肺泡裂缝漏气牙齿裂缝是什么原因因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-26 19:02 标签： 肺泡破裂原因
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牙齿出现裂缝该怎么处理？
匿名用户|女|0岁|
牙齿出现裂缝
病刚吃硬东西，一嚼牙有一约1/4边角有裂缝，请问该怎么处理？情描述（主要症状、发病时间）：
病情分析：
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指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
你好；这种情况不排除缺乏微量元素的可能，建议上医院做个微量元素的检测，祝您身体健康。 提问人的追问：那牙齿怎么处理？
牙齿出现裂缝...文章来源:《医药前沿》2013年第12期供稿文/王霞
[导读]拔管后观察病人有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液。
王霞& 毛彩& (兰州大学第一医院呼吸科& 730000)
【摘要】 目的 探讨胸腔镜检查在胸腔积液患者中的诊断及护理方法。方法 我科自2011年12月-2012年9月 51例 胸腔积液患者胸腔镜检术直视下取病变组织进行病理检查及护理。结果 51例胸腔积液患者经胸腔镜检查确诊48例，1例失访，所有病例无严重并发症。结论 胸腔镜检查对胸腔积液在病因诊断上是一种相对安全，易行，创伤小，诊断率高的检查方法。
【关键词】 胸腔镜& 胸腔积液& 护理
【中图分类号】R472&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 胸腔积液是内科常见的疾病之一，经胸部影像学，支气管镜。胸水常规，生化，微生物，病理细胞学，胸膜活检检查，仍有一部分患者难以明确病因，对于此类不明原因的胸腔积液胸腔镜能全面观察到胸膜，肺表面及邻近器官的浸渗情况，并可对病变部位进行活检，随着科技的进步，微创医学的发展，胸腔镜为其病因诊断提供了有力的手段[1]，现将我科51例胸腔积液患者行胸腔镜检术的结果及护理报告如下：
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1&& 一般资料
&&&&&&& 51例胸腔积液患者。男27例,女24例,年龄19～79岁,平均48.6岁。患者均有不同程度的症状和体征:咳嗽、胸痛、气促、发热、胸腔积液。
&&&&&&& 1.2& 术前准备& 术前常规检查心电图，乙肝表面抗体，血小板计数，活化的部分凝血活酶时间测定，血浆凝血酶原时间测定，胸部B超或胸部CT了解胸腔积液量及有无明显粘连，包裹。
&&&&&&& 1.3& 方法：所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电，血压，呼吸。血氧饱和度，铁口部位用1%利多卡因5ml局部麻醉。取患者腋前线或腋后线第4&第6肋间为插镜点。常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm，止血钳钝性分离肋间肌至壁层。经切口垂直插入套管至胸腔，拔出针芯，使空气随呼吸进入胸腔，然后插入胸腔镜，旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜，前肋间胸膜，胸膜顶，后肋胸膜，膈胸膜，肋膈窦。刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查；钳取病变组织3-5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞学检查，剩余标本行组织病理学检查。术毕从切口拔出套管后留置胸腔引流管并连接水封瓶，术中密切观察生命体征。&
&&&&&&& 1.4& 结果& 50例病人无严重并发症及手术死亡,均病情好转出院。20例病人胸痛较剧烈,术后给予中，强效止痛药止痛。胸腔引流管于术后24 h～120 h拔除,平均90.48 h。病人拔管后无不适,术后恢复良好。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1　术前护理
&&&&&&& 2.1.1　心理护理　胸腔镜手术在我科开展仅十个月,大多数病人仍然顾忌手术的安全性及治疗的效果，易产生恐惧，紧张的情绪，因此，针对病人心理特点,主任、责任护士与病人交谈,给予关心和鼓励,并讲解成功病例，取得其信任，建立良好的护患关系。同时将胸腔镜手术的特点,本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向病人和家属做耐心细致的讲解,认真解释病人提出的问题,以消除其紧张和顾虑,从而取得病人及家属的配合。
&&&&&&& 2.1.2　呼吸道准备　为使病人术后顺利康复,预防肺不张及肺部感染,减少术后并发症。①呼吸训练:包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。②术前要求戒烟,配合消炎、化痰治疗,以减少呼吸道分泌物。③注意保暖,避免受凉感冒，因感冒咳嗽可加重支气管及肺部感染率。
&&&&&&& 2.1.3& 其它& ①掌握翻身、坐起、床上大小便的要领。②嘱其养成良好的生活习惯，早睡早起，适量活动，以增强机体抵抗力。③嘱其进高蛋白，高热量，低脂肪富含纤维素类饮食，多饮水，少量多餐，忌食生冷辛辣饮食。
&&&&&&& 2.2　术中护理　①协助患者取健侧卧位，并注意保暖。②鼻导管低流量吸氧,心电监护,密切观察病情,监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。③协助消毒铺巾、局部麻醉。协助术中物品的递送,协助录像、保存图片等。病理标本及时送检。④术中倾听病人的主诉，多用鼓励和安慰性语言,消除病人恐惧，紧张情绪，增加安全感。
&&&&&&& 2.3　术后护理
&&&&&&& 2.3.1& 生命体征的观察　术后协助病人取舒适体位,平卧位或半坐卧位,如无特殊不适可进普食。由于胸腔镜术中持续单侧通气,增加了肺内右向左分流,容易导致低氧血症的发生,故对血氧饱和度的监测尤为重要。电视胸腔镜术病死率在0.01%-0.6% [2] ,而引起死亡的主要原因是心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等。所以,术后要严密观察病人生命体征的变化,并持续监测血氧饱和度,持续鼻导管吸氧。
&&&&&&& 2.3.2　保持呼吸道通畅　术后病人因伤口疼痛和心理紧张不进行有效咳嗽易造成痰液黏稠而阻塞呼吸道,应协助病人叩背,心理疏导，指导病人有效咳嗽排痰,同时遵医嘱给予雾化吸入,既可稀释痰液,亦可防治肺部感染。&&&&&&
&&&&&&& 2.3.3　术后止痛　术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛，患者由于痛域不同对疼痛的耐受性存在差异[2]。病人术后因切口疼痛引起精神、食欲和睡眠差,害怕疼痛,不能有效咳嗽、排痰,易发生并发症。①心理护理，减轻患者的心理压力，分散注意力：运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一；深呼吸：指导患者有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。②松弛疗法：指导想象。③协助患者取舒适体位。④药物止痛，可遵医嘱给予曲马多,甚至用哌替啶止痛。
&&&&&&& 2.3.4　胸腔引流管的护理
&&&&&&& 2.3.4.1　保持引流管通畅的护理　
&&&&&&& ① 引流管依据重力原理放置,避免过长、扭曲,从而影响引流效果,引流管及引流瓶应放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。将引流管用别针固定于床单上。②术后12 h内每30 min～60 min向水封瓶方向挤压引流管1次,以免管口堵塞。③妥善固定引流管,引流管可用血管钳固定于病人床单上,防止扭曲、受压、松脱。定期检查胸腔引流管与水封瓶接口处有无松脱,如接口松脱,应及时夹闭胸腔引流管,重新接紧。如胸腔引流管滑脱,应迅速按压置管处胸壁,封闭伤口,报告医生重置管。④保持适当的胸腔引流瓶吸引负压，引流瓶吸引负压一般为-10～-15 cmH2O，如有引流液量过多或肺泡漏气严重，根据程度适当减小引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
&&&&&&& 2.3.4.2严格无菌操作，预防感染，加强局部皮肤护理，保持穿刺周围皮肤清洁、干燥，每周更换敷料两次，如有渗血、渗液等情况应及时更换，防止局部感染，如发现穿刺处发红，则每天给予局部消毒。每24小时更换引流瓶内液体一次。更换前要洗手。更换液体时，先用两把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入。更换时要严格无菌操作，防止发生感染。水封瓶内一般要装无菌生理盐水至零刻度。更换后要进行检查，确定衔接无误，封闭良好、方可放开血管钳。
&&&&&&& 2.3.4.3 维持引流系统密闭，使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下3～4 cm，并保持直立位。如水封瓶不慎打破，应立即夹闭引流管，另换水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气。
&&&&&&& 2.3.4.4 引流效果的观察　随时观察瓶内液面的波动、引流量及性状并准确记录。术后早期如引流量多且呈鲜红色,及时通知医生。当水封瓶中无液体引出,引流管内水柱波动&2 cm,夹管24h患者无不适，听诊患侧肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。
&&&&&&& 2.3.4.5 拔管的护理　拔管时嘱病人用力深呼吸并屏气,以免管端损伤肺脏和引起疼痛,然后迅速拔除胸管,用无菌纱布覆盖并用胶带固定,以免气体直入胸腔。拔管后观察病人有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液。
&&&&&&& 3& 结论
&&&&&&& 胸腔积液是呼吸科的常见病，多发病，在我国结核性胸腔积液和恶性胸腔积液占前2位，在通过胸水常规，生化，细菌学等常规检查，甚至纤维支气管镜，经皮盲目胸膜活检等检查后仍有20%以上，没能得到确诊[3]。胸腔镜的出现为胸腔积液提供了切实方便可行的诊断方法,它具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症低等优点，但并发症的发生可直接影响患者的生命安全与生活质量。术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺部情况和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，能有利于患者的康复，对于安全，有效地开展胸腔镜手术具有重要的意义。
[1] 周颖，叶民。叶君如，陈彦凡，李玉萍，陈成水.内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用.温州医学院学报, 2009. 7月第39卷第 4期.
[2] 王明菊.胸腔镜手术后疼痛的护理.现代医药卫生.2010，第26卷第 4期.
[3] 李晓霞，韦国桢. 内科胸腔镜检查在疑难胸腔积液中的应用.实用临床医学杂志.2009，第13卷第 9期.外科护理简答题填空题_百度文库
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