肝性脑病的诱因一次大量放腹水 肝性脑病不超过多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-15 13:50 标签： 肝性脑病的诱因包括
肝硬化患者并发肝性脑病的主要诱因
发布时间： 15:08&&&来源：飞华健康网&&&编辑：chenghuanhuan
　　肝脑病是肝并发的一种中枢神经系统功能失调病征，病情严重者可表现为甚至完全没有知觉的昏迷，可危及生命。及时了解肝性脑病的常见诱因，在日常生活中加以避免，有助于预防肝性脑病的发生。
　　1、上消化道：消化道出血可导致积血在肠道内产氨增多，如引起缺血和休克，又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性，导致氨在体内淤积过多，引起肝性脑病。
　　2、摄入过多的蛋白质：患者进食过多含蛋白质的食物或口服铵盐、蛋氨酸，可导致肠道内产氨增多，从而引起肝性脑病。
　　3、水电解质紊乱：肝硬化晚期出现的患者如过度利尿或大量放腹水，可出现电解质紊乱，导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内，诱发肝性脑病。
　　4、感染：发生感染的肝硬化患者组织分解代谢增加，导致产氨增加，引起肝性脑病。
　　5、低血糖：肝硬化患者合并低血糖，其氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，增加氨的毒性。
　　6、便秘：便秘患者肠道内的氨不能及时排出，与结肠黏膜接触时间延长，可诱发肝性脑病。
　　7、镇静安眠类药物：镇静安眠类药物可直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能，同时抑制呼吸中枢造成，诱发肝性脑病。
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内科学：肝性脑病
2014 年第 66 题 内科学 A 型题对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是A. 定向力障碍B. 心理智能检查异常C. 病理征阳性D. 扑翼样震颤题目解析早期肝性脑病是指肝性脑病处于 0 期（潜伏期），该期是轻微的、隐性的肝性脑病，没有明显的行为、性格异常，仅有心理智能异常，可通过心理智能检查进行诊断。肝性脑病 2 期（昏迷前期）开始出现定向力障碍。2 期的特点是行为异常、意识错乱，如衣冠不整、言语不清、定向力障碍等。肝性脑病 2 期（昏迷前期）、3 期（昏睡期）可以有病理征阳性。3 期的特点是昏睡与神志不清。肝性脑病 1 期（前驱期）、2 期（昏迷前期）、3 期（昏睡期）可以有扑翼样震颤。扑翼样震颤是指病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲、然后又迅速伸直，类似鸟的翅膀在扇动，与基底节病变、小脑共济失调有关。本题答案B考点讲解【2016 年大纲 内科学（二）消化系统疾病和中毒 8. 肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】本题的音频讲解请点击这里哦
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肝性脑病 来自医学生考研
一、病因和诱因（一）病因1. 肝硬化是导致肝性脑病最常见的病因，以肝炎后肝硬化最常见。2. 重症肝炎、暴发性肝衰竭、妊娠期急性脂肪肝、原发性肝癌、严重胆道感染等也可导致肝性脑病。（二）诱因消化道出血、大量排钾利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、镇静药、麻醉药、尿毒症、感染、便秘、外科手术等应激情况均是肝性脑病的常见诱因。二、发病机制（一）氨中毒学说1. 正常情况下，NH3 会被肝脏代谢为尿素（尿素循环），然后随尿液排出体外。2. 当肝衰竭时，NH3 代谢障碍，NH3 便进入到脑组织中，结合谷氨酸（Glu）生成谷氨酰胺（Gln），此反应会消耗能量，因此可干扰脑细胞的三羧酸循环引起脑能量不足。3. 当脑细胞生成大量 Gln 时，可造成脑组织内渗透浓度增高，引起脑细胞水肿。（二）假性递质学说1. 食物中的苯丙氨酸（Phe）、酪氨酸（Tyr）可在肠道经过脱羧基作用变为苯乙胺、酪胺，在正常情况下可被肝脏及时清除。2. 当肝衰竭时，苯乙胺、酪胺无法被清除，它们便进入到脑组织中，在β-羟化酶的作用下变为苯乙醇胺、β-羟酪胺，它们的结构与去甲肾上腺素（NA/NE）相似，因此可被神经细胞摄取，这样便取代了突触末梢中正常的神经递质，导致神经传导发生障碍。（三）色氨酸学说1. 生理情况下色氨酸（Trp）是与白蛋白呈结合状态的，这样分子量较大不易进入脑组织。2. 当肝衰竭时，肝脏合成白蛋白减少，使得游离 Trp 增多，它便进入到脑组织中，代谢产生 5-羟色胺（5-HT），5-HT 为一种抑制性神经递质，可抑制脑的活动。《生理学》：抑制性神经递质由抑制性神经元释放，导致突触后膜产生抑制性突触后电位IPSP，突触后膜超极化而使得下一级神经元被抑制。（四）GABA/BZ/巴比妥学说1.GABA 是 γ-氨基丁酸，BZ 是苯二氮卓。神经元表面有 GABA/BZ/巴比妥复合体，巴比妥可与其发生结合。2. 当肝衰竭时，该受体对巴比妥极为敏感，结合巴比妥后导致 Cl- 内流增加，细胞膜超极化而抑制传导。三、临床表现四、辅助检查1. 血氨血氨正常值为 11～35 umol/L，肝性脑病时血氨增高。血氨是诊断肝性脑病的首选、确诊检查。2. 血浆氨基酸正常人血中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值 > 3，门-体分流性肝性脑病患者 3. 脑电图肝性脑病 0 期、1 期几乎正常，2 期可有特异性的异常表现，3、4 期明显异常。脑电图可用于判断预后。4. 心理智能检查用于肝性脑病 0 期（轻微/隐性肝性脑病）的诊断。五、治疗消化道是产生 NH3 的主要部位。NH3 具有脂溶性，NH4+具有水溶性，根据「相似相容原理」，NH3 更容易通过血脑屏障而引起氨中毒，因此治疗的措施中应尽可能使 NH3 的产生减少，使已经产生的 NH3 变为 NH4+。（一）减少 NH3 的产生1. 清洁肠道上消化道出血、便秘均可以使肠道内产生氨气增多，应注意止血、使用乳果糖或硫酸镁导泻。2. 口服抗生素和益生菌制剂抗生素和益生菌制剂可抑制产尿素酶的细菌生长，从而减少氨气的产生。3. 利尿剂和放腹水要注意适度大量使用利尿剂、放腹水可导致「低钾碱中毒」，从而使得 NH4+ 容易转变为 NH3。因此利尿剂剂量不宜过大，放腹水患者要及时补水，入量为尿量 + 1000 mL。4. 控制蛋白质摄入量急性期患者禁用高蛋白饮食。慢性期患者尽量选择植物蛋白质。（二）使已经产生的 NH3 变为 NH4+1. 稀醋酸灌肠稀醋酸可将肠道 pH 值调为NH3 变为 NH4+，以减少 NH3 的吸收。2. 乳果糖口服或灌肠乳果糖可在结肠分解为乳酸和乙酸，可将肠道 pH 值调为 NH3 变为 NH4+，以减少 NH3 的吸收。（三）促进 NH3 进入尿素循环可使用谷氨酸钠、精氨酸、L-鸟氨酸-L 天冬氨酸等促进尿素循环来增加 NH3 的代谢，但肝性脑病患者肝功能差，不适合急性期使用，疗效不稳定。（四）慎用中枢抑制药对于烦躁不安者禁用阿片类、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂，可用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。（五）调节神经递质1. 使用支链氨基酸大多数氨基酸都是在肝脏进行代谢，因此肝衰竭时大多数氨基酸在血浆中浓度会升高。但支链氨基酸（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸）在骨骼肌中代谢，并且支链氨基酸能与芳香族氨基酸竞争进入大脑。因此可补充支链氨基酸以减少假性递质的产生。2. 使用氟马西尼氟马西尼是 GABA/BZ/巴比妥复合体的拮抗剂，对部分 3、4 期患者具有促醒作用。3. 使用左旋多巴肝性脑病时中枢神经系统多巴胺合成减少，应补充多巴胺。但多巴胺不能通过血脑屏障，因此给予左旋多巴。思考题精氨酸用于治疗肝性脑病的理论依据是什么，为什么它对急性期肝性脑病无效？
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