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业界公认杭州最会拔牙的医生 真的拔过一万颗智齿?
　　龈瓣 细菌、食物残渣 第二恒磨牙 智齿
　　杭州市第一人民医院是杭州市危重孕产妇抢救中心，成功抢救过各种情况危急的大肚婆。这里见惯&大场面&的医生们，说起上周出院的一位孕妇，还是心有余悸&&一颗智齿害得这位孕妇差点胎死腹中，自己也几乎性命不保。
　　智齿几乎人人都有，只是萌出时间不同。智齿拔与不拔，是很多人纠结不已的烦恼。这个由一颗智齿差点引发的血案，到底是警示了拔智齿的必要性，还是仅为个案不具普遍性？
　　最近几天，我打电话请教杭城各大医院的口腔科医生，他们一听我是来问智齿的问题，不约而同地向我推荐一个人&&浙江大学博士生导师、浙大一院口腔医疗中心刘建华副主任。业内公认刘医生是全杭州最会拔牙的医生，据说他已经拔智齿超一万颗了。
　　今天，我们和刘建华医生一起把智齿的问题搞搞清楚。
　　顺风顺水怀到8个月
　　孕妇和宝宝突然岌岌可危
　　孕妇小林23岁，江西人，这是她怀的第一个宝宝，前八个月一直顺风顺水。半个月前，小林右侧牙齿开始痛，怀了孩子哪里敢随便用药，小林硬扛着。没想到随着时间推移，牙痛愈加严重，右边脸蛋肿得像个大包子。
　　小林这才下定决心上医院看牙，辗转五家医院都没有好的解决办法，最后她被转院到杭州市一医院。
　　杭州市一医院口腔科段青云副主任医师是小林的主治医生，段青云医生说，接诊到林女士时，她脸部肿胀得连嘴巴都张不开，根本没法吃进东西。长时间的饮食障碍，造成了营养缺乏、电解质紊乱，还并发了严重的低钾、低蛋白血症，她和肚子里的宝宝都岌岌可危。
　　段青云副主任医师根据病史以及临床检查，诊断孕妇小林是因右侧&智齿&冠周炎引起的面部多个部位的感染，医学上叫做面部间隙感染，是一种口腔、面部及颌骨周围软组织的脓性炎症。
　　在段医师的病人里，因智齿冠周炎引起进食吞咽困难并发低钾、低蛋白血症的并不少见，甚至还有的病人出现了呼吸困难并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎等。
　　有报告显示，严重的病人甚至会出现脑膜炎，并造成中毒性休克乃至死亡。
　　&智齿也会要人命啊？这一点我哪里想得到啊。&经过一周时间的抢救，孕妇小林病情逐渐得到控制，疼痛症状消失，能开口说话也能吃饭了。上周小林出院的那天，她还在后悔，&早知道智齿害得我和宝宝吃尽苦头，胆战心惊，怀孕前就把智齿拔掉得了。&
　　智齿怎么拔是一门大学问
　　杭州拔智齿的越来越多
　　有人住院专门为了拔智齿
　　业内公认刘建华主任是全杭州最会拔牙的医生，就是因为他拔智齿又快又好。有一些例子可以佐证：
　　在杭州一些医院拔不掉的困难智齿，往往会请刘建华主任去救救急。曾经有某家医院拔了六个多小时拔不出的智齿，刘建华主任花了20分钟拔好了。
　　大约20年前，当时还是主治医生的他，对着镜子，拔掉了自己的两颗阻生智齿。
　　杭州某家医院的院长，女儿在德国留学不久，智齿发炎了。这位院长叮嘱女儿，先把炎症控制住，暑假回杭州后第一件事就去浙一找刘建华主任拔智齿。
　　&智齿下方有大血管和神经，拔得好不好除了和医生技术及经验是否丰富有关系，拔智齿的理念是最关键的。&刘建华教授主任说。
　　在1999年之前，刘建华主任也是习惯用锤子敲智齿分牙根的。1999年后，他因获得洛克菲乐基金资助赴美国克利夫兰医学中心进修后，学习了用牙钻来分离牙根的技术。克利夫兰医学中心是美国顶尖的综合医疗机构，全美第一例&换脸&手术就是这里做的，&每个生命都应当得到世界级的关爱&是这家医院的理念。在美国进修后，刘建华主任开始研究如何拔智齿让病人更舒适，减少痛苦。
　　两年前，我自己在刘建华主任这里拔了一颗智齿，当时他是每周一专家门诊，每周这天的上午可以约到他拔智齿。
　　最近几年，刘建华主任每周有大量的口腔颌面部手术，还有繁忙的教学和科研工作，找他拔智齿已经越来越难了。
　　不过，昨天刘建华主任说，他希望今后用榔头拔智齿的医生越来越少，改用牙钻拔的医生越来越多。现在，他在浙一已经带出了一个技术同样好的徒弟，名字叫王伟国，用的也是他这套拔智齿的方法，每周一到周五都有门诊的。
　　上个月杭州有一起拔智齿病例
　　一颗智齿掉进脑袋里面了
　　因为智齿位置隐蔽，加上拔智齿的人多了，因拔智齿拔出的医疗事件也开始增多。上个月，杭州有一起拔智齿病例，一颗智齿掉进脑袋里面了。
　　患者男性，三十出头，因智齿冠周炎反复发作，到杭州一家医院拔智齿。
　　医生用牙挺来撬智齿，因为用力过猛，这颗智齿从骨板穿了出去。医生用器械想把智齿刨出来，结果越刨越深，这颗智齿慢慢就掉进头颅底部的部位。因为这个部位很危险，不得不放弃，暂时把智齿留在那里。
　　&智齿拔不好，最常见的是干槽症，也有可能使智齿掉进咽喉部，甚至造成下颌骨骨折。&刘建华主任说，干槽症是拔牙后常见的会严重疼痛的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拔除后。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4%&10%。干槽症病人苦不堪言，拔牙后会剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部发散且一般镇痛药物不能止痛。
　　医学发展了这么多年，拔牙依然让人闻而生怖。
　　听说老底子拔牙，一根棉线一头绑住病牙，另一头拴在门把手上，猛一关门，牙落血流。这牙已经松到快掉下来了。
　　现在，去很多医院拔牙，医生把锤子、钳子等拔牙器械在病人面前一摊开，许多病人立即把拔牙的念头吓回去一半。
　　智齿作为拔牙中的难中之难，拔智齿拔得好的医生很受业内尊敬。
　　我把孕妇小林的事情，说给了浙大一院口腔科刘建华主任医师，并向他求证，他拔的智齿真的达到了传说中的一万颗？
　　刘建华主任说，二三十年前，他一天拔一两颗。最近十年，杭州拔智齿的人越来越多了，忙的时候一天拔五六颗也很常见。保守估计，他亲手拔的智齿颗数已经远远超出一万颗了。
　　刘主任感觉，拔智齿的人多起来了，和杭州的经济、文化的发展有一定的关联。
　　过去，在口腔科住院的病人是很少的。现在他们口腔科病区，有病人专门预约床位拔智齿，舍得花时间花钱来看智齿。病人一次性四颗智齿全拔掉，住院一天喝喝流质，第二天就可以出院了。
　　以前，口腔正畸观念没现在这么普及。现在很多家长为了孩子有一口漂亮的牙齿，也会在正畸前带孩子先来处理智齿。而中老年人对生活质量要求高了，镶牙种植牙的需求也多了，相应想处理智齿的病例数也上升了。
　　智齿拔和不拔的比例很难统计，总的来说，城市人口、高文化群体占了拔智齿的大多数。病人年龄段与智齿萌发的时间相对吻合，18岁至35岁之间的人最多。
　　从性别来说，女性拔智齿者对于男性要少。
　　&我们建议女性孕前一定要做次全口腔检查。因为，孕妇比普通人更容易牙齿发炎，在临床上经常发现孕妇突发智齿冠周炎的现象。其中，约40%&50%的孕妇患者局部出现了智齿冠周脓肿。青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素可以视情况在妊娠期使用的。如果错过治疗时机，使口腔炎症病程治疗加长，反而对孕妇和胎儿会造成更大的伤害。&刘主任说。
　　什么样的智齿需要拔掉？
　　刘建华主任说：&病人们通常很疑惑，拔智齿是不是主要是为了求心安？智齿拔不拔是不是看运气？为什么有些人的智齿会发炎有些就不会？吃了消炎药后智齿不疼了就不想拔牙了，可是万一以后引发危险呢？我总是告诉病人们，没必要抱着碰运气的想法对待智齿出问题的比例，什么样的智齿需要拔什么样的不用拔，是有医学根据的。&
　　刘建华主任根据自己30年的牙科从医经验，建议有以下六种情况之一的人需要拔智齿&&
　　1.智齿本身发炎及龋齿。
　　智齿又叫第三恒磨牙，是牙列中最后萌出的牙，萌出位置不好，就会成为窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所，所以智齿得了冠周炎的话，一般的消炎治疗治标不治本，抵抗力下降时冠周炎会反复发作，因此建议在炎症消退后尽快拔除。而智齿蛀牙的话，也是建议拔除的。
　　2.智齿阻生。
　　智齿长的位置不好，有的前倾有的横着长，还有的埋在齿槽骨的里面，如果经常诱发炎症或已经可预判会诱发疾病，是需要拔除的。
　　3.智齿影响邻牙。
　　有的智齿本身没有问题，但是因萌出的空间不足就会顶在邻近的牙齿上，造成旁边的牙齿疼痛或发炎，为了保护其他的第二恒磨牙，这样的智齿要拔。
　　4.智齿诱发病变。
　　如果智齿引发了牙源性囊肿或肿瘤，以及病人因智齿疑似出现不明原因的神经痛病，也是需要拔的。有证据表明一些阻生智齿是诱发三叉神经痛的病因。
　　5.智齿无对咬牙。
　　智齿通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。智齿的对面也需要相抗衡的智齿来对咬，形成一个合理的咬合面。有的智齿会过度萌发伸长影响咬合，这是也应该拔掉的。
　　6.正畸需要。
　　牙齿排列不齐，为了保证正畸治疗的效果，需要拔除智齿。
　　&如果拍片子显示智齿长得好好的，萌出的空间足够，也没有以上这些问题，是没有必要拔除智齿的。&刘主任说。
　　两个误区&&
　　拔智齿会损伤智力
　　拔智齿能瘦脸
　　&门诊里经常碰到两类病人。一种是不愿意拔应该要拔的，担心拔智齿会使智力下降。还有一种是要求拔不该拔的智齿，小姑娘居多，她们想学演员杨幂拔智齿瘦脸。这些都是误区，不靠谱。&刘主任说。
　　&智齿只是一颗普通的牙齿，跟人的智商没有一点关系。名字叫&智齿&是因为它一般在16至25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近成熟，被看做是&智慧到来&的象征，所以被称作&智齿&。&
　　&但从我临床经验看，现代人智齿的萌出时间大部分在18岁到35岁之间，这可能是因为食物精细化，对颌骨的刺激少了，牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应推迟了。&刘主任说。
　　最近几年流行小脸美女，有女患者说演员杨幂在电视节目《美丽俏佳人》里透露，自己的小脸并非天生，而是拔牙才变小的。其实，拔智齿会瘦脸，这一点是没有科学根据的。
　　人的脸形主要由下颌骨决定的。一般人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面形会接近&国字脸&，下颌角较大，脸形就会比较修长。一些整形手术是磨去下颌角多余的部分，来达到瘦脸的效果。
　　从人的发育来说，智齿是在人的下颌骨完全成形之后才萌出的，所以对下颌角的角度没有影响，拔了也不会使脸形改变。有的人觉得自己拔了智齿之后，脸小了一圈，主要是因为以前智齿引起发炎造成脸部肿胀，拔掉智齿后，肿胀消失了，脸看上去瘦了。
　　都市快报 记者 张姝 通讯员 张颖颖
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浙江即时报为什么拔智齿的时候医生跟我说要在生孩子之前拔比较好?
他的意思是，妊娠期的时候怕你要拔的牙齿发炎了，坏掉了，妊娠期就拔不了了。我见过很多准妈妈，妊娠期的时候有牙病了，痛的要死需要拔牙根治，但是妊娠期不能拔牙，连消炎药也不能随便吃。而且牙痛起来，对宝宝也是个刺激呀。只能等到十月怀胎之后再解决。所以建议你在妊娠期之前把该解决的都解决喽，以免后患。
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