八徳三向瓣膜式经长外周导管置入长度置入的中心静脉导管化疗病用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-21 01:50 标签： 长外周导管置入长度
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& 两种PICC置管在癌症患者化疗中的应用
两种PICC置管在癌症患者化疗中的应用
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摘　要：目的：探讨两种经外周置入中心静脉导管（PICC）在癌症患者化疗中应用出现并发症。方法：将收治的60例癌症化疗患者随机分成两组行PICC置管，材料分别使用美国BD公司生产的PICC肝素盐水封管型为对照组，美国巴德公司生产的一次性PICC免肝素盐水封管型为试验组。两组均选用4Fr型号。结果：试验组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：美国巴德公司生产的一次性PICC免肝素盐水封管型并发症少，提高患者舒适度，值得临床推广应用。
关键词：癌症；PICC；巴德式导管；BD式导管；并发症
静脉输液技术在近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢钢针，到留置针，到中心静脉输液导管，到目前的PICC的广泛使用，其目的是提供一个可靠的静脉渠道，从而为患者减少痛苦，为医护人员创造方便。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，导管尖端达到上腔静脉或锁骨下静脉。PICC因一次置管成功率高，操作简单、安全、并发症少、留置时间长，在临床上得到广泛的应用[1]。为患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉化疗通路，成为肿瘤患者化疗的理想用药路径[2]。对2012年1月～2012年10月经病理证实为癌症住院化疗患者60例，选用美国巴德公司生产的三向瓣式PICC和美国BD公司单腔式PICC进行置管。这两种导管在临床应用时各有利弊。现就这两种导管在置管后主要并发症发生率方面进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1& 一般资料：选择2012年1月～2012年10月收治经病理证实为癌症60例，胃癌9例，乳腺癌癌28例，肺13例，结肠癌10例。其中2012年1月～2012年5月收治的30例患者设为试验组，2012年6月～2012年10月收治的30例患者设为对照组。试验组男15例，女15例，年龄31～68岁，平均（41.2±12.7）岁。文化程度：小学以上20例，小学及以下10例。对照组男15例，女15例，年龄33～67岁，平均（43.2±11.5）岁。文化程度：小学以上22例，小学以下8例。两组患者性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2& 方法：①美国巴德公司生产的PICC结构：此导管为经放射显影的导管。全长60 cm，直径0.85 mm，导管内容量0.49 ml，头端封闭并带有专门设计的三向瓣膜，当导管内的压力＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）时，瓣膜向内开放，可以抽回血，当压力在8～80 mm Hg时，三向瓣膜关闭，防止血液反流和空气进入，静脉输液时，导管压力＞80 mm Hg时，此时瓣膜向外开放，允许液体进入。末端可根据所需长度进行适当修剪。选择导管型号4Fr，常规静脉穿刺用物；②美国BD公司生产的PICC结构：此导管为经放射显影的导管。全长70 cm，直径为0.4～0.5 mm，导管直径大小与液体流速成正相关，单腔式导管，无三向瓣膜。它的材料为硅胶，质地柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。型号为4～5 Fr。选择导管型号为4 Fr，常规静脉穿刺用物；③试验组采用美国BD公司生产的PICC进行置管，选择好肘部静脉，用皮尺测量穿刺点至第三肋间的距离。消毒皮肤，铺无菌洞巾进行穿刺。将导管插入所量长度，再一次用碘伏消毒穿刺点，并用3 M透明敷料、妥善固定导管。对照组选用美国巴公司生产的PICC，操作方法同试验组，最后用施乐辉痊愈妥覆盖膜固定导管。导管维护：穿刺后24 h更换敷料，以后3～7 d更换一次贴膜。予酒精、碘伏常规消毒，将施乐辉覆盖膜敷之。不输液时，试验组用肝素盐水20 ml每周脉冲式正压封管1～2次，浓度为50～100 U/ml，如有折血随时冲管，每周更换可来福接头1次；对照组用生理盐水20 ml操作方法同试验组，每周更换肝素帽1次。注意：以下情况需立即更换透明敷料，即：穿刺点出血，出汗，穿刺处皮肤感染，油性皮肤，敷料松脱、污染、卷边、破损。留置时间10～170 d；④对行PICC患者严密观察，记录置管后维护单及护理记录单。记录单上记录好穿刺导管的名称、导管型号及长度、臂围、所穿刺的静脉、穿刺过程描述、抽回血的情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果。维护单上记录换药情况、穿刺部位情况、冲洗导管、接头及敷贴更换日期、外露长度。对出现的并发症进行统计，采取及时有效地护理措施，精心护理，减少并发症的发生。
1.3& 并发症判断标准[3]：①导管堵塞：输液速度减慢或停止，无法抽到回血，无法冲管；②机械性静脉炎：发生置管后1～7 d，按《护理学基础》中静脉炎的诊断标准评价[4]；③局部血栓形成：术肢出现肿胀、皮肤淤斑、肌肉酸痛，行血管B型超声检查证实有血栓形成；④导管相关性感染：穿刺点处红、肿、疼痛或有脓性分泌物等，对分泌物进行培养证实为细菌感染。
1.4& 统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，两组置管后出现并发症情况比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
两组患者置管后出现主要并发症的比较见表1。对照组并发症情况轻于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1& 两组主要并发症比较[例（%）]
组别&例数&导管堵塞&机械性静脉炎&局部血栓形成&导管断裂&导管感染&发生率（
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经外周静脉置入中心静脉导管在同期放化疗鼻咽癌病人中的应用
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经外周静脉置入中心静脉导管在乳腺癌化疗患者中的应用及护理
目的 探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)在乳腺癌化疗患者中应用及护理.方法 对85例乳腺癌化疗患者行PICC置管术,置管后给予及时有效的维护,并观察其疗效.结果 85例乳腺癌患者化疗顺利完成,均未发生感染等并发症.结论 乳腺癌化疗早期行PICC置管可以更好的保护血管,避免因反复静脉穿刺而引起静脉炎,减轻了患者的痛苦.有效的正确的导管护理是PICC导管留置成功的关键.
作者单位：
河南省肿瘤医院内七科,郑州,450008
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