山东省城镇居民医疗保险报销比例项目和范围
山东省城镇居民医疗保险报销比例项目和范围
发布日期： 10:11:38
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山东全省实施统一的居民基本医疗保险制度。此前，东营、淄博、威海3市率先试点将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗（简称&新农合&）整合统一。城乡医保如何并轨？并轨有何难题？日前记者在淄博市进行调查。
曾经同病不同待遇，城乡医保各自封闭运行
&同一病房的病人，用的药也一样，城里人能报销，俺们农民却不能。&一位住院的农村居民讲起过去的经历。没合并时，城镇居民可报销的药品有2400多种，新农合却只有1100多种。而城镇居民也抱怨，参加新农合的农民有大病保险，参加城镇居民医疗保险却没有，得了同样的大病，会比农村居民多花好几万元。
一直以来，城镇居民医疗保险和新农合两种制度，报销比例、就医范围、保障范围都有所差别。比如筹资标准，2013年，淄博市城镇居民医疗保险个人缴费为180元，新农合则为80元；报销政策上，城镇居民医疗保险的报销比例也明显比新农合高。
而且，城乡医保分轨还造成了医保信息系统重复建设、居民重复参保。&整合前，城镇居民医疗保险、新农合分别由人社部门、卫生部门管理，医保信息管理系统也是各自封闭运行，增加了管理成本。&淄博市医疗保险事业处处长孟庆木介绍，在整合时，淄博市查出有8万多人重复参保，财政一年要多拿出2400多万元的补贴。
并轨后暂由人社部门管理，缴费设两档
日，淄博市由市级统筹将城镇居民医疗保险与新农合合为城乡居民基本医疗保险，范围覆盖除城镇职工基本医疗保险之外的城乡居民。试点时，城乡居民医疗保险暂由人社部门管理，城镇居民医疗保险基金和新农合基金合并，纳入财政专户管理，由人社部门统一支付。同时，合并实现了信息共享。&身份证号码作为系统筛选依据，同一身份证号码只能参保一次。&淄博市医疗保险事业处的工作人员说。
合并后，城乡居民医疗保险基金分两部分：政府财政补贴和个人负担部分。由于之前个人负担部分城乡差距较大，合并时，按照&一制两档、待遇与缴费档次挂钩&的原则，2015年缴费个人负担部分分两档：100元档、200元档。而2015年缴费个人负担部分仍分两档：150元、220元。
&通过逐年缩小两档之间的比例，过渡到一档缴费。&孟庆木说，低保户、五保户等家庭困难人员由政府代缴。&选择高档缴费的要比低档缴费的能多报销5个百分点。&淄博市机关医院世纪花园社区卫生服务中心的药收组组长焦丽美说。
2015年，淄博市城乡居民医保基金将有15亿元左右，对这些&保命钱&，目前，淄博市城乡居民医疗保险是统一调剂、分级平衡。&在2015年度，一些县市区出现超支，为防止基金再现&赤字&，各县市区将征缴收入的20%上交到淄博市人社局建立调剂金制度。&孟庆木说。&
并轨后待遇略有提高，诊疗项目目录更宽泛
在位于淄博市张店区的淄博市机关医院世纪花园社区卫生服务中心，家住世纪花园社区、户籍地却为淄川区的进城农民董丽正在治疗高血压。&合并前看病住院要想报销必须回到淄川区的医院，很不方便。&董丽说，现在可以在家门口的医院看病拿药甚至住院了。她告诉记者，医保合并之后，在淄博市机关医院住院期间花了3000元，按照75%的比例报销，比之前按照新农合多报销600多元。
合并后，城乡居民医疗保险的支付限额提高为20万元，比之前的最高标准高出2万元。高档缴费的城乡居民门诊统筹最高支付限额为900元，低档缴费为500元，也比原来略有提高。同时，城乡居民大病保险同步建立。报销的基本药物目录沿用了之前城镇居民医疗保险的2400多种药物目录，诊疗项目目录也更加宽泛。
&以前一个医院要对多个医保经办机构，现在只与淄博市医疗保险事业处对接。&孟庆木说，目前，淄博上到三甲医院，下到村级卫生所3000多家医疗机构全部与经办机构联网，参保人就医实现即时结算，再不用先垫付后报销了。
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陕西省人社厅表示，目前针对重大疾病保险补偿细则，我省正在紧锣密鼓地讨论研究中，将根据国家指导意见，制定出台具体的执行办法和报销标准
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???????????山东新农村合作医疗是全国联网的吗?在济南能查到在临沂交的合作医疗保险吗？_百度知道
山东新农村合作医疗是全国联网的吗?在济南能查到在临沂交的合作医疗保险吗？
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山东新农合不是全国联网的，异地无法查询
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都是入金保网的，没有密匙是不能查看的。
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山东是全国率先推行新农合大病保险省级统筹的省份。近日,记者跟随中国人寿山东省分公司,走访省内潍坊、菏泽等地,调查大病保险整合后的推进情况。记者了解到,截至今年8月17日,中国人寿山东省分公司承办范围市已拨付居民大病保险资金55665.6万元,约占首期应拨付资金的60.16%；居民大病保险已补偿11.69万人次,补偿金额达14689.29万元。
　　大病保险让普通疾病也能获补偿
　　山东是全国率先推行新农合大病保险省级统筹的省份。2013年初,在我省大病保险政策出台后,中国人寿山东省分公司和中国人保财险山东分公司成功竞标新农合大病保险承办机构,政府购买商业保险服务于大众。
　　去年12月,省政府又出台《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》,确定从今年起将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合。据山东保监局统计数据显示,截至今年上半年,大病保险继续实行全省统筹,覆盖人群由农村居民扩大到城乡居民。上半年,全省报销大病保险医疗费用6.5万余人次,赔付金额8300多万元,提升大病患者医疗费用补偿比例8.8个百分点。
　　近日,记者跟随中国人寿山东省分公司,走访省内潍坊、菏泽等地,调查大病保险整合后的推进情况。
　　“真没想到这么快就拿到了大病补偿金。”今年8月,鄄城董口镇西宋村参合人员高某说,她因颅内感染住院治疗,共支出医疗费元,新农合报销59680.13元。中国人寿山东省分公司接到大病申请资料后,确定属于报销范围,当天审核给付大病补偿金32484.96元。
　　按照《2014年山东省居民大病保险工作实施方案》(简称《方案》)规定,对原新农合重大疾病医疗保险确定的20类重大疾病,2014年单独给予补偿。患20类重大疾病以外的其他疾病发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,按医疗费用额度补偿的办法给予补偿。这意味着,我省最新推行的大病保险政策将从病理角度的“大病”过渡到实际花费的“大额”。
　　中国人寿山东分公司健康保险部总经理助理包海峰向记者解释说,新农合重大疾病医疗保险只针对20类大病补偿,合并为居民大病保险后,补偿范围大大扩展。所有疾病,在居民基本医疗保险补偿之后,个人自付合规费用按一定比例进行二次报销。
　　记者了解到,截至今年8月17日,中国人寿山东省分公司承办范围市已拨付居民大病保险资金55665.6万元,约占首期应拨付资金的60.16%；居民大病保险已补偿11.69万人次,补偿金额达14689.29万元。
　　7月7日,寿光市洛城街道王铜村参合人王某办理出院手续,医院工作人员很快为她办妥二次报销。王某之前因患蛛网膜下腔出血住进了寿光市人民医院,共花费元,其中基本医疗保险67320.23元,大病保险二次报销42083.47元,个人支付不到6万元。
　　与此同时,《方案》规定,各级相关部门要对居民医保信息系统实施改造升级,建立起统一数据库,通过信息系统与所有经办机构、定点医疗机构联网,实现大病保险的即时结报。
　　从中国人寿山东省分公司推进即时结报情况看,青岛、烟台、潍坊、日照、菏泽等地区走在前列。但由于系统对接和过渡期政策相对复杂等原因,其它市的对接工作还在积极实施中。
　　青州市新农合医疗办公室主任杨春花说,该市已于今年6月底完成了系统对接,现在老百姓直接在医院就可以完成所有的申报,不用再在医院和保险公司之间来回奔波。目前,在青州市内医院和门诊接受治疗,并符合赔付条件的病人,已经实现了百分百即时结报。
　　记者了解到,中国人寿山东省分公司现拥有200多名核保人员,不但了解各类健康保险细则,而且熟悉医疗病理等专业知识。该公司副总经理徐明光说,公司正不断扩充这支专家队伍。正是因为有了这支队伍,使得中国人寿大病保险运行做到了零风险、零投诉。随着社会管理水平提高、政府购买商业保险服务范围将进一步扩大,这支队伍将发挥更大作用。
　　徐明光认为,商业保险公司积极参与社会医疗改革十分必要,以市场化的运转模式对疾病进行风险管理,利用大数据做好疾病预防、风险分散,通过严密的理赔程序减少医疗费用非正常支出,可以助推医疗改革顺利进行,这也是中国人寿组建上述专业化队伍的原因。
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初审编辑：周海升
责任编辑：王桂林
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买了农村合作医疗在异地看病可报销吗
来源：互联网 发表时间： 17:43:08 责任编辑：王亮字体：
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所以，而且限定在本地乡镇卫生院或村卫生室，但报销封顶线只有几十元，报销的可能性不大。详情可以咨询以下当地的新农合经办管理部门。 在好多地方，广覆盖新农合是低水平，异地门诊费用，目前主要解决参合农民住院看大病的需求，你所说的情况，也实行了门诊统筹补偿的政策
解决方案2：
这需要通过当地医保中心的同意。
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