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艾滋病母婴阻断常见问题汇总---环球时报采访约稿
艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。据联合国艾滋病规划署报道，2011年，我国共有超过800万孕产妇接受了艾滋病咨询和检测。已登记注册的艾滋病阳性孕妇进行预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为74.1%，约590万。估计所有艾滋病阳性孕妇接受预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为35.6%。世界每年约250万艾滋病感染妇女分娩，有80万儿童受到母婴传播的威胁。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。1.&介绍一下艾滋病母婴隔断的概念？一般成功率有多大？艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断，可以使得艾滋病母婴传播的几率从30-40%降低到2-5%。&2.&您接触过多少例母婴隔断？成功几例？能具体挑一个成功的一个失败的介绍一下细节以及其成功或者失败的原因吗？北京地坛医院目前接受母婴阻断的病例将近100例，成功率为100%。可能与医务人员产前的积极宣教、正确合理的母婴阻断方法，以及患者良好的依从性有关。&3.已经感染艾滋病毒的女人想怀孕产子，在受孕之前要采取什么干预措施，从什么时候开始干预？目前指南推荐，对于所有HIV阳性的孕妇均应进行抗病毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何，如果需要应根据患者的情况调整已有的抗病毒治疗方案。而且推荐，无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均应抗病毒治疗。具体来说，抗病毒治疗多数从妊娠14周开始，孕妇推荐的一线抗病毒方案为：AZT+3TC+LPV/RTV。如果孕妇出现贫血或中性粒细胞降低，建议TDF替换AZT；妊娠前三月禁止使用EFV，避免潜在致畸性；NVP仅使用于CD4＜250/mm3的女性。&4.在受孕时需要采取什么特别措施？一般在受孕前，男女双方均应行普通常规孕前检查。除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体）等，而且还要询问一些营养情况、相关妇科疾病及不良行为等。比如，一些HIV+女性，存在营养不良，尤其是多种维生素的缺乏（如维生素A缺乏），可影响阴道粘膜或胎盘组织的完整性，使得母体和胎儿免疫力低下，利于病毒进入母乳和胎儿胃肠道，从而促进病毒的传播。再比如一些女性合并宫颈糜烂，如果男性HIV+的单阳家庭，女性很容易在受孕过程中感染HIV，后期通过垂直传播感染胎儿。还有，一些不良的生活习惯，包括妊娠期无保护的性生活、吸烟、酗酒以及滥用药物等，都与HIV的母婴传播的发生有关。在CD4+T淋巴细胞计数低下的母亲中，吸烟者HIV围生期传播的发生率将增加3倍。妊娠期的静脉吸毒也使母婴传播的危险性增加。妊娠期间无保护的性交与HIV母婴传播也有一定关系。可能同反复感染HIV并增加毒株的多样性以及增加宫颈和阴道的炎症或摩擦有关。如果男方为HIV感染者，除常规检测精子活力和数量等，还建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。双方做好备孕准备后，女方卵巢超声检测排卵，医生指导下同房受孕或人工授精即可。对于受孕期女性为HIV阴性的单阳家庭来说，是否给予口服抗病毒药物预防阻断HIV感染存在争议。但考虑到女方感染的风险，我们多数建议受孕期给予一月抗阻断药物。&5.母婴阻断国内外的进展？公众知晓度如何？有什么障碍，最大的难度在什么地方？与其相比，西方的状况如何？ 每个女性都有生育的权利。所以，感染HIV的妇女，如果发现怀孕或坚决要求生育，则医务人员理应向她提供必要的咨询、体检，以及进一步的治疗和随访，使其得到安全、科学的围生期服务。许多欧洲国家，以及美国和日本，就致力于研究HIV感染夫妇的助孕问题。1989年和1991年意大利和德国分别进行了HIV精子洗涤术。1992年Semprini首次发表了HIV阳性的男性与HIV阴性配偶进行精子植入前处理技术。至2003年，全球超过1800对夫妇已治疗了大于4500个周期，采用了各种助孕技术。医疗中心在助孕前不久洗涤并且检测精子，500余例儿童出生后无一例报道出现血清学改变。国内母婴阻断逐步推进是在2000年以后。随着国家“四免一关怀”政策出台，其中包含了母婴阻断的免费政策，即为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂，大大降低了母婴垂直传播的概率。有资料提示，在未采取干预措施的情况下，我国部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为35%左右，与一些发展中国家情况相类似，明显高于西方发达国家15-25%的传播水平，经规范应用抗逆转录病毒药物、采取安全助产、人工 喂养等综合措施后，母婴传播率可下降至2-5%，接近发达国家水平。同时，随着国家宣传和媒体传播，HIV母婴阻断关注度显著提高，逐渐受到感染者和医务人员的重视，门诊接待咨询和治疗的患者也越来越多。尽管目前已采取各种方式来阻断HIV的母婴传播，但仍不能完全阻断其传播，目前虽已提倡对孕妇进行HIV检查，但由于检查费用等问题，在许多贫穷的发展中国家还难以将抗-HIV检测作为常规措施，而母婴传播在这些国家中又十分严重。许多感染HIV的孕妇应用联合抗病毒治疗，其胎儿可能会受到多种药物的影响，发生线粒体功能损害、神经系统疾病等。此外，剖宫产虽可降低HIV母婴传播，但感染HIV妇女有较高的术后病死率，尤其在不发达国家。而且，一些母婴阻断技术，如HIV洗精术等，受到经济及伦理因素的影响，在国内还未开展。所以，如何能够最大程度地降低母婴传播几率，同时尽可能地保护孕妇和婴儿的健康，仍有待进一步的研究和探讨。&6.中国什么人群最迫切需要母婴隔断的知识和技术？偏远农村地区妇女卖血输血是感染艾滋病的主要途径吗？育龄期的感染者是迫切需要母婴阻断的群体。随着国家无偿献血政策的推广和输血规范化措施，在艾滋病三个重要传播途径中，性传播已经超过输血传播跃居第一位。&7.如果不进行干预，艾滋病人生出的小孩一定也携带艾滋病毒吗？在未采取干预措施的情况下，艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为30%-50%。&8.如果是男方是艾滋病人，他如果想要孩子，情况如何？（上文已提到）如果男方为HIV感染者，除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体）等，而且还要询问一些营养情况、相关疾病及不良行为等。必要时，建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。&9.小孩出生多久可以完全确定是健康的？有没有艾滋病毒的潜伏期，没有症状也检测不出来的？对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿，应在生后4-6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸（RNA）检测HIV感染，以尽早做出早期诊断及早期治疗。认为生后满18月检测HIV-RNA阴性，即可除外婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿，在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后，应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊HIV感染的婴幼儿，无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应该尽早进行抗病毒治疗。&10.您的工作单位&具体职务首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科 主治医师周末部分时间在首都医科大学附属北京地坛医院皮肤科出门诊&
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艾滋妈妈的希望：怀孕前做母婴阻断生下健康宝宝
编辑：张高山
　　爱拍照的莹莹（化名）生活在一个艾滋病家庭中。母亲张灵（化名）在怀孕前做了母婴阻断，生下了健康的莹莹。至今，夫妻二人都对女儿隐瞒着他们患病的事实。李想/摄
　　一位艾滋病患者的药物。李想/摄
　　执笔：中国青年报?中青在线记者 李h
　　视频拍摄剪辑：李想 仵楠
　　H5制作：中青融媒工作室
　　文稿编辑：蒋|薇
　　一年前的一个早晨，菲菲（化名）悄悄起床，对着镜子，扎了一高一矮两个小辫，戴上蝴蝶结头花，是那种淡淡的、像新鲜樱花一样的粉色，她最喜欢的颜色。这个7岁的一年级小女生已经知道爱美了，总会早起一会儿梳头发。
　　“妈妈，班里已经有同学穿新裙子啦，我也想要。”女儿向正在张罗早饭的妈妈撒娇。
　　妈妈抱住她：“小测试100分，咱就买。”
　　“粉色的，要像白雪公主那样哦。”菲菲满意地加了一句，穿上她的粉色小皮鞋。
　　看着女儿从头到脚全是粉色，年轻的妈妈低头笑了，没有人比她更了解女儿的审美。
　　母女俩牵着手，一路晃着走向学校。路上，女儿念叨着要邀请自己“最好最好的朋友”来吃妈妈做的炸排骨。
　　4月上旬的一天，杨芸（化名）回忆起一年前这个普通的早晨时，笑出了声。但很快，她的眼泪流了下来。
　　那个早晨，是她和女儿度过的最后一个温馨的早晨。
　　第二天，从不迟到的女儿死活不肯起床。爸爸不耐烦了，把女儿拎出被窝，扬言要揍她。
　　“爸爸你打死我吧，打死我就可以不去上学了。”女儿哇地哭了，“小朋友说你有艾滋病，我也有艾滋病，不愿意跟我玩了。”
　　听到“艾滋病”这3个字从女儿口中说出，杨芸一下子瘫坐在地上，抱住女儿，想讲些什么安慰她，可嘴唇一直哆嗦，根本说不出一句话来。
　　7年了，杨芸最担心的事情还是发生了。
　　在这个靠近金三角的边境小城，市中心的大屏幕循环播放着防艾宣传片；黄金地段竖起的牌子上写着“全民动员，遏制艾滋”的广告语；路边的电线杆上贴着“艾滋病克星”的小广告。
　　杨芸的老公感染了艾滋病，传染给她。但两人并不知情。
　　女儿出生了。产后大出血的杨芸刚刚醒来，就揽过躺在她身边的女儿，手指轻轻滑过她的眼睛、鼻子和粉嘟嘟的小嘴。女儿很漂亮，遗传了妈妈的一双丹凤眼。
　　杨芸笑了。可是笑容在她脸上停留了不足10秒钟，丈夫告诉她：“医生说我俩都是艾滋病感染者。”
　　杨芸的泪水一下子涌出来。她知道艾滋病会通过母婴传播，女儿应该也是艾滋病毒携带者。
　　“我太后悔自己没去验过血，做好母婴阻断。”一提起女儿身体里藏着艾滋病毒，这个妈妈就默默流泪，不断重复着这句话。她不停地望向窗外，正对着的，就是女儿出生的医院。
　　“真的绝望了。”在医院住了10天，杨芸想到了死。可一看到女儿粉嫩的小脸、闻到她带着淡淡奶香的呼气，她又心软了。回到和父母一起居住的家中，父亲把杨芸赶出家门。“得了这种病，我们就当没你这个女儿”。
　　杨芸决定，“不能让女儿像我一样无家可归”。
　　7年里，杨芸始终小心翼翼地隐瞒着艾滋病感染者这个事实，用自己的方式抗争着。她搬离熟悉的环境，住到外来人员聚集的老旧小区。她和以前的朋友几乎全部断绝来往。女儿长大要吃抗艾药，她就撕掉药瓶上“国家免费药品”标签，骗女儿说吃的是保健品。
　　在那一天早晨女儿说出艾滋病这个词之前，她一直以为自己是一个漂亮健康的孩子，就像母亲希望的那样。
　　女儿渐渐长大，喜欢粉色。杨芸用工作15小时50元的收入，换回粉色的头花发卡、裙子皮鞋。这位艾滋病感染者，尽全力给女儿营造一个粉色的世界――所有女孩都希望拥有温暖明亮的世界。
　　艾滋病从菲菲口中说出的那个早晨，她还是去上学了。杨芸为女儿梳好头发，特意在马尾辫上绑了女儿最喜爱的粉色蝴蝶结。
　　“宝贝你很健康。那是小朋友瞎编的。”杨芸撒了一个谎。女儿没吭声，上学路上，她不再把手塞在妈妈手心。
　　在学校，杨芸看到了女儿同桌和他的妈妈，那个小男孩一看到杨芸就立刻躲进人群里。她想起自己的“重大失误”。一周前，杨芸在医院遇见了男孩妈妈，她看到杨芸去了艾滋病专区。
　　“让你说我女儿有病。”没有任何犹豫，杨芸冲向男孩妈妈，狠狠地抽了她两个嘴巴。两人撕扯了20分钟。
　　“那是我第一次打架，第一次进派出所。”杨芸捋捋头发，不好意思地低下头。“当时我杀了她的心都有”。
　　从派出所出来，杨芸去买了女儿一直想要的粉色公主裙，这需要她至少两天的工资。她以为被小朋友说了句“你有艾滋病”，对7岁的小姑娘来说很快就会忘记。
　　那天下午，杨芸像往常一样守在学校门口。但女儿却没有像往常一样，喊着“妈妈你是第一名”，扑进妈妈怀里。
　　远远看见妈妈，女儿就低下头。经过妈妈身边时说了句“我回家了”，径直走开。杨芸注意到，女儿头发散开，粉色蝴蝶结被她攥在手里。她问女儿话，女儿也不应声，半天挤出个“嗯”来。
　　一连几天，晚上睡觉时，女儿不再央求妈妈将第二天要穿的衣服摆在床头，那双粉色蝴蝶结小皮鞋，菲菲也不再碰。出门时，她总是套上校服，穿同一双球鞋。杨芸特意买的粉色公主裙，菲菲一次也没试穿过。
　　说到女儿的变化，杨芸的眼泪就止不住。女儿的反常让杨芸很焦虑，想来想去，李曼是她唯一可以求助的人。
　　李曼是杨芸为数不多的朋友之一，她自称是艾滋病毒携带者。2005年，李曼创办了一个工作室，专门帮助艾滋病人和艾二代。
　　她通过妇联为贫困艾二代申请助学金，一家一家给孩子们送去。为了帮助在找工作时受尽歧视的艾滋病妈妈们，她曾贷款开办过一家洗车场。有个妈妈拿到工钱后，把钞票一张一张放在女儿手里说，“看，妈妈也是能自食其力的人。”许多艾滋病妈妈手机里的紧急联系人，都是李曼的名字。李曼还是11个艾二代的干妈，菲菲就是她的干女儿之一。
　　菲菲喜欢李曼来看她，这个被艾滋病毒笼罩的家庭很少有客人到访。为提醒菲菲按时吃药，李曼特意给她买来粉色小闹钟，挂在书包上。她还为菲菲准备了粉色药盒。
　　接到杨芸的求助电话，平日节俭的李曼立刻打车赶到杨芸家。李曼给菲菲带去不少粉色的头花，还请她去吃最爱的洋快餐。
　　菲菲咬了一口汉堡，抬头问李曼：“干妈，吃了这次，我还能活到下一次吃汉堡吗？”回到家中，菲菲边玩娃娃边问李曼，她死后，是不是像娃娃一样，不会说话，也不会动。
　　“那是非常绝望、充满恐惧的眼神。”这让李曼想起了艾滋病晚期病人。而之前，菲菲的眼神“活泼泼的，特别明亮”。
　　“我想让她的眼神温暖起来。”李曼提议告菲菲同学家长，给孩子讨个说法。但杨芸不想闹得沸沸扬扬。她听说一个艾二代被幼儿园拒之门外后，媒体跟踪报道暴露了信息，全家人迫不得已搬到了乡下。还有艾滋病妈妈从不敢接送上幼儿园的孩子，怕被这个小城的熟人碰到，影响孩子成长。
　　“你很健康，很漂亮。”李曼总这样告诉菲菲。她认为这个年纪的小女生，别人怎么看待她，决定了她如何看自己。
　　除了李曼，菲菲在外面遇到的每一个人，都在用行动告诉她，她有病。
　　同桌在桌子上狠狠画了一条三八线。“你不能越线，我妈说你会传染，不要把病毒带过来。”他警告菲菲。
　　体育课上，菲菲碰过的皮球、跳绳、毽子，别的学生就不再动了。
　　扎堆儿说悄悄话的女生，一看到菲菲凑过来，就呼啦一下全散开了。只要她开口，别人总是转过头、或者捂住嘴巴。即使她最好的朋友，也不愿在做操时拉她的手。
　　女儿不再早起梳头，绑着粉色头花的小辫子剪成了男孩式的短发。
　　她不再让妈妈接送了。有一次，杨芸缠着送女儿，女儿只是在校门口和妈妈说了声“再见”，甩开妈妈的手就跑开了。
　　杨芸注意到，路上菲菲碰到两个同学。一个同学没理菲菲。另一个和菲菲并排走了一段路，看到街上的同学越来越多，不断有人和她打招呼时，这名同学快走几步，把菲菲甩在身后。
　　“不知道女儿是怎么过来的，她的心一定很痛。”杨芸哭着说，“我有过这样的经历。”
　　杨芸产后大出血，医院查出她是艾滋病感染者。在别的病人面前还说说笑笑的护士，一靠近杨芸就闭上嘴，郑重其事地戴上手套、口罩。抱着只有10天大的菲菲出院回家，被父母拒之门外，她心灰意冷。即使现在，她也唯恐别人知道她的情况，所以当服务员经过时，她就垂下头，压低声音。
　　一天，杨芸问女儿，怎么不请好朋友来家里吃炸排骨。菲菲脱口而出：“我没朋友。”
　　“我真想装一个摄像头在她身上，看看她经历了什么”。杨芸捂住脸，回忆的每一个细节几乎都要让这个妈妈崩溃一次。
　　但她已经没机会再知道答案了。
　　就在女儿说出“艾滋病”40天后，班主任当着33个家长的面，要求菲菲转学。老师告诉杨芸，只要菲菲在，其他孩子家长就都不送孩子来上学了。
　　这个从没求过人的妈妈依然在抗争着，她低声下气地请班主任给女儿调座位，甚至换个班也可以。班主任没答应，学生家长也不同意。父母要保护自己的孩子，特别是在七八岁这个一打闹就可能流血的年纪。感染这件事，对每个家庭来说，都是灾难。
　　“或许，需要给艾二代专门建一所学校。”这是李曼的心愿。她的工作室接触过12个未成年孩子，有3人去世了，剩下的9人没有一个能顺利在本市接受完整的义务教育。
　　菲菲被学校劝退后，杨芸将她送到1500公里外的爷爷奶奶家，变成了留守儿童。她希望在那个没有人认识菲菲的地方，女儿能重新交到朋友。
　　粉色的头花、发卡、裙子、皮鞋，菲菲一样都没有带走。
　　就在菲菲离开的这一年里，李曼和摄影师刘禹扬为艾二代众筹到了5台照相机，希望他们记录下自己的生活，学会接纳自己和家庭。在李曼看来，歧视来源于恐惧和不了解，她希望孩子们拍下的照片“能打破艾二代和社会的割裂”。
　　当地的有关部门也开始逐渐考虑如何减少对艾滋病患者的歧视。一位部门的负责人谈到，在3月1日世界艾滋病零歧视日、12月1日世界艾滋病日举办与青少年相关活动时，不会再单独针对艾二代群体，而是会请他们与普通的孩子一起参加。当然，融合的过程相当漫长，一两天的集中宣传只是一个开始。
　　但这些活动，菲菲都没有赶上。一年中，她只回来过一次，杨芸希望菲菲慢慢忘记这段经历。
　　今年母亲节前，菲菲和妈妈有过一次视频对话。菲菲说，她和小朋友一起上舞蹈课很开心，她要把头发留长。视频里的菲菲把头发拢到耳后，“家里的那些头花、发卡，全都给我寄来好吗？”
　　这句话，让这位感染艾滋病的母亲在对女儿痛苦的思念里，重新燃起希望。
太阳鸟时评王芳：艾滋病母婴阻断技术成功率已达98%-凤凰视频-凤凰视频-最具媒体品质的综合视频门户-凤凰网
王芳：艾滋病母婴阻断技术成功率已达98%
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