2016护士资格考试精编试题及答案解析
李女士，59岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。对李女士局部压疮的处理方法不妥的是
&A．用高压氧治疗
&B．大水疱剪去表皮，涂消毒溶液
&C．清除坏死组织，生理盐水冲洗
&D．伤口湿敷
&E．局部按外科换药处理
[正确答案] B
选项B为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。&
李女士，59岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。李女士发生压疮最主要的原因
&A．局部组织受压过久
&B．病原菌侵入皮肤组织
&C．皮肤受潮湿摩擦刺激
&D．机体营养不良
&E．皮肤破损
[正确答案] &A
李女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。
．李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍做活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次／分。护士应如何指导病人休息
&A．活动不受限制
&B．从事轻体力活动
&C．增加睡眠时间，可起床做轻微活动
&D．卧床休息，限制活动量
&E．严格卧床休息，采取半卧位
[正确答案] D
该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能三级。应根据心功能情况决定活动和休息原则，心功能三级病人，以卧床休息、限制活动量为宜。&
．李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍做活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次／分。经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次／分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况
&A．心力衰竭加重
&B．颅压增高
&C．洋地黄中毒
&D．心源性休克
&E．低钾血症
[正确答案] C
洋地黄中毒的常见毒性反应有：
(1)胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐等。
(2)各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
(3)神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。&
．患儿，6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检：精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。最可能的诊断是
&A．正常儿
&B．佝偻病
&C．轻度营养不良
&D．中度营养不良
&E．重度营养不良
[正确答案]&D
轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0．4～0．8cm；中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度&0．4cm；重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。&
患儿，6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检：精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。该患儿开始每日供给能量应为
&A．250～330kJ／kg
&B．100～165kJ／kg
&C．165～230kJ／kg
&D．150～200kJ／kg
&E．180～250kJ／kg
[正确答案] C
营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良dgL，开始每日可供给能量250～330k]／kg(60～80kcal／kg)；中、重度营养不良49L供给热能从每日165～280k]／kg(45～55kcal／kg)开始逐步少量增加。&
．患儿，6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检：精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，
神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑
&A．呼吸衰竭
&B．低血糖症
&C．感染性休克
&D．心力衰竭
&E．低钙血症
[正确答案] B
营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的常见表现。&
9个月患儿，因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴重度等渗性脱水。补充累积损失应选用下列哪种液体
&A．等张含钠液
&B．1／5张含钠液
&C．1／4张含钠液
&D．1／3张含钠液
&E．1／2张含钠液
[正确答案] E
等渗性脱水应补充1／2张含钠液；低渗性脱水补给2／3张含钠液；高渗性脱水补给1／3～1／5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。&
9个月患儿，因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴重度等渗性脱水。患儿经输液6小时后，脱水情况好转，开始排尿，但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠呜音减弱，这时应首先考虑为
&A．酸中毒未纠正
&B．低血镁
&C．低血钾
&D．低血钙
&E．中毒性肠麻痹
[正确答案] C
精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱是低钾血症的表现。故补液的同时还应补钾。
．9个月患儿，因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴重度等渗性脱水。如患儿需要补钾，应把氯化钾稀释至何科浓度而后静脉缓慢点滴
&A．0．2%～0．3%
&B．0．3%～0．4%
&C．0．5%～0．8%
&D．1．0%～1．5%
&E．1．5%～3．0%
[正确答案] A
补钾浓度不能过高，应稀释成0．2%～0．3%速度不能太快，每日补钾总量静滴时间不应短于6～8小时，以免发生心肌抑制而死亡。
．男，62岁，因患糖尿病而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验(+++)，自行增加了12U胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷，急送人院。为明确诊断，应立即进行的检查是
&A．血糖检查
&B．尿糖检查
&C．血酮检查
&D．尿酮检查
&E．血pH值检查
[正确答案] A
根据病例分析，该病人最可能是发生了低血糖反应，所以应立即进行的检查是血糖检查。&
男，62岁，因患糖尿病而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验(+++)，自行增加了12U胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷，急送人院。抢救上述患者，应立即给予
&A．静脉注射500g/L葡萄糖
&B．静脉滴注小剂量胰岛素
&C．静脉推注氯化钾
&D．静脉滴注50g/L碳酸氢钠100ml
&E．静脉滴注复方氯化钠100ml
[正确答案] A
低血糖的处理是立即口服或静注500g／L葡萄糖。&
患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。患儿最主要的护理诊断是
&A．体温过低
&B．营养失调
&C．知识缺乏
&D．有感染的危险
&E．皮肤完整性受损
[正确答案] A
该患儿为早产儿，体温32℃，目前最主要的护理问题是体温过低。&
患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。此患儿首要的护理措施是
&B．保暖、复温
&C．预防感染
&D．纠正酸中毒
&E．供给足够的营养及水分
[正确答案] B
该患儿为早产儿，体温过低，目前最主要的护理是保暖、复温。&
．患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。对该患儿的处理哪项不妥
&A．密切监视体温
&B．立即放入30℃暖箱内保管
&C．6～12小时内恢复正常体温
&D．严格无菌操作，预防感染
&E．早期哺喂时要耐心，多喂奶，提供足够的热量
[正确答案] E
早产儿应合理喂养，喂奶量应根据消化道的消化和吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则，而不是多喂奶。&
．患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。该患儿突然出现心率下降，从鼻腔涌出血样分泌物，肺部闻及湿哕音，最可能出现的是
&C．败血症
&D．肺出血
&E．心力衰竭
[正确答案] D
新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，根据该患儿的表现，应考虑肺出血。
关于严重呕血病人的饮食护理叙述正确的是
&A．温凉的流食
&B．温热的流食
&D．暂禁食
[正确答案] D
严重呕血或者呕血伴有严重呕吐时，应暂禁食。
患有皮疹的传染病病人，采用物理降温时应注意避免
&A．冰水灌肠
&B．乙醇擦浴
&C．温水擦浴
&D．头戴冰帽
&E．补充水分
[正确答案] B
有皮疹的传染病病人禁用乙醇擦浴。
．对接触甲类传染病的群体进行管理的最主要方式是
&C．医学观察
&D．隔离治疗
&E．卫生处理
[正确答案] B
对接触甲类传染病的群体进行管理的最主要方式是留验。&
．艾滋病病人应采取的隔离措施是
&A．接触隔离
&B．肠道隔离
&C．呼吸道隔离
&D．血液、体液隔离
&E．血液、体液及保护性隔离
[正确答案] E
艾滋病主要经血液、体液及密切接触传播，故应采取血液、体液及保护性隔离。
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>> 2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：蛋白质-热能营养不良
2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：蛋白质-热能营养不良
来源：环球网校
　　2014年儿科学考试复习精讲之蛋白质-热能营养不良，环球医学网搜集整理相关考试信息供考生们参考，希望对大家有所帮助。
　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症.主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。
　　一、病因
　　(一)喂养或饮食不当 婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
　　(二)疾病诱发 最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。
　　二、临床表现
　　体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。
　　【真题库】患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是
　　A身长低于正常
　　B体重不增
　　C皮肤干燥
　　D皮下脂肪减少
　　E肌张力低下
　　答案：B
　　[解析]：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。
　　【真题库】营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是(2003)
　　A面颊部
　　答案：A
　　【真题库】 蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是(2005)
　　A.四肢
　　B.臀部
　　C.腹部
　　D.胸部
　　E. 面颊部
　　答案：C
　　[解析]: 皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。
　　表12D4D2 不同程度营养不良的临床表现
营养不良程度
体重低于正常均值
腹部皮褶厚度
0.8～0.4cm
明显低于正常
稍苍白、松弛
苍白，干皱，弹性消失
弹性差、松弛
肌肉萎缩，肌张力低下
萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替
　　三、并发症
　　(一)营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。
　　(二)各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。
　　(三)感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
　　(四)自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
　　【真题库】1.(15～16题备选答案)(2004)
　　A体重低于正常均值5%～10%
　　B体重低于正常均值10%～15%
　　C体重低于正常均值15%～25%
　　D体重低于正常均值25%～40%
　　E体重低于正常均值40%～60%
　　15Ⅰ(轻)度营养不良
　　答案：C
　　16Ⅲ(重)度营养不良
　　答案：E
　　【真题库】2. 1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39°C，体重减轻15%，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是(2003)
　　A中度脱水
　　B活动性佝偻病
　　C营养不良
　　D酸中毒
　　E呆小病
　　答案：C
　　【真题库】3.4岁男孩，身高90 cm，体重11 kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3 cm，该小儿的营养状况属(2004)
　　B轻度营养不良
　　C中度营养不良
　　D重度营养不良
　　E极重度营养不良
　　答案：C(2004)
　　[解析]：营养不良的分度：4岁儿童体重应为16kg，本患儿体重低于正常体重的25%~40%之间，腹部皮下脂肪FF&0.4 cm，属中度营养不良。
　　【真题库】4. 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7 kg，身长73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90 g/L。该患儿合理诊断为
　　A正常儿
　　B单纯营养性贫血
　　CⅠ度营养不良伴营养性贫血
　　DⅡ度营养不良伴营养性贫血
　　EⅢ度营养不良伴营养性贫血
　　答案：C
　　[解析]： 10个月婴儿：根据3-12月的体重计算方法：体重= 月龄×0.25+6kg ，得知正常为8.5公斤。而实际为7公斤，又根据 营养不良的分度标准，可明确答案为 C。
　　【真题库】5.女，7个月。体重5.5 kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.5 cm，肌肉稍松弛。可能诊断是(2001)
　　A正常儿
　　BⅠ度营养不良
　　CⅡ度营养不良
　　DⅢ度营养不良
　　E佝偻病
　　答案：C
　　[解析];7个月婴儿体重应为6+7×0.25=7.75kg，该患儿体重低于正常(7.75-5.5)/7.75 ×100%=29%，腹部脂肪为0.5cm，故为II度营养不良。
　　【真题库】6.(28~31题共用题干)(2002)
　　男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85 cm，体重7 500 g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
　　28题：其主要诊断应是
　　A先天性甲状腺功能减低症
　　B营养性贫血
　　C婴幼儿腹泻
　　D营养不良
　　E心功能不全
　　答案：D(2002)
　　[解析]：3岁小儿按公式计算身高应是91 cm，?体重14 kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3 cm，属于营养不良。
　　29题：假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
　　A维生素A缺乏
　　B维生素B缺乏
　　C维生素C缺乏
　　D维生素D缺乏
　　E维生素E缺乏
　　答案：A(2002)
　　[解析]：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现，眼部症状和体征时维生素A缺乏的早期表现。(毕脱斑指结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑)
　　30题：假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
　　A急性心力衰竭
　　B低钙血症引起喉痉挛
　　C低钾血症引起呼吸肌麻痹
　　D自发性低血糖
　　E脱水引起休克
　　答案：D(2002)
　　[解析]：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
　　31题：上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
　　A给予呼吸兴奋剂
　　B测血糖，静注高渗葡萄糖
　　C测血钙，静脉补充钙剂
　　D给予强心剂
　　E输液纠正脱水
　　答案：B(2002)
　　[解析]：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。
　　【真题库】7.(37～39题共用题干) (2005)
　　男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83 cm，体重7600 g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。
　　37.其主要诊断应是
　　A.营养性贫血
　　B.婴幼儿腹泻
　　C.先天性甲状腺功能减低症
　　D.蛋白质-热能营养不良
　　E.心功能不全
　　答案：D
　　38.假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有
　　A.维生素A缺乏
　　B.维生素B缺乏
　　C.维生素C缺乏
　　D.维生素D缺乏
　　E.维生素E缺乏
　　答案：A
　　39.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清，最可能的原因是
　　A.低钙血症引起的喉痉挛
　　B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹
　　C.自发性低血糖
　　D.急性心力衰竭
　　E.脱水引起休克
　　答案：C
　　四、治疗
　　要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
　　(一)去除病因 应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。
　　(二)调整饮食及补充营养物质 应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
　　①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)/(kg?d)，蛋白质自3g/(kg?d)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)/(kg?d)，蛋白质3.5～4.5/(kg?d)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量;
　　②中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)/(kg?d)，蛋白质2g/(kg?d)，脂肪1g/(kg?d)开始，逐渐增加，约l 周后增至热量0.5MJ(120 kcal)/(kg?d),蛋白质3g/(kg?d)，脂肪1.8g/(kg?d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整;
　　③重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)/(kg?d)，蛋白质l.3g/(kg?d)，脂肪0.4g/(kg?d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。
　　【真题库】1. 女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为
　　A250 kJ/kg(60 kcal/kg)
　　B300 kJ/kg(70 kcal/kg)
　　C340 kJ/kg(80 kcal/kg)
　　D375 kJ/kg(90 kcal/kg)
　　E420 kJ/kg(100 kcal/kg)
　　答案：A
　　【真题库】2.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是(2004)
　　A30 kcal/kg
　　B40 kcal/kg
　　C50 kcal/kg
　　D60 kcal/kg
　　E70 kcal/kg
　　答案：B(2004)
　　[解析]：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日40kcal/kg开始，逐步少量增加。
　　饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。
　　(三)促进消化 给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C，锌、铁等)。为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙，每次l0～25mg，每周l～2次，连续2～3周。
　　【真题库】 营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是(2001)
　　A促进消化功能
　　B促进食欲
　　C促进糖原合成
　　D. 促进蛋白质合成
　　E增强机体免疫功能
　　答案：D(2001)
　　[解析]：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合成，并增加食欲，如苯丙酸诺龙。
　　对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法，降低血糖增加继饥饿感以提高食欲。肌注正规胰岛素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周为一疗程。
　　(四)处理并发症 如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖，各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。
　　【真题库】营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是(2003)
　　A维生素A
　　B维生素B?
　　C维生素B???
　　D维生素C
　　E维生素D
　　答案：A
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