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观察氯沙坦钾联合金水宝胶囊对2型糖尿病肾病患者的治疗作用
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　　摘要：目的 探讨氯沙坦钾联合金水宝胶囊对于2型糖尿病肾病（DN）患者的治疗作用。方法 选取我院2型糖尿病肾病患者60例，将其随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组选择氯沙坦钾和金水宝胶囊联合治疗，对照组则仅氯沙坦钾治疗，治疗疗程为45d。对两组患者治疗前后24h尿蛋白（UTP/24h）、微量蛋白的排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等各观察指标的变化。结果 治疗后两组患者的BUN、Scr无显著改变，即P>0.05；UTP/24h、UAER均下降明显，治疗组比对照组下降更为显著，P<0.05差异有统计学意义。结论 治疗2型糖尿病肾病应用氯沙坦钾联合金水宝胶囊能显著降低患者的尿蛋白，明显改善肾脏功能。 中国论文网 /1/view-6572423.htm　　关键词：氯沙坦钾；金水宝胶囊；2型糖尿病肾病 　　DN是糖尿病严重的并发症之一，主要为肾脏微血管病变所致，是糖尿病患者的主要临床死因。蛋白尿是DN患者的常见症状之一，大量持续的蛋白尿可致肾小球滤过率和代谢率增高、肾间质及肾小管损伤加剧，对肾脏功能的损害快速且不可逆转，因此减轻蛋白尿能够有效延缓DN患者进入终末肾病期。有研究表明，AngⅡ受体拮抗剂对糖尿病合并肾病且伴高血压患者有明显降低蛋白尿，延缓肾脏衰退的作用[1]。近年来，我院采取氯沙坦钾与金水宝胶囊联合用药治疗2型糖尿病肾病取得了良好的效果，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院收治的糖尿病肾病患者作为研究对象，参照Megensen 糖尿病肾病及教材《内科学》第七版中DN的诊断标准合理选择研究对象，选中的研究对象未合并甲状腺、肝脏疾病，且无原发性肾脏病、泌尿系感染、结缔组织病、肾结石、肿瘤等。将符合标准的60例DN患者随机分为两组，治疗组与对照组，每组30例。治疗组中男性患者16例，女性14例，病程（11.13±5.2）年，平均年龄（59.62±5.9）岁，此组采用氯沙坦钾与金水宝胶囊联合用药。对照组中男患15例，女性15例，病程（10.91±5.3），平均年龄（59.72±5.6），此组单纯采用氯沙坦钾治疗。两组患者的年龄、病程、性别等均无明显差异（P>0.05），具有统计学意义。 　　1.2方法 参与研究的所有患者均进行糖尿病的常规治疗，包括饮食疗法及运动疗法相结合，口服降糖药，注射胰岛素等，禁用利尿剂及血管活性药物等，血压≤139/89mmHg，控制餐后血糖<10.0mmol/L ，空腹<7.0mmol/L。治疗组口服50mg氯沙坦钾，1次/d，同时合并口服3粒/次，3次/d；对照组单纯口服50mg氯沙坦钾1次/d，两组疗程均为45d。 　　1.3观察指标 收集两组DN患者治疗前后24h尿液，应用免疫透射法比浊检测尿中UTP/24h、UAER；治疗前后护士抽取患者晨起空腹静脉血，凝固离心后收集血液血清，应用贝克曼LX2000全自动生化检测仪测定血清中的BUN、Scr值的变化。 　　1.4统计学方法 所用资料数据应用SPSS13.0软件统计包处理，计量资料应用t检验，治疗前后各指标改变选用x±s 组内比较选择配对t检验，计数资料采用χ2检验比较，若P<0.05即差异具有统计意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前疗程后各项指标变化情况 治疗结束后，治疗组与对照组UTP/24 h、UAER水平均发生明显改善，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2不良反应 在治疗期间，治疗组中3例出现轻微消化道症状，治疗组未出现明显不适。 　　3讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病患者晚期的严重并发症之一，主要表现为持续蛋白尿、肉眼血尿、低蛋白血症、高血压、水肿、肾功能不全甚至发生全肾衰竭[2]。从病理学上分析，糖尿病肾病早期病理改变为肾脏系膜的区扩张，主要是由于肾脏细胞基质的沉积、系膜细胞的增生及肾小球基底膜增厚所致，其中肾小球基底膜的增厚主要是由于肾小球基底膜上直接被足突细胞所覆盖。近期研究也发现在糖尿病肾病早期即可发生功能和结构的变化患者大量蛋白尿本身可致肾脏肾小球滤过率增高、肾小管重吸收负担加重。另外肾脏实质的损伤，严重的微血管病变，可促进肾小球组织发生硬化，同时增加心血管事件的发生率，这些是影响糖尿病肾病患者预后的主要因素[3]。因此，临床治疗中积极地治疗大量蛋白尿能够有效地保护肾小球肾小管等肾脏功能、使糖尿病肾病患者进入终末肾病期时间延缓。 　　氯沙坦钾作为管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的一种，也是一种新型的选择性非肽类血管活性物质，由于AngⅡ受体增加是激发糖尿病发病机制中的关键环节[4]，氯沙坦钾主要是通过扩张肾小球出球小动脉从而通过降低肾小球内压而降低肾小球滤过压，另外通过缩小肾小球滤过膜的孔径，以改善肾小球的滤过膜通透性，使血浆中大分子物质的滤过率降低，防止肾小球毛细血管基底膜增厚[5]，从而达到降低患者蛋白尿、保护其肾脏功能、延缓肾脏病变进展的目的。 　　临床中使用的金水宝胶囊是由人工培养的一种冬虫夏草菌粉，主要成分为自新鲜冬虫夏草中分离出的虫草菌以及经人工纯化的蝙蝠蛾拟青霉c5_4菌株发酵产物。金水宝胶囊是经中国权威药物研究单位证明的，化学成份与青海等地出产的天然虫草成份相似的药物产品。国内有报道已证实其中包含的成分包括核苷、腺嘌呤、脲嘧啶核苷、天门冬氨酸、麦角甾醇及谷氨酸等多种生物氨基酸和维生素以及钾、硒、锌、锰等微量元素。中国科学院微生物研究所等多家权威单位经多年研究，采用分子系统计学技术进行分析得出，冬虫夏草具有调节免疫功能，避免肾小管上皮细胞受损及抗肾间质纤维化等作用，其中对肾小管上皮细胞的保护机制可能是使转化生长因子的表达下调，继而使C-mye的表达直接或间接下调，从而抑制泌尿系统中肾小球系膜细胞的增殖，延缓肾小球细胞纤维化和肥大，并通过保护肾小球滤过屏障，减少肾脏尿蛋白的产生。有报道显示，冬虫夏草制剂具有保护肾脏的功能，可以降低早期肾小球的滤过率，增强机体免疫力，减少炎症反应的发生，降低血糖水平，抑制脂质代谢紊乱从而进一步促进肾小管上皮细胞增生，抑制肾小管成纤维细胞、系膜细胞的增殖。另有临床实验结果显示，虫草制剂可使患糖尿病的小鼠肾脏重量下降，肾重/体重比值降低[6]，抑制肾小球基底膜的增厚和肾小球细胞足突的融合。本次研究中采用氯沙坦钾与金水宝胶囊联合治疗的结果显示，疗程2个月结束后治疗组氯沙坦钾联合金水宝中UTP/24 h、UAER下降更甚，两组比较具有统计学差异（P<0.05），从而证实了氯沙坦钾联合水宝治疗DN可以进一步保护肾脏的功能。对于血Scr、BUN的改变考虑由于所观察的样本基数较小，且数值大多在正常范围内，所以导致血Scr、BUN两组治疗前后改善不明显。 　　综上所述，氯沙坦钾金水宝胶囊联合治疗方案可对于糖尿病合并肾病患者的治疗具有更优的效果，但此治疗方案的长期应用利弊尚不得知，需要设置临床大样本进行长期试验以进一步证实。 　　参考文献： 　　[1]韩颖，孙磊.糖尿病合并肾病的血液流变性改变[J].中国血液流变学杂志，）：392，417. 　　[2]于孝廉.糖尿病合并肾病血液透析患者临床护理分析[J].医学信息，2013，（25）：176-177. 　　[3]孙冰.38例2型糖尿病合并肾病的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，（25）：359-360 　　[4]陈欣，谢玉贤，祝远婷，等.氯沙坦钾联合金水宝胶囊治疗2型糖尿病肾病的疗效观察[J].皖南医学院学报，）：352-354 　　[5]周萍.氯沙坦钾联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病疗效观察[J].新疆医学，）：21-23. 　　[6]陈宝平，孙志强，杨素霞，等.规范化治疗对糖尿病肾病患者尿蛋白量和肾功能的影响[J].山东医药，）：49-50. 　　编辑/申磊
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金水宝胶囊能长期服用吗
基本信息：男&&32岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：长期服用金水宝胶囊对身体有害吗?本人刚查出糖尿病想保护下肾脏请问可以长期服用金水宝胶囊吗?金水宝胶囊是否含激素，可长期服用吗?
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赤峰市安泰医院&&&全科
建议：肾功能衰竭的患者主要表现为肌酐毒素增高,肌酐是肌肉代谢的产物,这个阶段主要表现为是由于肾脏的排泄功能降低,导致肌酐毒素升高.多数患者会出现一系列的并发症,如：腰酸背痛,浮肿,高血压,贫血等情况.金水宝胶囊有提高免疫力,补肾的作用,只要正常量服用,可以适当长期服用的,一般对身体是没有害处的,但对于您这个情况的治疗,不是单纯的口服一两种药物可以治疗好的,若控制不住,病情进展的最终就是尿毒症,对您今后的工作生活等影响很大
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池州市第二附属医院&&&全科
建议：您好，您糖尿病想保护肾脏，可以长期服用金水宝胶囊，但是还有1个药物叫做百令胶囊同样含有虫草成分可能要强于金水宝胶囊，不妨参考参考。虫草是温补药物，为增加免疫力的圣品，可以长期服用，不会有太多副反应，就是口服的时候最好把胶囊打开，只口服粉末，减少对胃部的刺激。
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复旦大学附属妇产科医院&&&全科
建议：金水宝胶囊能长期服用是不行滴。功能功效：补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘药的话最好不要经常吃，除非是必需的，因为药都是有副作用的，对身体不好。
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建议：功能功效：补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘药的话最好不要经常吃，除非是必需的，因为药都是有副作用的，对身体不好。
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苏州大学附属第二医院&&&全科
建议：功能功效：补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘药的话最好不要经常吃，除非是必需的，因为药都是有副作用的，对身体不好。如果吃药，一定要在医生的嘱咐下用药，这样才会放心
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建议：金水宝胶囊源于天然冬虫夏草,本品为发酵虫草菌粉(Cs-4)制成的胶囊.它具有青海天然冬虫草类似的十几种化学成份和多种药理活性.是我国传统滋补强壮的名贵药材,其入肾肺有着保护作用.祖国医学认为慢性肾炎尿蛋白属“水肿”,“虚劳”范畴.脾肾两虚,是肾病发生的基础.肺肾不足则气化不利,水湿废浊而生,致运化失调,湿浊内蕴弥漫之焦,气机升降失常而变生本病.冬虫夏草含有多种氨基酸核苷,微量元素,维生素等成份,对肾脏有保护作用.金水宝胶囊具有扶正祛邪,次补兼旋,健脾益肾,活血化瘀,解毒降浊之功效.
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建议：您完全可以长期吃金水宝胶囊，金水宝胶囊对身体的健康没有副作用的，您不必担心和焦虑。祝您健康、快乐、幸福！
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苏州大学附属第二医院&&&全科
建议：　金水宝胶囊能补充多种氨基酸，明显提高患者血清白蛋白的水平，使蛋白不易丢失。同时金水宝胶囊还有清除老年虚证患者氧自由基及DNA损伤后修复作用，对畏寒、头晕、腰膝酸软及夜尿频、耳鸣症状有较好的疗效。　　由于金水宝胶囊的成分是真菌发酵的菌丝体，所以可能会导致上火，这个因人而异，就看服用者的身体是否受补。该药是酸性物质，如果空腹可能导致胃肠道不适，因此适宜在饭后服用。在服用金水宝胶囊过程中忌食不易消化食物。
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
医院医生：
南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
北京医院&&&外科
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停用金水宝后尿蛋白又升高，用药时正常
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、为何金水宝停用又出现尿蛋白升高的现象，服用就正常呢？
2、尿蛋白高是否就一定是肾炎呢？
3、我现在这种情况是否需要进一步治疗呢？还是平时注意就可自行恢复？
所就诊医院科室：
南京军区总医院 肾科
用药情况：
药物名称：益肾丸、炎黄保肾胶囊
服用说明：益肾丸：3g，二次，饭后吃，吃了一个月了，无不适反应。
炎黄保肾胶囊：一粒，一次，饭后吃，吃了一个月了，无不适反应。
金水宝：三粒，三次，饭后吃，吃了一个半月，刚用完，现已停，无不适反应。
检查资料：
尿蛋白阳性一般就说明有慢性肾炎。血糖问题是关键。如果持续蛋白尿，建议肾活检。可继续服用金水宝。血糖异常是否有明确诊断？
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疾病名称：尿蛋白3个加号，尿潜血1个加号&&
病情描述：我有结核性的胸膜炎和心包积液。结核药物治疗中，肾内科医生说先治疗结核，可能是结核引起的，给我开了个百令胶囊，我是尿蛋白3+尿潜血1+。
疾病名称：膜性肾病&&
希望得到的帮助：我的胳膊上的小紫点有没有问题啊，今天中午发现的，其它地方没有，是不是出血症啊？麻...
疾病名称：乙肝大三阳&&尿常规隐血2+&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：尿隐血快一年了，之前一直说随访，近几个月出现尿蛋白，从报告上看，请问严重吗？需要治疗吗？
疾病名称：尿频&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：化验尿，潜血2+，酮体2+，蛋白+—，尿胆原1+，红细胞86，需不需去进一步查
疾病名称：肾功能疾病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：验血发现有几项指数偏高，请给点建议，谢谢.
疾病名称：肾功三项偏低？&&
希望得到的帮助：体检报告显示肾功三项偏低，但是不知道什么病症。请大夫详细说明病情，是否需要进一步...
病情描述：有时会出现脸部和眼部浮肿，一般持续2天左右，不服用任何药物，自行消肿，也有时背部疼，吃油腻食物，会恶心。体检报告显示肾功三项偏低，但是不知道什么病症。
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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疾病名称：目前隐血3个+，尿蛋白2个+。&&
希望得到的帮助：希望医生能确诊我到底现在是什么病情。
病情描述：因日拉肚子2天后发现尿血，并及时去医院就诊。当时检查尿11项后大部分项目不达标。经医生就诊吊水3天后，尿血没有了，并再次检查各项指标基本恢复正常，只有隐血3个+，蛋白尿3个+。后...
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：尿隐血2+快一年了，做了很多检查，也查不出个所以然，好几个医生都是说随访，不建议吃药，这几个月开始出现尿蛋白，24小时定量这两次做出来是超了一点点，尿红细胞形态是均一性，请问我这样的情...
疾病名称：尿蛋白3个加号，尿潜血1个加号&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我有结核性的胸膜炎和心包积液。结核药物治疗中，肾内科医生说先治疗结核，可能是结核引起的，给我开了个百令胶囊，我是尿蛋白3+尿潜血1+。饮食注意什么？
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希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,蛋白质+-是什么意思呢，我这种情况可能患有肾脏疾病...
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希望得到的帮助：张医生，主要想具体了解下饮食的禁忌，我平时光注意低盐，豆制品不吃。平时肉吃的也多...
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希望得到的帮助：主任您好！我把化验结果给您发去，想请您帮我诊断一下，1、是不是肾淀粉样变
2、是不...
病情描述：发病有一个多月，尿中有泡沫，检查隐血+2（另一家医院检查是+3），腰疼，后背疼，经查化验尿后尿轻链高，微量白蛋白球蛋白IgG等都高，但是血液化验都正常，B超正常，没有高血压和心脏病。
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：腰痛，尿检白细胞4+,尿蛋白1+，尿隐血1+，从3月份开始吃抗生素头胞8天见效慢白细胞没消退，换莫西沙星3天量，服完复查全消退，停药一周再次感觉腰痛，再尿检又有白细胞，再开3天沙星片到上个月2...
疾病名称：尿潜血&&寻麻疹&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：因寻麻疹在西南医院体检岀1个蛋白两个血尿，隔1月左右蛋白没有了，但血尿增到3个十，红细胞4一6个至今
疾病名称：24小时定量尿漏蛋白1.4&&
希望得到的帮助：我们想去那里看看，带回来点中药，行吗
病情描述：能吃饭，就是浑身没力，身上也不肿
疾病名称：眼泡肿&&
希望得到的帮助：请问需要做何专项检查？还需要做哪些检查？
病情描述：71岁，男，从40多岁起，就常有下眼泡肿的现象，近年越发明显，有时睡眠不好，第二天眼泡肿得发亮，但人并无任何不适感。附件是2014年10月做的体检报告，准备近期再次检查。
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投诉说明：（200个汉字以内）
张炯大夫的信息
IgA肾病；急性肾损伤（AKI），急性肾功能不全；局灶节段性肾小球硬化（FSGS），微小病变肾病（MCD）, 肾病综...
张炯，MD, ISN Fellow:
1、教育经历：
(1)内科学（肾脏病）博士（在读），第二军医大学，导师：刘志红院士；...
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副主任医师(作者：蔺)
——患者提问：我本来就是肾功能不全，刚开始肌酐168，吃药治疗一段时间去检查，不但没有下降，成了173了，怎么回事?是不是很快就要到肾衰竭了。专家回答：病人是用的哪些药物?现在看指标还没有到肾衰竭，患者：开始吃的别嘌醇、氯噻嗪和金水宝及厄贝沙坦氢。专家回答：这些..
——患者提问：肌酐140，参考值35一106，有糖尿病去做生化全套。特约肾病专家：糖尿病病史多久了?尿常规查了吗?追问：糖尿病3年多了，现在血糖6.7，验血检验报告写的。特约肾病专家：是你本人吗?多大年纪?性别?追问：是我本人，现在54岁，男性。特约肾病专家：现在的这个情况..
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