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临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙化&临床意义的研究
来源：青年人()&更新时间： 17:41:38 &【字体： 】
【摘要】　目的：探讨临床未触及肿块由钼靶发现乳腺内簇状钙化的临床意义。方法：对临床未触及肿块而钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化经我院手术病理证实的 79 例病例共86个病灶，分析其大小、数量、形态及分布情况并作良恶性对照研究。结果：79 例病例 86 个乳腺内簇状钙化灶，乳腺癌 41 个(占47.67%)，其中 24 个为原位癌或早期浸润性乳腺癌，14 个为浸润性导管癌。良性病变 45 个(52.33%)。结论：根据乳腺内钙化的X线特征可为临床估计其良恶性几率提供线索。【关键词】　乳腺疾病；钙化；钼靶摄影中图分类号：R730.44　　　　文献标识码：A　　　　文章编号：00)06-0612-03
Intramammary Clustered Calcifications Without any Palpable Mass:Mammographic Diagnosis
LIU Quan,WANG Jiu-hua,SHEN Zhen-zhou.(Cancer Hospital MCFDU,Shanghai 20032)
【Abstract】　Objective:To improve the knowlege of mammographically found clustered calcifications without any palpable mass in the breast,study its clinical values.Methods:Eighty-six intramammary isolated clustered calcifications in seventy-nine cases without clinically palpable masses were studied for size,number,shape,spatial arrangement and compared these characteristics with their pathologic results.Results:Forty-one(47.67%)of 86 lesions were malignent,24 of these were pathologically diagnosed as ductal Carcinoma in situ or early invasive carcinoma,14 as invasive ductal carcinoma.The left 45(52.33%)were benign.Conclusions:Radiographic characteristics of the intrammamary calcifications provide clues to estimate the risk of carcinoma.【Key words】　mammography
　　随着乳腺检查技术的日益成熟，越来越多临床扪诊未及肿块的无症状妇女及乳腺癌高危人群的妇女由钼靶摄影发现乳腺内钙化灶而检出早期乳腺癌。本研究回顾分析了79例86个临床未触及肿块的钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化的临床资料，结果报告如下。
1　材料与方法
1.1　病例来源　　收集本院临床未触及肿块，经钼靶摄影发现以单纯簇状钙化为唯一征象的 79 例乳腺病例共 86 个簇状钙化灶(双侧乳腺均有病灶 2 例，单侧乳腺2个病灶 5 例)，钙化粒数均在 4 枚以上，临床症状多为偶有经前痛，6 例有乳头溢液(其中 2 例为血性溢液)，部分因对侧乳腺癌术后或在外院近期局切术后或为普查钼靶摄片所发现。经病理检查证实 79 例中良性 38 例，年龄 34～67 岁，中位年龄 48 岁；恶性 41 例，年龄 39～72 岁，中位年龄 50 岁。1.2　方法　　本组采用国产钼靶机、岛津MR-30或GE-Senography DMR钼靶机，钼靶摄片取轴位、侧位或侧斜位。常规双侧摄片，应用普通放大镜观察。钙化颗粒均选择病灶内最大1粒测量其直径，对钙化范围在 1 cm以内均作实际计数，大于 1 cm只选择最密集处计数。所有病例均经病理确诊。
2.1　病种分布　　本组 79 例临床未触及肿块的乳腺病例术前钼靶摄片发现 86 个簇状钙化灶，病理检查结果乳腺癌 41 个，其中导管内癌 16 个，小叶原位癌 2 个，导管内癌局限性浸润 6 个，导管内乳头状瘤局限性癌变 2 个，导管上皮不典型增生小区癌变 1 个，浸润性导管癌 14 个；乳腺良性病变 45 个，其中乳腺病 35 个，纤维腺瘤 3 个，管内乳头状瘤 5 个，导管扩张及囊肿各 1 个。2.2　类型分布　　根据钼靶片所见钙化形态可分 4 型(表1)：
表1　良恶性钙化形态特征及数量分析
钙 化 灶 数 量 (个)
①细砂型为直径在 1 mm以下的细小粒状钙化(图1)；②棒状型为短棒状或排列成分枝状，直径在 1 mm以下，长短在1～3 mm之间，多可与粒状钙化同时出现(图2)；③碎石状或不规则型呈不规则形大小超过 1 mm(图3)；④环型呈环形中空状。测量钙化颗粒直径见 41 个恶性病灶仅 1 个大于1 mm，24个小于0.5 mm，16个介于0.5～1.0 mm之间；45个良性病灶中10个大于1 mm，27个小于0.5 mm,8个介于0.5～1.0 mm之间。全部恶性灶及 41 个良性钙化灶其钙化颗粒大小不一致，恶性钙化大小、形态差异更明显。2.3　部位分布　　本组钙化呈双侧乳腺弥散分布 2 例，多个象限或单个象限内相距甚远多簇分布有 5 例，余均为单个象限内呈局灶性(1 cm)或区域性(象限)分布。
3.1　钼靶钙化灶检出的临床意义　　过去国外文献报道，新检出乳腺癌中导管原位癌占的比例小于5%［1］。而在广泛应用乳腺钼靶以后达20%，其中70%因钼靶发现钙化而被检出［2］。本组 86 个乳腺内单纯簇状钙化灶，病理发现 41 个乳腺癌(46.67%)中 24 个为原位癌或早期浸润性癌(占58.53%)，余45个为良性病变。乳腺内单纯簇状钙化是乳腺癌早期一个重要的甚至是唯一的征象，钼靶片在发现乳腺钙化、早期检测亚临床乳腺癌方面有价值。3.2　钙化形成机制　　乳腺内钙化的形成机制，目前尚无统一说法，或认为是钙化产生于肿瘤细胞坏死碎片矿化的结果，或认为多数良恶性病变的钙化与乳腺细胞活动性分泌、钙盐沉积有关。本组病例中多个癌灶其钙化范围均大于肿瘤本身，周围常伴有乳腺病改变，此类病例究竟是在良性钙化的基础上出现了癌，还是由于癌而导致钙化的形成，尚有待于进一步探讨。
图2　棒状型钙化(右乳腺导管内癌，成簇钙化，内见棒状及分枝状钙化)
图3　右乳粗细不等碎石型钙化(纤维腺瘤形成，部分导管上皮增生)
3.3　钙化特征及其临床意义3.3.1　钙化数量及形态　文献认为钙化点超过10枚以上时恶性可能性很大［3］。本组资料表明当钙化数少于10枚时以良性病变居多，钙化数量超过20枚恶性机会显著增大。但单从钙化数量上考虑尚不足以定性诊断。　　本组将钙化灶颗粒大小及形态分为4型：①细砂型 53 个。既往文献认为细小钙化群即癌性钙化，恶性率高达94.5%［4］。本研究示细砂样钙化单独出现时，恶性病变占35.85%(19/53)，良性病变64.15%(34/53)，提示单纯的细砂样钙化也可为良性病变，恶性机会随钙化数量增加而增大。②棒状型：有人认为棒状钙化是导管癌的特征性钙化［5］，Bassett描述棒状钙化灶为沿乳腺导管延伸呈延长的棒状或分枝状钙化，就像是导管的铸型，是乳腺导管上皮癌细胞增生粉刺样坏死、钙化的结果。本组有 21 个病灶内见棒状钙化，其中 6 例同时见分枝状钙化，手术结果浸润性导管癌 6 例，导管原位癌及导管内癌伴局限性浸润 14 例，导管上皮不典型增生，小区癌变 1 例，全部为恶性。故此类钙化出现，具有很高的恶性诊断价值。尤其钙化数超过 20 枚，同时有棒状钙化出现，恶性诊断基本可确立。③碎石状或不规则型：多属良性，本组 9 例，8 例为良性，1 例小叶原位癌亦见颗粒直径大于 1 mm其大小形态不等。④环型：基本为良性钙化，本组 3 例均为良性。3.3.2　大小　Murphy等［6］经精确测量认为良性颗粒平均直径0.42 mm，变化范围0.1～1.0 mm；恶性颗粒平均直径0.38 mm，变化范围0.2～0.5 mm。本组77.78%(35/45)的良性钙化灶及97.56%(40/41)恶性钙化灶其颗粒直径均小于1 mm，且大多小于0.5 mm。由此提示就颗粒大小而言，当其小于1 mm时良恶性钙化无明显差别，当其大于1 mm时多为良性病变(P＜0.01)。91.11%(41/45)的良性钙化颗粒大小不一致。3.3.3　分布　本组双侧乳腺细砂样钙化呈弥散分布 2 例 4 个病灶，均为良性乳腺病；呈多簇状分布 5 例中 3 例为乳腺病；有 2 例良恶性钙化并存，其中出现棒状钙化的一簇为癌，另一簇呈细砂型为良性钙化。此外本组 4 例乳腺病例，钼靶片在2个体位上均显示钙化灶出现在乳腺组织以外的脂肪组织中，全部为良性钙化。根据以上结果，单纯的形态相似的细砂样钙化，在乳腺内呈弥散分布或多簇分布良性几率大，且多数为乳腺病钙化。若局部特别密集或出现棒状或分枝状钙化，则恶性机会增加。分布于乳腺组织以外的钙化，不论其数量多少，均属良性钙化。　　本组中 6 例乳腺导管内癌钼靶片表现为单个象限内广泛分布的多形态钙化，从乳腺组织深部延伸至乳晕区，甚至达乳头开口处，3 例可见乳头后1～2支钙化沿导管走向分布，估计这些钙化可能分布于1～2个大导管所属的乳腺腺叶内，笔者认为这也是导管内癌的特征性表现之一。
(编辑：王磊　　校对：边莉)
作者单位：刘权（上海市200032　复旦大学医学院附属肿瘤医院）王玖华（上海市200032　复旦大学医学院附属肿瘤医院）沈镇宙（上海市200032　复旦大学医学院附属肿瘤医院）
参考文献：
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收稿日期：　修回日期：
&&&&责任编辑：刘小蜗&
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乳腺钼靶X线检查中簇状良性钙化分析
【摘要】：目的:分析乳腺钼靶摄影中簇状良性钙化的形态、数目及病理分型,提高良性簇状钙化的认识。方法:利用意大利SIOTTO高频乳腺钼靶机进行常规头尾位(CC),内外斜位(LMO)和侧位(LAT)摄影。结果:23例簇状良性钙化中乳腺腺病11例,乳腺腺瘤伴小叶增生5例,乳腺小叶增生4例,导管内乳头状瘤3例,钙化形态为团块钙化、粗大钙化、细沙钙化、针尖钙化。结论:乳腺簇状良性钙化中每平方厘米钙化数目≤13个,团块钙化+粗大钙化+细沙钙化90%,未见小叉状钙化,这三种特征对簇状良性钙化具有诊断价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R655.8;R816.4【正文快照】：
乳腺簇状良性钙化是乳腺疾病中常见X线征象，因此研究钙化的形态、数目及病理分型，对提高乳腺疾病的诊断具有重要的临床意义。笔者着重分析簇状良性钙化的形态、分布及病理分型，探讨乳腺良性成簇钙化的诊断价值。资料与方法生5例，乳腺小叶增生4例，导管内乳头状瘤3例。LZ
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京公网安备74号咨询好大夫_乳腺簇状分布点状钙化需要立即开刀吗？
状态：就诊前
咨询标题：乳腺簇状分布点状钙化需要立即开刀吗？
h***提交于
副主任医师
建议手术。
明日上午/周六我有门诊，带好片子看看
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
汪成大夫本人 发表于
科室: 乳腺外科
职称: 副主任医师
擅长: 乳腺癌的早期发现与早期诊断、乳腺癌的各类外科手术治疗 、术前评估与个体化方案制定、术后辅助多学科综合治疗方案优化。
汪成，男，上海市医学重点专科--乳腺外科副主任，乳腺疾病研究室副主任，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委...& 乳腺钼靶簇状钙化点在乳腺癌诊断中的临床价值-附60例患者影像病理相关性分析
乳腺钼靶簇状钙化点在乳腺癌诊断中的临床价值-附60例患者影像病理相关性分析
摘 要：目的：探讨簇状钙化点特征与临床活检病理结果问的关系。方法：运用LeGal分型方法分析60例病例中64个经手术病理证实的簇状钙化点病灶特征。结果：60例患者实际活检标本数64个，其中恶性病变27例（占4
【题　名】乳腺钼靶簇状钙化点在乳腺癌诊断中的临床价值-附60例患者影像病理相关性分析
【作　者】胡俊艳 沈卫达
【机　构】上海长宁区妇幼保健院,上海200051
【刊　名】《现代肿瘤医学》 2009年第17卷第1期,47-49页
【关键词】簇状钙化点 乳腺肿瘤 乳腺x线摄影
【文　摘】目的：探讨簇状钙化点特征与临床活检病理结果问的关系。方法：运用LeGal分型方法分析60例病例中64个经手术病理证实的簇状钙化点病灶特征。结果：60例患者实际活检标本数64个，其中恶性病变27例（占42．19％）。乳腺钼靶摄片发现的簇状钙化点按LeGal标准分型，其中Ⅱ型18例，术后病理证实恶性1例（5．56％）；Ⅱ型12例，恶性1例（8．33％）；Ⅳ型14例，恶性6例（42．86％）；Ⅴ型20例，恶性19例（95％）。结论：LeGal分型与病理结果之间存在一定的相关性。乳腺钼靶的簇状钙化点LeGal分型可为临床诊断乳腺癌提供较可靠的诊断依据。
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簇状钙化点,乳腺肿瘤,乳腺x线摄影
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