副主任医师
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冠脉造影三支病变，最严重90%狭窄，有活动斑块
状态：就诊前
&副主任医师
1.能否介入治疗以及手术风险取决于造影提示的病变部位、狭窄程度等，为什么患者做完造影没接着放支架？2.虽然目前没症状，但不一定没有心肌缺血，如果动态心电图等提示大面积活动性心肌缺血，仍然要考虑支架或搭桥。
状态：就诊前
听医生当时说一处狭窄靠近前降支分叉处。此为冠脉造影资料，我已上传
&副主任医师
1.图片很模糊，难以精确判断病变，大致提几点意见供参考；2.右冠起始段需排除导管插入过深造成的冠脉痉挛的可能，中段有病变，狭窄程度看不清；3.前降支近段发出分支为四分叉，图片太模糊看不清间隔支从哪支发出，难以准确判断前降支；4.如果按报告所说那么前降支欠发达，D1最发达、且D1近段80%左右狭窄，D1为左冠最发达的血管、分支多、支配远端、在功能上可看做主支；5.如果对D1行支架治疗，有两种方案：一是LAD-D1植入支架，但因为是四分叉病变、D1与LAD起始段直径相差悬殊，LAD近段很难贴壁、会留下血栓隐患；二是D1开口植入支架，这样做容易造成分叉处再狭窄。6.支架植入在技术上存在缺陷，医生完成操作可能并无困难，但支架远期效果可能欠佳，如无明显症状建议药物保守治疗。7.影像实在不清楚，以上意见不一定准确，还是参考主管医生意见为好。
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疾病名称：高血压，冠心病&&冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：这阵子血压高，走路多了胸口总是疼，昨天晚上开始血压总是高
疾病名称：前几天在您那检查了，结果出来了，接下来怎么办？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：之前几年体检一直说心电图有问题，但是没做进一步检查。前几天到市人民医院检查了，结果已上传。本人没有任何症状。
疾病名称：冠心病&&糖尿病&&高血压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：糖尿病引发冠心病，前年因心悸休克，抢救过来后，今年又一次较严重的心肌缺血，上不来气，但未休克住了半月医院现已好转
疾病名称：心疼，心不蒙气。&&
病情描述：心疼，初步判定是心机梗塞，现有一条大血管堵死，另发现二条小血管有点堵
疾病名称：我父亲10年心脏3个支架，医院叫做核磁共振可以？&&
希望得到的帮助：目前做核磁共振可以吗？
病情描述：我父亲2010年心脏支架3个，现在要做核磁共振可以吗？
疾病名称：冠状动脉粥样硬化&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：一个月前做了搭桥及主动脉瓣膜手术，现在出现胸闷，心慌，肺部感染，咳嗽及头有阵痛，一直都在吃华法林，氢氧噻嗪片，阿托伐他汀钙片，硫酸氢氯吡格雷片，厄贝沙坦片，门冬天氨酸钾美片，酒石酸...
疾病名称：请问我三年前做了两个支架，现后背经常疼，嗓子有些堵&&
希望得到的帮助：希望找到专家仔细调理 给予治疗指导
病情描述：现后背疼，嗓子有些堵，是否又堵了。
疾病名称：冠状动脉粥样硬化&&呼吸暂停综合征&&高血压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：发现高血压病史一年，95/150，期间断断续续吃药，2015年四月出现胸闷，去医院发现血压高，急诊抽的血生化全套，甘油三酯略高，晚上，饭后。2016年1月末出现胸闷，气短，胸痛，与活动关系不明显，...
疾病名称：我心梗血管堵90%，9个月。是否需要做造影检查。&&
希望得到的帮助：是否做造影什么时候。
病情描述：症状：喉咙痛，干气短。
去医院抢救。
疾病名称：服用拜阿司匹林和倍林达出现皮下出血&&
病情描述：3月8日做心脏指甲手术后服用拜阿司匹林和倍林达出现皮下出血还如何！胳膊上出现黑青
疾病名称：你好，搭桥术后手麻脹疼，如何缓解&&
病情描述：搭桥手术后当天晚上左手无名指和小拇指就开始发麻发胀，到现在术后有一个月了，还是难受，特别是晚上 请医生给予诊疗指导
疾病名称：冠心病，三支病变，&&
病情描述：已做支架直入术，放三个支架，手术后出院在家修养，目前没什么症状，我男性38岁，体重145斤，请问医生：现我应当注意些什么？以后会有什么后遗症吗？吃药到什么时候停？药名不换但回老...
疾病名称：冠心病，三支病变，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：介入手术，三个支架，现无明症状，于3月16日手术21日出院在家修养，现想回老家重庆，有何注意事项及有何后遗症，另外吃药回老家医院开可能药名不变但药厂家有变动，这对病情和支架有无影响？！
疾病名称：冠状动脉血管狭窄&&
希望得到的帮助：我想寻求一下专家的进一步治疗意见，看是否有更稳妥的治疗方案（本人有丙肝病史，现为...
病情描述：前三四年内，偶有阵发性前胸、后背疼痛。
持续时间每次约3，5秒。每年发生两三次不等。
日上午，左前胸有剧烈疼痛，持续时间约5分钟。即就近到本县医院就诊、住院。
住院前查体，...
疾病名称：冠状动脉性心脏病&&阵发性室性失速&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,情况严重吗？需要注意什么
病情描述：晚上吃完饭，突然心跳的很急，几秒钟喘不上气来，然后胸痛！然后就去了医院，做心电图医生说心率跳到180，药物治疗后好转，转院青医附院做了冠状动脉造影术，没放支架，我想问我的情况严重吗，需...
疾病名称：急性心梗&&
希望得到的帮助：是否适合做ECOM
病情描述：4月2日下午2点五十急性心梗无法呼吸，送到医院，进行抢救，无心跳呼吸和意识，瞳孔扩大。经一个多小时抢救恢复心跳，但无呼吸无意识，心颤严重。转入eicu后进行溶栓治疗等方法，因无意识各器官不...
疾病名称：动脉粥样硬化冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：2015年5月，浙二医院做造影术检查，右冠优势型、中断50%狭窄，前降支远段80%狭窄、回旋支近段50%狭窄。予前降支植入药物支架3.0*32mm，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，服药拜糖苹、...
疾病名称：心肌梗塞&&
希望得到的帮助：急急急，有没有治疗办法
病情描述：心肌供血不足，靠血管扩充支持，在输液和输氧
疾病名称：心肌梗死心尖大血管乱无法放支架，现在伴随腿部肿胀&&
病情描述：心肌梗死心尖肥大，脸黄，照影显示血管太乱无法放支架，肚子胀，脚和腿部浮肿，什么好的治疗放案
疾病名称：我这两天走路、跳广场舞等运动后会胸疼&&
病情描述：医生您好！我今年63岁，性别女，有近二十年的高血压史，我这两天走路、跳广场舞等运动后胸疼，到泸西县医院检查过，医生建议住院做造影，请医生给我一些治疗上的建议！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚玉才大夫的信息
经桡动脉复杂冠脉病变支架植入
姚玉才，山东大学附属千佛山医院心内科副主任医师；硕士研究生导师；国家二级心理咨询师；中国社工协会康复...
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副主任医师
副主任医师焦大夫您好！
今天我父亲说自己的舌头根有些疼，问他说疼有3-4天了。我父亲这种情况能做支架还是做血管剥离术好些？我姐姐让我联系您。
情况描述得很清楚，每个家属都这样，医生是最高兴的，从老人的情况来看，几个意见，请参考
1、诊断：老人症状是由右侧颈内动脉闭塞所致，左侧颈动脉是无症状的重度狭窄
2、右侧颈动脉：从CTA看，似乎再通的机会不是太多，但毕竟不是造影，而且你拍的片子分辨率太低，看不太清楚，模糊来看，应该是很难打通的；
3、左侧颈动脉：支架或剥脱都可以，而且应该治疗，因为患者右侧闭塞后，右侧颅内的血流很大程度是由左侧代偿而来，因此，治疗左侧的意义不仅在于预防左侧脑梗塞，还对右侧有所帮助
4、时机：一般而言，脑梗塞后3周即可相对安全的治疗，建议在5月下旬以后进一步治疗，不能耽搁，否则可能会进一步加重
感谢焦大夫百忙之中给来回复，老人昨日出院回家，当地医院还没给病历，要一周之后才给出来。老人有农村合作医疗，住院时候直接住的市级医院，区级医院不给出转院手续，现在要等市级医院的病历出来后和区级医院谈转院的事情。然后再网上联系，预约您的门诊。
十分感谢您！！！
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冠状造影LAD近段局限性斑块病变狭窄50%-60%
病情描述（发病间、主要症状、诊医院等）：患者胸口背同按压轻微觉周前两月率齐病发药物治疗两月始觉口背按压揪紧觉痛平躺症状消失颈部做磁共振压迫神经现象医怀疑冠病做造影显示LAD近段局限性斑块病变狭窄50%---60%抽血检查显示血脂偏高曾经治疗情况效：没敏史医目前用扩展血管疏血通静脉注射降血脂药周症状没消失想帮助：诊断意思特别理解局限性斑块指钙化点百五十至六十算严重要何治疗
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提问者采纳
您没看见患者冠脉造影患者诊断结冠病要积极治疗般冠状脉狭窄四级别级狭窄<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a%另外二级<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a%50%三级51%75%严重四级75%100%狭窄完全闭塞理论药物治疗治疗冠病基础症状明显且血管狭窄严重先用药物进行治疗血管狭窄比较严重即狭窄&75%仅靠药物治疗够支架或者搭桥治疗疾病诊断治疗要结合相关辅助检查医面诊患者症状体征等综合评定考虑我院诊治带齐相关资料即检查报告病历点击预约我门诊加号点击查看我门诊间 复专家:海远胸医院-血管外科-肖明第主任医师
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&& 文章详情
DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变(附2例分析)
作者：何凌宇1，夏 勇2，项 军1，王 岩1，王 磊1&&&&作者单位：(1.中国人民解放军第97医院心血管科，江苏 徐州 .徐州医学院附属医院心血管科，江苏 徐州 221004)
目的：观察DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的价值。方法：回顾性分析2例运用DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的临床资料并结合国内外文献复习。1例患者冠脉CTA示：LAD近端局限性严重狭窄(腔内软斑块形成)，LCX近端局限性显著狭窄。LM-LAD、LCX三叉病变80%狭窄LAD近段90%狭窄，D1未受累。1例患者冠脉CTA示：RCA“几”字扭曲病变，RCA远端于后三叉前95%狭窄，LAD、LCX双开口于左窦D1 50%～60%狭窄，LCX于OM处90%狭窄。结果：2例患者分叉病变处均运用DK Crush技术治疗，成功对吻扩张。结论：DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变具有较好的临床效果。
【关键词】& 冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;支架
　　Abstract：ObjectiveTo explore the value of DK Crush in the treatment of true coronary bifurcation lesions.MethodThe clinical data of 2 patients with true coronary bifurcation lesions treated by DK Crush were analyzed and with literature review.The coronary CTA of 1 case showed：The limited severe stenosis in proximal end of LAD (intralumen soft plaque)，the limited significant stenosis in proximal end of LCX.80% stenosis in the trigeminal lesions of LM-LAD，LCX，90% stenosis in proximal end of LAD，D1 was not involved.The coronary CTA of the other case showed：&几& words twisted lesions in RCA，95% stenosis in distal end of RCA ahead of after trigeminal，50%～60% stenosis in LAD，LCX left two openings on the narrow sinus D1，90% stenosis in LCX and OM office.ResultsThe two patients with bifurcation lesions were treated by DK Crush technologies，the expansion was successful kissed.ConclusionDK Crush treatment of true coronary bifurcation lesions has good clinical results.
　　Key Words:CATPStent
　　分叉病变约占所有冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的16%,由于较低的手术成功率和较高的再狭窄发生率,一直是PCI颇具挑战性的病变[1]。分叉病变支架植入术后行球囊对吻扩张能纠正支架网眼扩张后引起的支架变形、促进支架更好地贴壁、减轻斑块移位现象、改善分支血流,是取得良好即刻造影结果的关键。经典Crush技术存在的技术缺陷是导致预后不良的主要原因，陈绍良教授提出改良的DK Crush技术能显著提高对吻扩张的成功率[2]，笔者2008年9月和2009年8月使用DK Crush技术治疗2例真性冠状动脉分叉病变，现报告如下。
　　1 临床资料
　　例1，患者女，47岁，因&反复胸痛1个月余，加重5 d&于2009年3月入院。入院查血无异常，心电图示：Ⅰ、 aVL、 V1～V4 ST段压低，T波倒置。冠脉CTA示：LM-LAD、LCX三叉病变80%狭窄;LAD近段90%狭窄，D1未受累，RCA多处40%狭窄。心脏彩超示：室间隔、心尖部运动减弱。行左主干分叉病变DK-crush并LAD-D1单支架球囊对吻术：首先分别置入两根导丝至LAD、D1,送入2.75/14 mm支架于 LAD并释放(18 atm)，造影示无残余狭窄，TIMI血流3级，但D1开口受累，交换导丝后置入2.0/20球囊至D1与LAD2.75/14支架球囊对吻扩张(12 atm)，撤LAD导丝及球囊送入LCX再撤D1导丝及球囊于前三叉定位，对吻扩张(18 atm)后撤出LAD的球囊，送入3.0/28 mm支架于LAD并释放(16 atm)，撤出支架球囊和导引钢丝后，使用预留在LCX的2.75 mm球囊挤压LAD支架(20 atm)后导丝经支架网眼送入LAD，2.0/20 mm球囊扩张网眼，与LCX球囊对吻扩张再撤出LAD及LCX球囊，送入4.0/19支架于LM-LCX并释放(16 atm)并送入新导丝经网眼至LAD，撤出原导丝，送入3.5/15 mm球囊，不能通过，送入1.5/15 mm球囊不能通过，送入另一根导丝至LAD(双导丝技术)，再次送入1.5/15 mm球囊到位扩张(16 atm)，最后送入3.5/15 mm球囊与4.0/19 mm支架球囊对吻扩张(12 atm),后撤双球囊至LM近段并头(14 atm)同时扩张，完成左主干分叉病变DK-crush并LAD-D1单支架球囊对吻术。
　　例2，患者男，62岁，因&反复胸痛2周&于2009年4月入院，入院前两周出现持续胸痛，在外院诊断为&急性心肌梗死&。入院查血无异常，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、 avF、V7 、V8、 V9 导联Q波形成。诊断为冠心病、心肌梗死(亚急性期)。冠脉CTA示：LAD、LCX双开口于左窦，D1 50%～60%狭窄，LCX于OM处90%狭窄，RCA&几&字扭曲病变，RCA远端于后三叉前95%狭窄。置入5FJR4,置入导丝，导丝成功通过病变后造影示RCA近中段原正常血管段边缘不规则呈&锯齿样&改变，送入2.75/14 mm支架于RCA后三叉前并释放(18 atm)，造影RCA近中段仍呈&锯齿样&改变，而撤出导丝后&锯齿样&改变消失，置入7FXB4.0至LCX,分别置入两根导丝及两个2.0/20 mm球囊至LCX及OM，对吻扩张(12 atm)，再次送入2.75/21 mm支架于OM并释放(14 atm)，撤出支架球囊后，使用预留在LCX的2.0 mm球囊挤压OM支架(16 atm)，交换导丝，送入2.0/20 mm球囊至OM扩张支架网眼(16 atm)，与LCX2.5/20 mm球囊对吻扩张(16 atm)，撤出LCX及OM球囊，送入2.75/24支架于LCX并释放(18 atm)，分别送入2.5/20 mm球囊与2.0/20 mm球囊于LCX及OM处对吻扩张(18 atm),后撤双球囊至LCX近段并头(22 atm)同时扩张。
　　2 结果
　　2例患者均得到很好的治疗和随访，术中患者无特殊不适，心电血压监测无异常，术毕安返病房，心电监护无心律失常及动态变化。复查心肌酶学指标正常。术后给予阿司匹林及波立维双重抗血小板治疗，术后1周康复出院，电话随访至今患者感觉良好，无心脏不良事件出现。
　　3 讨论
　　随着药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)的广泛应用和经验技术的日益积累,在冠心病分叉病变介入治疗中应用置入双支架和球囊扩张技术越来越多。由于更加强调完全覆盖病变，Crush支架等技术应运而生[3-4]。
　　经典Crush术:三层支架金属钢梁重叠在左侧,分支血管开口处可见一个大的空隙,而且分支支架和分支血管近段之间存在大的间隙。空隙放大后提示再次进入导丝时很容易走到这一空隙内,而且两个支架的形状变化较大。剖析Crush术可见,分支血管内支架被Crush后,突入主干血管内的支架段呈半月形贴附在主干血管壁上,由于受到Crush的作用,分支支架自近中段就被挤压变形而与分支血管壁及其开口之间存在很大的空隙。这一空隙受主干与分支血管之间的角度所决定,角度越小,空隙越大,因此，寻找出适当的角度或许能预测对吻扩张的成功率。当这一空隙较大时,导丝自主干支架的侧孔进入分支血管时,导丝很容易走行在分支支架和分支血管壁之间,而不能走行在分支支架的真腔内,这会造成即使导丝通过了,球囊无法进入血管内,或者是如不小心,球囊勉强进入分支血管并膨胀后,可将分支支架彻底压扁在分支血管内,后者将会出现严重的并发症。
　　虽然经典Crush技术治疗冠脉真性分叉病变可以完全覆盖分支开口处病变，但其最终对吻球囊扩张(FKBI)成功率仅有70%～80%，原因是经典Crush行FKBI前的分支开口处有两层钢梁结构，而FKBI对于任何一种双支架术式均是最关键的。国内陈绍良教授于2005年6月首先提出双对吻和双Crush的双对吻挤压(DK Crush)技术，DK Crush技术是在主支支架置入之前先以球囊挤压分支支架，并再次进入导丝入分支行第一次对吻球囊扩张，以后再行主支支架置入并再次行FKBI，故每一次对吻时分支开口处仅有一层钢梁，故对吻扩张成功率大大提高。目前有用血管内超声研究分支再狭窄的机制，提示分支血管支架内内膜增生较快以及分支支架扩张不充分可能是分支开口再狭窄率增高的原因[5]。因此，最终球囊对吻可能有助于对分支支架充分扩张塑形，产生良好的贴壁，使药物支架抗内膜增生的局部作用更有效，从而达到改善分支血管再狭窄的作用。
　　本文结果表明,DK Crush能够保证FKBI的成功进行,后者可能对患者的预后产生极大的影响。进一步的多中心研究结果将有助于评价DK Crush术的安全性和有效性。
【参考文献】
& 　　[1] Savian RD，Freed M.The manual of Interventional Cardiology[M].3nd ed.Birmingham：Michigan：Physician′s Press，6.
　　[2] 陈绍良，方唯一，魏 盟，等，DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变:与经典Crush技术的对比[J].中国介入心脏病学杂志，)：61.
　　[3] Colombo A，Moses JW，Morice MC，et al.Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions[J].Circulation，)：1244.
　　[4] Chen SL，Zhang JJ，Ye F，et al.Study comparing the double kissing DK crush with classical crush for the treatment of coronary bifurcation lesions：the DKCRUSH-1 Bifurcation Study with drug-eluting stents[J].Eur J Clin Invest，)：361.
　　[5] Hahn JY，Song YB，Lee SY，et al.Serial intravascular ultrasound analysis of the main and side branches in bifurcation lesions treated with the T-stenting technique[J].J Am Coll Cardiol，)：110.
　　[ 编校：李晓飞/杨宇]
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