当归四逆汤
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　当归四逆汤1&【方名】 当归四逆汤　　【出处】 《伤寒论》　　【分类】 温里剂-温经散寒　　【组成】 当归（12克） 桂枝（9克） 芍药（9克） 细辛（3克） 通草（6克） 大枣（8枚，擘[bo]） 炙甘草（6克）　　【方诀】 当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉　　不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。　　【功用】 温经散寒，养血通脉。　　【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）　　【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）　　【禁忌】 斟酌。　　【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。　　【方解】 本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。　　本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。　　【化裁】 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。　　【方论】方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。　　【附方】 当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）　　【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。　　方剂比较：　　《伤寒论》中以&四逆&命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有&四逆&，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：&四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。&（《温热暑疫全书》）　　当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。　　【文献】 方论 许宏《金镜内台方议》卷7：&阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。&当归四逆汤2《伤寒论》&&[组成]当归三两(12g)&&桂枝三两(9g)，去皮&&芍药三两(9g)&&细辛三两(3g)&&甘草二两 (6g)，炙&&通草二两(6g)&&大枣二十五枚(8枚)，擘&&[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，&&日三服(现代用法：水煎月艮)。&&[功用]温经散寒，养血通脉。&&[主治]血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。&&[方解]本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。&&本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。&&《伤寒论》中以&四逆&命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有&四逆&，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：&四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。&(《温热暑疫全书》)&&[运用]&&&&1．辨证要点&&本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。&&2．加减变化&&治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。&&3．现代运用&&本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。焦树德方剂十讲&当归四逆汤当归四逆汤（《伤寒论》）当归9克、桂枝9克、白芍9克、细辛6克、炙甘草6克、通草（古亦称木通）6克、大枣8枚，水煎服。（原方中细辛用量同桂枝）主治厥阴伤寒，风寒中于血脉，手足厥寒，脉细欲绝之证。此为阴血内虚，不能荣于脉。阳气外虚，不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝。本方以当归辛温，养血通脉为主药；以桂枝通经络、祛风寒，白芍养阴血、和营卫，共为辅药；细辛散血分之寒，通草利九窍、通血脉，共为佐药；大枣、甘草甘味益脾，补虚生血，为使药。今人也用此汤治疗寒邪侵袭，痹阻经络，而致肌肉、关节疼痛，以及动脉炎而无脉等症，不少报导称疗效较好。四逆汤所治之厥逆，是阳虚不能温达四末，故治以回阳救逆。当归四逆汤所治之厥逆是血虚不能温达四末，故治以养血通脉。从此我们也可进一步领悟，仲景先师的四逆汤类方，均有附子、干姜，唯独当归四逆汤中不用姜、附，是因诸四逆汤主治阳虚阴盛之证，故须用姜、附。当归四逆汤主治阴血虚甚，乃由阴及阳之证，故不用姜、附。我曾用当归四逆汤加减，治疗雷诺氏病，取得了非常理想的效果。其经验方如下，请作参考。桂枝12～20克，赤、白芍各12克，当归尾10克，细辛3～5克，炙山甲6～9克，红花10克，片姜黄9～12克，通草6克，路路通10克，白芥子6～9克，熟地20克、麻黄6克（这二药同捣），桃仁10克，水煎服。第一二煎药汁混合，分两次服。将药渣放到小盆中再煎，俟不太烫时，把两手浸泡药水中至药水不热，即弃之，每日1次。如此治疗1～3个月。当归四逆汤3&当归四逆汤& (方组、临证参考用量)当归9g& 桂枝9g& 芍药9g& 细辛9g& 炙甘草6g& 通草6g& 大枣25枚&&& 上7味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，每日3次，每次200ml温服。&&& ．&&& 注：张仲景方中用大枣者，一般为十二枚，而炙甘草汤用30枚，为之最多者。本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤各用25枚。炙甘草汤主症为脉结代，心动悸；本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤主症为手足厥寒，脉细欲绝。此三方重用大枣，其意在于养护津液，滋血和脉是也。　　　　(功效)温经散寒，养血通络。　　　{主治)　　　　主证。手足厥寒，麻木，甚至青紫，恶寒，腹中冷痛，或腹中拘痛，或肩、腰、腿、足及其他部位冷痛，口淡，舌质淡，苔构滑，脉细欲绝。　& 副证：或头痛，痛经，寒疝，或呕吐，或冻伤。&&& (临证加减）&&&&&&&& 1．当归四逆汤加味治疗手术后肠粘连腹痛：用当归、白芍各30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10&15g。每日1剂，加水800ml，煎至300ml，每次50ml，每日5&6次口服。5日为1个疗程。腹痛控制后，可继用2&3个疗程。[国医论坛]&&& 2．当归四逆汤治疗慢性盆腔炎：本方用当归、木通各12g，白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆藓15g，蒲公英30g，金银花24g，大枣3枚。湿热重加大黄、黄柏、薏苡仁；虚寒重加黄芪、吴茱萸、小茴香；腹痛加元胡、川栋子；血脓样带下加地榆、贯仲；下腹痛坠胀加荔枝核、橘核、黄芪、升麻；包块加炮山甲、水蛭粉(冲)；腰膝酸软加杜仲、桑寄生。每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。&&& 3．当归四逆汤加减治疗系统性硬化症：本方含当归、桂枝、芍药、通草、川芎各lOg，细辛3g，黄芪15g，全蝎2条，甘草5g，大枣5枚。皮肤明显变薄或发硬加乌梢蛇、地鳖虫；肤色变深或肌肤甲错选加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫、水蛭等；皮肤顽厚如木板状加海藻、昆布、牡蛎、白芥子、象贝等；病邪客脾加理中汤，病邪客肺加补肺汤；寒凝于肝加暖肝煎；腰酸怕冷、生殖功能低下加巴戟天、菟丝子、鹿角胶等；阴虚内热去细辛，桂枝减量，加生地、丹皮、知母等。每日1剂，水煎服。用强的松30mg~内脏损害明显5例，用雷公藤片。&&& 4．当归四逆汤配合清开灵注射液治疗急性脑梗死：采用当归四逆汤口服配合清开灵注射液静滴与低分子右旋糖酐加维脑路通静滴治疗相对照的方法，对急性脑梗死进行了临床观察，共总结病例78例。治疗组：采用当归四逆汤加水蛭、川芎、琥珀，煎汤口服与清开灵注射液静滴相结合的方法治疗。取当归、通草、白芍各15g，琥珀(另冲)、细辛各5g，水蛭lOg，桂枝、川芎各12g，大枣5枚，加水适量，浸泡30分钟，武火煎沸后，文火再煎30分钟，两次取汁共计400ral，每次服200ml，每日2次，分早晚温服．若有呃逆等不便服用者，可少量多次喂服。同时用10％萄葡糖注射液500ml加入清开灵注射液60ml(北京中医学院实验药厂生产)静脉滴注，每日1次。&&& 5．当归四逆汤加味配合牵引及手法治疗腰椎间盘突出症：药用当归、桂枝、芍药、细辛各9g，通草、炙甘草各6g，大枣工2枚．寒湿加甘姜苓术汤；气血虚加党参、黄芪、鸡血藤；肾阳虚加右归饮；肾阴虚加左归饮；血瘀加乳香、没药、丹参、桃仁、红花；寒郁化热加黄柏、知母。水煎温服。并用骨盆牵引，总重量根据患者耐受程度逐渐增至体重的1／3&1／2，每次l小时，每日3次；手法推拿依次用按揉法、封腰法、斜扳法、牵抖按压法及仰卧位牵引法，隔日1次；均20日为1个疗程。&&& 6．当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛：本方用当归、桂枝、芍药各15g，细辛5g，炙甘草、通草各lOg，大枣6枚，牛膝20g。每日1剂，水煎3次，分2次服，6剂为工个疗程．[中医正骨，1997，(3)：38]&&& 7．当归四逆汤加味治漏肩风：以当归四逆汤为基本方(当归、白芍、桂枝、细辛、炙甘草、通草)，若气虚较明显加黄芪、川芎，疼痛较甚加姜黄、红花，以生姜3片、大枣5枚为引。每日内服1剂，6日为工个疗服。服药3个疗程。&&& 8。当归四逆汤为主治疗雷诺病：药用当归50g，桂枝20g，白芍30g，细辛、木通各5g，大枣3枚，附子、炙甘草各lOg。气虚加黄芪、党参、白术；气滞加柴胡、香附、木香，去大枣和炙甘草；寒盛加肉桂，倍附子；血瘀加红花、丹参，去木通。另取独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等量，煮沸先熏后洗，每日2次。&&& 9．辨证治疗多形性红斑：遵循辨证论治的原则：以斑色紫红而暗，伴指趾肿胀，自觉手足发凉，骨节酸楚，便溏溲清，舌淡苔白，脉缓涩，辨证属风寒型．以当归四逆汤加川芎、降香、鸡血藤、丹参、三七、熟附子、黄芪治疗，效果极著。[上海中医药杂志，1983，(11)：26]&&& 10．当归四逆汤治疗冻疮：治疗基本方为当归12g，桂枝9g，赤芍12g，细辛3g，炙甘草6g，通草4．5g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。另药渣煎水熏洗患处半小时，每Et 2次。继发感染者，药渣内加银花30g，地丁30g。& ll。本方去通草、大枣，加独活、寄生、茯苓、杜仲、干地黄、人参、秦艽、牛膝、川芎、防风，桂枝改用桂心．治肾气虚弱，卧冷湿地或当风，致湿流人脚膝为偏枯冷痹疼痛，或腰痛脚挛重痹者，名独活寄生汤。[备急千金要方]& 12．本方去芍药、大枣、通草，加茯苓、生姜、独活、桑寄生、秦艽、防风、威灵仙、牛膝、金毛狗脊，桂枝改桂心。治肾虚兼受风寒湿痹，名独活汤。[医学心悟]& 13。本方去细辛、通草、大枣，加人参、麦门冬、麻黄、黄芪、五味子。治病人久虚，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，而致吐血，名麻黄人参芍药汤。[脾胃论当归四逆汤当有生姜之我见 （转）伤寒论》中的当归四逆汤是治血虚寒厥的主方。&原书方有当归3两，桂枝3两，芍药3两，细辛3两，炙甘草2两，通草2两，大枣25枚，七味药组成。从药物组成分析，本方是桂枝汤演变而来，用桂枝汤来滋阴和阳补益气血，桂枝伍当归，细辛，通草以温经散寒，全方共奏补养阴血，温运血行，散寒通脉之效。值得提出，桂枝汤原方是有生姜的，但本方为什么弃而不用？金寿山说：&证属虚寒，原可用姜，为什么不用？很难说出道理。更怪的是《伤寒论》接着说&若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之&，该方中生姜用量特重，至半斤之多。要么不用，一用就用重剂，确有些怪。然而，从怪一点上正可以看出当归四逆汤原方应有生姜&（《金寿山医论选集》，117页，人民卫生出版社，1983）的确如此，当归四逆汤原方无姜，而紧接着加吴茱萸生姜汤的姜用量特重，可见金老从怪中悟出原方应有生姜乃是顺理成章的。论中桂枝加桂汤的桂，新加汤的芍与姜，桂枝加芍药汤的芍，都是原方中加重用量。当归四逆汤中的生姜为半斤，是桂枝汤中常用量的一倍多，并且大枣也相应加到25枚，由此可见，当归四逆汤原方当有生姜以散寒，&内有久寒者&又重用之，其意了然，毋庸置疑。（选自《中医杂志》1984年第7期78页）&药物组成
当归3两，芍药3两，甘草2两（炙），通草2两，桂枝3两（去皮），白芍3两，生姜半斤（切），
吴茱萸2升，红枣25枚（劈）。
手足厥寒，脉细欲绝，内有久寒者。现用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、慢性荨麻疹、冻疮等；亦可用于慢性消化道疾病而疼痛呕吐较剧者、头痛、溃疡病、慢性风湿性关节炎、风湿性肌炎、痛经、闭经等。
方剂功效：&&&&散寒涤饮，降逆温中，养血通脉。&临床应用①血虚寒厥证《天津医药》（5）：吴某某，男，38岁。1970年冬季，外出检查线路，下班后自觉四肢寒冷，并有麻木疼痛，以后每逢外出，两手及面部出现青紫，尤以手指鼻尖耳廓最明显，回室内温暖后，青紫逐渐消失。诊其两手逆冷至腕，手足均呈青紫，脉沉细，舌质胖嫩，舌苔白。属阳气虚弱，不能温营四肢，寒邪外袭，致血脉凝涩，经脉不通。治拟温经通络，活血祛寒。当归、白芍各9g，栓枝、吴茱萸各6g，细辛、甘草、通草各3g，生姜3片，大枣5枚。药后病情好转，续诊两次而愈。
②痛经《新医药学杂志》（）：
万某某，女，22岁，学生。患者经来腹痛已有五年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微。自述平时身冷，恶寒，四肢疲软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀，每逢经期，小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎，小便量多。查其舌质淡暗，苔薄，脉沉迟细弱，证属虚寒逆经，拟用当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。当归15g，桂枝12g，白芍（酒炒）15g，细辛6g，大枣18g，木通9g，炙草6g，官桂6g，台乌6g，艾叶（炒）6g，吴茱萸9g，生姜9g，加白酒一杯同煎。嘱在经前服本方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。
③缩阴证《治验回忆录》：
刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴产遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。脉象微细，舌润不温，其夫且曰：&内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏&。此乃阴寒证也，与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日即笑逐颜开，操作厨下，惟身觉略倦而已。
④子宫下垂《新中医》（）：
戴某某，女，49岁。农民，自诉近三年来劳动增强，缺乏休养和调补，身体渐差。夜睡不宁，有时醒来烦热汗出，头痛，小腹挛痛，小便频数，或夜间遗尿。休息几天即好转，如仍持续劳动则觉小便有物垂出，疼痛不安。月经二、三月一来，量少，色鲜红。每年此时恒发疟疾。其脉沉细难触，手足较常人为冷。舌质淡润无苔，面色萎黄。断为当归四逆加吴茱萸生姜汤证。处方：当归12g、木通、细辛、桂枝、吴茱萸、枳壳、白芍、炙甘草各9g，生姜18g，红枣25枚，赤豆脂30g（一半包煎，一半研末，分二次冲服）、水煎，加白酒半两，冲服。二诊：药后睡安，汗止，少腹不痛，尿不频数，下身下垂刺痛好转。手足依然冰冷。照原方续服三剂，各症均愈，惟手足仍冷。第二个月中旬来月经，又服三剂。以后每月服三剂。至年底患者来告，谓此后未复发，月经亦未再行。
⑤产后胃冷如冰《中医杂志》（）：
青年女工傅某某，1981年夏初生难产，入产房两天两夜，胎儿未能娩出，周身大汗淋漓，神疲力竭。当时产床置于电风扇下，凉风直吹，及至胎儿娩出后，始觉凉意。因腹中饥饿，急食冷鸡汤两碗，即感胃脘痞塞不畅，胃中发冷，犹如冰块阻塞一般，且全身关节酸痛、曾服温胃散寒之方药，诸如香砂六君子汤、附子理中汤等，未获缓解，半年后来诊。其时患者面色断白，唇甲少华，两手欠温。自述周身关节在气候突变时发酸发痛。胃冷如冰逐渐加重，并时感胸闷恶心。诊见舌淡苔白，脉象沉细。乃胃有久寒，阴血虚亏所致。其分娩时正当血脉空虚，外受寒邪之袭，内伤鸡汤之冷，胃阳大伤，安得不病之理。处方：全当归10g，川桂枝10g，杭白芍10g，北细辛5g，炙甘草3g，小木通6g，肥大枣4枚，淡吴萸12g，鲜生姜12g。酒水各半，煎后温服。每日一剂，未及半月，胃中已无冷感，诸恙尽失。
⑥乳房窜痛《新中医》（）：
潘某某，女，29岁，医务人员。患者近年来右侧乳房周围窜痛。呈阶段性、阵发性、伴憋胀感，用手扪之，右侧乳房外上象限内有桃核大区域皮肤温度明显低于周围，但未扪及肿块或囊状物。自贴伤湿止痛膏无效，又曾经用理气通络止痛之剂亦无效。别无所苦，月经正常。乳头属肝经，乳房属胃经，局部冷痛，总属脉络凝滞。试投当归四逆加吴茱萸生姜汤以暖肝温胃，通络止痛。处方：当归、白芍各12g，桂枝、吴茱萸、通草各6g，细辛、甘草各3g，生姜三片，大枣三枚。水煎，连服二剂后，乳房窜痛发冷消失，随访一年，未见复发。
&&&&&&& ①《千金方衍义》：阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲厥与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒用姜附四逆以回阳，惟恐药之不力而变虚阳发露，陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂技汤，但去生姜加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍以阳解。其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也。在霍乱则不然，专取生姜、吴茱萸速破逆上之厥气，则阳通脉复。盖回阳用干姜、通阳用生姜，一定不易之法。&　　②《古方选注》：厥阴四逆，证有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用归、芍以和营血。若久有内寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证，只加吴茱萸从上达下，生姜从内发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四肢不温也耶？&　　③《伤寒贯珠集》：手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血．欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之；甘草、大枣之甘以养之；桂枝、细辛之温以行之；而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久忧之寒也。&　　④《伤寒方论》：手足厥寒，脉细欲绝，是经络无所不寒．气血俱虚之至，故当归四逆允为合剂也。更察内有久寒，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚，乃相因以至、故以吴茱萸、细辛通逆而润燥，通草为引，复以桂枝全汤而君以当归，血由气生，寒从阳化也；并可通于杂证之血虚极寒者矣。
用药传奇：11.手脚冰凉就用当归四逆汤入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。& &手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。&原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。&& &当归四逆汤：当归三两(45g)&&桂枝三两(45g)&&芍药三两(45g)&&细辛三两(45g)&&甘草二两(30)炙&&大枣二十五枚&&通草二两(30)&&上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。& &看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。下举一例示之：& &2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予十付药，二诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗，处方当归四逆汤合四物汤：& &当归30g&&桂枝30g&&赤芍30g&&细辛15g&&丝瓜络20g&&川芎10g&&熟地60g&&莬丝子15g&&鸡血藤15g&&生姜30g&&炙甘草15g&&大枣15个(切)&&十付，水煎服。三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月，彻底治愈。& &临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明仲景不欺我也。& &然而有时我也很惑然，前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手脚就特别冰凉，说在北京，找了很多中医，都大医院的，吃了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？我听后甚是谔然！这并不是什么难治之证，一个中医怎么就治不了呢？为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳！血栓性脉管炎 当归四逆汤，当归补血汤为主治疗效果非常好血栓性脉管炎&血栓性脉管炎主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状，后期会出现溃烂和坏&死的现象，严重者会导致手脚残癈。主要由于患者元气不足，气血不能达于血管末梢，使手指或脚&趾得不到营养而逐渐坏死。西医认为血液循环的力量是靠心脏博动产生的压力，其实不完全是这样，&当人的心脏坏死而突然停止跳动时，人体仍然有一定的门脉血压，这就是未衰的元气的力量。&脉管炎患者心脏搏动的速度不会比正常人慢多少，甚至会很快，但力量会很小，就像水泵由于&供电不足而不能达到额定的功率一样，同样的道理，由于元气不足，心脏搏动必然无力，所以血液&就不能通达于血管末稍，反之，也能够说明不是心脏虚弱的问题，而是元气虚弱的问题。患者的心&脏没有太大的毛病。但在冬天却会手脚冰冷，这就说明是由于元气虚弱，气血就不能达于四肢，必&须服用袪寒补阳的药物，使气血能够通达于四肢，就可以很快将四肢冰冷的疾病治愈，治疗原则宜&通经活血、袪寒止痛，增强气化功能。用药可以当归四逆汤，当归补血汤为主，后期辅以附子理中&汤收功，效果非常好。&西医只知消炎和截肢，不知元气虚实，所以不能治愈此病，而且，会使患者因截肢而变成终身&残废。在电视新闻中经常能看到这种消息，西医都认为这是一种怪病，能够维持就是万幸，因为他&们都不懂元气理论。&若重灸关元穴和中脘穴，可以袪寒兴阳，使气血达于四肢而疾病必定可以快速治愈，注意事项&可参考《灸法直论》一文。&总之，治疗疾病应以「扶正袪邪」为原则，治疗期间，绝对禁止房事。&
当归四逆汤的应用体会
鲁&&汤()&&20:03:13
当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：&手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之&。脉，细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。手足&是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。&厥&，&&凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）&。&&厥&者，寒也，手足冷&&指头寒&&手足厥寒&&四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气），&手足厥寒&，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，&寒&性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的&滞证&，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；&当归四逆汤主之&，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。&通草《神农本草经》，辛苦凉。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘&。&通利九窍+血脉+关节&，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写&通草&了，就是写成川木通。像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。
&&&&二、内有久寒者，加吴茱萸生姜。营血不足的表寒用当归四逆汤，兼里有久寒加吴茱萸生姜，是温里、温通，是个药对，俩药相得益彰，吴茱萸一定离不开生姜，而且量都要大。&吴茱萸，苦辛，大热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理&。大热&&寒；温中&&里寒，里虚寒，多对症，就是太阴、少阴病呀，其特点一是温寒，再就是&吐、利、腹胀、腹痛&的太阴证，下焦饮盛上冲，还会水饮四逆（喘、呕、眩、悸），看吴茱萸汤的主要功效，对治寒及太阴病+饮逆的所有症，还能开腠理解表祛风，看他厉害不？难怪师父给的定语&一味吴茱萸功同四逆&&能升浮达颠顶而降逆&。&生姜，辛热，主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明&，生姜温里治利、降逆止呕、更兼发汗解表之功，和吴茱萸药起协同作用。
&&经方是怎么用吴茱萸生姜的？吴茱萸汤：吴茱萸1升、生姜6、人参3两、大枣12枚。吴茱萸生姜对治太阴寒饮的；人参大枣补胃气养津液。千金吴茱萸汤方、温经汤、治痰饮澼气吞酸方、奔气汤方、治胸中积冷，心嘈烦满汪汪，不下饮食，心胸应背痛方，都把吴茱萸生姜作为主药，目的就是温里兼降水饮为主，还解表。
&我把吴茱萸生姜应用范围扩大了一下：真武汤加吴茱萸生姜就很好使：苓桂术甘汤加吴茱萸生姜，这类证，多有水饮呕逆，加个半夏会更好；小半夏汤加吴茱萸生姜，理中汤加吴茱萸；这些我经常用，效果很好。四逆汤加吴茱萸，也会很好，但我想过，没机会用。&&&三、活用当归四逆汤：我学经方进步慢，总在套方的层次上，还套不好，临诊，但见&手足厥寒+脉细欲绝者&，尤其是女孩子，首辨当归四逆汤证，在此基础上，多出主要的症，加1、2味药，尽量不要超过3味，3味以上的要就成方了，套方、套药症也要抓病机，不能按西医的病名套，那就像时下某些所谓的经方专家一样&套体质&&&但具一症便是&的&乱套&。下面谈谈当归四逆汤应用体会：&&1、乳腺病&，乳腺增生，其本质就是五证的&滞&而不通，多为痰饮（痰核）气滞血瘀三阴邪，有些是哺乳期夹奶，乳腺管不通造成的，久之乳癌、纤维瘤因此而生，只要有表寒和营血不足的病机，首选当归四逆汤加钟乳石（打粉）、漏芦、前胡药症。&石钟乳，味甘，温。主咳逆上气，明目益精，安五脏，通百节，利九窍，下乳汁&。&漏芦，寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年&。&前胡，辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精&。前二味更好，好使且便宜，都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通），利九窍嘛。现代的产妇无乳、缺乳那？坐月子营养都过剩了，人又怕胖，不要用猪蹄来补，本是不通，道理同前述，以通为顺，看看《千金》下奶方，都离不开这几味药。
&题外话：乳腺病聚而成形了，要引起重视，我的俩表姐以前哺乳都有&乳房结块&，多年了，经常做检查，上个月做了病理，都是乳腺癌，癌症猖狂，千万别轻视，别给人漏了。
2、阴性的疮疡和皮肤病：阳性疮疡就是红肿热痛，阳明病的外在表现，其实就是阳明表实证，用下法，漏芦连翘汤很好使；阴性的疮疡指的是：病在三阴，虚寒体质，疮疡漫肿无头，破溃者久不收口，渗液清晰、无臭，周围暗红不热等，以前那个肺外结核的冷性脓肿现在很少见了，就是典型的阴性疮疡，这类病就用当归四逆汤加黄芪100克，甚至300克以上，少了没用，我都是先把黄芪熬水去渣，再入诸药熬成。阴疮久病伤营血，当归入血分，作用很大，《本经》写的明白&主、、、诸恶疮疡&；黄芪那？&主痈疽久败创，排脓止痛，大风、、、补虚&，托脓排邪还祛风补虚，那肉芽从里往外托着长，这俩药正合时方的当归补血汤。在里的疮疡恐非当归四逆汤所治，如肺脓疡用千金苇茎汤，肠痈用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，当然病机符合，当归四逆汤也有应用机会，曾治一例晚期肺癌者，手足极冷脉弱，当归四逆汤用了两周，才变得方，那个效果是很好的。&&&&3、粉刺，其实也属于疮疡，有寒热之分，寒热夹杂的也不少，年轻人的病，帅哥美女们都很重视，属阳明的治法和上边那个一样，属于少阴厥阴的可用当归四逆汤，寒热夹杂者加栀子、赤小豆、连翘、败酱草药症，选1、2味，要注意&凡用栀子豉汤，旧有微溏者，不可与服之&，也就是说里虚寒者寒凉药不可用，看《本经》怎么说的：栀子--酸苦而寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡；赤小豆，酸、微苦而凉，主下水，排痈肿脓血。排脓圣药，想着点要广用，内服外敷都好使；连翘，辛苦凉，主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。败酱，辛苦寒，主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。此处加一句：要是选加这些寒凉药，一定要有阳明热指证才行。
&&&&&4、痹症：坐骨神经痛，老寒腿特效，细辛量要大80克，细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍&，辛能发散风寒之邪，温能温痛，这是个好药要重用，30克以内，药快熬成时开锅盖熬10分钟即可，80克开锅盖熬得时间要长些，要注意：入散剂量大了可不行，我用细辛入散剂就出过两次事，有个外地的肺癌患者一次也就服含细辛0.8克的样子的散剂，就坏了，送当地镇医院里人家都不收、不给治，把我吓得腿都软了；寒重者加生附子，痛重据证合方诸附子汤（桂枝、甘草、白术、附子汤、千金附子汤）。
&&5、周围血管病，这个是当归四逆汤的正治了，体现在表的&厥&，阴阳之气不能顺接，动静脉循环不好，甚至微循环闭塞，轻者女孩子手足冷、冻疮，重者肢端坏死，就用当归四逆汤，寒甚者重用细辛，加附子，加生附子、生川乌甚至野生天雄。这类西医病名包括脉管炎、雷诺氏病、糖尿病足、血管闭塞导致的下肢溃疡、肢端坏疽等等，重症是很难治的，千万别说大话，治两例糖尿病肢端坏疽，一个截肢了，一个没截肢的死了；一人雷诺氏病双手一碰铁器，立马煞白，生附子用到了50克，野生天雄用30克，用到中毒还是玄冥，经治一个月，未得寸效。这些都是教训，也算是经验，值得重视。
&&四、当归四逆汤加川芎（川芎当归四逆汤）：看了下边这些证治，大家就会看出，为什么都是当归四逆汤加川芎呀？因为当归川芎这对药，临床应用机会太多了，只要血分出了问题，尤其是妇科月经病就得用，是妇科圣药，治疗妇科病离不开他俩，性味相同辛甘温，入太阴血分和少阴营分，专门调和血分的阴阳表里，活血化瘀而止血、起到温血、养血、活血、止血的功效。当归四逆汤加川芎本质就是方证加药症应用，我就干脆弄个川芎当归四逆汤，顺手好使，总能想着用。&&&&1、痛经：妇科的虚寒痛经，太多见了，那些女孩子还不得占一小半，还不是衣服穿的少了、寒饮垃圾食品过度造成的嘛，为什么痛经，寒性收引不通则痛，还有营血不足的滞证导致的，时间久了就会成形的，肌瘤、囊肿甚至肿瘤由此而生，要认真对待，就用川芎当归四逆汤加吴茱萸生姜，内有久寒嘛。
&&&&&2、虚寒不孕：寒症，这个和痛经的道理是一样的，是少阴表寒加宫寒，营血的瘀滞一定会伴行的，当归川芎温里养血活血化瘀！还是用川芎当归四逆汤，当然也加吴茱萸生姜，我还喜欢用紫石英30克。&紫石英：味甘，温。主心腹咳逆（《御览》引作呕逆），邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服，温中、轻身、延年。生山谷&。这个药不错，师父真心阁讲药证还没讲到这，也是经方药，紫石门冬汤里是主药，风引汤也有，注意不要久服，《千金》&论曰：凡夫人欲求美色，肥白罕比，年至七十与少无殊者，勿服紫石英，令人色黑、、、、、&无论是气滞郁结、寒实收引导致的闭经，都是影响到卫气营血的运行，淤血都会存在的，证属虚寒者，用川芎当归四逆汤，川芎用量要大，是作为药证加的，80克以上，直中病机。有瘀血证，经前憋得难受，经来得解，机体有&欲下之势&，又没有阳明实像，方中选加水蛭、桃仁、土鳖子1、2味也很好；
&&3、崩漏者，月经淋漓或暴下不止也：学经方以前，碰上这类情况，就拼命的补血、止血呀，仙鹤草、地榆炭、侧柏炭、血余大量的用，记得有个妇女崩漏治好了，月经也没了，人家来问都没法解释；又见一崩漏者在医院大量用止血药，最后患&脑梗&了。自打学了汉传经方，这个认识就不一样了，血证时间长，就会有淤血，要想止血必先祛瘀，师父书中有生动的比喻，出血就好像开着的门，门边上好些石头（淤血），要想关上门止住血，就要搬开那些石头，就用&川芎&&水蛭&化瘀血，厥寒脉弱者，就合用川芎当归四逆汤。《金匮要略增补》妇科篇单方：治崩中昼夜十数行，众医所不能瘥者，单味川芎汤方：川芎（八两）（千金方），月经病都和血（虚、血瘀）、寒、气滞有关，就是&滞证&，其性寒，证在三阴，用当归四逆汤温通祛寒气除&滞&，其实就是清道夫的作用。
&&&&4、头痛：头痛、顽固头痛、偏头痛等，很多是风夹寒邪侵袭，只要病机符合，直接用川芎当归四逆汤，会一剂知，数剂已，再加白芷更好。&白芷，味辛苦，性温。主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头、侵目泪出，长肌肤、润泽，可作面脂&。内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表。
&&5、中风后遗症、筋挛体痛的，少阴营分不足筋骨失养的，川芎当归四逆汤有应用机会，&川芎，主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无&。川芎者，上治头痛头风，下治崩漏闭经，温中活血散寒，外透缓急筋络。难怪所有的续命汤几乎都有川芎，当归就不全有，2个小续命汤和续命煮散就没有当归，根于此。川芎主证就是脑中风、头痛，副证是寒痹筋挛缓急，对治的就是头痛、脑中风，和寒痹及肢体的肌筋挛缩和迟缓（硬瘫、软瘫），正对偏瘫的肢体症状。在真心阁，师父给我们讲药症，有这么一段精彩的话&川芎这个药，好就好在上达颠顶脑中，下达少腹胞宫，外达四肢百骸。由内向外发散的力量，十分完美。同时，因为还有甘滋的性质，因此，还具有养血的功能。对于风寒导致的血脉不通，各种出血，以及失血虚乏等，有较好疗效&。多厉害，细细体味真是受益无穷。经方者脑子要活，归、芎这对药，不要局限在川芎当归四逆汤上，要举一反三，引申一下，比如如少阳病的经血不调，小柴胡汤加归芎；三阳合病的柴胡芍药枳实甘草汤加归芎、、、、、等等。
&&&五、杂治：还能治疗含多种疾病，只要符合表寒和营血不足的病机，其表现为&手足厥寒，脉细欲绝&者，要广用。痔疮，《本经》&黄芪，主五痔&，用当归四逆汤加大量黄芪效果很好，我经常这么用。网站三才六纲师兄一篇文章，用当归四逆汤治疗阳痿神效！当归四逆汤的运用思路与方法当归四逆汤的运用思路与方法&&
【方药歌诀】& 当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草使，
　　　　　　　& 手足厥寒脉细绝，温通血脉散寒施。
【学用导读】& 当归四逆汤主治肝寒血虚证，方中细辛用量不能小，大枣用量不能少，随证加减用药则非常重要。
【中医辨证】& 肝寒血虚证：手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木，或腰痛，或肌肉筋脉疼痛，或月经愆期，或痛经，或闭经，舌淡，苔薄白，脉细欲绝。
用方思路：正确使用当归四逆汤，以主治肝寒血虚证为基础方，以主治经脉骨节寒证为临床扩大应用。
病变证机：厥阴血虚，寒气内生，脉络筋脉失荣，以此而演变为肝寒血虚病理病证。
审证要点：根据手足厥寒，或手足疼痛，或肌肉筋脉疼痛，舌淡，苔薄白，脉细欲绝为用方审证要点。
【西医辨病】& 动脉炎，肺源性心脏病合并心力衰竭，血栓闭塞性脉管炎，脑血栓形成，心力衰竭等。
【衷中参西】& 合理运用当归四逆汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗神经及关节疾病等，都必须符合当归四逆汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用当归四逆汤治疗西医疾病还可用于：
1、神经及关节疾病：感染性多发性神经炎，坐骨神经痛，肥大性脊椎炎，肩关节炎，风湿性关节炎等。
2、男科疾病：前列腺肥大，精索静脉曲张，慢性非特异性附睾炎等。
3、妇科疾病：闭经，痛经，慢性盆腔炎，月经周期性水肿等。
4、其他疾病：小儿硬皮肿，雷诺氏病等。
【中医治法】& 温经散寒，养血通脉。
　　【方药西用】& 具有抑制血小板聚集及血栓形成、扩张末梢血管、改善微循环、缓解肠胃及子宫平滑肌痉挛、调节子宫血运状态、抗炎、镇痛、镇静、促进消化等作用。
【处方用药】& 当归三两（9g）　桂枝去皮，三两（9g）　芍药三两（9g）　细辛三两（9g）　甘草炙，二两（6g）　通草二两（6g）　大枣擘，二十五枚（25枚）
随证加减用药：若手指苍白者，加阿胶、鸡血藤，以补血养血和络；若疼痛明显者，加乳香、没药，以活血行气止痛；若手足麻木不仁者，加黄芪、白术，以益气和营卫；若内有久寒者，加吴茱萸、生姜，以温阳散寒等。
【煎服方法】& 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（汤剂：水煎服）
【方证研究】& 血主濡养筋脉。寒邪乘血虚侵袭或内生，浸淫肢体筋脉，以此而变生为血虚寒厥证。寒邪侵入脉络经筋，并阻遏阳气而不能温煦于外，故手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木；寒邪乘虚侵入胞宫并与血相结，血脉因之而阻滞不利，故痛经、闭经；舌淡，苔薄白，脉细欲绝皆为血虚寒厥之象。其治宜温经散寒，养血通脉，以使血脉得养，寒邪得散，然则病为向愈。
方中当归补血活血，通利经脉；桂枝温阳通经，散寒止痛。芍药养血和营，缓急止痛，助当归补血养血；细辛温通经脉，助桂枝散寒止痛。通草通利血脉，兼制桂枝、细辛辛燥伤阴。大枣、炙甘草补益中气，健脾和胃，生化气血，并调和药性。诸药相互为用，以奏温经通脉，养血散寒之效。
方药配伍特点：味辛药与味甘药相配，辛甘化阳以补阳；补血药与益气药相配，使血得气而化生；温药与寒药相配，温通阳气、利血脉而不伤阴。
【使用禁忌】& 湿热证，阴虚火旺证，慎用本方。
当归四逆汤讨论集
当归四逆汤
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血厥(雷诺氏病)
岳美中医案：钱某某，男，38岁，日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温3 5~C，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。
服30余剂而愈。至1 963年未复发。
按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问&五脏生成篇》指出：&故人卧血归于肝&&卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。&&故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。
&&&&周可医案：田某某，女，29岁，日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后1O余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响*作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤：当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。
至5月3 1日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁1 2克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常
按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆汤神效。
& &&陆鸿滨医案：某女，23岁，日就诊。患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。辨证：新产之人，&血弱气尽腠理开，邪气因入&，直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。给予当归四逆汤，2剂而愈。
按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。
附骨疽(硬化性骨炎)
& &&万友生医案：史某某，女，21岁，日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：当归1 5克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1．5克(分冲服)。连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。
按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。
痿证(小儿麻痹后遗症)
& &&李克绍医案，杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书&痿》认为痿&又非尽为火证&，&元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。&本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。
史学茂医案：吕某某，男，29岁，日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减：
当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。
5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。
按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。
半身不遂(脑血栓后遗症)
& &&刘景祺医案：余某某，男，52岁，1979年1O月21日初诊。左半身不遂p年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／1 00毫米汞柱。印象：中风。辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。
处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为1 40／90毫米汞柱。
按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：&偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。&&故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。
& &&赵守真医案：刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且日：&内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。&&吾曰：&病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。&乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，*作厨下，惟身觉略倦而已。
按语：缩阳是男性阴茎向腹内缩入；缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《灵枢&经脉篇》日：&肝足厥阴之脉&&过阴器，抵少腹。&《素问&至真要大论》日：&诸寒收引，皆属于肾。&该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。
& & &&陈沅生医案：黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加藁本、吴萸：
当归1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，藁本6克，大枣1 8克，炙草6克。
服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。
按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴萸、藁木以温中降逆止痛。
& &&丁世名医案：史某某，男，8岁， 5日诊。1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断为&运动性癫痫&。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、吴萸各1O克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。& & &
6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。
按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜睡得除。
十一、胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)
& &&周德禄医案：张某某，男，32岁，1980年3月诊。面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑。X线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。续服药3个月，1981年2月钡餐透视未见溃疡龛影。
按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈。
十二、久痢
& &&陈沅生医案：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。初起恶寒欲吐，日下痢1 O余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。舌质淡，脉细欲绝。一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。
处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻1 5克(杵)，吴萸9克，乌梅1每克。
患者服上方4剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。仍以原方加仙鹤草，3剂而痢止。后以黄芪建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。
按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒下利，则当以当归四逆汤养血散寒。此亦为&通因通用&之法也。
十三、头目不滑
& &&李克绍医案：李某某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。
复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。
三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。
按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。
十四、冻疮
& &&左庆云医案：齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云：患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不
能落地，至暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所见症状：患处皴裂，疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢踱数步而已。方用当归四逆加吴萸生姜汤：
当归9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，细辛2．4克，甘草3克，吴茱萸4．5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4剂。
外涂药：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防风1&2克，盐1．2克。用不下水猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今未曾复发。
按语：冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。据大量报道，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。
十五、红斑肢痛
& &&周德禄医案：庞某某，女，41岁， 6日诊。秋季以来'接触冷水即出现手足麻痒、红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对称，越时8载。用当归四逆汤加红花、干姜20余剂，痊愈，2年未再犯。
按语：本方配干姜以鼓阳外达，伍红花以活血散瘀，使阳气健行，气血循环无所阻滞，则红斑自消，疼痛自愈。
十六、痛经
& &&陈沅生医案：万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷恶寒'四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。
处方：当归15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，台乌9克，艾叶(炒)6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒&杯同煎。嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。
按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通，果中。
十七、闭经
& &&俞长荣医案：陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧&初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2g，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。
按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。
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今日坐诊大夫
高旭光主任医师
擅长：脑血管病,癫痫,头痛,锥体外系疾病的诊治。
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