心肾科从县医院转诊手续怎么办到湖南附二医院怎么办理手续?

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湘乡市第二人民医院信息:
挂号网站:/
须知及流程
1、电话(见上)
2、预约对象为本院专家、专科和普通门诊医师
3、者必须实名登记
4、不另加收费
5、门诊挂号室负责将患者顺序表交给专家专科门诊导医台
6、者在预约时间段就诊享受优先就诊权利,除此以外不享受其他特殊权利
7、大厅宣传牌可见专家及专科门诊一览表
8、预约患者当天在预约时间段内到预约门诊服务窗口通报本人有关信息和就诊需求,工作人员核对无误后,提供相应专科(专家)预约号,然后到专家门诊及相关科室就诊、检查。
9、门诊号是有限资源,如您确定不来就诊,电话预约和网络预约者请一定在就诊前一天12:00之前电话取消预约项,否则取消预约资格。
医保病人须知
一、医保病人住院须知:
1、参保者持医保病历、IC卡、身份证来院就诊需住院治疗者,由门诊医师开出住院通知单,医保住院审批单,经科主任签名,到院医保办办理住院手续,再到医保住院收费处进行缴费和递交IC卡、身份证、住院审批单,最后持住院通知书、缴费收据到专科病室住院治疗,急诊可先住院后办理审批手续,但必须在三天内补办。
2、参保者住院后,医师按医保程序进行检查、诊断、治疗。
3、在住院过程中,因特殊情况需要转诊者,需住院医师提出申请,报科主任同意,到院医保办办理手续,再经市医保中心审核,方可转诊、检查,否则费用自负。
4、住院过程中特检、特治的审批:凡是费用超过100元以上的特检、特治项目(如CT、彩超、高压氧、输血等),需由住院医师严格把握指征,按程序认真填写审批单,并向患者说明目的和作用,征得患者或家属同意并签字后,到院医保办办理审批手续,方可进行特检、特治(急诊除外,但必须在三天内补办手续)。
5、病人出院时,必须遵循以下原则:
(1)、医师必须在医保病历上书写出院小结,并出具诊断证明一式两份,一份交病人保管;一份交院医保办。
(2)、出院带药:急性病,限一周费用不能超过150元;慢性病,限一月,费用不得超过300元。超出部分由参保者自负。出院带药必须带与本次住院疾病相关的药品。
(3)医保病人在本市范围内的住院发票,医保中心一律不办理报销,由参保者与医院电脑结帐直接结算,单位未及时申报、缴费、停卡而不能与医院直接结算的,由参保者个人垫付所有费用,待单位缴费后,持医保结算单回原就诊医院报销。
6、通过医保中心批准的离休人员,二等乙级以上伤残军人的住院费用,结算时应严格按审批费用限额报销,超出部分由个人承担。
7、各种意外所致的外伤医保病人,除医院办理住院手续外,还需持三联医保住院审批单,到市医保中心办理审核手续,全部费用个人垫付,最后将有效发票,双处方,诊断证明,自负段计算表,IC卡、身份证、医保病历等到市医保中心办理报销手续。
二、怎样办理特殊病种和家庭病床
1、凡符合特殊病种和家庭病床目录中的疾病,可以办理家庭病床和特殊门诊。
2、办理程序,首先请参保者,将有关原始资料和最近的检查结果及医保病历、IC卡、身份证准备齐全,持这些资料到我院相关专家处进行鉴定,符合条件者,相关专家开出住院审批单(三联)到院医保办办理手续,经市医保中心审核限额后,再回医院办理有关的手续(如缴费、就诊)。
3、市医保中心批准的限额费用,医师不能一次性地开完所有费用的药品,只能在家庭病床过程中逐次记帐,并严格按医保政策执行。
4、家庭病床到期,如病情需要,可继续申请办理,但一年最多不能超过6个月。
5、结帐和报销:由医保中心批准的限额费用,首先由个人全部垫付,最后持有效发票、双处方、诊断证明、自付段计算表、IC卡、身份证、医保病历到市医保中心办理报销手续。
6、报销时间:每年报销两次,上半年的7月中旬左右,下半年12月中旬左右。
附:我院医疗保险专家鉴定小组成员名单:
脑外科:冯正吾 骨 科:廖益辉
普外科:周晓俊 内 科:黎 剑
五官科:周立新 妇产科:屈利萍
呼吸内科:贺长顺
三、特殊病种和家庭病床的分类目录
A类:浸润性肺结核、风湿性心脏病(心功能不全三级)、精神分裂症、哮喘。
B类:慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎(活动期)、肺心病(出现右心衰竭者)、血小板减少性紫癜、高血压三期(注:60岁以上或并发重者为C,其它为B)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者。注:60岁以上或并发重者为C,其它为B)。
C类:中风、肝硬化、再生障碍性贫血、恶性肿瘤(未放化疗)、系统性红斑狼疮。
D类:恶性肿瘤(放化疗)、肾移植术后抗非异、尿毒症透析治疗。
新型农村合作医疗参合人员
入院所须证件:
1、合作医疗证
2、村委会证明&
3、本人身份证或户口簿
出院补偿所须证件:
1、合作医疗证2、本人身份证或户口簿
3、医药费用一日清单4、出院诊断证明
5、出院记录或出院小结6、出院发票
7、村委会证明
1、病人入院时,医师须写二联入院通知单给合医办审核。
2、出院时,医师必须及时开具出院小结给病人。
3、医师使用双处方时,请注明&农合&二字。
4、出院补偿证件中,身份证(户口簿)、医疗证须复印(嘱病人复印备用)。
5、外地病人不在本院兑付,详情须向当地合医局询问!
6、去外地医疗机构住院的医疗费用补偿审核和兑付,在市合医局于患者出院后15个工作日内按规定办理。
湘乡市第二人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防为一体的国家二级甲等综合医院,先后获&全国百姓放心示范医院&、&全国职工职业道德建设先进单位&、&湖南省职工职业道德建设十佳单位&、&湖南省模范职工之家&等荣誉称号。医院占地面积40亩,建筑面积44000平方米,固定资产2.5亿元。现有职工567人,其中高、中级专业技术人员160人,开放床位560张。现有急诊科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、肾内科、内分泌科、儿科、新生儿科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、腔镜外科、骨科、关节外科、脊柱外科、显微外科、神经外科、产科、妇科、五官科、中医疼痛科、口腔科、检验科、放射科、B超室、高压氧舱、血液透析中心、消毒中心、药剂科等20多个临床医技科室。其中急诊科、心血管内科、呼吸内科、内分泌科、骨科、显微外科、腔镜外科等科室的技术在湘乡处于领先水平。
医院拥有1.5万平方米的现代化门诊、急诊大楼和1.8万平方米的住院大楼;设置了1000O层流净化手术室、ICU重症监护病房、血液透析中心等;购置了螺旋CT、四维彩超、DR、关节镜、电视腹腔镜、彩色电视胃镜、肠镜、电子支纤镜、奥林巴斯全自动生化分析仪、美国人工肾等大中型医疗设备500多台件,保证了各类医疗设备的配置与医院的功能相适应,提高了临床的诊断治疗水平。
医院高度重视人才培养和技术创新,多个学科成为湘乡市乃至湘潭市都有影响的特色专科,骨科被评为湘潭市临床重点专科,内分泌科被评为湘潭市临床重点建设专科。医院先后完成了颅脑、腹、泌尿、五官、肿瘤、妇产、骨伤等各类高难度手术及微创手术,开展了脊柱椎体成形术、髋、膝、肩关节置换术、断肢、断指再植术、血管神经肌腱移植术、皮瓣转位、游离移植术修复全身皮肤软组织缺损、微创颅内血肿清除术、经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石;经尿道输尿管、膀胱结石钬激光碎石、腹腔镜下输尿管切开取石、肾切除、肾上腺肿瘤切除,腹腔镜在外科、妇科中的广泛应用等手术,五官科开展了白内障超声乳化手术,多项新技术获得湖南省、湘潭市、湘乡市的科技进步奖。
医院始终坚持&以病人为中心&,以&服务好、质量好、医德好,群众满意&为服务目标,努力提供安全、有效、价廉、便捷的医疗卫生服务,为湘乡人民的健康保驾护航。
推荐科室:
湘乡市第二人民医院骨二科(十二病室)是湘潭市首批临床重点专科。该科技术力量雄厚,在湘潭地区有一定的影响力。科室以骨与关节损伤、关节置换、骨病的诊治,断肢、断指再植、严重复合伤、多发伤的抢救与治疗为特色,年收治病人千余人次,在湘乡处于领先地位。该科现有专业技术人员22人,其中副主任医师1人,主治医师3人,主管护师2人,医师以上职称8人,设病床50张,有省内一流的超净层流手术室及C臂机、关节镜、骨科牵引床等仪器设备。
该科除开展对各类骨科疾病和骨创伤的诊治外,关节置换、关节功能的修复与重建、显微外科手术在湘乡和湘潭地区都有一定的影响。科室开展的科研项目《断指再植技术的临床推广应用》获得2009年湘乡市科技进步二等奖。目前承担市级课题&改良髋关节置换术在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用&、&PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用&两项,发表了多篇科研论文,取得了一定的科研成果。
科室医务人员倡导&一切以病人为中心&的服务理念,以其精湛的技术,热情的服务,竭诚为您的健康保驾护航。
代谢内分泌科
代谢内分泌科(十三病室)集代谢内分泌和老年医学科为一体的综合科室,是湘潭市重点建设专科,湘乡首家开展胰岛素泵治疗糖尿病的科室,全国10家胰岛素泵中心、湘雅二医院糖尿病中心的定点协作科室,湘乡市唯一独立的内分泌专科。 2012年被评为湘乡市青年文明号。现有副主任医师1人、副主任护师1人、主治医师2名,医师4人,设床位50张。科室拥有胰岛素泵、糖尿病足治疗仪、全自动化学免疫发光仪、尿微量白蛋白分析仪等先进设备,开展了胰岛素泵治疗糖尿病及各种并发症,高脂血症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能减退症等内分泌专业疾病诊治项目,已成功为100余名妊娠期糖尿病患者稳定了血糖,保证了母子平安,成功救治了20余名垂体危象患者,诊治了一例被误诊为癫痫5年的胰岛&细胞瘤患者,诊治了一例7岁儿童因多发骨折、低血钾入院,后确诊为Giteman综合症的患者。各种内分泌疾病在这里得到明确的诊断和合理的治疗。
内分泌科坚持&发展是硬道理&的理念,坚持团队协作,以科技创新兴科、以优质服务立科、以严格管理治科,努力构建和谐、奋进、创新的科室。
副主任医师、科教科主任、医务科副主任,毕业于南华大学医疗系,从事外科工作17年,专攻甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、胃十二指肠肿瘤、肝胆结石、结直肠肿瘤、阑尾炎、疝气、下肢静脉曲张等疾病的外科治疗,擅长腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术、肝囊肿去顶、结肠癌手术。
副主任医师、五官科主任、毕业于南华大学眼耳鼻咽喉专业、湖南省眼科学会会员、南华大学特聘副教授、眼科学科带头人。曾先后赴北京协和医院、温州医学院眼视光中心、湘雅附二医院进修学习。专业知识扎实、手术及操作精湛,曾获市级科技进步二等奖一项。擅长各类青光眼、小儿斜弱视、眼视光、复杂眼外伤,眼底疾病的诊断及手术治疗。尤其擅长白内障超声乳化手术,有2000多例手术经验。以精湛的医技,赢得了患者和家属的一致好评。
副主任医师,内分泌科主任。1999年6月毕业于湖南医科大学,市&龙城讲坛&讲师,中华医学会糖尿病学会会员,中南大学湘雅二医院在职研究生。对Ⅱ型糖尿病、甲亢实行临床路径管理,规范化治疗;对罕见病、少见病,如甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合症、垂体危象、身材矮小、性分化异常等运用辩证临床思维结合实验室资料进行确诊;积极引进新技术、新项目,自2007年以来,共引进新技术新项目10余项,如胰岛素泵治疗糖尿病、妊娠期糖尿病管理、围手术期糖尿病管理、初诊Ⅱ型糖尿病上泵强化治疗15-30天,可达5年内缓解的治疗、小剂量强的松在甲状腺疾病中的应用、GLP-1类似物及西格列汀在Ⅱ型糖尿病患者减重及保护胰岛&细胞的应用、生长激素治疗身材矮小、奥曲肽(善宁)治疗顽固性糖尿病腹泻、降钙素联合磷酸盐制剂治疗骨质疏松等。曾成功诊治了giteman综合征的患儿、异位甲状旁腺瘤导致的高钙危象患者,抢救多名垂体危象患者,并救治了一例患病20余年未得到正确救治而致室颤休克的垂体危象患者,救治了100余名重症糖尿病酮症酸中毒患者、50余名甲亢危象患者。为100余名妊娠糖尿病患者保驾护航,保证他们母子平安。在他的努力下,使200余例围手术期合并糖尿病患者平稳度过了手术期,100多例糖尿病足患者避免了截肢的发生。2011年6月组建独立的内分泌科,担任科主任,经过科室全体医护人员的共同努力,内分泌科2012年被评为湘潭市重点发展专科、荣获&湘乡市青年文明号&。他多次获政府嘉奖,多次被评为优秀共产党员,2009年被评为&湖南省青年岗位能手&,2012年被评为湘潭市委&创先争做&优秀共产党员。在完成繁重的临床工作的同时,他还认真总结经验,积极撰写专业论文,在国家级核心期刊发表《氟哌啶醇治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效观察》及《门冬胰岛素持续泵入对Ⅱ型糖尿病患者疗效及生活质量的影响》2篇论文,由他主持的&胰岛素泵治疗T2DM的临床应用&在2012年获湘乡市科技进步二等奖他还参与了湘雅附二医院代谢内分泌研究所国家级课题&骨质疏松骨折的防治&。
副主任医师、学科主任,主攻泌尿外科,擅长经皮肾镜下碎石取石术,后腹腔镜手术,经尿道前列腺电切,膀胱肿瘤电切术。
副主任医师、院长助理,医疗安全办主任,主攻中西医结合内科,擅长心脑血管疾病、慢性肾病、病毒性肝炎、风湿性疾病及各种类型肿瘤等疾病的中西医治疗。
湘乡市二医院免费白内障手术让患者重见光明
&2015年,市二医院加强五官科室建设,提高医疗服务水平,特别是10月份开展免费白内障手术500例的惠民工程,为患者带去了福音,深受患者好评。
10月28日,记者走进市二医院五官科主任 、副主任医师肖锐锋的办公室 ,便看到熊福庭老人紧紧握住肖锐锋的手,连连道谢,&肖医生,真是太感谢你了,我又能看见了&。
&熊福庭中沙镇公略村人,是一名五保老人,视力下降给独自生活的他带来了很多不便,&走路经常深一脚矮一脚,晚上光线不好磕磕碰碰也是常有的事&。经过此次免费白内障手术,之前视力还不到0.1,手术后视力恢复到了0.6,重见光明让他非常激动。
&月山镇红日村76岁的周楚其老人也是该项惠民工程的受益者之一,他告诉记者去年11月份视力渐渐模糊,便只能在家休息,还需要69岁的老伴照料,去医院检查后诊断为白内障,但不具备手术条件。此次二医院对他进行检查,实施免费手术后,视力恢复良好。&之前打听进行白内障手术要花费3500元以上,二医院的惠民工程让我只花了170余元的白内障筛查费用,手术费、治疗费、医药费、住院费都不用花钱,真正的惠民啊!&周楚其老人告诉记者。
据肖锐锋介绍,开展免费白内障手术500例的惠民工程是该院深入推进&136&便民服务的一项举措,希望为更多的市民提供优质的医疗服务。前来医院预约进行白内障手术的已有百余人,目前,共26人康复出院。
据了解,今年市二医院加强了五官科室建设,新引进美国眼力健超声乳化仪、拓普康手术显微镜及全套白内障手术设备,同时从三甲医院聘请了在白内障手术方面具有很深的造诣眼科专家肖锐锋来院长期工作。该科现有副主任医师3名,主治医师4名,医师4名,床位40余张,能为患者提供更安全、优质的医疗服务。
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验证码输入错误,请重新输入转诊报销流程,医保转诊报销比例&&& 市人力资源和社会保障局副局长龚合清偕相关科室人员接听“市长热线”,回答了市民提出的医疗保险等诸多问题。
  牡丹区一居民拨打“市长热线”咨询:“困难企业人员及下岗失业人员如何参加医疗保险?”
  龚合清回答:按照菏政发[2005]12号和菏政办发[2010]52号文件规定,有部分缴费能力的困难企业在职和退休人员整体参加职工医疗保险,可按“6%+2%+大额”(具体含义,正由记者联系)的统账结合模式参保,也可以按“4.5%+大额”或“2.25%+大额”的单建统筹模式参保,参保时需提供企业营业执照、劳动合同、退休审批表、档案移交清册、缴纳养老保险证明、近期2寸彩照1张、身份证复印件1张等。对确无缴费能力的困难企业,经市政府审核并经省政府批准后其在职职工和退休人员,可参加居民医疗保险。单位整体参保时需提供生产经营状况证明、身份证复印件、近期2寸彩照1张等。企业职工失业后,可凭失业证件、当年养老保险缴纳证明、身份证复印件、近期2寸彩照1张,到原企业所属医疗保险经办机构办理参保手续。
  家住市和平路中达尚城小区的李先生咨询:“参保职工和居民如何办理转诊报销手续?”
  龚合清回答:参保职工和居民外出就医需办理转诊手续,经批准后方可报销。转诊实行逐级转诊,“先省内、后省外”。除专科病外,其他疾病均需经当地最高级别的综合性定点医疗机构批准后,方可转诊。转诊就医结束后,要及时到所属医疗保险经办机构报销医疗费用,省内转诊个人负担增加10个百分点、省外增加15个百分点。未按规定转诊转院 报销比例要降15%盱眙县城镇医保参保对象转诊转院实行新规定,参保人员转往省级定点医疗机构住院,未按规定办理审核手续而自行转诊转院的,报销比例在正常转诊转院报销比例的基础上再降低15%。
  新规定要求,对未从县二级医保定点医院出具转诊转院证明,但经过医保经办机构备案异地就医的,下降10%比例支付;对未从县二级医保定点医院出具转诊转院证明,也未经过医保经办机构备案直接异地就医的,经会审后下降15%比例支付。对未从县二级医保定点医院出具转诊转院证明,也未经过医保经办机构备案直接异地就医,而且无治疗痕迹追踪或不能提供能够证明所患病情确切的情况下,医疗保险基金不予支付。对恶性肿瘤等重大疾病已在上级医疗机构诊治后需在原就诊医院定期放化疗的,凭原出院记录等有关病史资料经医保经办机构备案即可,视同已办理转诊转院手续,按规定比例支付。
市民吐槽社区门诊转诊麻烦报销比例低
  看病花了近400元只报销二三十元
  市民陈先生最近很郁闷,前段时间感冒发热,在社区门诊治疗一直不好,无奈情况下才转诊,但最终400多元的医药费用却只报销了几十元。为什么社保卡一定要转诊,而且报销比例还降低呢?
  市民质疑
  不同级别医院报销比例已降低,为何还需转诊手续?
  “我觉得现在的社保门诊待遇实在让人无语,本人最近感冒发热,在社区门诊看过治不好,无法治好才转市人民医院看病,本人属于万江的,转个诊先要在社区写转诊单,再到市人民医院转一次,发着39度多的高烧跑了半天终于可以看病了,结果却让人欲哭无泪,看两天病花了近400元,结果就报销20~30元,分开七八张单,附页举例说明:117.9元,社保报销8.54,让人哭还是笑好?”
  这是市民陈先生(化姓)在实用社保卡时发生的事情,这段经历让他很是生气,他说为了看好自己的病,要跑好几个地方开转诊单,最后来回车费都高过报销的数额。陈先生认为,社保就是普通市民的一个医疗保障,为何转诊还要降低报销比例?
  “既然现在已经按社区门诊、二级、三级医院不同的报销比例了,本身就已是最大限度的让人就近按级分流就诊了,就不要再搞个“转诊单”来折磨病人了,人家交了社保就该自由选择能治好病的医院。”陈先生说。
  部门回应
  转诊到不同级别医院
  报销比例不同
  对于陈先生的质疑,市社保局回复称,按照属地原则实施社区首诊是我市门诊医疗保障制度的基础,是保障人人公平地享有均等化的医疗卫生服务的关键。社保局表示,通过社区卫生站点与本辖区群众的密切接触,开展与辖区群众间的交流互动,让社区卫生服务机构准确掌握本辖区居民的健康状态和基本卫生服务需求,为辖区群众提供更加具有针对性、个性化的基本卫生服务,从而建立长期、稳定、和谐的医患关系,这也是推动我市形成医疗与卫生服务机构分级医疗、双向转诊服务格局的基础,将最大限度地减少群众不必要的医疗费支出,最终使群众得到实惠。
  目前,市民到选定的定点社区门诊或转诊到本镇(街)定点社区卫生服务中心的报销比例为70%,转诊至镇(街)定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的报销比例为50%,转至市内三级定点医院门诊部的报销比例为35%。
  根据病情
  可直接转诊定点专科医院
  根据相关规定,东莞的社区卫生服务中心(站)现有的门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费、耗材费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费收费标准为10元/人次,在市内社会保险定点社区卫生服务中心(站)发生的一般诊疗费纳入东莞市社会保险诊疗项目范围,分人自费20%,其余按照我市社会基本医疗保险有关规定报销。
  此外,参保人在其社区门诊定点就医,主诊医生可根据病情诊治需要,按照逐级转诊原则为参保人办理转诊,经社区卫生服务机构核准后,可转诊到社区卫生服务中心或镇(街)定点医院门诊部(指该医院本部门诊部,下同);因病情急需,可直接转诊到定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部。关注另外一条社保新政。为逐步引导群众建立“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的良好就医观念,从今天(8月1日)起,我市下调转诊至上级医疗机构的支付比例。来看报道:
  转诊到定点专科医院门诊支付比例下调至50%
  调整后,转诊到镇街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的,支付比例从60%下调至50%,转诊到市内三级定点医院门诊部的,支付比例从50%下调至35%。
  市社保局医疗保险科副科长潘康涛:“我们当时08年建立社区门诊保障制度,原意是通过低水平缴费,还有通过一些相对集中就医,比较高效利用社保基金,去解决我们群众医保就医问题,这几年实际运行当中,少数的社区机构或者参保人, 将社区站点当成转诊的跳板,直接去到大医院就医,而不管病情的情况。”
  社区门诊转诊率偏高
  据统计,2013年全市参保人社区转诊次均医疗费用351元,是同期社区卫生服务机构的4.8倍,同期转诊人次仅为社区门诊就诊人次的25%,但参保人转诊所使用资金约占社区门诊统筹基金的45%,今年上半年,全市参加医保个帐并进行社区门诊选点的参保就诊人员中64.2%转诊,基金支付的71.5%流向医院。部分市民表示,之所以选择转诊,主要是更倾向于信赖大医院。
  市民:“选择医院多一点,因为觉得医院有保障一些社区门诊各方面跟不上大医院。”
  市民:“为了身体着想,肯定去大医院,检查彻底嘛,感觉可能是心理方便影响,会感觉医院大一点会好一点。”&
  市民希望提升社区卫生服务医疗水平
  不少市民认为,想让市民选择社区门诊点,除了调整报销比例外,政府部门更应该努力提升社区卫生医疗服务水平。
  市民:“发现社区门诊很多药不够齐全,虽然便宜,没有大医院药多,有些需要的我们想单独去药店买的药社区门诊都没有卖。”明天起,职工医保参保人在社区医院看病,医保报销比例将高达八成,而经过社区医院转诊到大医院就医,医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。记者从广州市医保局获悉,从日起广州将有多项医保新政扎堆实施,市医保局昨日专门进行了解读。
  门诊统筹新政过渡期内职工医保报销仍按旧政策
  记者昨日从市医保局获悉,由于城乡居民医保政策实施以及职工医保门诊统筹新政策的调整,普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化,主要有两点:
  一是普通门诊统筹选点须先选“小点”,再选“大点”。参保人员应当在本市定点医疗机构中,选择1家基层医疗机构(俗称“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;职工医保参保人,以及城乡居民医保已参保未成年人及在校学生,在选定基层医疗机构后,可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(俗称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。
  对于上述规定,城乡居民医保于日起执行。职工医保则在日至日期间实施职工医保门诊统筹政策“过渡措施”,过渡期内参保人的门诊选点按原政策执行。在过渡期内,已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人,日后仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”;日起,新办理门诊选点手续的参保人员必须在选定“小点”后,方能办理选定“大点”的选点手续。
  二是强化了社区首诊及转诊。参保人到社区医院门诊就医,不同险种、不同类别的参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%;若经社区医院首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构(俗称大医院)门诊就医,报销比例则比参保人直接去大医院门诊就诊增加10%。
  居民医保新政
  大病医保覆盖460万人
  从明天起,广州市城镇居民医保与新农合合并,并实施统一的城乡居民医保制度。据市医保局介绍,城乡居民医保实施当天,大病医保政策也同步全面实施。全体广州城乡居民医保参保人,无需额外缴费,即可在2015年度内(日至12月31日),最高可按规定享受到12万元的大病医保待遇。
  据介绍,按照省、市的统一部署,广州大病医保于日就开始实施了,但当时的待遇覆盖范围仅限为广州城镇居民医保及从化城乡居民医保参保人,五区一市的新农合参合人员的大病保障依然是按所在区(市)的农合规定执行。
  大病医保政策全面实施后,原参加农合的240万人群也将于日起正式纳入到大病医保保障范围。也就是说,近460万广州城乡居民医保参保人将无需额外缴费,在住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金全年最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分,大病医保金额外支付50%;对于超过最高支付限额的,即超出18.28万元后所对应的基本医疗费用部分,由大病保险金额外支付70%。
  截至2014年12月底,广州已有959名参保人享受到大病医保待遇,平均每人额外多报销6375元。
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