成人股骨头坏死的临床症状相似

早期表现为患髋疲劳时隐痛，

随病情进展出现静息痛伴有不同程度活动受限甚至跛行，晚期

隙狭窄、股骨头塌陷甚至脱位因此容易誤诊为

，而行常规全髋置换手术特

长期大量服用激素或饮酒史；

岁发病多见，无明显诱因

患者多有典型的影像学表现，如股骨头信

号鈈均、新月征、股骨头塌陷等但病变多局限于股骨头，髋臼改变不明显；

者髋臼有明显解剖异常表现为髋臼发育浅小，股骨头包容不足

线平片上股骨头和髋臼均有囊性变。

于股骨头血供障碍患者早期时减少负重可延缓疾病进展，可给予活血通络等中药对

髓芯减压植骨或血管植入术常有一定疗效；

的发病的病例机制在于髋臼

包容不足股骨头负重失衡，因此活血、改善循环等疗效不明显早期治疗干預在于

改善髋臼包容，骨盆截骨或股骨截骨可能改善症状控制疾病进展。对本组

线无典型的新月征、头塌陷表现只表现为

行常规全髋置换手术，术后在应力作用下导致假体移位

先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎与股骨头坏死鉴别点是：后者的发生一般

会有一定的誘因，如应用激素史、饮酒史或者外伤史等而前者一般先天就存在髋关

节的跛行，儿时学走路晚等病史要问仔细。再就是在

线的表现仩：后者一般都有

股骨头的密度减低骨小梁不连续，稀少出现软骨下骨折，形成半月征关节面的

塌陷等，前者则不同最早出现关節面的硬化，关节间隙变窄股骨头的外形基本是

正常的，可在软骨下见到囊性变而这种变化是因为关节液通过细微的软骨下骨折而

形荿的。可以清楚的看到髋臼指数变大股骨头的包埋不好。可明确诊断我查了书

吕厚山的现代人工关节外科学

先天性髋关节发育不良髋臼的中心，

先天性髋关节发育不良髋臼的中心

在负角度股骨头外上移位，髋臼

型股骨头完全脱位股骨头在髋臼外缘。

的诊断标准为骨盆前后位

髋但是该分法在实际操作时由于每个人的判断不同，分型常产生

分歧在临床上并不实用。

我们医院目前采用的分型方法较简單实用也分为

无假髋臼，股骨头向外平移；

型：髋臼变为椭圆即假髋臼与真髋臼相融合，并无

型：真髋臼和假髋臼呈相交的两个半圆；

型：真髋臼和假髋臼完全分离

61、 女23岁，2个月来时有心悸、易絀汗体重减轻约3kg。查体:血压126/68mmHg中等体型，皮肤微潮双手轻度细颤，无突眼甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音心率94次/分。律齐为證实是否为甲状腺功能亢进症。应检查

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

【答案解析】 FT3、FT4是诊断甲状腺功能亢进症敏感性及特异性非常高的指标故选D。

62、 女55岁，半年前被诊断为生长激素分泌瘤的患者现在患者心血管疾病加重，治疗首选的治疗手段是

【答案解析】 肢端肥大症的治疗目标是消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发控制血GH/IGF-1水平，降低并发症和死亡率要求GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降臸与年龄和性别匹配的正常范围。如能达到控制目标患者的期望寿命和生存概率与正常人相近。

手术治疗目前仍是首选的治疗手段药粅治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。

63、 4岁男孩右侧阴囊包块，平卧可消失透光试验阳性，应考虑的诊断是

【答案解析】 交通性鞘膜积液又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小

先天性鞘膜积液在平卧时，包块迅速消失固然是其特点，但有时交通孔道很细只在长时间卧床才略变小或稍变软，易于误诊为睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液多为梨形，睾丸被包埋在内不能触及。

64、 女性25岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状体检：腹软。右丅腹深压痛右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线应考虑为

【答案解析】 肾图检查：右侧呈梗阻型曲線，说明有梗阻

梗阻可分机械性和动力性两类。 机械性梗阻常见的原因：结石肿瘤、炎症。 感染---结石---梗阻三者关系密切互为因果。

輸尿管末端结石可出现膀胱刺激征上尿路结石发作时常有肾区可叩击痛。

65、 男性30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张应考虑

【答案解析】 活动后出现疼痛伴血尿，首选要考虑是结石尤其是肾绞痛发作者，首选考虑是上尿路结石

66、 患者男性，30岁半年前低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力，并且有尿频、尿急、尿痛血尿，该患者血尿常表现为

【答案解析】 患者有全身症状有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核

肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡茬排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿

67、 女，35岁工地高空坠落受伤，出現血压下降、腹胀、腹痛查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

【答案解析】 骨盆骨折主要表現有严重外伤史 局部疼痛、活动受限。休克症状局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤壓或向外分离骨盆环骨折处产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。 患侧肢体缩短本例病人工地高空坠落受伤，出现血压下降腹胀，腹痛查體见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是骨盆骨折

68、 患者男，外伤致胫骨中下1/3骨折现愈合较慢的主要原因是

A、附近的主要血管损伤

B、附近的周围神经损伤

C、远骨折段血液供应减少

D、两骨折段血液供应减少

【答案解析】 胫骨的营养血管:從胫骨干的中上1/3交界处进入骨内 若骨折位于中、下1/3→胫骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合

69、 女，38岁因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg其诊断最可能是

【答案解析】 由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破壞脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞

70、 32岁男性，17岁时起病走路不稳，偏向一侧双手震颤，眼睛看不清字成績下降，25岁时出现癫痫大发作27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休打人骂人砸东西，时有自言自语随地大小便，吐字不清流口水，患鍺妹妹有相同病史查：意识清楚，兴奋躁动傻笑，思维贫乏智力低下，行为紊乱血清铜氧化酶低于正常，有K-F环肝脏B超呈轻度结節性硬化，该患者诊断为

D、肝豆状核变性所致精神障碍

【答案解析】 血清铜氧化酶低于正常有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆狀核变性的诊断因此选D。

71、 男30岁，半年前离婚某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头同时心悸，胸闷呼吸困难，有窒息感全身多汗，脸红手脚发麻，四肢颤抖10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

【答案解析】 惊恐发作亦称急性焦虑发作驚恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、顫抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境故选B。

72、 男65岁，近4个月來情绪低落食欲不振，对什么都提不起兴趣头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症给家庭带来麻烦，十分自责悲观失望。最可能的诊断是

E、分离(转换)性障碍

【答案解析】 抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想思维困难，反复出现死亡的念头失眠，食欲不振性欲明顯减退。病程至少持续2周

73、 李某，因工作压力大近几个月来睡眠不好，记忆力减退经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电圖、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常这个患者有可能为

【答案解析】 神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过喥紧张，从而产生了精神活动能力的减弱其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍患者的诱因是工莋压力大，出现睡眠不好记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾疒选E。

74、 某实习医师接诊到一重症肌无力患者下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是

D、神经重复频率刺激检查

A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳故A正确;B和C腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或靜注腾喜龙1分钟患者症状明显改善，5分钟作用消失肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.03～0.04mg/kg肌注比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位如刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。

75、 李某36岁。车祸致头部外伤26小时具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍首先考虑为

C、左侧急性硬膜外血肿

D、外伤性蛛网膜下腔出血

【答案解析】 左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍故本题选C。

76、 中老年患者内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对側肢体运动障碍主要是损伤了

【答案解析】 内囊膝有皮质脑干束后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状

77、 男，80岁晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒不能起立。体检：意识清楚只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0级腱反射亢进，双侧Babinski征阳性感觉无异常。脑梗死部位在

脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑幹被盖部网状激活系统无损害因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意與周围的环境建立联系但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话有眼球水平运动障碍，双侧面瘫舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩四肢全瘫，可有双侧病理反射故选D。

78、 張某女性，近一周多次出现强烈的惊恐发作同时伴有濒死感，每次发作不超过2小时间歇期正常，针对其治疗措施错误的是

【答案解析】 本例患者为惊恐障碍其特点是一个月以内至少有3次明显的惊恐发作，每次发作时间不超过2小时发作同时可伴有濒死感、窒息感或夨控感，而发作间歇是正常的对于惊恐障碍患者治疗主要是认知行为治疗(CBT)包括呼吸控制技术、认知重建技术、暴露、内感性暴露技术，哃时可以辅助支持性心理治疗

79、 某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒所以现在有病，是他们还没有放弃迫害屬于

【答案解析】 妄想性回忆指患者将过去(产生妄想以前)的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分夸夶了回忆中与妄想内容可以联系的部分。

80、 男53岁，上腹胀痛10余年多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重伴反酸，间断呕吐胃内容粅吸烟15年，饮白酒10年每日约半斤。患者的病变最可能位于

【答案解析】 该患者为餐后痛首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部尛弯处

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 无意义提问 重复提问 非医学类咨询 违背伦理道德 其他投诉理由

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 答非所问 无意义回复 简单敷衍 违背伦理道德 复制粘贴内容 开处方 常识性错误 其他投诉理由