庆大霉素可以冲洗耳仓引流管冲洗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-04 00:35 标签： 庆大霉素 膀胱冲洗
刘金花 耿息凤 程国林 （江苏省金坛市人民医院 江苏金坛 213200）
【摘要】目的 比较用生理盐水或碘伏或庆大霉素术中冲洗骨科Ⅰ类手术切口对术后手术切口愈合的效果。方法 回顾性分析2028例骨科Ⅰ类手术切口术中用不同冲洗液冲洗切口术后是否切口感染、恢复正常体温时间、住院天数的差异。三组冲洗组术前半小时均使用头孢类抗生素，其中生理盐水冲洗组1025例，碘伏冲洗组602例，庆大霉素冲洗组401例。结果 生理盐水冲洗组和庆大霉素在术后切口感染、体温恢复正常时间明显优于碘伏冲洗组（P&0.05），生理盐水冲洗组和庆大霉素冲洗组之间无显著差异性（p&0.05），术前或术中静脉抗生素的应用，庆大霉素冲洗组和碘伏冲洗组杀菌的意义并不是很大。结论 生理盐水冲洗组优于庆大霉素冲洗组和碘伏冲洗组。
【关键词】生理盐水 碘伏 庆大霉素 冲洗 手术 抗生素 切口愈合
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 骨科手术最常见的并发症是切口感染，我院应用0.9%生理盐水或0.2%碘伏或16万单位庆大霉素加入500ml生理盐水冲洗液冲洗手术切口的效果比较，报告如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料 回顾性分析我院骨科手术2010年8月至2012年3月用三种不同冲洗液冲洗骨科Ⅰ类手术切口患者2028例，规定入选病例为闭合性骨折手术和骨折后内固定装置取出手术，凡同时合并有其它重要疾病的病例均去除，例如合并心血管疾病、血脂代谢异常、内分泌疾病、肺部慢性疾病、颅脑疾病、肝胰疾病等不列入本组［1］。本组男1167例，女861例。年龄8～72岁，平均42.3岁。其中颈椎及脊柱手术142例，锁骨手术342例，肱骨及尺桡骨手术568例，股骨及胫腓骨手术976例。住院天数12-20天，平均16天。术中用生理盐水冲洗切口1025例，碘伏冲洗切口602例，庆大霉素冲洗切口401例。
&&&&&&& 1.2 治疗方法 生理盐水冲洗组，手术完成缝合切口前，每次0.9%生理盐水500ml反复冲洗切口3-5次，吸引器吸干，无菌纱布吸净后逐层缝合切口，无菌纱布覆盖切口，一次性创口敷料粘帖或弹力绷带包扎。碘伏冲洗组，手术完成缝合切口前，0.2%碘伏液300-500ml冲洗切口，5分钟后吸引器吸干，随后用0.9%生理盐水冲洗液500ml再次冲洗切口1次，吸引器吸干，无菌纱布吸净后逐层缝合切口，无菌纱布覆盖切口，一次性创口敷料粘帖或弹力绷带包扎。庆大霉素冲洗组，手术完成缝合切口前，0.9%生理盐水500ml冲洗切口2-3次，吸引器吸干，而后用16万单位庆大霉素加入0.9%生理盐水500ml中冲洗切口，保留3～5分钟后吸引器吸干，无菌纱布吸净后逐层缝合切口，无菌纱布覆盖切口，一次性创口敷料粘帖或弹力绷带包扎。三组术前半小时均常规使用头孢类抗生素2g，术后均常规使用头孢类抗生素2g/d，使用3-5天。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 生理盐水冲洗组术后切口红肿热痛者4例，为0.3%。碘伏冲洗组术后切口红肿热痛者2例，切口疼痛及切口周围皮肤碘过敏者4例，为0.9%。庆大霉素冲洗组术后切口红肿热痛者2例，为0.4%。术后除切口愈合不良外，碘伏冲洗组术后尚有体温异常，2例出现持续中等度热7天，T38.2～39℃，切口情况正常，此2例均为人工髋关节置换术。
&&&&&&& 使用统计学X2检验处理，生理盐水冲洗组和庆大霉素冲洗组在术后切口感染、体温恢复正常时间方面明显优于碘伏冲洗组（P&0.05），生理盐水冲洗组和庆大霉素冲洗组之间无显著差异性（p&0.05）。见表1。
&&&&&&& 表1 各组恢复正常体温时间、住院天数、切口异常情况
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 骨科手术最常见的并发症是切口感染，在我国外科切口感染占住院患者医院病例的13%～18%［2］，影响切口愈合的因素有患者的抵抗力，无菌操作是否严格，无菌物品的供应是否合格，手术时间的长短，术前抗生素的应用，切口受细菌污染的程度，电刀的使用，切口引流是否通畅，血肿，局部血供等因素。特别是骨盆创伤、脊柱内固定手术以及髋膝关节置换手术的手术时间较长［3］，切口创伤大，术中暴露出肌肉、骨骼、髓腔等，出血、渗血多，不易止血；脊髓易损伤；术后组织肿胀、血肿形成、易继发感染。以上因素中，切口的冲洗可以有效降低切口受细菌污染的程度，以及有效清除切口内各种碎屑，血凝块，有利于切口的愈合，生理盐水或碘伏或庆大霉素冲洗液均可以有效去除这些物质，已被外科医学界广泛认同和应用。生理盐水或碘伏或庆大霉素冲洗液同时也有着它们的不同之处。
&&&&&&& 生理盐水冲洗液的成分［4］：0.9%的氯化钠；生理盐水的特性：无刺激性，无色，味咸，为等渗溶液，渗透压与人体内环境中的渗透压相同；氯离子和钠离子均是人体的重要组成成分，少量吸收进血液对人体无危害，可随尿液排出，无蓄积中毒。且价廉物美，随手可取，无需加药操作。
&&&&&&& 碘伏冲洗液的成分：是碘与活性剂聚乙烯吡咯烷酮的不定型络合物；碘伏的特性：为棕色液体，无腐蚀性，对皮肤粘膜有轻微刺激性，杀菌谱广，是一种光谱消毒剂。对极少数的人具有过敏性。大量冲洗创面吸收入血后，会引起化学性炎症反应，残留体内对健康会造成一定的隐患。本院碘伏冲洗组中有2例人工髋关节置换术出现了上述碘吸收热的反应。
&&&&&&& 庆大霉素冲洗液的成分：为氨基糖苷类抗生素；庆大霉素的特性：光谱抗菌［5］，体外培养显示对革兰氏阴性菌杆菌、四链球菌、细球菌有较强杀菌作用，能起到较好的预防切口感染的效果。但INCE［6］等的实验结果表明，当局部庆大霉素浓度为12.5-800mg/ml时，持续应用48h，虽然对细胞数量无明显影响，但对碱性磷酸酶和成骨细胞的活性却有明显的影响，并降低骨的修复与骨愈合的能力。
&&&&&&& 术前0.5～2小时或术中使用抗生素能降低切口的感染率，一般认为术前或术中使用抗生素可使病人血液中保持一定浓度的抗生素［7］，使与进入创口组织、血液系统的细菌立即结合，形成包裹杀灭进入机体的细菌。鉴于此种情况，庆大霉素和碘伏冲洗液的目的皆在于杀灭进入切口的细菌，而术前或术中抗生素的静脉使用已经达到了杀灭进入切口细菌的作用。庆大霉素冲洗液不只是影响骨的修复和愈合能力，同时也是抗生素的重复使用。碘伏冲洗液，由于碘伏具备的过敏性和轻微刺激性，使得术后切口的恢复减少了舒适感，以及特有的碘吸收热，增加了病人的忧虑度。由于术前或术中抗生素静脉的使用，切口的细菌足以被杀灭，因此，庆大霉素冲洗液和碘伏冲洗液杀菌的意义并不是很大，在生理盐水或碘伏或庆大霉素冲洗液相同的冲洗量下，生理盐水冲洗液当优于庆大霉素冲洗液和碘伏冲洗液。
[1］王文杰，陆孝道，李创，用生理盐水或碘伏或甲硝唑术中冲洗Ⅱ-Ⅲ类手术切口预防切口感染的临床观察，中华现代外科学杂志，，136-138
[2］刘振声，金鹏，陈增.医院感染管理学，北京：军事医学科学出版社，8
[3］任华，骨科手术清创冲洗的研究进展，中华护理杂志，，522-524.
[4］杨伟芳，张维，李小林，产后应用生理盐水和0.3%的碘伏溶液冲洗会阴伤口的效果比较，齐齐哈尔医学院学报，，
[5］刘素芹，胡喜霞，马艳敏，不同浓度庆大霉素冲洗神经外科伤口控制感染的疗效，河南医药信息，，43-44
[6］Ince A Schutze N, Karl n,et, al Gentamicin negatively influenced osteogenic function in vitro[J] .Int Orthop,-228
[7］张海添，术前术中使用抗生素对预防术后切口感染的作用，广西医学，，602-603
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糖尿病足伤口能用庆大霉素清洗吗
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能，糖尿病足坏疽伤口的清洗应该是使用生理盐水加碘伏，可以防止伤口扩大感染，应该尽快的接受治疗，你可以选择中医进行治疗，这两种刺激性相对较小一些，另外单纯的清洗是没作用的
清洗伤口，最好用碘伏，生理盐水等消毒剂清洗伤口后，再上特效抗菌消炎药物治疗，按时换药
不要自己处理，建议到医院处理伤口
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