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粉碎性骨折是保守治疗好还是动手术好呢？哪一种好的快？
核心提示：粉碎性骨折是保守治疗好还是动手术好呢？哪一种好的快？ 如果碎骨离主骨不超出三毫米以上，是不必手术的，采用传统中医治疗只需手法复位,再用夹板体外固定，夹板固定不花一分钱，如果骨折比较严重，可以考虑手术钢板内固定，之后……如果碎骨离主骨不超出三毫米以上，是不必手术的，采用传统中医治疗只需手法复位,再用夹板体外固定，夹板固定不花一分钱，如果骨折比较严重，可以考虑手术钢板内固定，之后再用中药进行外敷快速接骨，早期用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，全程用药大约40天左右可以基本恢复正常生活活动。花费大约一千几百元可以恢复正常生活，40天后拍片也可以看到骨痂生长良好,以X光片为依据,开刀手术过的，继续用药保养一段时间，骨痂愈合牢固可以取出内固定。&骨折后如果采用西医方法治疗，一般都是石膏外固定或是开刀手术钢板、钢钉内固定、支架外固定等，不管严重粉碎骨折还是普通，都会劝病人手术，需要动手术的开刀手术，不必要手术的也劝手术，术后也许还给有一些消炎、止痛、活血化瘀药等等，之后就是长期静养等待了，这样的治疗十分缓慢。 快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，这都是因人而异。&&不管是什么组织损伤，治疗的道理都是一样，只有让损伤的组织快速生长才可以愈合，治疗的重点不是固定、静养和饮食，而是让其快速生长。只有让断骨在短时间内生长愈合，这才是治疗的重点。多久能恢复正常活动，这就要看你选择的治疗方法了。未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。如有不明之处，可以加我进步咨询q 588 544 31&居士祝早日康复冯燕 李素英 杜娟 罗春梅 胡春莲 代阳 梁敏（重庆市九龙坡区第一中医院& 400080）
【摘要】 本文通过从对老年股骨粗隆间骨折的心理护理、病情观察、中药护理、牵引护理以及并发症的观察与护理，25例患者无一发生并发症，均顺利康复出院。
【关键词】老年　股骨粗隆间骨折　保守治疗　护理
&&&&&&& 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。是骨科常见的一种骨折，约占全身骨折的3%-4%[1]，随着人口的老龄化，近年来老年人股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。由于股骨粗隆间局部血液供给较丰富,较股骨颈骨折易愈合故多采用保守治疗,但卧床时间较长且并发症较多。因此有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要，我科自2008年～2010年已成功治疗225例老年股骨粗隆间骨折患者，无一例患者发生并发症，收到良好的效果，现将护理体会报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 我科自2008年1月～2010年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者225例，60～69岁90例，70～79岁115例，80～89岁20例，年龄最小60岁，最大89岁，平均74岁。大多数患者均有内科病史，如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等。103例行股骨髁上骨牵引术，112例行皮套牵引，术后6-8周撤出牵引，通过加强功能锻炼和精心的护理，均达到满意的效果，顺利出院。
&&&&&&& 2　护理问题
&&&&&&& 焦虑、疼痛、有牵引效能降低或失效的可能、躯体移动障碍、生活自理能力下降、知识缺乏、潜在并发症（坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘、血栓的形成）。
&&&&&&& 3　临症护理
&&&&&&& 3.1心理护理
&&&&&&& 患者大多因意外受伤，往往没有思想准备，容易产生焦虑、恐惧、绝望的紧张情绪，觉得受伤后会给家人增加不少的负担。因此患者入院后，我们应创造良好的住院环境，护士热情接待，向患者做详细的入院宣教，介绍主管医生、主管护士的姓名，以及介绍病房的环境及邻床的病友，这样可以减轻患者对环境的不适和恐惧。同时护士应主动同患者谈心，安慰帮助病人，协助解决生活及各方面的困难，并做好家属的思想工作，多关心病人，另外还要向病人耐心宣教相关疾病的知识，介绍治愈的病例，使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。
&&&&&&& 3.2病情的观察
&&&&&&& 因老年人大多有内科疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎等，身体一旦受到外伤，不但机体防御功能收到破坏，引起病理性变化，而且容易引起其他组织器官连锁性病变，如脑血管意外、心肌梗死等[8]，因此入院后，要加强巡视，密切监测患者的生命体征，稳定患者的情绪，防止血压突然升高，如有异常随时报告医生以便及时处理，同时请内科会诊，积极治疗内科疾病 。还要观察患肢的肿胀及远端血循环情况，若患肢大腿小腿迅速肿胀，触之较硬，趾端皮肤冰凉，足背动脉不能扪及，要警惕血栓的形成。
&&&&&&& 3.3疼痛的护理
&&&&&&& 由于老年人对疼痛的耐受力很差，稍一翻动就感觉骨折处疼痛剧烈，因此要教会患者如何翻身，翻身时，要妥善保护好患肢。做好患者的心理护理，多巡视病房，加强同患者的沟通，分散患者的注意力，鼓励听音乐、看电视、看报纸等，护士认真听取患者的主诉。疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。
&&&&&&& 3.4中药的护理
&&&&&&& 对保守治疗的患者来说，中药的护理非常重要，可根据我院特制的中药外敷患处。骨折初期，患处外敷乾坤散（生草乌、当归、白芷、生南星、栀子、甲珠、生大黄、瓦楞子、生黄柏、三七、乳香、没药、桔络、红花）以活血通络、散瘀软坚。骨折中期，患处外敷通关散（苍术、自然铜、赤芍、红花、当归、白芷、细辛、生川乌、生草乌、桔络、土鳖、续断）以活血化瘀、温经通络。骨折后期，患处外敷活血散（生川乌、生草乌、羌活、独活、木瓜、然铜、血竭、甲珠、川贝母、木香、肉桂、当归、白芷、乳香、没药、小茴香、川芎、续断、香附、三七、桔络）以活血散瘀、理气止痛、止血舒筋。在外敷药前，要对患者进行认真的评估，若患者有皮肤过敏史或者皮肤有破溃的禁止外敷药：在外敷药后，要给患者讲解其注意事项，护士认真听取患者的主诉，外敷药每24小时更换，更换前用淡盐水清洗患处皮肤。
&&&&&&& 3.5饮食的护理
&&&&&&& 按骨折的分期进行饮食护理，骨折初期（1-2周）：患肢血脉受损，气滞血瘀，饮食需清淡、易吸收和消化，应多给他们食用蔬菜、水果、米粥、奶类等，头3天忌吃牛奶豆浆，以免引起腹胀，少吃辛辣、油腻等刺激性的食物。可以多吃蜂蜜和香蕉等，因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。骨折中期（2-4周）：患肢肿胀消退，断骨初步连接，血气始将恢复，饮食应从清淡转为高营养，应多吃些含蛋白质高、含钙高的食物以强筋壮骨，如骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超过5周）：患者筋骨还未坚强，病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，如动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、牛奶等。
&&&&&&& 3.6牵引的护理
&&&&&&& 向患者和家属交待牵引的重要性及注意事项，告知不能随意增减牵引托的重量，更不能随意坼出牵引装置，护士还要严格交接班，要严密观察牵引装置是否有效，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否悬空，告知家属牵引线上不能放衣服、被子等重物。对骨牵引的病人应每天用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。若敷料被血液侵湿应及时更换，牵引针孔处的血痂不能除掉，以防止感染。
皮牵引的患者要定期检查被包裹的皮肤，还要密切观察患肢血液循环、感觉、运动运情况，注意观察有无腓总神经损失症状，如足背伸无力及下肢感觉障碍[5-6]。牵引期间，患肢抬高制动，并保持外展中立位，穿丁字鞋防止足下垂。护士还要指导并督促患者做患肢的功能锻炼，如拉吊环抬臀运动、股四头肌的舒缩运动、双上肢的扩胸运动以及深呼吸等，还要预防并发症的发生。
&&&&&&& 3.7并发症的预防及护理
&&&&&&& 3.7.1坠积性肺炎的预防
&&&&&&& 因老年人呼吸机能低下，肺顺应性降低，气管分泌物不易排出，加上长期卧床，容易引起肺部感染[3]，所以有痰应轻轻咳出不要吞下-，要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸运动，指导有效咳嗽，协助翻身拍背，同时注意天气变化情况，随时增减被褥，预防感冒，必要时给予雾化吸入，随时保持房间清洁、空气新鲜，晨起开窗通风。
&&&&&&& 3.7.2泌尿系统感染的预防
&&&&&&& 保持会阴部清洁干燥,每晚及便后及时清洗会阴部。若留置尿管期间，要保持尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞造成引流不畅，每天应用新洁尔灭溶液清洗尿道口两次，每天更换集尿袋，密切观察尿液的颜色、性状，必要时每周做尿常规检查。饮食上应清淡易消化，多吃水果和新鲜蔬菜，多饮水，每天至少3000毫升。
&&&&&&& 3.7.3压疮的预防
&&&&&&& 老年人本身皮肤弹性差，感觉迟钝，加上牵引不能侧卧，只能平卧，所以很容易发生压疮，因此患者入院时，护士就应该给患者及家属讲解皮肤护理的重要性，同时评估患者的皮肤情况，建立翻身卡，护士做好晨晚间护理，保持床单位的清洁干燥、平整无渣屑，被服污染后即使更换。保持皮肤清洁干燥，每次大小便后清洗会阴及肛周皮肤，并在骶尾部涂以爽身粉，每天用温热水擦洗全身2次，注意保暖。每2小时为患者翻身拍背，用大红花酒精按摩受压部位皮肤，臀下垫软枕或水枕[4.9]，有条件的可睡气垫床。嘱患者加强营养，鼓励进食，多吃含钙高、含蛋白质高的食物，多吃蔬菜和水果。
&&&&&&& 3.7.4便秘的预防
&&&&&&& 老年人消化功能本来就不好，加上长期卧床，所以容易发生便秘，因此要鼓励患者在床上排便，向患者讲解有关排便的知识，多吃含纤维的蔬菜和水果，如：菠菜、芹菜、香蕉、苹果等，多饮水每天至少3000毫升以上，指导患者热敷并按摩下腹部，必要时遵医嘱用开塞露或甘灌肠剂灌肠[7]。
&&&&&&& 3.7.5静脉血栓的预防
&&&&&&& 由于老年患者血管内膜的病理性改变、血液粘稠度高，加上长期卧床极容易发生深静脉血栓的形成，引起下肢静脉回流受阻。因此鼓励患者全身主动运动如：拉吊环抬臀运动，指导并督促患者做患肢股四头肌舒缩运动及各柘趾关节的屈伸运动，每天3-5次，每次30-50组。每2小时按摩患肢，遵医嘱予以用空气压力波按摩患肢，每天2次，每次30分，口服温经通络汤以及静脉输入血塞通预防血栓的形成。
&&&&&&& 3.8功能锻炼
&&&&&&& 给患者讲解功能锻炼是骨折治疗原则中最重要的一部分，牵引期间：鼓励患者做患肢主动运动，指导并督促做患肢股四头肌舒缩运动、踝关节背伸运动、跖趾关节的屈伸运动，双上肢的扩胸运动及深呼吸运动，每天3-4次，每次30-50组，活动时保持患肢外展30-40度，防止患肢内收，足趾朝上，防止外旋。根据X片示骨折愈合后拆出牵引，拆出牵引后，患者不能急于下床活动，要先在床上做髋关节及膝关节的屈伸运动，还可以借助CPM机帮助活动髋关节及膝关节，每天2-3次，每次30分钟，等到适应后，患者可以扶双拐下床活动，活动应循序渐进，患肢逐渐负重，待功能恢复后，才可以完全弃拐活动。
&&&&&&& 3.9出院指导
&&&&&&& 出院后继续加强患肢的功能锻炼，避免长时间站或坐，忌盘腿，坐矮板凳，如厕用坐式而不用蹲式。下地活动时注意安全，最好有专人陪护，防止再次跌伤；加强营养增加自身的抵抗力，多进食含钙高的食物，防止骨质疏松，多晒太阳。定期到医院复查。
&&&&&&& 4　小结
&&&&&&& 股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，对于有手术禁忌采取保守治疗的患者来说，有效的护理是非常重要的，本文通过对25例这类患者经过系统的并发症预防与观察及有效的护理康复训练，大大降低了并发症的发生，使患者早日恢复了身体功能，提高了这类患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] Sadowski C, Lfibbeke A，Saudan M，et a1.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw plate: a prospective, randomized study [J]. Bone Joint Surg Am, ):372-381.
[2] 于丽敏.老年股骨粗隆间骨折的护理[J].实用医院临床杂志,2008,2.
[3] 李艳军,张素萍.高龄股骨粗隆间骨折的术后护理[J].河南外科学杂志,2009.
[4] 郭玉花,闫慧珠.股骨粗隆间骨折牵引术后预防压疮的护理护理研究，C):.
[5] 张玲丽,李彩.65例老年股骨粗隆间骨折牵引的护理体会[J].健康必读杂志，2010.
[6] 周贵娟,秦瑞香.老年人股骨粗隆间骨折保守治疗68例护理体会[J].实用医技杂志,2005.
[7] 杨洁.老年患者便秘的预防与护理对策[J].基层医学论坛,2009.
[8] 金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,3.
[9] 方楚如,赖劲琳.凉液垫预防骨折患者压疮的作用[J].护理学杂志，):62-63.
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病情描述：
肩胛骨一个月前骨折了，没做手术，保守治疗，现在胳膊能做小幅运动，抬到肩膀以上就疼，现在害怕有错位，会留后遗症吗？还得多久能锻炼，谢谢
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，骨折的时候去医院拍过片子吗？先不要担心。
拍过，说问题不大，让回家养
现在是一个多月了，也能做点小运动，说明保守治疗还是不错的，继续做康复运动，但要在你的能力范围内，骨折也要几个月才能痊愈的。不用担心。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1283收到了：
一般肩胛骨骨折是不做处理的，采取保守治疗，骨折恢复要3个月左右的时间，现在可以轻微做活动，真正开始功能锻炼还得半个月到一个月的时间。
医师/住院医师
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目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信从描述来看，股骨颈骨折，治疗上来看首选是手术治疗，原因是老年人无法耐受长时间的卧床，一旦长时间卧床，会很容易带来全身其他器官的并发症，主要是肺部、泌尿系的感染、下肢血栓等。年纪越大，治疗的原则就应该是想尽方法让老年人尽快离床。应该首选手术治疗而不建议进行牵引、卧床等保守治疗。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
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