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食管癌手术过程
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食管旁疝修补术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的食管裂孔疝的手术已经自动替换为食管旁疝修补术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名；repair of hiatal hernia；；repair of esophageal hernia；食管裂孔疝的手术；repair of paraesophageal hernia3 分类小儿/的手术
4 概述食管旁疝修补术用于先天性膈疝的手术治疗。 发病的基本因素是在时期，形成的复杂过程中某一阶段停止而遗留的性缺陷。在裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短食管，此类疝在内；②食管旁裂孔疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
食管旁疝修补术除包含疝修补术的原则外，还须恢复贲门，纠正反流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手术各异，且仍不断改进。有人着重将贲门放置腹内并加固定；有人强调食管-胃交角（角）；有人同时采用裂孔、重建食管-胃交角、切断及成形多种术式；也有经腹行（Nissen手术）（图12.2.2-1）。
食管裂孔疝手术多取经胸途径，因其显露好，便于游离食管及处理裂孔。
5 适应症疝较小又无明显或1岁以内，多数可经非手术疗法，均不须手术。而裂孔较大，有1/3胃进入胸内；除胃外还有等脏器疝入者；有明显症状如、误吸发生、、引起狭窄、影响发育的，则应手术治疗。6 手术步骤6.1 1.经胸途径手术（1）：右，左侧第7或第8切口进胸（图12.2.2-2）。
（2）显露疝囊；切断下肺，将肺往上推，即可见位于纵隔的裂孔疝。在、胸主与横膈构成的三角区纵行切开纵隔，必要时还可在此切口下端向方横行扩大切开，以充分显露其深面的疝囊。暂不切开疝囊（图12.2.2-3）。
（3）游离食管及胸内胃泡：游离食管下常部分，绕以橡皮片或纱布条牵起之，向下贲门及突入胸内的胃泡。食管上端一般只须在下游离，但如果，贲门难以还纳腹内，则食管须流离至主动脉弓以上。前述操作中要注意避免损伤对侧胸膜、迷走神经、喉返及等（图12.2.2-4）。
（4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定（图12.2.2-5A、B）。
食管较短、贲门不易复位时，须将裂孔移位抬高，即将原裂孔向中心腱最高处切开，使贲门能还纳腹内，在食管后方修复膈肌。食管下端与新裂孔缘固定（图12.2.2-6A、B）。
食管旁裂孔疝疝囊较小者，可不切开疝囊，仅做环行折叠缝合，注意勿损伤疝囊下的胃壁及迷走神经（图12.2.2-7）。
食管旁裂孔疝疝囊较大者，须切开疝囊，将胃还纳后，剪除多余疝囊，间断缝合疝囊边缘（图12.2.2-8）。
当食管旁裂孔疝疝囊内胃还纳困难时，可在膈肌后外侧另做一切口，经此切口轻轻将胃还纳，便于缝闭疝囊。缝合膈肌及纵隔胸膜（图12.2.2-9A、B）。
在滑动型食管裂孔疝，其膈食管韧带已被拉长，须将其缩短并将该韧带的食管附着缘固定在横膈下面（图12.2.2-10A、B）。具体方法是：在膈肌外侧与中心腱交界部做切口，术者左手示指及经此切口进腹腔，沿胃壁伸达疝囊顶部，即疝囊在食管下端的附着点。在距此点2cm水平环行切开疝囊，使食管下端周围附着2cm宽的疝囊边缘（图12.2.2-10C）。从横膈切口牵拉食管下端的提吊纱条，使贲门经裂孔纳入腹内（图12.2.2-10D）。将食管下端预留的疝囊缘环断缝合于膈肌下面，如此已消灭了疝囊已恢复了膈食管韧带的正常位置（图12.2.2-10E）。
（5）缝合疝口：短食管者，应将裂孔周缘与食管下端间断缝合固定。对食管旁疝及滑动型疝，要在食管后方缝合松弛的膈肌脚，使其松紧适度，一般以缝合后食管内留置外还能通过一指为宜（图12.2.2-11）。
（6）横膈切口以丝线间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁各层。6.2 2.经腹途径手术Nissen手术（胃底折叠术）。
（1）切口：上腹正中切口或左旁正中切口（图12.2.2-12）。
（2）开腹后将胃向下牵引，为充分显露手术野，可将肝左三角韧带剪开，向右牵引肝左叶，显露贲门。分离裂孔，将疝入胸腔内的胃底还纳腹腔。环行游离食管下端，并向下方牵引。在食管后方缝合膈肌脚，以修补疝口（图12.2.2-13A、B）。
（3）将胃底翻转，包绕食管下端3～4cm长，在食管前方将胃底与胃前壁间折缝合3～4针。缝合时应注意松紧适度，防止过于狭窄，即完成胃底折叠（图12.2.2-14A～C）。
为有效固定胃不使其向胸腔移位，有人主张将胃前壁小弯侧近贲门部与前腹壁相应部位的及腹直肌后鞘间断缝合，并将胃底与膈肌下面间断缝合固定（图12.2.2-15A、B）。
7 术中注意要点1.充分游离腹内食管段，再做折叠绕，以防术后食管自折叠中脱出。
2.防止折叠缝合过紧，胃底包裹与食管间能通过术者示指为宜。8 并发症1.折叠缝合过紧致通过受阻。
2.食管自包裹处滑脱。
3.折叠部疝入后纵隔。相关文献
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食道癌是怎么做手术的
男 | 62个月
健康咨询描述：
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：1.是做手术治疗还是化疗。2.化疗能治好吗？3，想仔细了解手术的详情。
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&　食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。　　值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食管癌。&&&&&&指导意见：&&&&&&　食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。1.食管癌切除术能否顺利成功与手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关。错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术，或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强进行手术，既不能挽救病人生命，反而增加病人的负担。　　2、吻合口以上食管的游离段不可过长，一般在5cm之内，其肌层要完整，没有撕裂。不可损伤胃大、小弯血管弓，以免血运不足而影响吻合口愈合。食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法，缝合内层时每针都要把两边粘膜对拢缝好，并用间断缝合，以免造成吻合口狭窄。各层缝线不可过密、过紧，注意不要撕裂食管，这些都是预防吻合口瘘的重要措施。　　3、分离食管后壁时，切断的纵隔组织均应结扎；注意勿损伤胸导管，如损伤应即结扎。如对侧纵隔胸膜破裂，应及时修补；不能修补时，关胸前应放对侧胸腔闭式引流管。　　4、分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。　　5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝。　　6、在切除肿瘤后，对不能使用胃及结肠与食管残端吻合时，可用空肠代替。应用显微外科的操作，将一段游离的空肠作血管吻合移植，来处理高位食管缺损，或移植带血管蒂的空肠段，并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合，以加强其末端的血运。
疾病百科| 食管癌（别名：膈症，食道癌，噎膈）
挂号科室：心胸外科
温馨提示：改善饮食习惯，改良水源、土质等，不吸烟，少饮烈性酒，少吃或不吃过于粗糙、坚硬或太烫的食物；多吃具有防癌、抗癌作用的食物，如含维生素、微量元素丰富的水果、蔬菜等。保持良好的情绪，勿生闷气。加强体育锻炼(如练气功、打太极拳等)。
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进...
好发人群：中老年人群
是否医保：--
常见症状：咽部有异物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏
治疗方法：手术治疗、放化疗
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