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[资料]浅谈ercp围手术期的护理理解
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ERCP术后护理常规
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作者单位：310009 浙江医学院附属第二医院【摘要】&
探讨奥曲肽对内镜逆行胆胰管造影（ercp）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。 方法
行ercp患者40例，随机分为两组：预防组20例，于术前1h静滴奥曲肽0.3mg+5% 葡萄糖液500ml，停止输注后6h和12h分别给予奥曲肽0.1mg皮下注射各1次。对照组20例，术前1h开始静脉滴注0.9%生理盐水500ml，既不使用奥曲肽治疗也不皮下注射生理盐水，并分别于术前、术后2、12及24h作血清淀粉酶测定，同时观察胰腺炎的发生情况。结果
预防组术后2、12及24h的血清淀粉酶（u/l）分别为(182.0±128.9)、(160.9±107.4)及(119.2±76.6)，低于对照组水平（195.5±140.8)、(243.8±292.5)和(172.0±251.0），但未达统计学意义。预防组未出现急性胰腺炎，对照组发生2例术后急性胰腺炎（p<0.05）。 结论
奥曲肽可预防ercp术后急性胰腺炎的发生。
【关键词】& 奥曲肽
急性胰腺炎
高淀粉酶血症
　　【abstract】& objective& to study the preventive effect of octreotide on the hyperamylasemia and pancretitis after ercp(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp). methods& 40 patients were randomly divided into 2 groups.one concluded 20 cases which were applied with octreotide 0.3mg+5%gs 500ml an hour before ercp. 6 hours and 12hours after that,0.1mg octreotide would separately be applied again hypodermically . the other group also concluded 20 cases, which were given 0.9% ns 500ml an hour before ercp. and this group was neither applied with octreotide nor ns hypodemically. the mean concentration of serum amylase before ercp and 2h,12h,24h after ercp was measured in all patients. and the abdominal pain and pancreatitis after ercp were also abserved . results& the mean concentration of serum amylase at 2h,12h,24h after ercp were (182.0&128.9)u/l，(160.9&107.4)u/l and (119.2&76.6)u/l in preventive group，and (195.5&140.8)u/l, (243.8&292.5)u/l,( 172.0&251.0)u/l in control group (p>0.05).there was no post-ercp pancreatitis in preventive group, but 2 cases of post-ercp pancreatitis in control group. conclusions& prophylactic treatment with octreotide reduces the incidence of post-ercp pancreatitis.
　　【key word】& octreotide& ercp& acute pancreatitis& hyperamylasemia&&&
　　内镜逆行胆胰管造影术（ercp）是当前诊断肝、胆、胰疾病的重要手段之一。开展近30年来，目前已广泛应用于临床。但ercp仍有一定的并发症，包括疼痛、出血、高淀粉酶血症和急性胰腺炎等。尤其是急性胰腺炎，其为ercp的严重并发症,报导的发生率1%～40%不等，在多数前瞻性研究中平均发生率约5%［１］。而实施ercp术的患者中，大约40%～50%［２］会出现血清胰酶升高而未发生急性胰腺炎，如何预防ercp术后的急性胰腺炎及高淀粉酶血症等并发症是一个重要的临床研究课题。 奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，不仅抑制体内生长激素的分泌，也对胃、胰腺、肠道的分泌有抑制作用，为了探讨奥曲肽对ercp术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的预防作用，作者观察了奥曲肽对ercp术后血淀粉酶的影响，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料&
　　2003年5月至2004年5月拟施行ercp患者40例，男20例，女20例；年龄25～84岁，平均59.7岁。随机分为两组，即奥曲肽预防组及生理盐水对照组各20例。经ercp检查，预防组包括胆总管结石14例，肝门部肿瘤1例，胆总管癌2例，乳头炎性狭窄3例。对照组包括胆总管结石10例，胆总管囊肿、胆道蛔虫症、肝门部肿瘤、胰腺癌、胆总管癌、乳头旁憩室各1例，乳头炎性狭窄3例，肝内外胆管扩张原因未明1例。所有患者术前检查血清淀粉酶均在正常范围。预防组中胆管和胰管均显影 7例，单纯胆管显影 13例，胰管显影占35%；对照组胆管和胰管均显影6例，单纯胰管显影1例，单纯胆管显影13例，胰管显影占35%，两组患者胰管显影比例无统计学差异（p>0.05）。
　　1.2& 方法&
　　预防组患者于ercp术前1h开始给予奥曲肽0.3mg加入5%葡萄糖液 500ml中持续匀速静脉滴注，滴注时间为6h。于停止输注后6h和12h分别给予奥曲肽0.1mg/ml皮下注射各1次。对照组于术前1h开始给予0.9%生理盐水500ml静脉输液。既不使用奥曲肽治疗也不皮下注射生理盐水。两组患者均于术前5min常规给予安定10mg，杜冷丁75mg 静注。术后常规禁食24h，常规输液。
　　1.3& 观察指标&
　　两组患者均于ercp术前、术后2、12及24h检查血清淀粉酶，并观察有无腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征，必要时作b超及ct检查。同时观察术前、术后生化及血常规变化。超过血清淀粉酶正常值高限定义为高淀粉酶血症。ercp术后开始出现腹痛、腹部压痛、恶心、呕吐等症状并持续至少24h，血清淀粉酶高于正常高限3倍以上定义为ercp术后胰腺炎。
　　1.4& 统计学处理&
　　两组患者ercp术前和术后血清淀粉酶值用（x&s）表示，两组间比较采用t检验。
　　2& 结果
&&& 两组ercp术前、术后2、12、24h血清淀粉酶变化见表1。结果显示术前血清淀粉酶差异无显著性（p>0.05）,术后虽然预防组2、12及24h淀粉酶数值上均低于对照组，但差异仍无显著性,可能与样本量较少有关。对照组中有2例发生ercp术后急性胰腺炎（10%），而预防组中无1例发生急性胰腺炎(p<0.05) 。表1& ercp患者术前术后血清淀粉酶变化（略）
　　3& 讨论
&&& ercp 术后最常见的并发症为高淀粉酶血症，而急性胰腺炎是最严重的并发症之一，虽多数为轻症，但仍有10%［３］可发展为重症胰腺炎，进而增加住院天数及重症监护的几率，甚至危及生命。在最近的一个前瞻性多中心研究中发现，oddi's括约肌的球囊扩张，乳头插管困难，胰管括约肌的切开，多次胰管造影剂注射是ercp术后急性胰腺炎的独立危险因子［４］。插管对十二指肠乳头的创伤能引起oddi's括约肌水肿，痉挛，继而使胰液外流受阻，胰管内造影剂注射引起的管内压力升高或多次胰管显影能使胰管上皮细胞及胰腺腺泡损伤，主要破坏细胞膜及细胞间的紧密连接，因而使管内容物反流至间质间隙，均能引起高淀粉酶血症甚至胰腺炎。此外，操作者的操作经验亦为影响ercp术后并发症的因素之一。
　　rabenstein等［５］在一项回顾性研究中发现每年操作ercp量多于40例者，其术后并发症的发生率明显低于对照组（5.6% vs 9.3%,p<0.05）。其次，患者自身括约肌功能不良或有胰腺基础疾病者更易发生高淀粉酶血症及急性胰腺炎。多数情况下，高淀粉酶血症为一过性升高，多在24h内降至正常水平，一般无须特殊处理，但若并发急性胰腺炎则仍需积极治疗。对ercp术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防：首先，术者操作时应尽可能避免多次插管，且须在导丝引导下进行，控制胰管造影次数及造影剂的用量，尽量避免损伤胰管开口处。在高危患者或插管困难者，尤其年轻患者，若具有正常胰腺结构，可早期放置小口径胰管支架，可有效预防术后胰腺炎及减轻症状［３］。另一方面，药物预防亦被广泛研究及开展，目前研究较多的是生长抑素及其类似物奥曲肽，但疗效各报导不一。
&&& 急性胰腺炎通常被认为是胰腺分泌的酶对胰腺腺泡及胰周脂肪的自身消化，奥曲肽能直接抑制消化酶的分泌，亦可通过抑制胰泌素和胆囊收缩素从而间接地抑制胰腺外分泌功能。此外还能调节细胞因子链［６］，并具有胰腺细胞保护作用［７］，但具体机制尚不明确。奥曲肽比生长抑素具有更长的生物半衰期，因而将奥曲肽用于预防ercp术后高淀粉酶血症及胰腺炎有一定的理论依据。本实验中预防组术后2、12及24h的血清淀粉酶（u/l）分别为（182.0&128.9）、（160.9&107.4）及（119.2&76.6），低于对照组水平（195.5&140.8）、（243.8&292.5）和（172.0&251.0），但未达统计学意义。预防组未出现急性胰腺炎，明显低于对照组2例急性胰腺炎（p<0.05）。因而术前1h起持续奥曲肽静滴及术后小剂量皮下注射在本实验中可降低ercp术后急性胰腺炎的发生率。目前多数学者认为对所有进行ercp术患者进行药物预防术后高淀粉酶血症及胰腺炎显然不是有效的，但在高危人群如oddi's括约肌功能失调，有胰腺基础疾病，胰管开口有损伤等患者仍被建议使用。
【参考文献】
摘自： 　　
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