颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术_颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术术后注意事项_危害_多少钱_神经外科-寻医问药-
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颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术
别名：自体颈静脉架桥行H形肠腔静脉吻合术，肠腔静脉h架桥术，肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术
就诊科室：神经外科
手术方式：其他
手术部位：颈部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：1-2小时
住院治疗：需要
恢复时间：1-2周
疼痛程度：无痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术适用于：
1、肝外型门静脉高压，食管静脉曲张破裂上消化道出血史，无腹水，Hb100g/L以上。
2、曾做过断流或分流手术，如脾肾静脉分流术等效果不理想，再次反复发生上消化道出血时，考虑二次分流手术可采用本法。
已做过肠腔侧侧分流或端侧分流者不宜采取本手术，少数病儿有先天性颈内静脉扩张症时因该血管条件较差则不宜采取，H型分流手术的移植物不得使用人造血管。
1、肝功能差者，术前应加强保肝措施，包括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。
2、血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆及白蛋白。
3、术前3天进行肠道准备，口服新霉素、灭滴灵，减少肠道细菌数量。
4、术前进行B超检查及其他肾功能试验，了解双肾的功能状况。
暂无可参考资料。
1、先做腹部切口，腹部切口可选择上腹部横切口或经白线的正中纵切口，病儿情况较差时纵切口较横切口因损伤大而易发生裂开。开腹之后将横结肠向上方牵引，在横结肠系膜根部切开后腹膜，因门静脉高压时门静脉系统淤血水肿，故切开之后腹膜及腹膜外脂肪组织中可能有淋巴管，应逐个予以结扎或缝扎，以防术后并发乳糜腹水。小心解剖出肠系膜上静脉及下腔静脉，这些步骤与肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术相同。
2、缩短下腔静脉与肠系膜上静脉之间的距离，用2-0丝线间断缝合两血管旁的纤维、脂肪组织，使两血管靠近，方法同肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术。完成此步骤后如两血管具备吻合条件时暂结束腹部手术，以无菌纱垫妥善保护腹部切口及腹腔内脏器。
3、颈内静脉切除术 在做腹部手术前已将颈部、胸部及腹部一同消毒铺巾，取颈部过伸位、肩部垫好体位垫同甲状腺切除术。
(1)切口：一般取右侧颈内静脉，切口取锁骨上2cm的横切口。
(2)切开皮肤及颈阔肌后上下游离皮瓣各3～4cm。
(3)切断右侧胸锁乳突肌之一部分，并切断肩甲舌骨肌，两断端以丝线各缝1针作为标志线。
(4)切取颈内静脉：切开胸锁乳突肌后，即可显露颈动脉鞘，此时可见鞘内的颈内静脉随呼吸运动而抖动。小心打开颈动脉鞘。切开颈内静脉固有鞘膜，小心结扎其不固定的小分支，行鞘内剥离，此时可同时显露颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。
妥善保护颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。
以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0 Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
4、颈内静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术 术者取出腹部切口内敷料，重新显露下腔静脉与肠系膜上静脉，在肠系膜上静脉的近侧端(与脾静脉交汇处下方1cm处用无创伤心耳钳钳夹侧壁的2/3，并在同一水平钳夹下腔静脉的1/2，先以尖刀片切开下腔静脉壁1cm，继之切开肠系膜上静脉1cm，用6-0 Prolene线将颈内静脉之近侧端与下腔静脉后壁连续外翻缝合半周，前壁以6-0 Prolene做间断缝合，缝合过程中以1∶100肝素液冲洗血管，同法将颈内静脉之远端与肠系膜上静脉后壁连续外翻缝合，前壁间断外翻缝合，吻合完毕后先将下腔静脉侧钳夹放松，继之将肠系膜上静脉侧钳夹放松，如有渗血可修补1～2针，然后以温盐水纱布压迫即可止血，必要时以生物蛋白胶在吻合口处喷涂，最后妥善缝合切开之后腹膜。
5、切口逐层缝合，方法同肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术。
1、肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。
2、肝功能不佳者，积极保肝治疗。
暂无可参考资料。
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颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术术后做如下处理：
1、术后常规禁食、输液、应用抗生素预防感染。
2、分流术后应继续采取各种措施，积极保肝治疗。
肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术与侧侧分流术需要注意的事项基本相同，术中始终应妥善保护肠系膜上静脉与下腔静脉不受损，值得注意的是由于门静脉高压，腹膜后组织水肿，加之以前做过开腹手术，粘连较重，解剖肠系膜上静脉有时较为困难，因此术中不可操之过急，应始终保持冷静的头脑，以不损伤该血管为目的。
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副主任医师
上海瑞金医院
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上海瑞金医院
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11护本外科护理学复习题
名词解释：
2：少尿/无尿
4：挤压综合征
6：Charcot三联症
7：Reynolds五联症
9：反常呼吸
10纵隔扑动
11：男性不育
13：骨筋膜室综合征
14：同形反应
15：吉海反应
1：补钾中应遵循的原则？
2：麻醉前用药的目的？
3：外科感染的特点？
4：癌症的三级预防？
5：癌症的三阶梯镇痛方案？
6：胃肠手术后的饮食护理？
7：胃肠术前准备？
8：T管引流的主要目的？
9：T管引流拔管的护理？
10：骨折援有体征？
11：关节脱位病人的功能锻炼需要注意事项？
外科疾病五大类中下列哪项是错的
A.损伤　　B.感染　　C.外伤　　D.肿瘤　　E.其他性质的疾病
现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题 。A．手术疼痛 B．伤口感染 C．止血 D．输血E．手法复位技术细胞内液绝大部分存在于 A．血液中
C．骨骼肌中 D．肾脏中
E．肝脏中下列那种组织中含水量最为丰富A脂肪 B.皮肤 C.肌肉 D.骨骼机体正常的pH值为A7.35～7.45 B.7.30～7.40 C.7.30～7.50 D.6.90～7.10血液中HCO3-/H2CO3正常值为A2：1 B.10：1 C.20：1 D.25：1血清中Na+正常值是（mmol/L）A130～150 B.135～150 C.135～155 D.130～155正常血钾浓度是 。A．55~6.5 mmol/L
B．35~5.5 mmol/L
C．35~4.5 mmol/L
D．40~6.0 mmol/L
E．50~7.0 mmol/L
血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要AHPO42-/H2PO4- B.HCO3-/H2CO3 C.CO32-/HCO3-
D.NH3/NH4+
高渗性缺水血清钠浓度在以上。A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/LD．180 mmol/L E．200 mmol/L高渗性缺水以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状A等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.高钾
代谢性酸中毒最突出的症状
A.呼吸深快,呼气时
正在加载中，请稍后...南宁市第二人民医院、广西医科大学第三附属医院、广西医科大学第三临床医学院。始建于1952年，是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。担负着江南区医疗、保健、防疫和南宁市及周围十几个县的医疗、急救任务。1993年起成为广西医科大学第三附属医院，1997年医院获南宁市级首家三级甲等医院，先后获得…
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我院成功实施首例肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术
08:21:53&&&作者：肝胆胰外科 唐江红 陆燕&&&来源：南宁市第二人民医院&&&浏览量：0
日前，我院肝胆胰外科邓伟主任勇担巨大风险，成功实施首例肠系膜上静脉、下腔静脉“桥式”分流术，填补市级医院空白，同时完成脾切除术+贲门周围血管离断术+食管下段横断吻合术+幽门成形术+肠粘连松解术，一次完成多项手术，减轻患者痛苦！
患者今年60岁，因解黑便、呕血半天急诊收住我院肝胆胰外科。患者2011年以来，不断出现呕血解黑便的症状，近几年一直辗转于区内各家医院就诊，打听到我院邓博士精湛的手术技术后，慕名就医。邓伟主任接诊郭女士后，为其进行了一系列详细的检查，CT结果提示：门脉高压症、食道胃底静脉破裂出血、脾脏大、脾功能亢进、门静脉海绵样变。这一大串的临床诊断让郭女士与家人不知所措。邓伟主任也非常重视郭女士的病情，多次组织科室医疗团队进行病情讨论。患者因门静脉海绵样变导致门静脉高压，门静脉高压又进一步导致脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水等一系列病症。目前，治疗方案一是行肝移植手术，二是行“分流术”。“肝移植”需要高额的医疗费，同时还要有与之相匹配的肝源，这对郭女士一家而言非常困难，而“分流术”则是目前最佳的治疗方案。
&11月10日上午，邓伟主任为郭女士施行了手术，术中邓主任为患者切除了20*12*8cm的巨大脾脏；通过肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术，将肠系膜上静脉的血分流到下腔静脉，达到降低门静脉压力的目的；同时还彻底离断食管胃底周围重度曲张的血管达到止血目的，并一次性进行食管下段横断吻合术+幽门成形术+肠粘连松解术。由于手术项目多，且术野血管丰富，稍有不慎就有可能伤及重要血管导致大出血，经过6个小时的努力，手术终于顺利完成。一次进行多项手术，不仅治标治本，很大程度的减轻了患者及其家属的痛苦。目前患者术后恢复良好，对手术表示满意。
肠系膜上静脉、下腔静脉“桥式”分流术是目前治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血较好的手术方式，但在广西能开展此手术的医院不多，市内医院暂时没有。我院肝胆胰外科首次成功实施该项手术，标志着肝胆胰外科诊疗技术的再一次重大提升，也标志着肝胆胰外科治疗水平进入了区内先进行列。（肝胆胰外科 唐江红 陆燕）
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室间隔缺损的修补术
来源：放心医苑网
室间隔缺损的修补术　　1.体位于切口最常用的体位是仰卧位，行胸骨正中劈开切口，在切开时，避免损伤胸膜。显露良好，对肺功能的影响也很小。但手术后做气管切开者，特别在小儿容易引起纵隔感染。小儿胸骨切开的愈合常并发鸡胸畸形，应密切注意预防。　　2
室间隔缺损的修补术1.体位于切口最常用的体位是仰卧位，行胸骨正中劈开切口，在切开时，避免损伤胸膜。显露良好，对肺功能的影响也很小。但手术后做气管切开者，特别在小儿容易引起纵隔感染。小儿胸骨切开的愈合常并发畸形，应密切注意预防。2.心外检查广泛纵行切开心包，进行心外检查：①各房室的大小；②前壁有无关状动脉动异常分支；③右心室前壁和其流出道有无反常运动点，该点常正对室间隔缺损；④的部位常能表达缺损所在，如在右心室体前壁者，缺损多位于室上嵴下方；在右心室体接近右冠状动脉沟者，缺损可能在隔瓣下方或膜部；在右心房壁者，应想到左心室－右心房型；在右心室流出道或肺动脉者，应想到嵴上型或干下型缺损；⑤有无左上腔静脉、动脉导管未闭或肺静脉异常回流等畸形。3.心内探查经右心耳插入手指进行探查。先检查房间隔有无缺损或喷射感，如有则应想到左心室－右心房型缺损。再检查三尖瓣有无关闭不全，上、下腔静脉人口以及有无肺静脉异常回流人口等。在探查右心室时，注意室内有无喷射感并以指尖试行触摸缺损的部位，并估计大小，作为选择心脏切口部位和修补方法的参考。4.插管于心内探查前在一心包内游离上、下腔静脉，并环绕带条，作为阻断循环使用。心内探查完毕后，静脉内注射肝素，一并在股动脉或升主动脉和右心耳分别插入动脉、静脉导管，再与人工心肺机连接，即可开始低温体外循环。用冷心停搏液作冠状动脉灌注，冰屑水放置心脏表面降温，停搏后进行心内手术。5.心脏切口根据缺损所在部位，选择不同的心脏切口，二般应用的切口有四种。（1）右心室壁切：适用于各种类型的缺损，特别膜部周围者，一般多在右心室前壁少血管区切开，以反常运动点或震颤最明显区为中心。，尽量缩短切口长度，以减轻心肌创伤：或采取与冠状动脉分支平行的横切口，避免纵切口，以免损伤冠状动脉分支。如冠状动脉异常分支需要切断者，必须先试行阻断，观察心电图有无改变、心肌有无变色和反常运动，方可切断，否则应予避开。此切口特别适用于膜部周围缺损的理由是，可以很清楚地看到主动脉瓣无冠状瓣最低点处右三角与房室束的走行部位，便于选择缝针处，以减少房室的发生。（2）右心房壁切口（图38—12）。除嵴上型和肌部缺损不宜应用外一其他类型的缺损均可应用，特别适用于三尖瓣隔瓣下和左心室-右心房型缺损。在伴有肺动脉高压者，应尽可能采用此切口，其优点：①避免右心室切口的缺点，如损伤右心室壁肌肉、冠状动脉分支和过度牵拉对右心室功能的损害。②减少异位心律和的发生。后者的发生率高达60％－100％。其原因是右室切口损伤右束支的周围分支；或修补缺损时损伤右束支的起源部分。膜部缺损者，右束支行经在后下缘的肌肉内l-、肌部缺损者，其行经在上缘。故在右心室壁或右心房壁作切口，都可导致右束支传导阻滞，不过前一种切日的发生率较后者为高。张新来等报告的病例中，前者的发生率为40.7％，而后者为13.3％。③在停搏松弛的心肌，很容易将三尖瓣环和前瓣牵开，显露膜部和三尖瓣隔瓣后缺损。（3）肺动脉干切口：适乎肝肺动脉干下型室间隔缺损伴有肺动脉干扩张在肺动脉干离瓣膜交界的稍远侧作一横切，将肺动脉环前部和瓣膜拉向前方，另用一拉钩将肺动脉环后部和瓣膜拉向左方，便可进行修补。（4）左心室尖部切口：仅适用于近心尖处的肌部缺损。在心尖区近室间隔处作一与冠状动脉分支平行的切口。由于室间隔左侧肌小梁很少，容易寻找缺损。6.寻找缺损窒间隔缺损常因周围组织掩蔽，小型缺损有时不易辨认，如能熟识缺损的病理解剖，并于切开心脏后，由麻醉师进行辅勘呼吸。使肺膨胀，增加左心血液回流，、可见鲜红血液由缺损溢入右心室，有助手寻找。膜部缺损的边缘常有三尖瓣腱索附着，不易寻找，如用无创伤钳将该处腱索夹住牵开，即可显露。缺损位于三尖瓣隔瓣后者，可用甲状腺牵开器插入三尖瓣口内，将三尖瓣环向前上内牵起，便能看清缺损下缘和三尖瓣的关系。缺损位于梁部间隔，肥大的肌小梁常常遮住视线，用膨胀肺法，在鲜红血液的出处，以钝头探针探查，协助找到。7.修补缺损修补缺损应达到三项要求①修补完善；②不再撕破；③不损伤邻近重要组织。要想达到这些目的，必须牢记上述各种类型缺损的病理解剖；缺损与传导组织、主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的关系，室间隔右室面的解剖结构等，作为修补标志。（1）熟悉右心室解剖：①室上嵴。为隔束和壁束会合而成，它的下缘是室间隔肌部与漏斗部的分界线，膜部缺损，常常需要切断圆锥乳头肌向右翻起或部分切开隔瓣，方能完全显露；②室上嵴下方的膜部缺损，因周围常有附着的腱索；或三尖瓣前瓣的一部分覆盖，如不仔细显露，可能遗留部分缺损。有时圆锥乳头肌和其腱索遮盖隔瓣下缺损的边缘，造成修补时技术操作困难，必须把它断离。③调节束。时室上嵴下方向前延续的肌束，附着与右心室前壁三尖瓣前乳头肌起源处，右束支走行其中，术时慎勿损伤。④三尖瓣环和前瓣的交界。交界点正位于膜部间隔的前缘，小型膜部缺损常位于此；巨大膜部缺损，相当于窦部缺损的ⅱ型，缺损的部位边缘超过隔瓣与前瓣的交界，而与前瓣环平行。（2）彻底显露：彻底显露缺损的各个边缘，是手术成功的关键之一。比较难于显露的是：①隔瓣下方的膜部缺损，常常需要切断圆锥乳头肌向右翻起或部分切开隔瓣，方能完全显露；②室上嵴上方的膜部缺损，因周围常有附着的腱索，或三尖瓣前瓣的一部分覆盖，如不仔细显露，可能遗漏部分缺损。有时纤维索条横跨缺损，误为缺损边缘作修补术，遗漏缺损一半。因此显露时，需将腱索、索条或瓣膜挑起（牵引），用探针进行彻底探查。（3）修补方法：根据缺损的类型。大小和边缘结构等进行不同方法的修补术。1）对小型缺损的修补术：有下列四种方法。单纯缝合法：缺损小于1cm，边缘为机化白色纤维环者，采用直接缝合法。用间断带片褥式缝合，再间断缝合比较安全。这样不会伤及邻近传导组织和瓣膜，但应注意纤维环与肌肉组织之间的粘连是否紧密达到融合。笔者曾在手术中缝合缺损时，碰到纤维环从其附着的肌肉撕脱。为了保证修补完善和防止撕裂，应采用补片法：笔者采用的是夹心补片法。夹心补片法：凡是小型缺损不论其边缘为肌肉或纤维，均采用缺损的两侧用补片缝合，达到修补完善、确定、可靠。补片法：漏斗部缺损ⅲ型位于赶下者，最好用补片法，以免单纯缝合时使肺动脉瓣环变形；ⅱ型者，缺损边缘肌肉薄而脆，亦以补片法为宜。荷包缝合法：膜部缺损的周围附着于前瓣或隔瓣部分瓣叶，并与腱索粘连形成筒状时，在其基底部缝一荷包线，结扎闭合；也可与其下方加2个带片褥式缝合。缺损虽小，亦应根据部位避免损伤邻近传导组织和瓣膜。如左心室一右心房型缺损，易损伤前下方的房室束；膜部缺损易损伤后下方的房室束，还易损伤上方的主动脉瓣膜；漏斗部缺损的i～ⅳ型距离房室传导束较远，但易损伤上方的主动脉瓣膜。
2）对大型缺损的修补术：除个别特殊情况，如窦部缺损ⅲ型，呈椭圆形，边缘增厚坚韧，可考虑直接缝合法外，余均需用补片法。修补的技术因部位不同而稍异。对大型膜部缺损的修补，应注意避免损伤后下缘肌肉内左房室束，也应防止补片的周围边缘漏。特别在隔瓣处修补方法是，用特制的稍大于缺损的涤纶补片，在补片的后下缘处用一压缩较疏松的安复隆海绵片缝固，在修补时使之贴于缺损后下缘的右侧，起到“气垫”作用。超越缝线，在后下角房室束行径的下方，以带片褥式缝线进行缝合，进针点应距离缺损边缘5mm以上，针向应与缺损边缘平行，并位于腱索后方。当缝到隔瓣根部时，应做转移缝线，即褥式缝线的一端缝于室间隔上，另一端缝在隔瓣的根部，如此便可将二者间的间隙完全封闭，以防残漏。如在后下角处，隔瓣的部分瓣叶与缺损边缘融合，则在该融合处缝上带片褥式缝线，将褥式缝线穿过特制的补片结扎。再沿下缘向前用同样褥式缝线缝至圆锥乳头肌处；并同样用一转移褥式缝线，一端缝线穿过圆锥乳头肌平面下方的肌间隔，另j端缝到该乳头肌起源处上方缺陷的边缘，穿过补片结扎。然后，从缺损的后缘前瓣的部分根部及缺损上缘和前缘作连续缝合，直至圆锥乳头肌处，外用8字缝线加固。对肺动脉干下缺损的修补（且漏斗部缺损ⅲ、ⅳ型），应注意有无主动脉瓣脱垂和关闭不全。修补时一定要用稍大于缺损的补片；在肺动脉环处应当用带片褥式缝线。第一针应缝在左、右瓣叶共同交界上，而后于其左、右方用同样缝线穿过左、右肺动脉瓣相应环部，各缝1～2针。当转封主动脉环处，亦可采用连续缝线。经肺动脉千切口修补者，方法相似。在合并有主动脉瓣脱垂与关闭不全者，应进行处理。3）对多发缺损的修补：缺损数目不一，多至7个以上，呈多孔奶酪样，各孔的大小不一，部位不一，有时同时分布在肌部和膜部，分流量不同，较一般单发者为大。breckenridge等发现多发缺损病例中，病情严重需作肺动脉缩窄术者，占42％，而单发者中仅占13％。原因是多发者常并有高位大型缺损。故手术时既需要修补小缺损的技术，也需要修补大缺损的技术。breckenridge等对靠近右心室前壁或隔面肌部间隔的多发缺损，采用两条带有多根褥式缝线的聚四氟乙烯条，一条放在心内，一条放在右心室前壁外侧近室间隔处。褥式缝线先从心外通过右心室前壁和室间隔到肌部间隔缺损的下方穿出，缝在聚四氟乙烯条上，再通过邻近间隔和右心室前壁与心外聚四氟乙烯条缝合。如此缝上3～4个褥式缝线，结扎后能将多发肌部缺损闭合。（责任编辑：jbwq）
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您好：加强营养，加强锻炼看您手术的情况是不是很好，很好的话就没有多大影响。
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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