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卒中病人需评估无症状冠心病危险
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&摘要：&美国心脏学会/美国卒中学会今年发表的声明指出，很多一过性脑缺血发作（TIA，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有无症状冠心病，其患病率最高可达40%；所以即使病人没有冠心病症状，医师也需评估其冠心病发病危险。&冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病变引起的。专家组发现无症状冠心病和TIA之间存在联系，二者都是大血管病。&A与脑小血管堵塞引起的卒中病人相比，不论病人有无明确冠心病史，TIA或大血管卒中病人同时患冠心病的可能性更大。&专家组对研究卒中病人近期和远期转归的文献进行了回顾分析。总的说来，他们发现卒中后病人远期发生冠心病和心性猝死的危险，比近期大得多。&近期随访研究显示，卒中发病后最初90天内，2%～5%的卒中病人发生心脏事件，其中很多是致命的。中期随访研究（卒中后1个月～2年）显示，1.5%～5%的卒中病人出现冠心病发作和因心血管病而死亡，这比卒中复发率低。&与卒中复发率相比，卒中发病后2年内，无冠心病史病人的致死性心梗发病率并不太高，但仍需认真对待。远期随访研究（卒中后6年）显示，冠心病发病危险等于或大于卒中复发危险。24%～45%的死亡是由与卒中无关的血管病变造成的。&按卒中类型进行分析显示，大血管卒中病人的冠心病发病危险比小血管卒中病人大得多。因此，医师有理由考虑对大血管卒中病人进行无创性冠心病检查。这是合乎情理的，因为冠心病是由心脏大动脉病变引起的。二者都有导致大动脉病变的危险因素，例如吸烟和血脂异常。&如辨认不清病人的卒中是由大血管病变还是由小血管病变引起的，专家组建议医师利用Framinghan冠心病危险评估法。该方法根据危险因素（例如年龄、性别、胆固醇、血压、吸烟和糖尿病等）确定病人10年内发生冠心病的危险级别。不论病人患的是什么类型卒中，只要病人的冠心病发病危险≥20%，都要考虑做进一步无创检查，以确定有无“无症状”冠心病。&对卒中病人，不仅要预防卒中复发，也要预防冠心病，即使他们并无冠心病症状。&&
给张雅君医生留言：
给张雅君医生的留言列表
&&&&liuser0-12-11 00:00
提问：请问，做过心脏手术生小孩能正常生产吗
所患疾病：
动脉导管未闭
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2008年在邯郸中心医院做过介入术曾经治疗情况和效果：痊愈想得到怎样的帮助：现在怀孕到临产期问一下能否自然生产
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，要是当时手术治疗恢复好，现在体质可以，可以考虑自然生产。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&jinappywang&& 00:00
提问：孕妇预激综合症 该怎么办？
所患疾病：
孕妇预激综合症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我怀孕两个月在我们这里做了阑尾炎手术，后来查处有预激综合症，
前些日子做的三维彩超，医生说孩子很健康，有的时候心脏跳的很快，半个身子颤，跳两三个小时自己恢复，就不跳了。现在已经怀孕6个多月，我的血型是o型，老公是b型。我们这里的医院不能检查血溶，曾经治疗情况和效果：没有做过治疗想得到怎样的帮助：我该怎么办？胎儿溶血用检查吗？我的心脏预激综合症该怎么办？怀孕的时候做过阑尾炎手术对胎儿有影响吗？如果生产的时候我的心脏要跳的很快怎么办？
期待大夫的帮助！谢谢您！ 在线等
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，就诊当地较大的医院看一下。检查近期的心电图等，上传我看一下。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&ai5huli999&& 00:00
提问：心脏不舒服能否顺产
所患疾病：
心脏不舒服能否顺产
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：以前曾有一下子感觉心跳不规律，心慌，气短，眼花，恶心，手脚脸发麻，全身发软无法站立，必须马上靠坐下，解开胸罩，全身大量冒冷汗，脸色灰白，嘴唇发紫，大约靠着坐5到6分钟后症状减轻，10分钟后就好了。发作时间不规则，可能前一秒还是好好的，后一秒就发作了，一年中有1—2次发作。怀孕初期发作频率明显增加，但是中期没有发作。现在已经怀孕30周了。曾经治疗情况和效果：曾经做过心超（当时心脏没有感觉不适），没有查出什么问题。曾经在瑞金医院治疗甲亢，服药8年，已停药2年，甲状腺的指标都正常想得到怎样的帮助：请问像我这样的症状能否顺产？是否要考虑剖腹产？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，近期有没有做心脏方面的检查？能不能顺产要看您的近期病情和身体状况而定的。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&lzj5624ckmw&& 00:00
提问：做支架手术有一年半了，怎样服药？
所患疾病：
急性冠脉综合症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胸闷，全身无力，背部疼疼，头疼等
青岛阜外医院曾经治疗情况和效果：做了一个支架，另外还有一段血管有50%的狭窄，且全程弥漫斑块，吃的药有波利维，阿司匹林，立普妥，欣康，还有几种忘记了，出院用药单也丢了，现在只服用阿司匹林片，当时治疗效果很好现在不知道怎样用药，在当地医院查血各方面都正常，心率，血压都正常。想得到怎样的帮助：想知道一年半后如何用药，怎样服用，使用的药的剂量是怎样的，注意的事项等，麻烦大夫您了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，现在服用的药物就可以。对于具体剂量要根据复查和恢复情况调整。平时避免劳累，按时休息，合理膳食。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&jerongykyye&& 00:00
提问：我爸爸得了冠心病。疼痛
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：号开始心绞痛。在淄博二医院通过拍片子确诊是冠心病中期。其间三根心血管有污点。其中一根比较严重。另外两根不是很严重。曾经治疗情况和效果：现在在淄博二医院（3级甲等医院吃药。保守治疗。但是其间还是疼痛）想得到怎样的帮助：希望大夫推荐一种药物。如果药物无法治疗。有没有跟好的方案。可不可以不打支架。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，冠脉造影检查结果是怎样的？建议上传冠脉造影光盘。要是说病情严重的话，可能保守治疗的效果不佳。要支架或者是搭桥治疗。&点击这里查看我的门诊时间
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患者 liuser00617 给留言
提问：请问，做过心脏手术生小孩能正常生产吗
患者 jinappywang 给留言
提问：孕妇预激综合症 该怎么办？
所患疾病：
患者 ai5huli999 给留言
提问：心脏不舒服能否顺产
所患疾病：
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该院同科室医生
副主任医师
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心脏造影有问题，但医生说不是心脏有问题，太奇怪了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是心脏有问题么，什么程度呢，严重么，还是年龄到了６０，大多数人都普通有的现象呢？现在出院了，医生说心脏没有问题，这不是冠心病，是高血压病；但自己想想，明明心脏造影不是狭窄３０％么？怎么不是心脏有问题呢，我以后该如何治疗，或吃什么药呢？
所就诊医院科室：
广西柳州工人医院 心血管一科
用药情况：
药物名称：他汀类，阿斯匹林，还有一些降血压的药
服用说明：出院后开的药，就昨天
&副主任医师
您好。您的转述如果是准确的话，应该可以基本确定您存在冠状动脉粥样硬化，但由于冠状动脉狭窄并不严重，肯定不需要介入（也就是支架）或冠状动脉搭桥手术治疗。您有高血压，又有动脉粥样硬化，以后的治疗一方面是积极控制血压，务必使血压维持于正常水平，另一方面，也要防止动脉硬化的继续发展。要达到这两个目的，一是积极药物治疗，包括降压药、阿司匹林、他汀类降脂药等，而是改善生活习惯，包括控制饮食，积极运动、戒烟少酒等。还有做好例行体检，每年应复查一次超声心动图，并检测血压、血脂、血糖等的变化。
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疾病名称：不像冠心病的冠心病&&
希望得到的帮助：是心脏有问题么，什么程度呢，严重么，还是年龄到了６０，大多数人都普通有的现象呢？...
病情描述：医生你好，前个星期，血压高到２００，心闷不舒服，心口不舒服，住院了，最后做了心脏造影，造影结论：
１：冠状动脉分布呈左优型；
２：左侧冠脉内腊欠光滑，可见多处斑块，ＬＭ，ＬＣＸ．Ｒ...
疾病名称：冠心病。要做心脏搭桥手术。咨询下费用。还有术后效果&&
希望得到的帮助：咨询下公立三甲医院做心脏搭桥手术的价格和术后费用 还要效果
病情描述：胸闷。有压迫感 发作了就不能走路 发病时间只是偶尔。
疾病名称：查不出到底心脏有没有问题&&
希望得到的帮助：是 心脏病
还是植物神经紊乱
元旦后哪天能能找到您
我们今晚到哈尔滨
病情描述：我母亲
厌食心慌起来四肢无力
做检查是心肌缺血
这几天从大兴安岭来
周三那天是元旦
请问哪天能找到您
疾病名称：冠心病心绞痛伴有高血压&&
希望得到的帮助：最近出现强烈的刺痛感，在当地医生建议下，除服用以上药物意外，又补增丹参滴丸和速效...
病情描述：2008年12月出现心绞痛，到甘肃省人民医院就诊，医生诊断冠心病，做了心脏血管造影，发现左支架发育不全，偏细，右支架堵了四处95%，相近的两处放了一个3CM支架，其余两处用气囊打开了。
疾病名称：冠心病、心绞疼冠脉支架术&&
希望得到的帮助：安装完支架后在屋子里活动一点反应也没有，也不感到疼痛，现在不能去屋外活动，到了外...
病情描述：2013年11月胸部疼痛，日做心脏冠脉造影右心室主动脉夹层，血管阻塞90%，安放了一个支架。
疾病名称：冠心病与血栓有什么关系&&
希望得到的帮助：冠心病与血栓是同一个问题引起来的吗，
病情描述：发病时间大约一个月心跳很快，睡眠不好，饮食不好
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：希望医生能找出没法睡觉的原因，非常感谢！
病情描述：坐立不安，心悸，躺不得，一躺下感觉呼吸困难，坐几钟也是一样心慌心乱，毛糟糟的，要走动才感觉好受点，跟本无法休息，还有就是环境有点封闭的话也有那些症状，（病人有糖尿病，高血压，冠心病...
疾病名称：冠心病，早搏&&
希望得到的帮助：是否用进行颈动脉彩超，心脏造影。如何确诊心脏的具体问题
病情描述：胸部右侧感觉疼痛，拍过肺部影片，肺部没有问题。睡眠不好，睡不着，睡不实，睡眠时间短，有时感觉右侧肋骨下部刺痛，心电图显示有早搏迹象。
疾病名称：冠心病，血管细&&
希望得到的帮助：给帮患者解决痛苦··
病情描述：血管堵塞引起供血不足的导致头痛难受，希望医生有好的办法给介绍下。。。
疾病名称：心脏主动脉瓣膜狭窄，冠心病引发心功能不全&&
希望得到的帮助：吕主任久闻您医术高明
年前我带着爸爸的检查结果去阜外医院找您了
也挂上您的号了
病情描述：心脏主动脉瓣膜狭窄，冠心病引发心功能不全
三个月前查出胸部积液，在当地医院以为是胸膜炎治疗，不见好转，去山东省齐鲁医院查出心脏主动脉瓣膜狭窄，冠心病引发心功能不全，经过利尿强心治疗...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：怎么治疗这个冠心病，年纪大了，需不需要做手续
病情描述：冠心病，多年都有，年纪比较大，一直都有，未能看好
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵鸿大夫的信息
冠心病（特别是非体外循环冠状动脉搭桥手术）、瓣膜病、先心病等各种常见心脏疾病的外科治疗。尤擅复杂先天...
赵鸿，男，北京大学第三医院心外科副主任医师，临床医学博士。自1996年毕业于北京医科大学（现北京大学医学...
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专访305医院副院长李运田： 胸闷不都是冠心病
李运田，主任医师，技术6级，博士后，现任解放军第305医院副院长，全军冠心病诊治中心主任，总参心血管内科中心主任，总参优秀中青年专家，享受总参特殊人才岗位津贴，曾被评为总参优秀共产党员、首届首都健康卫士，荣立三等功三次。
新华军网记者：请您简单的介绍一下您所在的中心。
李运田：我们医院主要是专治老年病的医院，我们有两个牌子，一个是全军老年病中心，一个是全军冠心病中心。我们全军冠心病中心目前下设了3个心血管内科病区和1个心外科病区。
三个心内科病区每个病区都各有特色，一病区是以老年心血管病为主的，主治高血压、冠心病、心肺疾病等；二病区以心血管疾病的介入治疗为特色，因为心血管疾病的介入是指介于内科和外科之间的一种治疗方法，所以我们治疗病人也俗称“做手术”。
新华军网记者：那您所在的中心都有哪些医疗特色呢？
李运田：首先，我们在治疗冠心病方面是有特色的，我们可以进行复杂冠心病介入治疗。复杂是指病变比较复杂，比如有钙化、分叉等病变。我们这好多病人是外地手术做不了的或者北京本地其他医院做不了的手术病人，可能是没这个水平，也可能是不愿意担这个风险。我们这经常接受复杂病变的病人，总做复杂病变，做着做着就当成复杂病变了，我们都觉得简单、不复杂。
第二，我们对胸闷、胸痛的诊断还是有一定的特色的，每天我同样的病最少能看3到4个病人。比如说这个医院一年能做1000个冠脉造影，能有一半的人放支架就算不错了，那这500个病人为什么要做造影呢？大夫肯定认为在做造影之前这个人有冠心病，那为什么做了之后这500个不是，还是好的呢，就牵扯到冠心病的鉴别诊断问题。
新华军网记者：你能举些实例来说说吗？
李运田：比如说一个病人，大夫认为你是冠心病，给做完造影了，说没事儿，一般大夫就不管了，叫病人回家。病人回去还是不舒服，胸闷、憋气，今天跑这看看，明天跑那看看，造影都做了，他不是冠心病，为什么还难受呢？
我从母亲身上学到很多东西，我母亲她是胸闷、胸痛得很厉害，很多专家教授都看不好，其实她不是冠心病，她的症状我们称为胸闷胸痛综合症，是其他疾病引起的。我们就分析，最常见的一种病叫焦虑症，症状就是脾气急、好操心、睡眠不好、小心眼。现在事业干得好越容易焦虑，身边的强人都有焦虑。
60、70岁的老年人多有胸闷，他们那个时候还没有计划生育，养活孩子操心很多，慢慢就便成焦虑。心脏是受神经调节的，焦虑病人就是神经调节失衡，你看正常人，白天是交感神经兴奋，所以白天的血压高、心率快，到晚上睡觉的时候，迷走神经兴奋就是副交感神经兴奋，血压低、心率慢，人多少年来遗传的这样一个规律，那么焦虑病人长期持续的兴奋，神经功能就会出现问题。
然后就是消化系统的疾病，比如说有十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等也可能会导致胸闷、胸痛，好多心脏病人胃疼。如果胃不舒服表现为胸闷、憋气，这就靠医生的诊断。为什么消化和心脏疾病在一起呢？首先心脏下边是膈肌，膈肌下边就是胃包括食道，它们挨得很近，如果心脏有问题，比如下臂缺血，就刺激膈肌，膈肌下边是胃，就变成胃不舒服。
我们发现有60%到70%脾气急的人，胃肠道都不好，表现在反酸、烧心、打嗝、肚胀、吐酸水、肚子胀，有的人胸闷憋气，憋得厉害打个嗝就好了，我们通过三言两语一问就好。
新华军网记者：那典型的冠心病是什么表现呢？
李运田：典型的冠心病，一走路就疼，一休息就好，这就是典型的。
新华军网记者：那么胸闷的患者到底是怎么辨别是不是冠心病呢？
李运田：如果病人胸闷憋气不舒服，三个专家一起看就看好啦。神经科看，这个病好急好操心，神经科的事儿，胃不舒服是消化科的事儿，心脏不舒服是心内科的大夫，所以三方大夫一看病就看好了，但是谁又这个精力，谁懂怎么看呢，所以我们医院就总结这个东西，这是我们的特色。
新华军网记者：中心在手术方面有哪些优势？
李运田：做复杂病变，我们现在都是从桡动脉做，就是手上做，好多医院都是从腿上做，那么从腿上做和从手上做有什么区别呢？第一腿上做完手术，病人卧床时间较长，并发症较多。从手上做，再复杂的病变，病人做完站起来就走了，走进走出，简单病变都是这样，复杂病变90%以上我们也是通过桡动脉做，这也是我们的一个特色。
很多人说这个大夫放支架好不好，那个大夫水平高不高，为什么呢，其实这里边有个误区。全世界都是那样放支架，球囊扩张，支架进去都那样放，那为啥他放得好，他放得不好呢？这里面要找原因，第一要确定支架该不该放，如果支架该放了，效果肯定好。如果不该放的放了，那没有用，因为不是它引起来的，牵扯到支架的过度医疗的问题。
第二个，好多大夫只注重放完支架对支架本身治疗，防血栓、治疗糖尿病、高血压、降血脂等等，往往忽视了病人其他心理方面的问题，好多病人吃的药都是防止支架内长血栓的，对胃肠道都有损害。有个40多岁的小伙子放了三个支架，找到我之后，我们给他做了一些检查包括运动实验，没有什么问题，他其实就是想不通为什么我这么年轻放了三个支架，而且吃了很多药之后把消化道吃坏了。他来我这的时候走一百米都走不了，后来我们给他调理，他都能爬上北海公园的白塔了。所以我们也充分注重病人术后的疾病护理、治疗。很多医院在放完支架后要用抗凝药，会出现胃出血，我们就没有，因为我们术前、术中、术后都注意到了。
另外除了介入这一块，心血管老年病这一块，老年人看病一定要讲究个体化，我们的病人80、90岁的都有，也不能按照药典上讲的多少多少量。所以一病区这些大夫都是非常细心的，甚至把药掰成四分之一，八分之一。八分之一怎么吃啊，碾碎倒在水里，举个例子，800ml我要吃八分之一，喝100毫升。护士们心非常细，而且护理上也跟得上，见到老年人喊爷爷奶奶，年轻的喊阿姨啊，很多病人心理上舒服了，他病也能缓解很多。
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