住院病历书写规范五天了病历还没有合规定吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-10 00:57 标签： 住院病历书写规范
因工伤，但是没住院，初诊病历和诊断证明厂方不给本人，本人可以再回医院去开吗？_百度知道
因工伤，但是没住院，初诊病历和诊断证明厂方不给本人，本人可以再回医院去开吗？
患者本人来取的话医院是否能给再出具第二份诊断证明和病历 3、若厂方已取走工人的病历和诊断证明，出工伤险的病历和诊断证明是应该给厂方还是应该给患者本人 2、工人在公司上保险后1
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你就可以直接申请仲裁了，但也有给工人的，只要能够证明单位有意不出示这个证据，至少是复印件，你可以让工友证明一下就可以了，医院不给。如果厂方取走了你的证明，不管样，这样，职工有权掌握，应当提供证明已经给过了，法院就会支持你的主张，如果单位不给，可以向医院要，你就可以按照最严重来主张，如果单位还是不出示这个论断证明往往是给企业了
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医院的诊断证明和病历理论上只能开一份，三个月一次还是半年一次我忘了）三、伤残鉴定是由劳动部门指定的机构鉴定的（一般是在指定的日子集中鉴定、厂方没权取走你的病历和诊断证明二一
如果厂房不给伤者病历，该怎么办？医院是否保存病历。注：没住院！
可以，带本人身份证去医院调取，一般一份
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关于_住院病历修改和修改原则_的讨论
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官方公共微信[住院病历]住院病历书写规范及范例-住院病历【4】-
&&&&【提要】本篇《[住院病历]住院病历书写规范及范例-住院病历【4】_》由66test小编特别为需要综合文库的朋友收集整理，仅供参考。
色（红润、晦暗等），神志（意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷），步态（正常、慌张、醉汉或拖曳），语言情况（洁晰、流利否或吟诗样、失语），精神状态；对检查是否合作，回答是否切题，是否有慢性病容或恶病质。皮肤、粘膜：色泽（正常、潮红、发绀、黄染），是否有脱水、多汗、皮疹、出血点或丘斑疹，有无疤痕、粘膜溃疡、皮下结节或肿块、瘘管、血管症、蜘蛛痣、色素沉着等，并明确记述其部位、大小及程度。也要记录毛发及必要时查皮肤划痕反应。&&&&淋巴结：全身及局部表浅淋巴结有无肿大，如有肿大应注明部位（颈部颌下、耳后、锁骨上凹、腋下、肘部及腹股沟部等），数量、大小、硬度、活动度及有无粘连及压痛，局部皮肤有无红、肿、热、痛，瘘管或疤痕。&&&&头部及其器官：有无畸形、肿物、压痛、头发（疏密、色泽、分布），有无疖、癣、疤痕。&&&&眼：眉毛（有无脱落）、睫毛（倒睫）、眼睑（水肿、下垂）、眼球（活动情况，震颤、斜视）、结膜&&&&（充血、水肿、苍白、出血、滤泡）、巩膜黄染，角膜（混浊、瘢痕、反射），瞳孔（大小、两侧是否等大，等圆），对光反应如何及视野有无缺损。鼻泪管是否通畅。&&&&耳：耳廓形状、外耳道是否通畅，有无分泌物，乳突有无压痛，听力情况等。&&&&鼻：有无畸形、中膈偏曲或穿孔、有无鼻甲肥大阻塞、分泌物、出血、或通气不顺畅、付鼻窦有无压痛及嗅觉情况等。&&&&口腔：呼气气味，口唇（颜色、疱疹、皲裂、溃疡），牙齿（龋齿、缺齿、义齿、残根，并注明其位置）。齿龈：（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线、红线、萎缩）。舌：形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、舌肌萎缩或震颤、伸舌居中或偏斜）。口腔粘膜；有无发疹、出血、溃疡及腮腺导管口情况。扁桃体：大小及有无充血和分泌物、假膜。咽：充血及反射；有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。喉：发音情况。&&&&颈部：是否对称，有无抵抗强直、压痛、肿块，活动是否受限。颈动脉有无异常搏动及杂音，颈静脉有无怒张。气管位置是否居中。甲状腺（大小、如有肿大应描述其形态、硬度、压痛，有无结节、震颤及杂音）。&&&&胸部：是否对称，有无畸形，局部隆起、凹陷、压痛。呼吸（深度及是否受限）。乳房（大小、是否有红肿、桔皮样外观、压痛、结节、肿块等）。胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块或静脉有无怒张及回流方向异常。&&&&肺脏：&&&&望诊：呼吸类型、胸式或胸腹式活动度（两侧对比是否对称）、呼吸速度和特征、肋间隙（增宽、变窄、隆起或凹陷）。&&&&触诊：语颤、摩擦音、皮下气肿、捻发音。&&&&叩诊：叩诊音（清音、浊音、鼓音、实音、异常者应注明部位）。肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度。&&&&听诊：呼吸音的性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）、强度（减低、增强、消失）、有无干湿性罗音，语音传导异常。有无胸膜摩擦音、哮鸣音。&&&&心脏：&&&&望诊：心前区是否有异常搏动及隆起，心尖搏动位置和特点（范围、强度）。&&&&触诊：心尖搏动的性质及位置（最强点），有无震颤或摩擦感（部位、时间和强度）。&&&&叩诊：心脏左右浊音界，可用左、右第二、三、四、五肋间隙距正中线的距离（厘米）表示之，并于图下标明锁骨中线距正中线的距离。如图示：&&&&右 肋间 左&&&&Ⅱ&&&&Ⅲ&&&&Ⅳ&&&&Ⅴ&&&&锁骨中线距正中线 厘米。&&&&听诊：心率、心律、心音（增强、减弱、分裂、P 2与A 2的比较、额外心音、奔马律）。杂音的部位、性质、心动期间的传导方向何处最响、强度。心包摩擦音、心律不齐时应比较心率和脉率。&&&&血管：挠动脉：脉率、节律（规则、不规则、脉搏短拙），奇脉、左右，挠动脉搏动的比较，动脉壁的性质、紧张度、硬度。股动脉及肱动脉有无枪击音。&&&&周围血管征：毛细血管搏动征，射枪音、水冲脉、动脉异常搏动，Duroziez氏征（杜、罗氏征）。&&&&血压：左、右上肢收缩压、舒张压、必要时与下肢对比。（如是高血压患者有的要测下肢血压与之对比）。&&&&腹部：&&&&望诊：对称、大小、膨隆、凹陷、呼吸运动、皮疹、色素、条纹、疤痕、体毛、脐疝、静脉曲张与其血流方向、胃肠蠕动波，腹围测量（有腹水或腹部包块时）。&&&&触诊：腹部柔软、紧张、有无压痛、反跳痛（压痛部位及程度），拒按或喜按，有无移动性浊音，包块（部位、大小、形状、软硬度、压痛、移动度）。&&&&肝脏：大小（右叶可在右锁骨中线上，从肋缘至肝下缘之距离（以厘米cm表示之）、质地（柔软、中等、硬、坚硬）、边缘钝或锐、压痛。表面光滑与否，有无结节，如有腹水扪诊不满意时，可用浮沉法探知其大小。&&&&胆囊：可否触及大小、形态、压痛。&&&&脾脏：可否触及其大小、硬度、压痛、表面光滑度及边缘钝或锐，如明显增大，应以图示，并记录以下三条线；第一AB线是左锁骨中线与肋下缘之交点至脾下缘之垂直距离；第二线是AC线，是自锁骨中线与肋下缘之交点至脾尖（最远的边缘）之距离；第三线是D E，是脾的最右缘至脐（或正中线）之水平距离，脾右缘过脐
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