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小肠缺血性疾病的临床诊治
来源:《中外健康文摘》2010年第6期供稿文/李玉臣
[导读]小肠缺血性疾病是因血供不足而发生的缺血性肠管损害，如同脑缺血和心肌缺血一样，近年来为临床工作者所重视
李玉臣 (大兴安岭图强林业局职工医院& 黑龙江大兴安岭& 165301)
【中图分类号】R574.5&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (9-03
【摘要】目的& 探讨小肠动脉缺血的诊断和治疗方法。方法& 回顾性分析自2002年到2008年收治的小肠缺血性疾病患者27例手术和非手术治疗。结论& 非手术治疗、及时手术和加强术后监护是提高疗效的关键。
【关键词】小肠& 动脉& 缺血& 外科手术
&&&&&&& 小肠缺血性疾病是因血供不足而发生的缺血性肠管损害，如同脑缺血和心肌缺血一样，近年来为临床工作者所重视。随着人类平均年龄的增长，本病发病率较前明显增多。医学科学技术的进步，特别是影像技术的快速发展，使得我们对肠道缺血性疾病有了更深刻的认识。小肠缺血性疾病分急性、慢性两种，临床表现轻重不一，轻者表现为功能性障碍，如肠绞痛、暂时性吸收障碍或发展成局部的缺血性坏死，严重者表现为肠梗死，广泛肠管坏死危及生命。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 我院于2002年至2008年收治小肠缺血性疾病27例，急诊行手术治疗21例，其中单纯行肠系膜上动脉取栓术9例，肠系膜上动脉切开取栓加肠切除吻合术8例，单纯肠切除吻合术3例，肠切除加肠造瘘术1例。保守治疗6例。现报告典型病例2例：
&&&&&&& 例1.女，56岁。突然腹痛10h伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在本院多次行&止痛&针剂注射无好转，来我院就诊，查体：体温37.8C，痛苦面容，腹稍膨隆，未见肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱，叩鼓音，移动性浊音(&)，腹穿:抽出血性液，腹透:小肠胀气，无明显液气平面，对周血：WBC20&109/L；N0.90%。L0.10%，追问病史有风心病20年，考虑肠系膜动脉栓塞，遂立即行剖腹探查术，术中见腹腔血性液，吸净约300 ml，距屈氏韧带约30～100cm小肠青紫，青紫段小肠系膜动脉未扪及搏动，热敷肠管20min，颜色未见好转，行距坏死肠管5cm切除坏死肠管，肠吻合术，术后应用右旋糖酐、肝素预防凝血，大量广谱抗生素，术后10d拆线痊愈出院。
&&&&&&& 例2.男，46岁。腹痛、腹胀1d，以腹痛待查入内科。既往体健。给予相应支持治疗，第3天腹痛无好转，出现呕吐，为胃内容物，并逐渐出现排气次数减少，请外科会诊以不全肠梗阻收住外科，给予胃肠持续减压等对症处理，症状及体征逐渐加重，第5天出现体温38.5℃，脉搏110次/min，血便，查：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，叩鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音消失，腹透：腹部有一液平面，肠胀气，外周血：WBC31&109/L，N0.88，L0.12。立即开腹探查，见腹腔有性液距屈氏韧带约60～120cm年小肠暗红青紫，中间有部分约10cm正常颜色肠管，肠管壁增粗，系膜水肿，肠管内有血性液体，这些坏死段小肠系膜动脉搏劝弱，行距坏死小肠5cm切除肠管行吻合术，应用抗菌素及抗凝药物，术后恢复顺利，第4天出现排气，第6天进少讲流食后出现腹痛，即停进食，第8天腹痛、腹胀加重，停止排气，肠鸣音消失，全腹压痛，反跳痛，腹穿：抽出血性液体，再次开腹探查所有小肠花斑样坏死，肠系膜动脉搏动扪不清，经与患者家属协商，未行小肠全切术，关腹，术后6h病人死亡，考虑系膜静脉血栓。
&&&&&&& 2& 病因和发病机制
&&&&&&& 2.1肠道血管供应
&&&&&&& 人体消化器官的血液供应几乎全部来自腹主动脉的三大分支，即腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，一些肠段如十二指肠和直肠，侧枝循环非常丰富，少有缺血性损害，而另一些肠段如脾曲结肠、乙状结肠，因吻合支少，成为缺血性损害的好发部位。
&&&&&&& 2.1.1腹腔动脉& 开口于腹主动脉前方，分出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，主要供应胃、十二指肠、脾、肝、胰头、胆囊的血运，与肠系膜上动脉的分支形成丰富的吻合支，上述脏器极少发生缺血性损害。
&&&&&&& 2.1.2肠系膜上动脉& 开口于腹主动脉前方，分出结肠中动脉、结肠右动脉和回结肠动脉，呈弓状分布于肠壁间，负责全部小肠、回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠的血供。诸动脉分支均为终末动脉，一旦受阻极易造成肠壁缺血坏死，其次，肠系膜上动脉管腔较大，从腹主动脉以锐角分出，随体循环而来的栓子易顺势进入血管网造成该动脉栓塞。
&&&&&&& 2.1.3肠系膜下动脉& 开口于腹主动脉分叉上方，供应左半结肠及大部分直肠血运，并有分支与肠系膜上动脉相通而成侧枝循环，虽然该动脉也以锐角与腹主动脉相连，但因管腔相对较小，栓子较少进入该动脉造成栓塞。
&&&&&&& 2.2病因和发病机制
&&&&&&& 肠缺血的两个重要致病因素是血管本身的病变和血流灌注不足。
&&&&&&& 血管病变大多为动脉硬化、动脉或静脉栓塞、血栓形成，还有小血管的血管炎，血管病变可发生在肠系膜上、下动脉的主干，也可发生在分支。在血管病变的基础上，当休克、血压下降、心脏病发作、内脏血管收缩等情况时，由于灌注压下降，导致肠缺血梗死。
&&&&&&& 血液灌注不足指进入肠管的血流量下降，不能满足肠管的需求。动脉硬化病人如遇休克、心力衰竭、心率不齐时，内脏交感神经兴奋，肠管小动脉反射性收缩，导致血流量下降，发生肠缺血。
&&&&&&& 3& 病理
&&&&&&& 虽然小肠缺血的病因较多，但病理改变是一致的。缺血发生后，肠壁水肿、淤血。黏膜对缺血最敏感，首先黏膜上皮脱落，进而产生坏死、溃疡。毛细血管通透性增加，血液成分漏出至肠壁、肠腔和腹腔内。
&&&&&&& 3.1坏疽性缺血
&&&&&&& 黏膜及黏膜下层坏死并有血液成分，可见黏膜下层活动性出血。
&&&&&&& 3.2非坏疽性缺血
&&&&&&& 3.2.1急性期& 黏膜和黏膜下层水肿、出血及滤泡样变性，表层脱落；细胞呈扁平状排列，嗜碱性变性，胞核浓染，轻或中度炎性细胞浸润；黏膜固有层出血，偶有非透明性嗜碱性物质沉着。黏膜下层水肿是X线诊断中&指压症&的病理基础。
&&&&&&& 3.2.2修复期& 如急性期损伤较轻，则滤泡通过细胞增生使黏膜修复如初；如损伤较重，黏膜固有层出现纤维化。
&&&&&&& 3.2.3狭窄期& 纤维化是形成缺血性狭窄的基础，此期可见不同程度的纤维化和炎性细胞浸润。
&&&&&&& 4& 临床表现及诊断
&&&&&&& 小肠缺血性疾病由于病因、病变范围及发作过程的不同，其临床表现各不相同，逐一分述如下。
&&&&&&& 4.1急性肠系膜缺血
&&&&&&& 主要见于老年人，男性多于女性，有急性、慢性之分，并分为动脉和静脉两型。急性肠系膜缺血较慢性多见，动脉型较静脉型常见，其病理改变都是小肠和右半结肠血流减少。轻者一时性缺血导致肠动力失常，重者为透壁性出血坏死。近年来诊断为本病者逐渐增高，主要见于老年人伴有严重心血管病变者，其中肠系膜上动脉栓塞及非阻塞性肠系膜缺血占70％～80％。
&&&&&&& 4.1.1临床表现& 肠系膜上动脉栓塞约占急性肠系膜缺血的40％～50％，栓子大多来自心脏瓣膜疾病、心房纤颤，其他来自瓣膜置换术后、细菌性心内膜炎的赘生物及动脉硬化的斑块。非阻塞性肠系膜缺血占急性肠系膜缺血的20％～30％，是急性心梗、心衰、心脏等疾病导致腹腔血管收缩的结果，急性肺水肿、心律不齐和休克是最直接的诱因。肠系膜上动脉血栓多发生在原有动脉硬化的狭窄部，因此缺血波及全小肠和右半结肠。
&&&&&&& 老年人是急性肠系膜缺血的高危人群，年龄50岁以上的心脏病患者，合并心衰、心率不齐、心梗或低血压者，突发腹痛，基本排除胆囊炎、胰腺炎、胃肠穿孔等急腹症，应警惕本病。早期诊断决定了治疗的成功与否，往往早期缺乏特异性临床表现。部分患者发病前可有一段时间的餐后上腹痛史，数周至数月不等，早期腹痛不伴明显阳性腹部体征，查体只要轻度压痛，随之出现急性胃肠排空症状，如呕吐、排便，一般在发病后6～12小时病情突然恶化，出现腹泻、便血，血便颜色为果酱或鲜红，直至出现腹膜刺激症状。肠坏死和腹膜炎后，病人出现周围循环衰竭的表现。
&&&&&&& 4.1.2诊断& ①大多数病人有白细胞总数增高，常超过15&109/L；②50％有代谢性酸中毒；③碱性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐激酶(CK)增高；④腹部平片早期多正常，晚期见肠胀气，肠壁水肿增厚及&指压征&，肠坏死后气体溢人肠壁，出现浆膜下气囊肿；⑤CT偶见腹腔积液和肠壁增厚；⑥深部超声检查可发现脾静脉梗塞或严重狭窄，其特异性为92％～100％，但其敏感性仅为70％～89％；⑦选择性动脉造影是明确诊断的主要手段，若为动脉栓塞，可于造影时发现栓子的部位、范围，表现为栓子近端造影剂充盈，远端不显影。非阻塞性肠系膜缺血则表现为肠系膜上动脉起始部变窄，血管分支不规则，动脉弓部痉挛。若在肠系膜上动脉起始部3cm以内拟有血栓，远端侧枝循环充盈，则有利于肠系膜上动脉血栓形成的诊断。
&&&&&&& 4.2慢性肠系膜动脉缺血
&&&&&&& 常见于老年人，动脉硬化是本病的主要原因。动脉粥样硬化常累及腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及脾动脉，其硬化斑块多位于动脉分叉部，导致大的动脉分支狭窄。
&&&&&&& 4.2.1临床表现& 惟一常见症状为餐后腹痛，因餐后胃肠道消化活动增多，代谢增加，血液供应不足所致。腹痛多发生在餐后10～30分钟，持续1～4小时，为绞痛性质，位于上腹部或脐周，可放射至下腹或背部。初发时多发生于饱餐后，长此以往，病人惧怕进餐而减少食量，进而出现体重下降，营养不良。本病呈慢性过程。体检一般无阳性体征，由于动脉狭窄，多数病人上腹部可闻及血管杂音。
&&&&&&& 4.2.2诊断& 缺乏特异性诊断方法，常依症状诊断。选择性动脉造影可了解血管阻塞的部位、范围和侧枝循环状态，并有助于排除其他疾病。造影可提示血管阻塞，同时有丰富的侧枝循环形成。但仅凭血管造影结果尚不能诊断本病，因为有时造影显示有多支动脉阻塞，但临床无任何症状，因此动脉造影结果的临床意义要具体分析。晚近一种激发试验用于测定餐前餐后肠腔pH值，能间接反映肠壁组织的氧合代谢情况，因进餐后胃从小肠&窃血&，使小肠处于缺血状态，表现为pH值降低。此法亦可帮助判断血管重建术后的疗效。
&&&&&&& 5& 辅助检查
&&&&&&& 5.1血清学检查
&&&&&&& 5.1.1急性期白细胞增高，合并急慢性出血则红细胞和血红蛋白减少。
&&&&&&& 5.1.2大便潜血试验阳性或全血便。
&&&&&&& 5.1.3肌酐激酶(CK)增高，CK存在于高耗能组织中，有三种同工酶，即CK-MM(肌肉型)、CK-MB(心脏型)、CK-BB(脑型)，正常人CK主要由CK-MM组成，而 CK-MB和CK-BB含量很少，目前认为，CK-BB&20U/L，诊断肠梗死的特异性100％，敏感性63％。
&&&&&&& 5.2放射性核素检查
&&&&&&& 用放射性核素铟和锝标记血小板抗体注入人体，进行&照相可显示闭塞的缺血区。
&&&&&&& 5.3放射学检查
&&&&&&& 5.3.1气钡双重对比造影：最具特征性表现为&指压征&，愈合期可见肠腔狭窄。
&&&&&&& 5.3.2血管造影& 选择性血管造影诊断急性肠系膜缺血的敏感性约为74％～100％，其特异性为100％。早期血管造影对明确诊断、确定治疗方案至关重要。血管造影的阳性征相有：①血栓形成，多位于肠系膜上动脉起始部或其后3cm以内，表现为血管突然中断，伴反应性血管收缩；②栓子、动脉内圆形充盈缺损，伴远端血管闭塞；③非阻塞性肠系膜缺血，肠系膜上动脉及其分支局限狭窄，动脉弓痉挛或壁内血管充盈不足；④肠系膜静脉血栓形成，门静脉一肠系膜静脉系统闭塞，伴静脉侧枝循环形成，血管腔内无充盈缺损。
&&&&&&& 5.4内窥镜检查
&&&&&&& 长期以来，小肠疾病是内窥镜检查的&盲区&，尽管小肠镜可经口插入空肠，但仅限于上部小肠，受镜身长度和操作性能的限制，内窥镜无法通过绝大部分蜿蜒蜷曲的小肠，因而使得许多小肠疾病延误诊断。近几年来，胶囊内镜应运而生，较好解决了小肠&盲区&的问题。胶囊内镜在国内的应用起步较晚，相关资料尚不多，有待进一步深入研究。新型小肠镜虽问世时间不长，但克服了老式小肠镜的诸多缺点，目前广东、北京等地的大医院已成功应用。
&&&&&&& 6& 治疗
&&&&&&& 6.1急性肠系膜缺血
&&&&&&& 6.1.1非手术治疗& ①一旦确诊立即禁食、补液。②应用扩管药，并尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄等药物，这些药物可加重肠缺血；激素可诱发肠穿孔，应慎用。扩管常用罂粟碱，目前灌注罂粟碱是治疗急性肠系膜缺血惟一的非手术治疗方法，通常24小时持续用药，有时长达5天，适应证：无腹膜炎征象；不能手术治疗的患者；血管床较好，药物易至栓塞部位。停药指征为造影无血管痉挛和收缩的表现，临床症状及体征消失。③积极治疗心衰、心率不齐、低血容量等，提高心排量，从而增加肠系膜血流量。④应用广谱抗生素预防和治疗感染。⑤及时血管造影，确定下一步治疗方案，并经导管注入罂粟碱，速度为每小时30～60mg，应用中要严密观察血压。
&&&&&&& 6.1.2其他血管重建技术& 包括经皮球囊扩张术、激光血管成形术等。
&&&&&&& 6.2慢性肠系膜缺血
&&&&&&& 6.2.1非手术治疗& 适用于轻症患者，包括重新安排饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食，也可给予要素饮食减轻胃肠道负担。低分子右旋糖酐和丹参注射液能促进侧枝循环形成。低分子右旋糖酐每天125ml，静脉点滴，10～15天一疗程；丹参注射液每天250ml，静脉点滴，10～15天一疗程。
&&&&&&& 6.2.2其他血管重建技术& 经皮肠系膜血管球囊扩张联合支架放置术，成功率(症状缓解)63％～100％，很少出现死亡。但复发率(症状复发)较外科血管重建高，约10％～67％。
参 考 文 献
[1]李瑾，张雪峰，金红旭等. 腹腔镜探查和治疗急腹症22例体会.中国普外基础与临床杂志，6-506.
[2]吴庆华，韩延民，杨宝钟等. 急性肠系膜上动脉栓塞小肠广泛坏死七例治疗经验.中华普通外科杂志，5-727.
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小肠大量出血，紧急求助
患者信息：男 25岁 江西 南昌 病情描述(发病时间、主要症状等)：没有任何征兆，小肠突然大量出血，因为肠内有大量积血，导致胶囊内镜和小肠镜都很模糊，找不到出血点，现在该怎么办啊？想得到怎样的帮助：这样找出血点曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无
提问者采纳
1、可以通过肠系膜上动脉和下动脉造影检查，看能不能发现明确的出血点，因为如果有局部的血管破裂时，在造影过程中会发现多量的造影剂积聚或穿福扁凰壮好憋瞳铂困者外渗。这个是DSA检查。2、CT腹部增强也许会有帮助，但是估计没有上一种方式敏感。希望对你有帮助，祝早日康复。
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小肠溃疡为什么迁延往复难以治愈？为什么会出现脓血便？
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小肠溃疡发病率越来越高，发病年龄一般在20-50岁，女性略比男性发病率高。然而更多的患者却没有能够引起足够的重视，以为便秘，腹泻，肠鸣，腹痛、吃点消炎药很快就好，没什么了不起的，但忘了铲除肠炎根源，最终导致病情反复发作，由轻变重，久治不愈，形成慢性结肠炎。慢性结肠炎容易引起多重并发炎症，如大量出便血，会导致患者因失血过多而休克，肠炎感染会导致肠狭窄，肠溃疡任意发作，极易造成肠穿孔，其死亡率高达44%，更有5%的结肠炎者最终癌变，留下终生遗憾，希望患者引起高度重视。
小肠溃疡容易反复发作的原因，分析如下：
第一、误诊、误治，在一般小诊所由于检查设备的缺乏极易造成误诊，当然也就不能对症治疗，结果错误的治疗不仅耽误病情，还容易诱发其他肛肠病;
第二、治疗浅尝辄止，部分患者虽然接受了正规治疗，但是却不能坚持下来，病情稍一缓解就擅自停止用药，结果造成病情反复发作，以至于越来越重，还导致疾病对药物的敏感性下降，耐药性增强，治疗难度加大。
第三、轻信偏方、盲目治疗，许多患者由于各种各样原因，不去正规肛肠医院进行治疗，轻信偏方，盲目服用药物，其结果只能是越治越重，还经常掩盖真实病情的发展;
第四、患者麻痹大意，许多小肠溃疡患者在发病初期没有充分认识结肠炎的危害，以为小肠溃疡可不治而愈，没有及时治疗，造成病情逐渐加重，病情复杂程度大大增加，造成病情治疗难度随之增加;
小肠溃疡的危害有哪些?
小肠溃疡反复感染会导致肠狭窄，肠溃疡发作，极易造成肠穿孔，其死亡率高达44%，更有5%的患者最终癌变。
(1)直肠息肉癌：直肠息肉多数没有症状，大多数患者是在常规的结肠镜检查时发现的，大多数息肉见于40岁以上成人，尤其是成年男性。直肠息肉是指直肠黏膜上的隆起性病变，直肠息肉质地一般较软。可以单法，也可以多发，直肠上布满了大小不等的息肉，多数息肉直径在1cm左右。近年来认为结直肠癌来自于息肉，因此直肠息肉作为癌前病变，更加受到人们的重视。
(2)肠道狭窄及梗阻容变癌：直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直肠壶腹部较宽阔，估计1-2年才引起狭窄梗阻，大便形态变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛，由于粪便堆积，在梗阻上段乙状结肠部位。有时在左下腹部可扪及条索状肿块，引起肝肿大，黄疸，腹水等症状。全身病状可有贫血等恶病质现象，有时还可出现急性肠梗阻，下消化道大出血及穿孔。
(3)直肠癌：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，占大肠癌的70%。发病高，在我国占癌肿的第三位，发病年龄在40岁以上，近年来有年轻的趋势。由肠炎反复发作，肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变的。
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专长：内科
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问题分析：你好，您的情况是排便有血的情况，通常见于内痔，在排便后有血滴出或者附着在便便表面，内痔不伴有疼痛，可以使用痔疮膏治疗。意见建议：建议您就诊肛肠科，请医生为您做直肠指诊，明确诊断，根据病因合理治疗，尽早康复，避免病情加重。
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职称：医师
专长：内科
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问题分析：您好，您的这种情况怀疑是痔疮，您可以口服消炎药，用高锰酸钾溶液清洗及应用痔疮栓意见建议：建议您忌烟酒，生冷辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，注意保暖
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职称：医师
专长：中医科
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问题分析：男，26岁，如果你经常喝酒或吃辛辣食物或大便秘结等等情况，那么要考虑你患有内痔的可能，一般表现，无疼痛，大便后出鲜红色的血，建议你可以给予槐角丸和痔疮栓等等药物给予治疗。必要的时候到医院做检查看看。意见建议：平日注意避免久坐久立，避免吃辛辣刺激的食物，忌酒，多吃的、蔬菜水果，注意肛门卫生，保持大便通畅等等。
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职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：591
问题分析：便血是指血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。一般有下列疾病较常见：1、小肠疾病（肠结核、肠伤寒等）2、结肠疾病（急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等）3、直肠肛管疾病（痔疮、肛裂、肛瘘等）4、肠血管畸形，5、上消化道疾病，6、全身性疾病（白血病、血小板减少性紫癜等）。一般血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表现或于便后有鲜血滴出或喷射出者，提示肛管或肛管疾病出血，如痔疮等。意见建议：首先您先排除近期有无不节饮食、生冷辛辣刺激饮食，有否服药史，但还是建议您去医院化验大便常规及肛门等部位检查。
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职称：医生会员
专长：外科
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指导意见：您好，引起大便出血的原因很多，1.肠道溃疡和炎症，如细菌性和阿米巴性痢痰、伤寒、溃疡性结肠炎等；2.寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等；3.肿瘤，如直肠癌、结肠癌、肠息肉等；4.肠道血液循环障碍，大便干燥擦伤等。建议去医院检查，在做出正确的治疗。
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问你好！我怀孕六个多月大便带洫白带很多，我和老公做爱了流了洫，但白带少了很多是怎么回事呀？
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：130164
问题分析：你好，考虑是先兆流产的可能，建议去医院做B超检查，在医生指导下肌注黄体酮保胎治疗，在保胎期间，患者除了卧床休息（除了大小便外，尽量别乱动），严禁性生活.还应保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。意见建议：如果胚胎正常，经过休息和治疗后引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续
问老想大便可是每次很少，每次大便前有一种...
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：15624
考虑是肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。可采用中西医结合治疗。
问最近都是两天大便一次，每次大便开...
职称：主治医师
专长：哮喘,支气管炎,慢性支气管炎,肺动脉高压,间质性肺炎,支气管哮喘,肺纤维化,慢性阻塞性肺病,呼吸衰竭,吸入性肺炎
&&已帮助用户：35862
问题分析：你好，是正常的现象，不是什么毛病，主要是水喝得少引起的，要多吃蔬菜水果，多锻炼。意见建议：你的排便情况跟你的饮食有关，跟你整天做着不活动有关，每天参加爬山、游泳等锻炼的人不会这样，希望你多吃粗粮、芹菜等，多喝汤，多吃粥等对身体很有好处。
问现在每次上大便的时候，大便都很
职称：医师
专长：颅脑损伤,脑出血,硬脑膜下血肿
&&已帮助用户：7555
问题分析：你这种情况，考虑是便秘引起的肛裂的可能性比较大，由于大便干硬排便费力导致肛管粘膜损伤，出现便后疼痛，可有出血等不适。意见建议：看样子你这种不是很重，可以保守治疗，包括局部用药，多吃蔬菜水果，保持大便通畅规律，温水坐浴薰洗等，可以缓解症状。
问每次大便都有血，而且有的痛，那是...
职称：护士
专长：护理专业，全科
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问题分析：象你这样的情况，应该是存在肛裂、直肠问题导致的。应该及时去医院做个坚持，针对性的处理。意见建议：平时要特别注意多喝水，多吃点蔬菜和水果，自己不要盲目用药。另外，饮食上少吃点辛辣、生冷等刺激性强的食物，酒类也要避免的。
问你好·请问每次大便开始大便很干，完后，...
职称：医师
专长：妇产科疾病
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你这个可能有肛裂或者痔疮可能，尤其是痔疮。所以建议你看看肛肠科的医生。
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