重症医学主治医师考试模拟试题一 - 百度文库
重症医学主治医师考试模拟试题一
2010年重症医学主治医师考试考前辅导
重症医学主治医师考试模拟试题一
1．关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？
A．利多卡因
2．哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？
A．胸外按压频率是80～100次/分
B．人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C．公众救护员可做只胸外按压的CPR
D．公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E．单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2
3．男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能诊断是
A．主动脉夹层
B．急性心肌梗死
C．急性左心衰竭
E．以上都不是
4．气胸的主要体征是：
C．呼吸音减弱
D．气管移位
E．胸廓膨胀
5．支气管扩张咯血，一般不主张使用
D．支气管扩张剂
6．判断哮喘严重程度，更准确的是：
A．心率加快
B．房性早搏
C．血压升高
E．房室传导阻滞
7．某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的
A．小于15%
B．15%～20%
C．20%～30%
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贡献者：绿网先锋生化全套b白蛋白:39.7g/l什么意思?_百度知道
生化全套b白蛋白:39.7g/l什么意思?
L以下易产生腹水，成人白蛋白正常值范围为35～50g&#47，如严重脱水和休克;L、烫伤、急性出血;L;L。当白蛋白降低至25g&#47、中毒性肝炎等)营养不良，反应肝脏合成能力不同年龄段白蛋白的正常值也不相同;L、严重出血肾病综合征等白蛋白是肝功能指标。白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死，60岁后白蛋白正常值范围为34～48g&#47，14岁后白蛋白正常值范围为38～54g&#47、慢性肾上腺皮质功能减低症、糖尿病，白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高。一般情况下、慢性消耗性疾病、严重烧伤，新生儿白蛋白正常值范围为28～44g&#47
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左肩胛骨孤立性浆细胞瘤，如何治疗？
状态：就诊前
状态：就诊前
附件2：肝肾功能、电解质
中南大学湘雅医院生化检验报告单 标本种类:血清 样本编号:0698
性 别: 男 科 别: 送检医生: 备注:
年 龄: 38岁 床 号: 临床诊断: 双下肢无力查因
NO 项 目 结果 参考值 单位
1 总蛋白 54.4 ↓60-80 g/L
2 白蛋白 38.0 35-55 g/L
3 球蛋白 16.4 ↓20-29 g/L
4 白球比值 2.3 1.50-2.50 5 总胆红素 11.5 1.7-17.1 umol/L
6 直接胆红素 4.0 0-6.8 umol/L
7 总胆汗酸 1.0 0-12 umol/L
8 谷丙转氨酶 29.6 0-40 U/L
9 谷草转氨酶 19.6 0-40 U/L
10 尿素 5.21 2.9-7.14 mmol/L
11 肌酐 51.7↓ 53-132.6 umol/L
12 尿酸 415.8 142-416 umol/L
13 葡萄糖 3.67 3.6-6.1 mmol/L
14 糖化血清蛋白 1.84 1.65-2.73 mmol/L
15 甘油三脂 1.78↑ 0.52-1.56 mmol/L
16 胆固醇 4.39 2.8-5.6 mmol/L
17 高密度脂蛋白 1.08 0.88-1.76 mmol/L
18 低密度脂蛋白 2.50 1.55-3.19 mmol/L
19 载脂蛋白A1 1.34 1.0-1.61 g/L
20 载脂蛋白B 1.00 0.6-1.1 g/L
21 脂蛋白a 16.5 0-300 mg/L
22 ApoA/ApoB 1.34 0.9-2.67
23 HDL/CHO 0.25 0.17-0.45
24 游离脂肪酸 0.20 0.1-0.9 mmol/L
25 超敏C反应蛋白 0.50 0-8 mg/L
26 乳酸脱氢酶 270.1 ↑ 109-245 U/L
27 肌酸激酶 48.2 24-190 U/L
28 肌酸激酶同工酶 14.9 &24 U/L
29 肌红蛋白 16.5 &70 ug/L
30 钾 3.78 3.5-5.3 mmol/L
31 钠 141.5 135-153 mmol/L
32 氯 108.8 ↑ 96-108 mmol/L
33 二氧化碳 19.8 19-33 mmol/L
34 阴离子间隙 12.9 8-16 mmol/L
35 钙 2.12 2-2.6 mmol/L
36 磷 0.92 0.86-1.78 mmol/L
37 镁 0.71 0.66-1.07 mmol/L　
38 碱性磷酸酶 84.4 42-128 U/L
39 谷氨酰转肽酶 6.4 0-40 U/L
40 5核苷酸酶 3.7 0-11.0 U/L
41 岩藻糖苷酶 21.3 5-40 U/L
42 线粒体谷草转氨酶2.4 0-10 U/L
43 胱抑素C 0.80 0.51-1.09 mg/L
44 β2微球蛋白 1.60 1-3 mg/L
45 前白蛋白 337.40 250-400 mg/L
注:此检验报告仅对本次标本负责,报告日期:
14:41检验者: 审核者
收费项目:肝功能+肾功能+心肌酶+血脂+E4A+血清离子+冠心病风险因子+肝病酶学+血清蛋白+血糖(BS+GSP)
中南大学湘雅医院生化检验报告单 标本种类:血清 样本编号:0770
性 别: 男 科 别: 送检医生: 备注:
年 龄: 38岁 床 号: 临床诊断: 浆细胞瘤
NO 项 目 结果 参考值 单位
1 总蛋白 59.2 ↓60-80 g/L
2 白蛋白 41.1 35-55 g/L
3 球蛋白 18.1 ↓20-29 g/L
4 白球比值 2.3 1.50-2.50 5 总胆红素 16.8 1.7-17.1 umol/L
6 直接胆红素 7.1 ↑0-6.8 umol/L
7 总胆汗酸 1.0 0-12 umol/L
8 谷丙转氨酶 33.0 0-40 U/L
9 谷草转氨酶 22.8 0-40 U/L
10 尿素 4.86 2.9-7.14 mmol/L
11 肌酐 54.8 53-132.6 umol/L
12 尿酸 428.6 ↑ 142-416 umol/L
13 葡萄糖 4.85 3.6-6.1 mmol/L
14 糖化血清蛋白 2.16 1.65-2.73 mmol/L
15 载脂蛋白A1 1.35 1.0-1.61 g/L
16 载脂蛋白B 0.82 0.6-1.1 g/L
17 脂蛋白a 27.7 0-300 mg/L
18 ApoA/ApoB 1.65 0.9-2.67
19 游离脂肪酸 0.40 0.1-0.9 mmol/L
20 超敏C反应蛋白 5.50 0-8 mg/L
21 乳酸脱氢酶 301.9↑ 109-245 U/L
22 肌酸激酶 103.1 24-190 U/L
23 肌酸激酶同工酶 11.2 &24 U/L
24 肌红蛋白 32.3 &70 ug/L
25 钾 4.52 3.5-5.3 mmol/L
26 钠 142.4 135-153 mmol/L
27 氯 104.0 96-108 mmol/L
28 二氧化碳 22.4 19-33 mmol/L
29 阴离子间隙 16.0 8-16 mmol/L
30 钙 2.42 2-2.6 mmol/
31 磷 1.47 0.86-1.78 mmol/L
32 镁 0.81 0.66-1.07 mmol/
33 碱性磷酸酶 100.4 42-128 U/L
34 谷氨酰转肽酶 6.1 0-40 U/L
35 5核苷酸酶 3.8 0-11.0 U/L
36 岩藻糖苷酶 21.9 5-40 U/L
37 线粒体谷草转氨酶 5.2 0-10 U/L
38 胱抑素C 1.10 ↑ 0.51-1.09 mg/L
39 β2微球蛋白 2.10 1-3 mg/L
40 前白蛋白 402.40↑ 250-400 mg/L
注:此检验报告仅对本次标本负责,报告日期: 14:15:56检验者: 审核者: 收费项目:肝功能+肾功能+心肌酶+E4A+血清离子+冠心病风险因子+肝病酶学+血清蛋白+血糖(BS+GSP)
附件3：轻链
中南大学湘雅医院检验报告单
标本种类:血清 样本编号:0404
性 别: 男 科 别: 送检医生： 临床诊断: 双下肢无力查因
年 龄:38岁 床 号: 收费项目：轻链测定
单 位
1 轻链kap
mg/dl
2 轻链lam
mg/dl
注:此检验报告仅对本次标本负责. 检验者: 审核者:
报告日期: 13:25 备注:
中南大学湘雅医院免疫检验报告单
标本种类:血清 样本编号:0035
性 别: 男 科 别: 送检医生: 临床诊断: 浆细胞瘤
年 龄:38岁 床 号: 收费项目:轻链测定+免疫全套
NO 项 目
单位
1 补体C4
mg/L
2 补体C3
mg/L
3 免疫球蛋白G
7.23-16.85 g/L
4 免疫球蛋白A
mg/L
5 免疫球蛋白M
mg/L
6 轻链kap
mg/dl
7 轻链lam
mg/dl
注:此检验报告仅对本次标本负责. 报告日期:
检验者: 审核者:
中南大学湘雅医院检验报告单
标本种类:尿液 样本编号:0407
性 别: 男 科 别: 送检医生： 临床诊断: 浆细胞瘤
年 龄:38岁 床 号: 收费项目：轻链测定
结果　 参考值
单 位
1 轻链kap &1.85
mg/dl
2 轻链lam &5.00
mg/dl
注:此检验报告仅对本次标本负责. 检验者: 审核者
报告日期: 12:23 备注:
附件4：中药、中成药
一、(每日1剂,共15剂)
白术10g 灵芝10g 苏梗10g 陈皮15g 菊花10g 黄芪30g 枸杞10g 苍术10g 杜仲10g 甘草5g 明党参15g 淫羊藿10g 蛇舌草30g 茯苓皮15g 女贞子10g 大腹皮15g 牛蒡子6g 丝子10g (布包煎)
另配服中成药：平癌片（肝喜片） sig:10＃ po tid
二、(每日1剂,共15剂)
白术10g 枸杞10g 竹茹10g 甘草5g 黄芪30g 茯苓10g 生地黄10g 女贞子10g 鸡血藤20g 牡丹皮10g 骨碎补15g 夏枯草15g 法半夏10g 蛇舌草15g
生牡蛎30g(布包先煎) 菟丝子10g(布包煎)
生晒参超微(5g) 2包
另配服中成药：癌复康片 sig:10＃ po tid
三、(每日1剂,共7剂)
生地15g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓10g 枣皮10g 淮山10g 白英15g 龙葵15 早休10g 党参15g 黄芪30g 甘草5g 蛇舌草20g 半枝莲20g土银花15g土茯苓30g
(先煎): 鳖甲20g 龟板20g 生龙骨30g 生牡蛎30g
四、(每日1剂,共7剂)
生地15g 丹皮10g 淮山10g 枣皮10g 泽泻10g 茯苓10g 黄芪50g 蝉蜕5g 黄柏10g 苍术10g 牛膝10g 赤芍15g 地龙15g 白英15g 龙葵15g 圣休15g 杜仲10g
土银花15g 土茯苓30g 太子参20g 蛇舌草20g 半枝莲20g 五加皮10g
(先煎):鳖甲30g 龟板30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白水牛角20g
五、(每日1剂,共8剂)
生地20g 丹皮10g 赤芍15g 枣皮10g 茯苓10g 淮山10g 泽泻10g 黄芪100g龙豆10g 白英15g 白芍30g 芦根20g 龙葵15g 早休15g 杜仲10g寄生10g 白芨10g 苡米30g 太子参20g 蛇舌草15g 半枝莲20g 土银花20g 土茯苓20g 鱼腥草20g
(先煎):鳖甲30g 龟板30g 生龙骨30g 生牡蛎30g
六、(每日1剂,共8剂)
生地15g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓10g 枣皮10g 淮山10g 赤芍15g 白英15g 龙葵15g 早休15g 黄芪100g 杜仲10g龙豆10g 白芍30g 芦根15g 苡米30g
蛇舌草20g 半枝莲20g 鱼腥草20g 太子参20g 土银花15g 土茯苓20g
(先煎):鳖甲30g 龟板30g 生龙骨30g 生牡蛎30g
七、(每日1剂,共10剂)
泽泻10g 茯苓10g 淮山10g 生地15g 枣皮10g 龟板30g 鳖甲30g 蚤休10g龙葵15g 白英15g 龙骨30g 牡蛎30g 黄芪100g 白芍30g 木瓜10g 杜仲10g 砂仁5g
牡丹皮10g 太子参15g 蛇舌草20g 半枝莲20g 薏苡仁30g 川牛滕10g 鸡内金15g
八、(每日1剂,共7剂)
白芍15g 陈皮10g 当归20g 麻黄2g 白术30g 茯苓12g
砂仁10g 神曲15g 生黄芪30g 长春花10g 制南星10g
山慈姑10g 薏苡仁30g 白芥子10g 冬凌草15g 香豺象12g
另配服中成药：西黄丸(3g/瓶) 每次一瓶 ,每日二次
&副主任医师
应当诊断为POEMS，建议自体移植
状态：就诊前
尊敬的李教授:
您好!
还想请教二个问题:
1、诊断为POEMS的依据是什么？
2、放疗已做50Gy.考虑到左肩胛骨病变范围超过五厘米,且放疗效果较好.现考虑做60-70Gy.行否？
急盼回音!!!
&副主任医师
年轻，浆细胞+神经病变，且脑脊液蛋白这么高，应该诊断为POEMS。放疗可以做，但是疗效持续时间比较短
状态：就诊前
尊敬的李教授:
您好!
万分感谢您的回复!
放疗做60-70Gy.行否？
急盼回音!!!
&副主任医师
这个剂量有点大
状态：就诊前
60Gy呢？！
&副主任医师
关键问题是即使放疗剂量再大，效果也不会很理想， 因此不是加大放疗剂量能解决问题的
状态：就诊前
第五次出院记录
入院日期：
出院日期：
住院天数：47天
入院诊断：浆细胞瘤化疗后
慢性格林巴利综合征
高血压病 (3级 高危)
脾大
入院时情况：患者中年男性，38岁，因“确诊浆细胞瘤近3月，三周期化疗后2天”入院。患者入院时诉四肢活动能力差，未诉其他特殊不适。查体：生命征平稳，左下侧颈部可扪及约1.5cm×1cm大小形状不规则结节，无压痛，质中，与周围组织分界不清，活动度欠佳，余浅表淋巴结无肿大，左颈及左肩胛可见陈旧性手术疤痕，伤口愈合良好。心肺腹未见明显异常。上肢近端肌力为4+级，上肢远端肌力为5-级，下肢近端肌力为3+级，下肢远端肌力4级，腱反射消失，四肢肌张力正常，四肢末梢深、浅感觉减退。踝阵挛阴性。病理征阴性。鸭步步态。克氏症、布氏症未引出。
住院经过：患者为左侧肩胛骨孤立性浆细胞瘤化疗后，有放疗指征，将放疗的必要性及相关情况告知患者家属，患者家属签字同意放疗。完善相关检查后，无明显放疗禁忌，于日开始放疗，先予原发灶及下颈部及腋窝可见淋巴结照射总量50Gy/25F/5W，然后缩野至左侧肩胛骨原发灶局部补量10Gy/5F/1W。放疗中患者出现咽喉部疼痛，能忍受，予抗炎处理后好转。最低出现II度骨髓抑制，予粒细胞集落刺激因子处理后恢复正常。患者放疗后四肢活动能力较前好转，已可独立行走十几步。日活动时摔倒，当时左侧脚踝稍肿胀，急查X片未见明显异常，予冰敷处理后患者肿胀稍缓解。患者放疗顺利结束后结帐出院。
出院时情况：患者一般情况可，精神可，诉四肢活动能力较入院明显增强，已可独立行走十余步，未诉其他特殊不适。原左侧颈部淋巴结基本消退，余浅表淋巴结无肿大，左颈及左肩胛可见陈旧性手术疤痕，伤口愈合良好。心肺腹未见明显异常。
出院诊断：左侧肩胛骨孤立性浆细胞瘤化疗后放疗
格林巴利综合征
高血压病 (3级 高危)
脾大
出院医嘱：
（1）注意休息，加强营养；
（2）1-2周后回院化疗；
（3）定期复查血象、肝肾功能电解质；
（4）不适随诊；
附件1：中药、中成药
九、(每日1剂,共15剂)
白术30g 茯苓15g 砂仁10g 当归30g 陈皮10g 全蝎3g麦芽15g法夏10g 麻黄2g
白芍15g赤芍15g白参10g 丹皮10g
生黄芪30g
露蜂房10g
另配服中成药：下列药物打粉,装胶囊
每次2粒,每日三次
三七10g
胆黄2.5g 炮甲10g
黄精10g
白花蛇3条
天笠黄5g
十、(每日1剂,共15剂)
白术30g 茯苓15g 砂仁10g 当归30g 陈皮10g 全蝎3g麦芽15g
丹参20g 蜂房10g白芍15g 赤芍15g 丹皮15g白参10g
生黄芪30g
薏苡仁30g 制南星10g 山慈姑10g 长春花10g
另配服中成药：下列药物打粉,装胶囊
每次2粒,每日三次
三七10g
胆黄2.5g 炮甲10g
黄精10g
白花蛇3条
状态：就诊前
状态：就诊前
.5p16.jpg
.5p12.jpg
.5p13.jpg
.5p14.jpg
.5p15.jpg
.CTp1.jpg
.CTp2.jpg
.CTp3.jpg
状态：就诊前
下一步是否又化疗?!
恳请回复？！
&副主任医师
可以先观察3个月左右，看看神经症状或者其他症状是否有进一步好转或者变坏再决定下一步治疗。
一般来说，影像学评价的话病灶很少会消失或者缩小
状态：就诊前
尊敬的李教授:
衷心感谢您的回复！！！
致
礼！！！
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2.点击中的"免费咨询"描述病情
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疾病名称：弥漫大b细胞淋巴瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：今年1月患病，被诊断为肝癌。又推翻理论，给力病人一次生机，现在请大夫在给我们一次生机！
疾病名称：纵隔淋巴瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请求医生确诊淋巴肿瘤的类型
病情描述：结核菌化验否定结核病
颈部取淋巴活检，无法给出结果，继续免疫组化也无法确定良性或恶性，病人情况稳定，纵隔多发淋巴肿瘤，压迫气管咳嗽，压迫喉反神经嘶哑，病人体温正常没有超过...
疾病名称：腮腺区肿瘤已经做手术切除疑淋巴瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：患者62岁，15年6月右耳下有一肿物逐渐长大，到12月已经有3.7CM，12月21日当做腮腺肿瘤做了手术切除，术后病理显示弥散大b细胞淋巴瘤，生发中心型，间变亚型。现在患者手术后13天，没有任何其他不...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李剑大夫的信息
浆细胞肿瘤包括多发性骨髓瘤、淀粉样变、POEMS综合征、巨球蛋白血症和M蛋白相关性肾病的诊治
李剑，男，副主任医师，副教授，血液内科副主任，2001年毕业于北京协和医学院八年制临床专业，获得医学博士...
血液科可通话专家
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
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