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垂体瘤术后放疗的护理32例
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：周秀梅，刘建敏，田玉爱
【关键词】 垂体瘤 垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%~15％，治疗方法常采用手术切除加术后放疗［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂体瘤放疗患者32例，通过严密观察与相应护理，全部患者顺利完成放疗计划，保证了放疗质量，现将护理报告如下。
　　1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者32例，最小21岁，最大38岁，平均年龄29.5岁，男性13例，女性19例，分泌激素功能活跃的垂体瘤22例，分泌激素功能不活跃的垂体瘤10例，均有明确的病理诊断。
1.2 方法 所有患者均采用60℃外照射，设一前加两侧野的三野照射技术，参考术前和术后MRI一般设5 cm×5 cm野，少数大的肿瘤则设较大的野。1.8 GY/次，总剂量DT4550 GY,每周5次。放疗期间同时辅助应用糖皮质激素及多种维生素等，以减轻放疗反应。
　　2 结果
32例患者均能顺利完成术后放疗，且放疗过程中副反应较轻，出院时15例症状消失，17例症状明显改善，护理措施到位，治疗效果良好。
　　3 护理
3.1 心理护理 首次接受放射治疗，由于患者对放射治疗缺乏认识，往往产生焦虑情绪，担心放射治疗有痛苦难以接受，因此在治疗前应向病人做好解释工作，讲明放疗的基本过程即可能出现的放疗反应，使病人有充分的思想准备。特别是女病人，放疗时理去头发，并在头面部做放疗标记，往往对自己形象有所顾虑，情绪比较低沉，这时开导病人，使病人认识到放疗结束后头发会很快长出，治疗过程中外出时可戴假发，以减轻病人心理负担。对放疗中可能出现的暂时脑组织水肿，应及时向病人讲清使病人不至于误认为病情加重。
3．2 常规检查 为顺利合理的完成放射治疗，应进行全面查体，完成心电图、B超、CT、肝功及血常规检查，针对原有疾病做必要的检查，做好体温、脉搏、呼吸及血压的测量及记录，以便及时发现有无其他疾病。治疗过程中及时复查，注意相关部位的淋巴结情况有无肿块，以便及时调整治疗计划，得到最佳治疗效果。放疗期间要定时测量体温，注意保温防寒，每周复查血常规一次，如果体温超过38 ℃、白细胞&3.0×109/L、血小板&10×109/L,立即通知医生，暂停放疗。
3.3 体位护理 垂体瘤放射治疗的根本目标，在于给肿瘤区域以足够的精确的治疗剂量，而使其周围正常组织和器官所受照射剂量最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射性损伤。在放疗中，要求头颅在每次照射时处于一个固定位置，使照射具有使用面罩固定仪，重复性。因此摆位操作时要认真仔细，嘱患者牢记设计照射野的医生给摆的体位，并在治疗时严格遵循。
3.4 营养支持的护理 由于放射线的损伤及毒素的吸收，放疗患者易出现胃肠功能紊乱、味觉减退、导致食欲下降，从而影响进食，使机体营养失调，抵抗力降低。放疗过程中脑组织暂时水肿、颅内压增高，反射性引起呕吐，可加重病人的厌食，此时应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以维持机体正氮平衡，必要时静脉补充营养，同时注意降低颅内压。
3.5 皮肤护理 应保持照射野皮肤的清洁干燥，避免暴晒和涂刺激性的药物，避免在照射野皮肤上进行热敷或贴胶布，保持标记清晰［2］。对骨瓣缺损的病人应注意保持局部，不可碰撞，以免损伤脑组织。特别当颅内压较高、脑组织外突时，更应注意，睡眠时应尽量让骨瓣缺损处位于上方。
3.6 急性放射反应的护理 急性放射反应大多发生在放疗后24 h~7 d内，组织学表现为血管扩张、充血、水肿等，临床表现为头痛加重、恶心及呕吐严重、发热、烦躁不安或昏睡，严重者可形成脑疝而突然死亡。使用皮质激素有助于预防或减轻这一反应，预防或反应轻者可口服地塞米松0.75 mg~1.5 mg每日3次；或强的松10 mg,每日3次。对反应较重者，开始采用地塞米松10 mg或氢化考的松100 mg加入液体中静脉点滴症状改善后改为口服，逐步减量至停用，同时使用脱水剂如20％甘露醇250 ml静脉点滴也可用速尿静脉推注或双氢克尿噻与氨苯喋啶合用。在无休克的情况下抬高床头15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，呕吐时头偏向一侧，并注意瞳孔意识变化，发现异常及时通知医生，以避免脑疝的发生。
　　4 讨论
垂体瘤术后放疗患者，首先要明确术前肿瘤范围，术后肿瘤残存情况，放疗前复查MRI增强扫描，以保证放射野的准确性。正确地使用面罩固定仪对于放疗质量保障至关重要。使用面罩固定仪将头置于外眦与外耳孔连线与床面垂直的位置。两侧野将垂体窝和蝶窦包全，然后机头转至正前方，0度，前野经筛窦达蝶骨和垂体窝。前野的左右径线不能大于5 cm，患者两野平行前视时两侧角膜内缘之间的距离要等于或大于5 cm以确定角膜不在射野内及前野内含较小体积脑组织［3］。
其次做好急性放射反应的护理,减轻不良反应及并发症的发生，以保证放疗能够顺利完成。
　　参考文献：
［1］ 于金明，殷蔚伯，李宝生,等．肿瘤精确放射治疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，.
［2］ 马双莲，丁明.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，.
［3］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，321038.
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人工保湿器在改善垂体瘤术后张口呼吸患者口腔舒适度中的应用
陈诗霞 胡玲 王敏摘要目的：探讨自制人工保湿器在改善垂体瘤术后张口呼吸患者口腔舒适度中的应用效果。方法：选择月我科经鼻蝶垂体瘤术后患者40例，将其随机等分成对照组和观察组。对照组用棉签蘸水为患者湿润口唇，观察组使用人工保湿器为患者湿润口唇，比较两组患者口腔舒适度及护理效果。结果：观察组患者口腔舒适程度高于对照组（P&0.05），两组患者口腔护理效果差异无统计学意义（P&0.05）。结论：使用人工保湿器可提高垂体瘤术后张口呼吸患者口腔舒适度，有利于患者积极配合治疗。教育期刊网 关键词 人工保湿器；垂体瘤；张口呼吸；口腔舒适度doi：10.3969/j.issn.15.02.078作者单位：420000武汉市湖北省武汉市中心医院神经外科陈诗霞：女，本科，护师The clinical use of artificial humidor for improving mouth comfort level of post-operation patients with pituitary adenomasCHEN Shi-xia，HU Ling，WANG Min（Wuhan Center Hospital，Wuhan420000）AbstractObjective：To explore the clinical use of artificial humidor for improving mouth comfort level of post-operation patients with pituitary adenomas.Methods：40 patients underwent pituitary adenomas operation in our department from Jan . to Dec.2013，they were randomly divided into two groups，control group and experiment group，each group contained 20 patients.We used swab with water for the humidification of control group and used artificial humidor for experiment group.Results：The mouth comfort level of experiment group was better than control group，meanwhile patients rarely suffered from mouth inflammation and stink smell.Conclusion：Artificial humidor could improve the mouth comfort level of post-operation patients with pituitary adenomas and it was better for patients′ cooperation in treatment.Key wordsArtificial humidor；Pituitary tumors；Mouth breathing；Mouth comfort level垂体瘤是一组由垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，发病率为1.5%~8.4%，约占颅内肿瘤的10%~15%［1］，其中大多数为良性肿瘤。显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，以其相对安全的优点成为垂体瘤的标准术式［2］。由于经鼻手术，术后鼻腔填塞，必须长时间经口吸氧呼吸，可造成口腔不同程度的干燥、口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等，严重影响患者的生活质量，给患者造成身心痛苦［3］。我科使用自制的人工保湿器，以增加患者的舒适感，取得了良好效果，现将方法报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择月我科经鼻蝶垂体瘤术后患者40例，男20例，女20例。年龄24~84岁，平均59岁。将患者随机等分成观察组和对照组，两组患者性别、年龄、手术方式差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法向患者解释口腔护理的目的和意义，取得合作。对照组患者备白开水一杯，棉签一包，频繁的用棉签蘸水为患者湿润口唇。观察组患者使用人工保湿器保持口腔黏膜湿化。将氧气装置与面罩呼吸管道连接人工鼻，面罩罩住口鼻，绳子可固定于耳后，佩戴人工保湿器吸氧即可。1.3观察指标以患者主观感觉为主，包括是否口臭、口干及舒适。舒适：口腔清爽、舒适，愿意接受；较舒适：口腔无异味，较舒适，勉强接受；不舒适：口干、口臭，不愿意接受。1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2c检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者口腔护理舒适度比较（表1）2.2两组患者口腔护理效果比较（表2）3讨论提高患者的舒适程度，是护理所要达到的目的，而舒适护理是整体护理所追求的结果［4］。增进患者的舒适程度，是护理学面临的重要课题［5］。使用人工保湿器使患者口腔保持湿润，一方面可降低感染率，提高患者舒适度［6］；另一方面，可操作性强，节约时间，提高功效，有利于护士人力资源合理分配，对于临床护理工作有较大的实用价值。所以提高患者的口腔舒适度，有利于患者进食，达到营养均衡，提高生活质量，使患者积极配合治疗，促进身体早日康复。教育期刊网 参考文献［1］Gupta R，Sample C，Bamehriz F，et al.Infectious complications following laparoscopic appendectomy［J］.Can J Surg，）：397-400．［2］Rucinski J，Fabian T，Panagopoulos G，et al.Gangrenous and perforated appendicitis：a meta-analytic study of 2532 patients indi-cates that the incision should be closed primarily［J］.Surgery，（2）：136-141．［3］曹剑梅．经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理［J］.全科护理，2011，９（10B）：．［4］王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析［J］.中国实用护理杂志，）：21-22.［5］陈素清.舒适护理模式在临床中的运用［J］.基层医学论坛，）：644-645.［6］杨梅玉，游淑钦，林美玉.人工鼻在气管切开患者预防肺部感染中的作用［J］.护理实践与研究，）：23-25.（收稿日期：）（本文编辑 崔兰英）
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