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外周中心静脉导管
最早在颈部做手术了,现在又转移到了口腔,在舌根部,以压迫到呼吸道.一个多月做过手术应该怎样治疗
病情分析:以到医院先进行检查,适宜的话是可以进行手术的.血管瘤是由大量增生的血管所构成,为常见的软组织肿瘤.血管和淋巴管属于同一来源.胚胎早期,原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物,它们在间质中间形成一个致密的网.以后随着各器官的发育,原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴丛.虽然对于外周循环系统的最终形成过程还不甚了解,但根据实验结果,可以肯定是与脉管内的流量和压力是有密切关系.在原始阶段,动脉,静脉和淋巴管的结构是没有区别的,只有在以后才生成供应血管（动脉）引流血管（静脉）和淋巴管.血管中层的肌纤维和外膜的结蒂组织,都是从包围原始内皮细胞的间质中发育出来的.在分化的过程中上述
病情分析:血管瘤是由大量增生的血管所构成,为常见的软组织肿瘤.血管和淋巴管属于同一来源.胚胎早期,原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物,它们在间质中间形成一个致密的网.以后随着各器官的发育,原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴丛.虽然对于外周循环系统的最终形成过程还不甚了解,但根据实验结果,可以肯定是与脉管内的流量和压力是有密切关系.在原始阶段,动脉,静脉和淋巴管的结构是没有区别的,只有在以后才生成供应血管（动脉）引流血管（静脉）和淋巴管.血管中层的肌纤维和外膜的结蒂组织,都是从包围原始内皮细胞的间质中发育出来的.在分化的过程中上述组织的任何异常都可以形成肿瘤,发生血管瘤或（和
我今年20了，早都有脑痉挛这病，我想问问专家向我这么大的得这病该怎么治？？？谢谢！！！
脑血管痉挛是神经外科临床工作中很常见的问题,已成当前为提高神经外科治疗脑血管病和颅脑损伤等疾病疗效,减少开颅手术后并发症和死残率的一个重要障碍。
脑血管痉挛的分类
脑血管痉挛可以根据病程分为蛛网膜下腔出血(SAH)后的急性脑血管痉挛和慢性(迟发性)脑血管痉挛。急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生,有时自行缓解,慢性血管痉挛多于SAH后3~4天发生,1周内为发病高峰,可持续至3周。也可以根据部位或者痉挛范围分为节段性(局限性)痉挛和弥漫性痉挛,或大血管痉挛和微血管痉挛。其最常见的病因即为SAH,具体又可分为创伤性SAH和自发性SAH引起。另外还有一大类以往较为忽略的原因,即医源性脑
脑血管痉挛的治疗原则主要是以下几个方面:改善血液动力学参数;恢复脑血管自我调节机制;维持有效血容量;保持有效脑灌注以及控制脑水肿。一般的治疗措施为血压管理和液体管理,尤其要避免低血压,防止血容量减少导致继发脑缺血。不应由于担心脑水肿而过度限制液体入量,而应通过计算液体平衡、记录中心静脉压(应高于8mmHg)或肺动脉楔压(应维持7mmHg)来指导液体需求。对于合并中枢性高热的患者,更需增加液体的摄入。
视网膜中心静脉阻塞出血有什么原因引起,有什么治疗方法？
眼底黄斑病变看东西变形的病因很多，一般是视网膜下的渗出积液引起黄斑水肿，出血。血管的破溢出血,血管的渗漏出血。外伤，炎症，肿瘤，组织坏死，血压升高或降低，使组织血管壁损伤出血。血管壁内皮细胞细胞超微孔扩大的止血机制障碍，新生血管cnv引起渗漏出血。出血分类;外伤出血，血管破裂出血。炎症出血，血热妄行出血。变性出血，血液凝血机制变化中医气不摄血，脾不统血。血管硬化血管壁增厚，血流量减少，视网膜组织缺血，组织坏死出血。血栓出血。压迫出血颅内肿瘤压迫占位出血。出血病因与高血压，糖尿病，血管栓塞，血液病，肾病，外伤，高度近视并发症黄斑出血，找不到病因的特发性新生血管引起的出血等有关。病理过程出血或渗出
对眼底出血，我们特别强调早期诊治。诊断往往需要借助眼底荧光造影等技术。治疗上。不但要促进出血尽快吸收，还应针对病因治疗，即标本兼顾。常需要局部与全身用药相结合。严重者可能需要进行激光或手术治疗。
锁骨位置中心静脉导管拔了后伤口怎么养？用换药么，现在很疼，
病情分析：这个一般很容易愈合的，一般局部注意消毒就可以了！指导意见：主要是无菌处理，一般三五天就可以痊愈的！这个不用担心！ 提问人的追问
16:22:45自己换药可以么，换黄典或者双氧水？
病情分析：中心静脉导管拔了以后，要压迫几分钟，可以换一次药，只要不红肿，不换药，也没事指导意见：拔掉导管后，是有些不舒服，稍有点痛，不要急紧，近几天内不要洗澡。 提问人的追问
16:05:06刚洗澡了，我自己需要换药么？有些痛
后再做下一个疗程。医嘱是半个月后就接着做第二个疗程
病情分析:体内所置的外周中心静脉导管穿刺套最多能保留2周的时间的，要是时间太长的话容易要引起感染的可能的，所以中心静脉导管穿刺套最大的风险的就是可能引起感染的。意见建议:目前肿瘤的化疗都是在是半个月后就接着做第二个疗程的，这样的效果才是最好的，要是一个月后再化疗的话可能肿瘤倒时候又长大了很多，那个时候再化疗的话可能效果就会事倍功半了。
中心静脉导管在留置体内期间应当定时封管，消毒，一般时间长点会增加感染及栓塞的机会 。一般要求1周左右但多超过这个时间。
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胸腔穿刺术
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这个最好是问问你的主治医生看看你的实际情况还能不能放置了，希望能帮到你。
小孩免疫力低下,建议口服葡萄糖酸锌和适当口服合生元.多吃蔬菜水果,防止偏食.不要吃味精和鸡精.口服多抗甲素.
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display: 'inlay-fix'胸腔积液穿刺留置引流的护理
来源：豆丁网
胸腔穿刺术过程
1．患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。&&&&
&2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。&&&&
1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度。在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作相应检查，如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作进一步处理。引流气体者，停止排气24小时后；胸腔引，流液24小时内少于100ml，则可拔除胸腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深呼气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。(5)也可采用有侧臂的套管针，引流管的粗细，必须能通过侧臂进入。切开皮肤后，将套管针插入(应沿该肋间，下一肋骨上缘进入)胸膜腔，引流管末端应以血管钳夹住，当套管针退出时，顶端经侧臂插入，在引流管进入胸膜腔后，将套管针全退出，同样将引流管与水封瓶连接，并缝合皮肤切口，固定引流管。(6)若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。即在水封瓶引流的基础上，另加一个有一长二短共三根玻璃管的广口密封瓶，两瓶的连接，长玻璃管在瓶内水面以下，其深度即为负压数，如浸于水下8cm，则产生负8cm水柱压力。根据临床需要，瓶内液体高度，可随意调节。故长玻璃管为调节管。以负8cm水柱压力为例，则对病人胸膜腔产生负6cm水柱压力的吸引作用。随着胸引瓶内液体的不断增多，若负压瓶所产生的负压不变，作&&
用于胸膜腔内的负压则不断降低，为了维持作用于胸膜腔的负压不变，则需随时倒去胸引瓶内过多的液体，或增加调节瓶内水面的高度。在使用此装置时，仍需注意保持胸腔引流管通畅，方法与水封瓶时相同。&&&&
2．切除部分肋骨插管法：(1)此法适用于脓液较粘稠，或脓腔内有分隔气裹者。在切除一段肋骨后，进入脓腔，将分隔完全分离后，放入管径较大的引流管，以利引流。(2)依据脓腔定位后，在腋前线至腋后线之间，沿选定的肋骨，作一6-8cm的切口，顺肋骨方向，切开胸壁各层肌肉，显露肋骨，切开骨膜，切除肋骨一段4-5cm，经肋骨床以注射针穿刺，确认脓腔。沿穿刺点，切开增厚胸膜，吸尽脓液，或脓腔有分隔包裹者，则以海绵钳夹住纱布块，进入脓腔，轻拭脓腔四周，清除脓苔，然后置入引流管，缝合切口，固定引流管。引流管接水封瓶引流。&
编辑本段注意事项&&&
1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。&&&
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。&&&&
3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。&&&&
4.插管深度要事先标记好。&&&&
5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。&&&&
6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。&&&&
7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。&&&
8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。&&&
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。&
编辑本段术后护理常规&&&
每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。&&&&
挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。&&&
（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。
2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4
cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60~70
cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。&&&&
经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医师。术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围多为1～3cm水柱，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。&&&&
当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。医.学教育网搜集整理&&&&
搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。&&&&
操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。&&&&
7 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。
如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。&&&
拔管指证&&&&
①生命体征稳定。&&&
②引流瓶内无气体溢出。&&&&
③引流液体很少，24小时内引流量&100ml.&&&&
④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。&&&&
冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40
ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。&&&&
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
编辑本段特殊护理&&&
选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。&&&
咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。&&&&
此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。换管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥。&&&&
疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。&&&&
心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。&&&&
胸腔闭式引流漏气的分度&&&&
一般分为三度：仅咳嗽时有气泡逸出为一度&&&
讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度&&&
平静呼吸时有大量气泡逸出为三度
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。静脉导管的拔除规则_百度知道
静脉导管的拔除规则
　　PICC导管拔除流程　　[适用范围]　　1、PICC导管留置时间达1年的患者。　　2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。　　[准备用物]　　中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。　　【操作步骤】　　1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训）按照医疗机构的规定与程序拔除。操作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书。　　2、协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度，上肢低于心脏水平。　　3、按无菌技术打开中心静脉换药包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌）。　　4、垫治疗巾，放止血带。　　5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。　　6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。　　7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），缉涪光皇叱郝癸酮含捆平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次拔出2cm，动作要轻柔，不可暴力拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。　　8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。　　【注意事项】　　1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。　　2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的，但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。所以，在拔管过程中不要按压穿刺点。　　3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长，可能会发生拔管困难。拔管前把止血带放于病人PICC穿刺点以上的上臂下，一旦发生导管断裂，立即系上止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动, 每间隔20—30 min放松止血带1次，每次放松30 s。　　断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。　　4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后，置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。
医学、刑侦专家
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