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感觉是慢性的，要恢复肾功能很困难，目前主要是延缓肾功能的进一步下降。建议还是请西医看一下，定一个治疗方案。
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疾病名称：肾病&&
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病情描述：多项检查，蛋白尿1+，肌酐73，其它正常，今年再多次检查均尿蛋白1+，现在担心的焦虑，心情很糟糕，很害怕恶化下去！现在一直吃活络喜降压，血压很稳125/70，今天看医生主要针对尿蛋白改加了“阿...
疾病名称：孩子复发，激素改每天一片变两片，脸浮肿，不怎么吃饭&&
希望得到的帮助：看最快啥时能约你的号，有什么暂时缓解的办法吗？
病情描述：脸和身上出现浮肿，脸上厉害，吃饭没胃口！
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丁峰大夫的信息
各种原发性、继发性肾小球、肾小管间质疾病、尿毒症急慢性并发症、急性肾损伤的诊治，尤其擅长难治性肾病综...
丁峰，男，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏科主任，医学博士，博士研究生导师。长...
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好大夫在线电话咨询服务慢性肾小球肾炎（IgA肾病）CKD2期_免费咨询医生_中国健康网
& 慢性肾小球肾炎（IgA肾病）CKD2期
慢性肾小球肾炎（IgA肾病）CKD2期
健康咨询描述：
9月份查体发现尿蛋白2+&&肌酐&&147&&&11月复查肌酐141&尿蛋白2+&&隐血3+&&住院治疗&做了肾穿刺，&&病理诊断是:&IgA肾病（局灶节段硬化并慢性硬化改变，牛津分型:M1EOS1T1），球性废弃:7/18&&。待电镜&&&&这样临床诊断慢性肾小球肾炎（IgA肾病）CKD2期
曾经的治疗情况和效果：
肾内科护理常规，给予维生素E抗氧化，代文控制蛋白尿，前列地尔改善肾供血。
想得到怎样的帮助：
大夫让继续口服代文，维生素E，酮酸片，&这样治疗保守吗？是不是建议使用激素？到底如何治疗？（感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）
回复交流区
病情分析：您好，保守治疗的效果不好，是需要及时应用激素治疗的指导意见：建议及时应用激素，如果不行的话，应用环磷酰胺
我来回答：
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&&&重视CKD蛋白尿的早期防治&
重视CKD蛋白尿的早期防治
来源：医学论坛网
作者：首都医科大学宣武医院肾内科 贾强
慢性肾脏病（CKD）已经成为全球性公共健康问题，我国成人CKD的患病率约为10%，40岁以上人群更高达18.7%，据此推测我国CKD患者有可能达1亿人以上。
CKD在发病初期大多没有主观不适，易被忽视，若不能及早发现，患者的肾脏功能在不知不觉中逐步恶化，最终发展至终末期肾脏病而须透析治疗。然而，定期检查尿常规、血压及必要的血液生化检查，就可发现大部分CKD的早期迹象，此时如能在医生的指导下采取针对性的治疗可以延缓甚至停止CKD的进展。
为此，本报特邀首都医学大学宣武医院肾内科贾强教授为主任编委，联合另外5位肾内科专家一起从CKD的早期防治开始谈起，为读者介绍如何进行CKD的蛋白尿、患者、贫血、骨病管理，以及透析的抗凝和血压波动管理。本专题分两次刊出，本期为A6～A7版。敬请关注。
蛋白尿是CKD的主要表现之一
微量白蛋白尿（MAU）是CKD早期筛查指标之一。若患者尿中白蛋白定量＞20μg/min（或者＞30mg/24h）则视为异常，即存在微量白蛋白尿；若24h尿蛋白定量持续超过200mg，则称为“临床蛋白尿”，简称蛋白尿。尿蛋白定性试验阳性为判定蛋白尿的筛查方法之一，但其受多种因素影响（如尿量多少），不如24小时尿蛋白定量可靠。传统的24h尿蛋白定量方法也有缺点，如尿液收集不方便、尿量计算的误差以及受24h身体活动量的影响等。
针对上述缺点，美国肾脏病/透析临床实践指南（K/DOQI）建议，采用测定晨尿尿蛋白/尿肌酐比值（或尿白蛋白/尿肌酐比值）的方法来评估蛋白尿，以尿蛋白/尿肌酐比值＞200mg/g为异常。若尿蛋白和尿肌酐均采用mg/dl为单位，则二者的比值近乎等于24h尿蛋白定量。但尿蛋白/尿肌酐方法也有某些局限性，通常用于大量患者的筛查，尚不能取代24h尿蛋白定量法。
明确蛋白尿的病因至关重要、治疗应从源头抓起
CKD患者蛋白尿的病因主要来自两个方面，一是由肾脏本身疾病引起，二是为全身性疾病在肾脏的表现（如高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等）。
应根据病史、查体及相关辅助检查进行综合分析后才能作出正确诊断，并据此制定标本同治的治疗方法。对于部分患者，肾活检是确诊的重要手段之一，目前认为，对于单纯蛋白尿持续≥1g/24h或同时伴有血尿的患者（尤其是既往无糖尿病或高血压病史者），应进行肾活检；对于单纯性血尿、蛋白尿＜1g/24h伴或不伴血尿的患者，可暂不考虑肾活检，某些特殊情况下要由肾脏专科医师评估后决定。
病因治疗是降低蛋白尿的根本方法，原则上应以肾脏病理类型为依据确定治疗方法。在选择治疗方案时，既要考虑存在的共性问题（如蛋白尿程度、有无高血压），又要重视个体特点。由高血压和（或）糖尿病引起的蛋白尿，强调优化联合用药，力求降压、降糖达到靶目标水平。
对于免疫相关的原发性或继发性肾小球肾炎，目前已有循证医学证据充分的多种药物组合方案可供选择，如糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A、他克莫斯（FK506）、霉酚酸酯、雷公藤多甙片等，但具体用药方案比较复杂，应参照相关疾病的诊疗规范进行。
控制蛋白尿和高血压是延缓CKD进展的重要环节
CKD患者普遍合并高血压，存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者的高血压发生率为40%～83%，存在大量白蛋白尿的2型糖尿病患者的高血压发生率为78%～96%。绝大多数非糖尿病肾病患者同样合并高血压。
大量循证医学证据显示，蛋白尿、高血压与肾功能恶化密切相关，并增加心血管事件的发生危险，即使是微量蛋白尿，也是内皮功能障碍的标志和发生心血管事件的危险因素。因此，在制定CKD防治策略时必须紧紧抓住控制蛋白尿和降低血压这两个重要环节。
美国第7版高血压防治指南（JNC7）及2007年欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ESH/ESC）的高血压指南推荐，对于糖尿病或CKD患者，降压目标应＜130/80mmHg，降低尿蛋白使之尽可能接近正常范围。MDRD研究结果认为，对于24h尿蛋白定量＞1.0g的CKD患者，血压控制在125/75mmHg以下对肾脏具有更好的保护作用。
目前认为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是具有控制尿蛋白、降低血压和肾脏保护作用的药物。K/DOQI指南推荐，糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者，无论是否伴有高血压，均应选择一种ACEI或ARB类药物治疗。新近，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）发布的CKD早期识别和治疗指南也给出了相似的推荐。在ROAD研究中，经对非糖尿病的CKD患者进行3.7年的随访后发现，在降压作用相似的情况下，氯沙坦、贝那普利逐渐加量组患者的蛋白尿降幅更大，主要复合终点发生率明显低于固定剂量组。
从理论上推测，ACEI与ARB联合应用的双重肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断的治疗方法，应当具有更强的效力。日，《柳叶刀》杂志上揭晓了替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究（ONTARGET研究）的最新亚组分析结果，这项以肾脏转归为终点的分析显示，雷米普利联用替米沙坦虽可进一步减少尿蛋白，但其他肾脏转归均劣于单一用药，这一结果挑战了ACEI联用ARB具有更强肾脏保护作用的观点。在同期述评中，希腊及美国的两位肾病学家指出，应审慎对待这一结果，两药联用对多数患者均不适用，但对于尿白蛋白排泄率＞1g/24h的严重肾病患者还是有益的。
因此，在得到更多的循证医学证据之前，ACEI与ARB的联用尚应只限于具严重蛋白尿或某些心力衰竭的患者使用。
总之，虽然关于降低尿蛋白的研究十分活跃，但仍有20%～40%CKD患者的蛋白尿持续存在，人们一直在努力寻找增强降蛋白尿效应的方法。
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慢性肾小球肾炎，局灶节段性硬化性肾炎，ckd1期
状态：就诊前
希望提供的帮助：
中西药都吃了，为什么不消肿，怎样才能消肿？
所就诊医院科室：
巴州人民医院 肾病风湿科
自治区人民医院 肾病科
用药情况：
药物名称：中药
服用说明：一天三次，七天一疗程，吃了五个疗程
尿蛋白多少，可以用点利尿剂，中药重在辨证！
状态：就诊前
尿蛋白：3+
建议肾活检，需要使用激素和免疫抑制剂
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疾病名称：隐匿性肾小球肾炎，血尿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,现在血小板高512，吃双密达莫行吗？谢谢刘大夫
病情描述：去年4月23发现潜血3加号，红细胞146，吃中药和黄魁，现在潜血1加号，红细胞比正常值多一个
疾病名称：肾小球肾炎&&
希望得到的帮助：上次复查间接胆红素刚好接近正常值了总胆红素也差点接近正常值了，在家里医院尿常规里...
病情描述：前段时间支气管炎，去南京治的，肾病五年了，一直稳定，今年五月复查，24蛋白定量0·29，红细胞80万，肌肝0·89，
疾病名称：肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征&&
希望得到的帮助：贾*军这周五复查可以吗
病情描述：肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，范可尼综合征
疾病名称：肾病综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,今天吃药两周了，在当地医院复查还有尿蛋白，肌酐134，生...
病情描述：在所在地上级医院做肾穿刺诊断是微小病变，间质性肾炎，现在在家吃激素治疗下面是所有的检查和化验，帮忙看一下，确诊一下
疾病名称：慢性肾小球肾炎
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：2011年查尿，3++，随后到贵医院治疗，诊断为慢性肾小球肾炎，一直到现在尿蛋白一直都有，现在是1++，今年刚结婚，打算下年要小宝宝，可以吗？另外，我还有抑郁症，4年了，一直在服用药物。现在做...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王延辉大夫的信息
各种原发或继发性肾病、肾衰竭的不同分期的中西医结合治疗及血液透析通路的建立
王延辉，南京中医药大学肾内科硕士学位，擅长中西医结合治疗各种类型肾脏病，擅长血液净化、置管、造瘘等治...
器官移植可通话专家
武汉同济医院
器官移植外科
北京友谊医院
副主任医师
全军器官移植研究所
北京友谊医院
天津第一中心医院
器官移植中心
天津第一中心医院
器官移植中心
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