肱骨骨折手术视频术后3周手掌发干

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-30 19:21 标签： 肱骨骨折手术费用
肱骨干骨折手术治疗方法/临床表现/预防治疗/诊断依据
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肱骨干骨折
概述：肱骨干(骨科),肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。
症状表现：1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。2.出现异常活动或骨擦音。3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。
诊断依据：1.有直接或间接外力打击伤. 2.有上述症状和体征。3.X线摄片可显示骨折及移位元方向。
治疗原则 1.无移位或移位不明显骨折：以夹板或固定4―6周。2.移位明显采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定。屈肘90°前臂中立位三角巾悬胸6―8周。横断骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定4―8周。3.手法复位失败或开放性多段骨折，或伴桡神经损伤采用切开复位，可用钢板螺钉或髓内针内固定。
用药原则 1.手法复位病人痛时止痛剂，中药活血化瘀。2.手术复位病人加用抗生素。
预防常识：肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后2―3周作肩、肘关节活动，防止关节功能障碍。
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钢板内固定术后，3个月了手臂不能上举，感觉肩关节僵硬正常吗？
恢复导致的指导意见：建议你目前最好还是积极加强关节锻炼,时间长些应该还是有希望恢复正常的,如果已经错过恢复时间,局部已经粘连的话就要考虑手术解除粘连才能恢复了,你可以选择专科医院骨科咨询一下
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关于髋关节后脱位治疗不正确的是 A、急诊复位B、单纯髋关节脱位
定工伤不是在这里定的，应当到有关部门。
答: 问题分析： 你好，这种情况一般是需要一个月左右才可以进行下床锻炼，但是并不能确定具体的时间，因为腰椎间盘突出的程度和个人的身体素质是不一样的。
意见建议：术后三...
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肱骨干骨折切开复位内固定术
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肱骨干骨折切开复位内固定术步骤
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定术（Open Reduction and Intramedullary Nailing& Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
（1）切口起自三角肌前缘中上部，沿该肌内缘向下至其止点，再垂直向下3～4cm（图3.4.3.1-3）。
（2）切开皮下组织后，距头静脉外侧0.5cm切开三角肌，下段切开肱二头肌与肱三头肌间隙、肱肌和骨膜，行骨膜下剥离，将两侧肌肉分别牵开，即可显露骨折端（图3.4.3.1-4）。
（3）清除骨折端积血，将选定的髓内针，在充分内收情况下从骨折近端髓腔逆行插入，须使髓内针从肱骨大结节处穿出，并于该处皮肤切一小口。用骨钩将骨折复位。再将髓内针顺行击入骨折远段髓腔内，髓内针尾端留在大结节外（图3.4.3.1-5）。分别按层缝合两切口，厚敷料加压包扎。
2.肱骨干中1/3骨折切开复位接骨板或自加压接骨板内固定术（Open Reduction and Plate Fixation of Fracture& of Middle Third of Humerus）
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
（2）切开深筋膜后，沿肱肌与肱三头肌之间切开肌间隙及骨膜，行骨膜下剥离。将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱三头肌牵向外侧，即可显露骨折端。
（3）清除骨折端积血后，将肘关节屈曲至90°使屈肌松弛。用骨钩将骨折准确复位，放入三爪持骨钳，将选定的接骨板置于肱骨干前外侧，旋紧三爪钳将骨折端与接骨板夹牢（图3.4.3.1-8）。再逐一钻孔和拧入螺丝钉，取下三爪钳后，再逐一将螺钉拧紧。按层缝合切口，厚敷料加压包扎。
3.肱骨干上、中1/3骨折交锁髓内钉内固定术（Interlocking Nail Fixation of Fracture of Proximal and Middle Third of Humerus）
前使用肱骨的交锁髓内钉直径有7mm、8mm、9mm三种，其近端均为9mm，8mm、9mm髓内钉为空心，其内可通过2.4mm导针。7mm者为实心。
交锁髓内针近、远端都用4.0mm全纹螺丝钉锁定。该钉备有近端导向器（或称钻孔瞄准器）。可分扩髓腔与不扩髓腔两种，可顺行（由近而远）插入，也可逆行
（由远而近）插入。
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨折。开放性骨折可在清创时使用开放插针，闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉，闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折部）。
交锁髓内钉的优点是可以抗旋转剪力；其抗剪力强度比一般髓内针强；可防止骨折端分离或相互重叠；术后不用外固定利于预防肩、肘关节僵硬等。
术前测健侧肱骨长度，准备适当长度和粗度的交锁钉，直径4mm全纹螺钉及相应一套工具。病人取仰卧位头转向健侧。伤侧上肢处于解剖位置于手术床旁可透X线的手术台上。如采用开放插钉亦可取全侧卧位，伤侧朝上。?
（1）取自肩峰前方至肱骨大结节前方直切口长3～4cm。纵行切开三角肌，显露肱骨大结节顶部，用拉钩向两侧牵开。用曲柄锥插入大结节顶的前侧，经X线监视证实后拔出曲柄锥，插入2.0mm圆头导针（图3.4.3.1-9）。
（2）如采用扩髓技术，沿2.0mm导针分别插入髓腔锉，每次增加直径0.5mm进行扩大髓腔，直至髓内直径大于所选用的髓钉直径
0.5～1.0mm，无论扩髓与否，肱骨近端4.0cm之内均应扩髓至10mm，以便容纳交锁髓内钉近段增粗部分。将交锁髓内钉与引导器相连并固定于曲柄
栓（其上还装有瞄准器）上，再装上击入器，使髓钉近端弧朝向外侧，在导针引导下缓缓击入（8.9mm），通过骨折部时需在X线监视下进行，助手牵引远端达
到解剖复位。无X线监视机可开放复位及插钉。当髓钉进入骨折远端后拔去导针，直至距鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端需置于肱骨大结节顶的骨皮质下约
0.5mm（图3.4.3.1-10）。
（3）将8mm套筒插入瞄准器内，通过相应处皮肤切口将其直抵骨皮质，在其内再套入2.7mm钻头套，用T形柄手钻经2.7mm钻头套钻孔，并钻透
内外侧骨皮质。拔去T形柄手钻及2.7mm钻头套，测量孔深。将4mm全纹螺丝钉经8mm套筒拧入，使髓钉近端锁定（图3.4.3.1-11）。
（4）肱骨交锁髓钉远端椭圆形孔为前后方
向。一般取前入路，在X线透视下于该孔正前方做1.0cm横行切口，用血管钳分离肱二头肌，将2.7mm导针接于T形柄，徒手将其抵于前方皮质骨，将
2.7mm钻头套套入8.0mm套筒内，再套入导针外，使8.0mm套筒抵于前侧皮质骨。拔去导针。用2.7mm手钻钻孔，攻丝测深，移去2.7mm钻头
套，拧入4.0mm全纹螺钉，使髓钉远端锁定（图3.4.3.1-12）。逐一缝合切口，敷料包扎。
4.肱骨干骨折逆行交锁髓内钉内固定术（Retrograde Interlocking Nail Fixation of Fracture of Humerus Shaft）
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔&10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于肩关节功能的早期恢复。
病人俯卧，伤上肢置于X线透视台上，亦可取全侧卧位，伤肢朝上。?
（1）自尺骨鹰嘴尖向上做一6cm纵行切口（图3.4.3.1-13），纵行切开三头肌腱膜及骨膜，显露肱骨下段背侧的鹰嘴窝，及其近端。
（2）距鹰嘴窝上2.5cm先用手钻在皮质骨钻孔，再扩大为2.0×1.0cm骨窗（图3.4.3.1-14）。
（3）同顺行法插入圆头导针，复位骨折，导针穿过骨折线进入骨折块内（需X线监视，或开放复位穿针），直达肱骨头。如采用扩髓技术方法同前。无论扩髓与否，远侧4cm之内均需扩髓至10mm。再按前法插入长短、粗细合适的交锁髓钉。弧应朝向背侧。理想的
位置是钉的远端刚刚埋入肱骨远端髓腔内，不宜过深；近端距肱骨结节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手柄钻钻孔，将
2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入
锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
（4）在C形臂X线机上看到近端髓钉末端椭圆形孔，在相应区上臂近端外侧做一小切口，用血管钳做钝性分离至骨皮质。插入8mm套筒（其内套有
2.7mm钻头套），用手钻经钻头套钻孔，直至钻透内侧骨皮质。经透视确认钻头通过髓钉椭圆形孔内，取出钻头套，拧入4mm全纹螺丝钉，将肱骨近端锁定
（图3.4.3.1-16）。逐一缝合切口，敷料包扎。
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