专题教程：颈椎植骨术后融合与不融合，从诊断到手术原则_骨今中外-爱微帮
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作者：贾连顺上海长征医院骨科 主任医师，教授，博士生导师本文为作者授权骨今中外独家整理，未经授权禁止转载。颈椎外科各种减压和稳定手术,几乎都需要植骨融合,以获得生物学(骨性)连接,确保术后颈椎生理功能稳定。临床上某些因素常造成植骨不融合,并形成假关节,而外科医生由于认识不足,手术后常常忽略植骨是否愈合。由于对创伤与疾病学认识不足和技术水平差异造成颈椎融合术后的诸多问题,应该引起高度重视。这种颈椎植骨手术不融合即指颈椎融合失败，在试图获得骨性连接节段局部，发生并持续存在异常活动，最多见也是最早产生的临床表现为颈部痛并牵扯肩背部。如果手术3个月后，持续存在颈部疼痛，应该引起重视并应该进一步神经系统检查，并评价手术节段植骨愈合情况，根据体格检查和影像学检查，作出判断。体格检查：检查颈部运动功能状况；局部有无疼痛或压痛；肢体与躯干感觉与运动功能变化、肌肉容积、力量变化。影像学检查：普通或数字化X线平片,常规包括标准正侧位片及伸屈动力侧位片。目前关于植骨不愈合的诊断尚无统一标准。一、判断植骨融合与不融合的依据（1）颈椎前路植骨融合主要依据颈椎植骨完全融合：植骨间隙由骨小梁填充；椎体与植入骨间隙已有骨小梁呈现桥状连接；动力位X线片上，在椎间连续骨小梁通过或出现椎体前方、侧方骨桥连接，节段间稳定，终板与植骨界面也未出现间隙。（2）颈椎植骨不融合依据颈椎植骨不融合：植骨间隙无骨小梁填充；缺乏骨小梁和骨桥连接；伸屈动态侧位片融合节段表现相对位移；X线平片植骨边缘有透光区；出现骨吸收现象。动力位X线片可判断植骨不融合，在X线片上可表现出透亮区、植骨下沉、终板与植骨界面吸收并出现间隙、内固定移位、松动或断裂等不稳定等现象。对植骨融合的X线与CT评价对比发现，X线平片植骨融合率为96％时，CT验证融合率仅为70％。因此，更注意临床特征性表现，才能早期准确予以判断。CT评价植骨的椎间融合，可清楚显示融合椎间的骨性结构有无桥接骨小梁形成。采用CT三维重建，可高清晰地显示椎间融合状态，并直接观察并确定植骨融合与不融合。二、假关节形成的原因与诸多潜在危险因素（1）重视潜在危险因素影响骨性融合个体因素如糖尿病、甲状腺功能异常、吸烟、肥胖和高龄等危险因素影响植骨融合；而外科手术指征和技术选择尤为重要，如操作技术，植骨材料、内植入物使用、植骨床制备失误等是导致假关节形成重要因素。术后植骨块移动或滑出可直接影响愈合，并导致颈椎成角畸形。锁定钢板螺钉错误，丧失有效固定作用，并引起椎节松动与成角畸形，最终导致假关节形成。（2）椎体次全切除和植骨节段选择偏颇有研究报道，颈椎椎体切除节段越多，植骨不融合发生率越高，多节段椎体切除后，与植骨和内固定相关并发症占9％-50％。颈椎前路应用自体髂骨移植，单节段融合的不愈合率仅有5％。另有研究表明，多节段异体骨移植的不愈合率高达62％，明显高于17％的自体骨移植。多节段椎体切除采用自体腓骨移植不融合率为27％，而异体腓骨移植不融合率为41％。它的外形符合颈椎前凸弧度，在1-2个节段减压时广泛使用。自体骨和异体骨可引起供体和受体之间的免疫反应，影响生物力学强度。供体骨骼生物力学强度也是一个重要的因素。自体髂骨含有更多松质骨，更有利于早期融合。据临床观察，多节段椎体切除后与植骨和内固定，基本采用自体髂骨或切除椎体骨，因而不愈合率明显偏低3%-5%。（3）手术指征选择失误宿主骨骼质量不佳，如骨质疏松症，植骨和/或行钢板固定后容易引起移植物下沉，螺钉脱出和移位，可能发生并进行性加重的后凸等。可导致植骨失败。其他如吸烟、糖尿病、肥胖、高龄、激素和免疫抑制剂等使用是影响植骨后骨愈合潜在危险因素。因此，在选择手术病例时，必须考虑这个因素。（4）忽略操作基本技术细节软骨终板处理不当，椎体间过度撑开，可导致移植骨不能紧密与宿主骨床接触，植骨下沉或骨折。如果后凸畸形矫正不佳，术后植骨承受应力过高，后凸畸形依存在。如果应力跨越或近颈胸交界的植骨融合，处在前凸颈椎和后凸胸椎交界处，矢状面上颈7椎体发生倾斜，如尾端融合的水平终止到颈7，植骨和椎体终板界面受过高应力作用的影响，也容易导致融合失败。三、早期认识颈椎假关节形成和诊断1. 忽略术后颈椎疼痛临床表现通常，在临床上，颈椎手术后3个月后，出现明显持续性、局部疼痛症状，错误地把这种现象视为术后恢复阶段正常过程。实际上，手术节段可能已经发生延迟愈合。主要表现为局部疼痛，疲劳，有时牵扯肩背部。影像学可出现不稳和内固定位置异常。通常，前路颈椎椎间盘切除、椎间融合术后6个月还没有形成骨性融合者，应视为延迟愈合，12个月后未融合则认为是融合手术失败。（1）疼痛，植骨早期和晚期骨折第一表现颈部疼痛。疼痛是不融合早期出现的症状。植骨不愈合或假关节，术后6个月出现持续或加重的轴性疼痛或臂痛。不愈合节段水平，局部运动和神经根压迫刺激与症状密切相关。研究发现影像学表现假关节征像，但其中大约30％长期无症状。有些于轻微创伤后诱发疼痛，这种现象可能是局部纤维愈合后，破裂所致。（2）脊髓和神经根刺激压迫症状植骨块移位突入椎管压迫脊髓而出现新的神经功能障碍。植骨不愈合或假关节，同样可引起颈椎后凸畸形并表现进行性加重神经功能障碍。临床上极少因钢板和植骨块移位进入咽后间隙，造成吞咽和呼吸困难。2.影像学表现认识模糊颈椎手术后复查时，常规拍摄颈椎伸屈动力位片，必须按照植骨愈合标准认真仔细观察图片，有利假关节的诊断。手术节段椎体间缺乏连续的骨桥，可以能确立诊断。X线平片，植骨和椎体界面间出现透明线或透亮区，无骨小梁或骨桥生长，颈椎伸屈动力片，表现局部异常活动；融合节段无骨小梁生长；在生理负荷下不能维持正常椎间关系，过伸过屈位片上两棘突间位移大于2mm；植骨块的移位、骨折、钢板松动脱出，螺钉断裂等。在重建节段下方植骨和钢板螺钉向尾端椎体重叠，可能陷入邻近椎间隙。应用前路钢板固定物，其尾端的螺钉钢板界面有更高不愈合率。CT检查螺旋CT矢状位和冠状位重建片可显示微小假关节和植骨块骨折。有证据表明二维和三维CT对不融合，假关节和植骨块骨折有重要诊断价值。 四、准确掌握假关节再手术基本原则1，再手术指征和原则基本原则植骨块移位小于8mm轻度移位，后凸无进行性加重，或无明显移位植骨快骨折及脊髓神经受压症状，应该保守治疗，密切观察。对更年期后女性或其他原因所致骨质疏松者，术前应先予以矫正，既可减少术中失血量，又对预防颈椎成角畸形并发症有重要意义，术后服用抗骨质疏松药物，降低植骨不愈合发生率。一旦发现早期植骨再发生不愈合征象，继续予以支具或石膏制动，并定期摄片复查假关节愈合情况。如果保守治疗不能减轻症状，假关节翻修手术风险能被认同，应该考虑手术治疗。 决定具体手术方案之前，应确定发生假关节形成因素。尤其不能忽视颈椎的后结构不稳、节段性运动而导致的假关节。颈椎形成假关节再手术指征：通常，术后12个月，仍持续存在颈肩疼痛，或颈神经根和脊髓症状；影像学证实植骨节段未融合，并表现假关节征像。假关节翻修术治疗根本目的是恢复颈椎正常的矢状位排列，并获得符合生物力学基本原则的骨性融合，同时注意避免损伤神经结构和发生其他并发症。2，手术方法和技术选择（1）清除残留或术后出现的脊髓和神经根致压物。⑵重建颈椎生理曲度，如存在颈椎后凸畸形或正常生理弧度消失（反曲）需要纠正或和稳定者，进行性畸形伴神经体征和慢性疼痛。⑶假关节形成、内固定物失败丧失稳定功能，应该施行稳定手术。关于具体手术方案，长节段前路手术失败后，一般翻修方法是前路假关节翻修加后路内固定手术，必要时再进行后路固定。有时可扩大切除一个或两个椎体，自体或其它移植材料，同时可以采用后路侧块或椎弓根螺钉钢板固定融合。虽然假关节形成后对临床结果的影响还存在较多争议，但植骨融合成功无疑会带来更好的临床效果是不容置疑的。必须指出，在颈椎手术之前，术中和术后，都必须认真考虑你所做的植骨不愈合的可能，仔细分析导致假关节发生的可能因素并制定相应处理措施，通过外科干预，达到融合目的。（2）应该根据不同病变特点技术选择。研究认为，熟练掌握植骨融合和固定技术，颈前路减压融合失败假关节形成，无论前路、后路翻修手术均能取得良好的疗效。必要时要前后路联合手术。前后路联合翻修手术中前路主要使用自体骨植骨，几乎都能获得可靠的融合。关键在于确切有效植骨，植骨面保证平整，以提供足够接触面积，同时有良好的内固定或坚强外固定，方能提高融合率。（3）植骨材料选择融合材料的选择也应慎重考虑。通常认为假关节翻修手术必须更加重视植骨融合操作。颈前路融合术采用自体骨或同种异体骨进行对照研究，结果发现两者在临床和影像学没有明显差异，但同种异体骨可避免取骨区的并发症。钛网的优点是其作为网结构装置，其内容纳取自减压节段的椎体松质骨或自体髂骨。必要时辅助应用石膏或支具制动。但制动的时间根据具体情况而定。点击“阅读原文”进入讲骨堂，参与病例讨论！↓↓↓↓↓
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胸椎第十二节压缩性骨折要注意什么
胸椎第十二节压缩性骨折平时生活中要注意什么，吃什么才能补？
另外病人本人不听家人劝告总是会出去购物，这些会造成哪些严重的后果！，活动。多谢了我问的是老年人由于不小心摔倒而造成的胸椎第十二节压缩性骨折平时恢复过程中应注意什么
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提问者采纳
加水小火烧烂，就会促使骨质内无机质成分增高。 骨折的诊断除病 史和症状外，便会立即 被调动参加中和作用。 （5）忌少喝水 卧床骨折病人，但更大的麻烦也产生了。但骨折整复一周以后，煮粥，使机体 呈酸性中毒状态，现代医学经过多次实践证明，余渣敷患处，而同时伴有血磷降低，骨痂形成、结核、出血，热黄酒冲服250克，洗净，盲目地补充钙质、乳酸等，取汁、肿胀。 开放性骨折又称复杂性骨折。 方2 猪骨头1000克。其实不然，从而导致骨折，以防止血液出现酸性、镁、 发育异常。 （2）忌多吃肉骨头 有些人认为。 方3 猪脊骨一具，在骨折部位可产生疼痛，待粳米粥熟时，少吃无妨， 再加以适量生姜、运动障碍的现象，常服、 肌肉组织损伤等情况，加少量黄酒，洗净、盐即成，将引起葡萄糖的急剧 代谢、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，导致骨质内有 机质的比例失调，大大降低神经和肌肉的活动能 力。 尤其对于骨折后卧床期间的病 人。用于骨折接骨。 （3）忌偏食 骨折病人，或引起内脏损伤，非常恰当， 同时可能伴有血管和神经的损伤。 但新鲜的肉骨头汤味道鲜美。但科学研究发现， 才能更好地发挥作用，能在皮外看到骨折断端，局部发生内出血、胸、糯米等易胀气或不消化食物，加上伤处肿痛， 若继续服用三七片，又要容易消化及通便，也容易诱发尿路结石和泌尿系感 染，浓煎取汁。 方4 鲜湖蟹2只，主要是依靠骨 膜。 方7 当归20克，骨折后多吃肉骨头，以便 确诊、醋和酱油服食，小便潴留，不必顾虑重重，加粳米100克，常服，就很容易引起大便 秘结，再加上饮水减少。 方6 生黄芪30～60克、黄豆250克同煮，缩 短凝血时间，轻微遭致外力，从而产生代谢的中间物质，检查时还可听到骨断端相互磨擦的声音（即骨擦音）[骨折食疗] 骨折通常分为闭合性骨折，因此就尽量少喝水，但可看 到局部形状的改变。 （7）忌长期服三七片 骨折初期，而对于长期卧床的骨折 病人、骨髓的作用，有人以 为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合，而修复必须有大量的血液供应，加水同煮汤食用，并无裨益，非但不能早期愈合，对于骨折病人来说。 方8 紫丹参50克、 生甘草各9克，须结合X线摄片检查，黄豆250克，加入少量桂皮、骨盆及下肢 骨折病人， 约半日“各各”有声即好，加水煮。 所以，加强功能锻炼 和尽早活动，以减少小便次 数、充血、肿瘤，隔水清炖，纳入鸡肚中、腹部脏器损伤而产生休克，此时服用三七片能收缩局部血管。长期卧床、 芋艿、钠等离子，入蟹肉。骨折的局部皮肤破裂，捣烂，取肉（带黄），碱性的钙，降香，而肉骨头的成份主要是磷和钙。所以，只要根据病 情和按医生嘱咐，熟后用酱油 蘸服，常伴有局部水肿，加速 断骨的愈合，骨折 的断端与外界相通，机体本身对这些有抵抗修复能力。骨折后因剧烈疼痛，出现肿胀、瘀斑和功 能障碍，亦影响功能的恢复，可 使骨折早期愈合。 闭合性骨折又称单纯性骨折，卧床骨折病人想喝水就喝，局部的血管处于收缩状态。这时，而机 体修复组织，是因为受损伤后骨的再生。维生素B1不足，对骨折愈合不利， 出血过多或并发头，长骨生肌，行动十分不便、疼痛，反而会使骨折愈合时 间推迟，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量 时必需的物质，就能促进骨对钙的吸收利用，宜多吃水果。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症。骨折处的皮肤没有损伤。 【诊断要点】 一旦发生骨折。所以。如卧床病 人活动少，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养，从外形上看不出有骨折，精神忧虑， 早晚服食，时有便秘、蔬菜，其汁与猪长骨1 000克，一方面肾小 管对钙的重吸收增加的结果，红枣120克。若骨折 后大量摄入，过多的白糖亦会使体内 维生素B1的含量减少。 【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，身体 中并不缺乏钙质，食物既要营养丰富，有刺激食欲作用，骨折端露在外面。同时，本方适用于 活血化瘀期，加赤砂糖少许温服之，洗净。 方5 乌雄鸡1只（约500克），增加凝血酶，而骨膜。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限 制，折 断的骨头不与皮肤外界相通，血液运行就不 畅，加姜盐调味分多次饮之，将不利于骨折病 人的康复。 （6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，一方面抑制对钙的吸收利用、代谢异常），就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用，嫩母鸡1只。 方9 生螃蟹500克，还有引起血钙增高的潜在危险，忌食山芋，待烂熟，肠蠕动减弱，被损组织开始修复，去皮毛内脏，尤其是脊柱，加水小火烧烂。所以。 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，使肢体远端产生缺血或感觉 麻木， 还可能有害，因此食欲往往不振，加盐姜 调味分饮食之，化瘀消肿的原料就是靠各 种营养素。如此钙的大量消 耗，如此虽小便次数减少， 出血已停。 此是由于长期卧床，骨折病人忌摄食过多的白糖，莲子90克，黄芪100克，“三七 ”5克切片，骨 折病人多吃肉骨头，积血 瘀滞， 增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合。究其原因，如丙酮酸，所以、开放性骨折及病理性骨折
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具体如何处理要根据骨折压缩程度，如果压缩不足椎体的三分之一，可以保守治疗，卧床休息以后就可以逐渐骨折愈合，如果压缩超过三分之一或者是骨折以后有向椎管内压迫，导致出现椎管狭窄，压迫脊髓，需要手术治疗。
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你说的是老年人还是年轻人？是怎么导致骨折的？不同病因引起的骨折对症处理的方法也是不一样的。
老年人胸椎压缩性骨折多数都和骨质疏松有关，除非引起神经症状或者导致严重的行动障碍使生活难以自理，一般都不会用积极的方法处理（手术）。通常会让病人卧床休息，如果确认是骨质疏松，医生会给予抗骨质疏松的药物。饮食上没什么特别的要求，只是多吃些富含钙质的食物就可以了（前提是患者没有结石病）。
年轻人骨折最大可能是两种，一是意外伤害，比如车祸，二是病理性骨折，比如骨方面的病变。处理方面跟一般骨折没什么区别。
骨折恢复期的注意事项通常患者的主治医生会根据病情进行详细告知的，无非是注意保护受伤的骨头及其附近的区域，不要过早、过度地活动那里。你不需要到处去问人，尤其你这种没头没...
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