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患者关注：胆囊息肉能自愈吗？
来源：重庆协和医院
核心提示：胆囊息肉治疗根据患者的病情来确定，一般对息肉样病变大于0.2cm，特别是单发、宽蒂者；短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床症状者；影像学检查疑为恶变或恶性病变者，主张行手术治疗，确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。
　　患者关注：胆囊息肉能自愈吗？
　　国务院特殊津贴专家张绍增告诉患者：确实有些息肉是不需要手术的，甚至不用吃药也会自行吸收变小或消失。这类息肉以胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉【】。但有些类型的息肉光靠吃药是不能解决问题的，只能通过手术才能将其去除。
　　张绍增提醒患者：超过0.2cm的胆囊息肉需治疗
　　胆囊息肉治疗根据患者的病情来确定，一般对息肉样病变大于0.2cm，特别是单发、宽蒂者；短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床症状者；影像学检查疑为恶变或恶性病变者，主张行手术治疗，确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。比如腺瘤，它多为单发的有蒂息肉，约30%会发生癌变，特别是直径大于1厘米的，癌变的几率更大，必须手术。如果是良性的话可定期随诊观察，视病情发展作处理。
　　警惕！ 胆囊息肉危害巨大，不要&爱理不理&
　　胆囊息肉一开始没有什么明显的表现，85%的患者是在例行检查中发现的。而有一部分人认为反正没什么大碍，治不治无所谓，专家称这种&爱理不理&的心态万万不可取，因为现在没事不代表以后没事，胆囊息肉严重时会恶变成癌。
　　◆癌变率高：胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。
　　◆隐蔽攻击性：胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害。
　　◆发病率逐渐增高：胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点发病率逐渐增高。
　　其实取息肉手术并不可怕，协和推荐&三镜联合&保胆取息肉术
　　微创小手术 临床应用率高 术后一天可下地 3-5天可出院 不易病例
　　三镜联合保胆取息肉术通过在患者腹壁建立1个1.5cm微通道，经微通道置入内镜进入胆囊，在内镜直视下清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下病变并清除结石。切口平均1.5～2cm长，不需做缝合，不需拆线，与传统开发性胆囊手术（开刀）超过20cm的口子相比，既保证了手术的安全系数、减少了术后感染的情况，同时还节省了住院时间，避免了术后肠粘连等并发症。
　　技术优势：
　　1、保留胆囊：在取净息肉的同时，完整保留胆囊和胆囊功能。
　　2、微创安全：整个手术微创、可视、安全系数高，专家主刀，经验丰富，更加提高了手术成功率。
　　3、术后恢复快：术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就可出院，术后恢复快。
　　4、并发症少：无胆瘘、腹腔感染等术后并发症，无死亡率，基本不伤人体组织，降低率。
　　（适应症：胆囊息肉、胆息肉、胆上息肉）
　　重庆协和医院实行惠民收费标准，各项收费严格执行市、区物价部门核定的标准收费。医院大厅设有价目公示表，实行开单预告制度，患者先核对帐单后付款，透明公开，绝无隐性消费。
　　【特别说明】我院是重庆市超声诊断会诊中心，中心汇集了来自西南医院、新桥医院、重医附属医院等多位超声医学界知名专家，本次活动检查操作由超声会诊中心专家操作，如需预约超声诊断会诊中心名老医专家，请在预约前说明。
　　重庆协和医院肝胆疾病，临床诊疗有效率持续
　　同时，我院肝胆疾病诊疗立志打造&名牌&效应，注重科室品牌和口碑，大力整合科室资源，提高服务品质，培养与众不同的核心优势：
　　1、可预约国务院津贴专家：我院拥有数名享受国务院特殊津贴专家和胆病领域专家资源，包括张绍增教授、吴小兵专家等，可预约专家亲诊；
　　2、上海市肝胆病研究中心重庆临床基地：我院是上海市肝胆病研究中心重庆临床基地，西南地区著名专家疑难病重庆会诊基地肝胆疾病治疗优势；
　　3、执行《国际隐私保护》条例：我院严格执行《国际隐私组织》条例，独立区域诊疗，一人一医一诊室，避免患者尴尬，保护患者隐私；
　　4、全年无假日门诊：医院365天全年无休，节假日正常接诊，方便上班族就医；
　　5、预约优先就诊制度：我院提供24小时网络（电话）免费咨询/预约/挂号服务，凭预约号优先就诊，无需排队，方便快捷；
　　6、透明收费不收红包：所有收费项目在一楼大厅公示，并实行开单预告制度，先核对帐单后付款，透明公开；禁止医生收受患者红包及礼物，欢迎广大患者及家属监督举报，监督电话：023-。
　　温馨提醒：治疗胆囊息肉，最好选择正规的大医院。您可以，免费预约在线肝胆专家，了解适合自己的个性化治疗方案。如果您还想了解更多胆囊息肉问题，您可以直接在线咨询专家。24小时免费热线：<font color="#ff791666。
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苏雪梅 主任医师、硕士生导
毕业于白求恩医科大学，曾任三甲医院内科主任数十年。《中华全科医学》编委、中国医师协...
张孝荣 副主任医师、副教授
原重庆市急救中心内科副主任医师，主要负责老干部门诊。
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尹鲁 副主任医师
毕业于山东医科大学，在三甲医院从事内科临床诊疗工作多年，工作认真负责，基础知识扎实...
唐宕渌 副主任医师、教授
毕业于重庆医科大学临床医学系，曾就职于重庆市急救医疗中心，从事内科医教研工作二十余...
黄振 副主任医师
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北京大学肿瘤医院肝胆外科副教授 钱红纲
　　经常有患者拿着超声检查报告来到诊室，说自己胆囊里长了息肉，询问如何治疗，而实际上这里存在一些误区。
　　其实，超声报告描述的是&胆囊息肉样病变&。所谓样，就是说像息肉，而不一定是息肉。例如，临床上常见的胆固醇结晶或者泥沙样结石在黏稠的胆汁包裹下，如果粘在胆囊的黏膜皱襞上，就可以形成隆起于黏膜表面的小突起，很像息肉，而不是真正意义上的息肉。它们往往是多发的，通常不需要处理。但如果是真正的息肉，则应该引起足够的重视。
　　胆囊息肉在正常人群中的发病率是4%~10%，在胆囊切除的标本中是2%~12%。胆囊息肉本身代表了胆囊壁异常的一组病变，可以分为非瘤性和瘤性。非瘤性包括增生和炎性息肉，而瘤性息肉又包括良性（如腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等）和恶性（如腺癌、鳞状细胞癌和黏液性囊腺癌等）。
　　胆囊息肉之所以需要重视，是因为有的可以发生癌变。在腹部肿瘤中，胆囊癌是癌中之王，而早期发现、早期治疗是提高胆囊癌患者生存率的关键。随着超声体检的普及，有很多早期胆囊癌是在胆囊息肉手术切除时偶然发现的，也就是说早期的胆囊癌有时候和胆囊息肉容易混淆。
　　实际上，胆囊息肉很难通过超声明确它的病理性质，而对于1厘米以下的息肉，有时候CT和核磁也无法区分良恶性。目前，临床上常用的指征是息肉的长径大于1厘米，这是基于以往的临床观察，认为息肉大于1厘米癌变的几率就要显著增加。然而也有研究显示，40%的恶性胆囊息肉可以小于1厘米。美国胃肠及内镜医师协会（SAGES）的指南甚至提倡对大于5毫米的息肉进行手术治疗。
　　可见，对于多大的息肉需要手术目前并没有统一标准。因此，临床大夫对息肉的诊治很大程度上需要结合多种因素综合考虑。但是，如果胆囊息肉患者具有危险因素（如伴随结石、迅速增大、单发、有症状、先天胆管异常，以及女性、60岁以上的患者），应该适当考虑尽早手术切除胆囊。当然，得了胆囊息肉也不用紧张，医生会根据情况给出最适合的诊疗方案。副主任医师
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胆囊息肉需要手术吗？
全网发布： 10:22
1.什么是胆囊息肉？胆囊息肉泛指胆囊腔内突起或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，一般为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。2.胆囊息肉分哪些类型？病理上可分为:肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1 cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。3.胆囊息肉会有哪些症状？本病大部分是体检时由B超检查发现，无症状。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲减退；极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。4.如何诊断胆囊息肉？对此病的诊断主要依靠B超，但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有:常规超声加彩色多普勒超声；内镜超声检查；CT增强扫描；超声导引下经皮细针穿刺活检。一般来说，彩超是最常规也是最实用的啦！5.胆囊息肉的病因有哪些？比较复杂，目前比较确定的有：胆固醇性息肉主要是因为胆汁中脂质代谢异常，导致胆固醇结晶析出形成息肉；胆囊慢性炎症刺激导致粘膜炎性增生；胆道梗阻，长期的胆汁淤积，浓缩的胆汁刺激以及来自倡导的细菌刺激等。6.胆囊息肉会一直生长吗？部分胆囊息肉在很长时间内大小没有变化，大部分会逐渐长大，所以应定期随访B超，如果有手术适应症，特别是短时间内迅速长大，应手术治疗。7.那些胆囊息肉需要手术？鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。8.暂不需手术的病人如何随访？病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查一次。9.手术方法如何选择？直径小于2cm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过2cm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除。10.如何看待胆囊息肉的“保胆手术”？抛开胆囊息肉，即便是胆囊炎胆囊结石，选择“保胆手术”也是有严格指征的，如：术前胆囊功能（浓缩、排泄胆汁）正常，胆囊炎症飞反复发作，胆囊无潜在恶性病变，患者有保胆手术意愿并能接受相关风险，特别是再次手术可能。此外，保胆取息肉手术除了正常手术风险外，还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏，胆汁性腹膜炎，腹腔粘连，息肉术后复发，苏厚并发胆囊结石，术后胆囊炎等。如今医疗市场管理混乱，鱼目混珠，对照自身情况，希望患者能擦亮双眼，不要被那些以“保胆”作为噱头招揽病人的不良医院所蒙蔽！11.切除胆囊对身体影响大吗？总的来说，胆囊切除术对身体的影响不大，何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官，而且，腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。一般来说，胆囊切除术后可能出现的情况主要有：由于短时间内机体代偿不足，胆汁未经浓缩排入肠道，会导致部分病人术后排便次数过多（但对便秘患者可能是个好消息），随着胆总管代偿和肠道重吸收增加，上述症状会有缓解；饱餐后上腹部饱胀感，消化不良，尤其是在进食油腻饮食后，因此术后短期内宜清淡饮食，根据自身情况循序渐进开放饮食。其他还有胆囊切除术本身造成的医源性胆管损伤；胆总管结石复发等。12.国际上是如何处理胆囊息肉的？挑一篇有代表性的文献说说吧。英国Giuseppe Garcea博士的一项回顾性分析的研究结果显示：原始直径较大（7mm）的息肉与直径5mm的息肉相比，更容易在随访期间增大（P&0.05）。研究还显示，原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能（曲线下面积0.81，p&0.001）。& p=&&&由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解，再加上大部分胆囊息肉倾向于恶性的，仅有少数是腺瘤样的，从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外，超声诊断胆囊息肉仍有难度，许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。Garcea及其研究组认为：小于5mm的息肉“几乎可以忽略”，而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除，对5到10mm之间的息肉应给予随访。他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测，则小于10mm的息肉也需行手术切除。同时，想了解更多科学的医疗常识，也欢迎关注我所在科室的微信公众号——本文系高斌医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载&
副主任医师
发表于： 19:45
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我的胆囊息肉切除手术详细过程
　　我是患者，在这里希望和大家分享病程和经验。
　　费话少说，我先简单介绍自己的情况：
　　女26岁
　　我做的是保胆除胆囊手术，也就是说整个胆囊都没有了，医生说不存在复发现象，跟论坛里一些朋友说的保胆取息肉情况好像不太一样。这里有什么不一样，我就不得而知了，呵！
　　我做的是微创手术（好像叫，比普通留一道疤的手术费用高），术后肚子上有四个一厘米的小洞，痊愈后基本看不见。
　　于2004年10月公司例行年检时照B超发现胆囊息肉，当时大小为0.4*0.3cm，替我检查的医生说问题不大，只需要每半年照一次B超观察其是否有增大的趋势，大小在1cm范围内不建议处理，如果发现有持续增加和息肉大小超过1cm的情况才建议切除。
　　.4*0.5cm增大了一点
　　2006年10月大小跟上年一样
　　.8*0.8cm比前两年有所增大，而且平时也偶尔会感觉到息肉的地方出现微痛，很轻微的，像刚吃饱饭就跑步那种胃痛。
　　2008年4月由于息肉大小快1cm了，不放心，到广州华侨医院（三等甲级医院）做检查，准备动手术切除息肉，这里不是做广告，而且想让广大患者更清楚情况而且。
　　日，周五早上，9：00，到拿着之前做B超的结果再次找胆囊科的徐医生复诊，结果显示我的息肉已经0.8*1.0cm了。徐医生很老了，估计年龄在65以上，说的普通话不太标准，我有点听不懂，他很耐心地跟我解释了胆囊息肉的病理，建议我暂时先观察，先不动手术，等息肉再大点再动手术。
　　我当时已决心把息肉拿掉，希望能一劳永逸，假也请了，我爸爸妈妈也从清远赶到广州了，就为了照顾我。于是跟徐医生说早晚也得切，不如，趁现在万事俱备的时候切了，免得到时急急忙忙又请假，除医生也没有反对，就给我开了住院单。
　　日周一下午，我住进了医院。
　　14-15号做一系列检查，包括：入院前身高体重、血压体温，入院后每天早晚两次量一次血压一次体温，其它检查还有大小便，抽血、CR二次、麻药抗生素皮试等等，挺多的有的忘记了。
　　这里值得一提的就是，办入院手续时，护士让我签了一份不给医生送红包和礼物的协议书，让人感觉挺不错的，呵，我之前还考虑要不要给医生送红包呢？
　　15号下午开始打抗生素，快下班的时候，主治医生助手江医生给我详细讲了我的病情和病理，他的普通话也不太好，我也是听得一知半解的，还让我签了几份协议书，无非就是手术迸发证，手术意外处理等东西。
　　我有点纳闷，本来就听不太懂，也不趁我有家人在的时候签，不过，出于对大医院的信任，我还是当时就签了，也没想太多。
　　助手江医生跟我说，我的主治医生有两位，一个姓黄，一个姓啥我忘记了，因为每天都有很多医生查房，每个都是在江医生的陪同下简单问了我的情况，他们也没自我介绍，我都不知道哪两个是我的主治医生。
　　医生查房的时候通常都带着10个左右的实习生，整个病房好不热闹，那么多人盯着我我有点不适应，外科一区主任还老说我是学生，我解释过一次之后，他还是叫我小妹妹，我也懒得解释了。
　　手术过程：
　　15日晚上10点以后不能进食，喝水也不行。护士给了我两片安眠药，说怕我睡不着，我没吃一样呼呼大睡。
　　16日早上做备皮，就是把肚子那块的体毛给刮掉，之后打葡萄糖，术前上厕所，内衣裤和随身物品全摘掉。最后是打了一支镇定剂，我感觉不用打，我当时一点都不害怕，心态平和。出乎我自己意料的平静。
　　11点左右进的手术室，手术室很忙，我进去的时候前一台还没做完，让我在门口躺了10几分钟，郁闷！我都快睡着了。
　　进手术室后，因为眼镜被摘掉了，我看不太清楚周围的情况，只知道大约有3男3女的医生，气氛比较轻松，医生跟我随意聊天，让我不用担心，睡两个小时就行。
　　之后我感觉四肢被捆绑，左手还打着吊瓶，右手血压计不继运行着，旁边量心跳的仪器滴滴滴地响着，右手边有一部电视一样的东西，我感觉是做腹腔镜用的。
　　最后给我用上气，我左手打着的吊瓶就换成了麻醉药，我睡着了。
　　老公说我整整两个小时被推出手术室的，出来的时候眼睛流着眼泪，口里好像有痰，跟我说话有模糊的意识说痛，头上发热，在发烧。
　　问过医生，说留泪是因为我肚子里有二氧化碳，发热是麻醉药的副作用，属正常情况。
　　术手刚推回病房的时候，鼻子上还有吸氧管，我模糊感觉堵着我鼻子难受，自己动手把吸氧管拔掉了，医生插上，我又拔掉，最后也就没吸氧。就只有一台仪器量着心跳。
　　手术后还没醒的时候，我感觉很热，我妈妈不断给我擦汗，我喊痛，我妈妈看着心痛，但也没办法，只能安慰我。
　　这些都是我老公和妈妈告诉我的，我自己也有模糊的感觉。
　　睡到晚上7点，我就能自己下床小便了，没有用便盆，我不喜欢，怕尿不出来。我妈妈扶着我到厕所解决的。
　　其实当时感觉并不是很痛，就是有点虚，可能太久没吃东西了。在排气（就是放屁）前不能吃东西，医生说是因为经过手术和全身麻醉，消化系统还没那么快恢复，吃了东西会不排，胀肚子，所以，不能进食。
　　手术当晚，由于麻醉药的作用，吐了三次，每次都吐出黄色的水，好苦。一直打着吊瓶，感觉有点尿频，老想上厕所，又只尿一点点，护士说，尿一点点算好了，如果尿不出来要插尿管，把我吓坏了，我可不想带着那东西，于是，晚上忍着痛半小时上一躺厕所。
　　晚上2点多的时候，由于伤口痛加尿频，实在睡不着，医生帮我打了一支止痛针，就睡过去了。
　　我老公当晚在病房陪我，主要是帮我看吊瓶什么时候滴完，叫护士换、以防我再吐和扶我上厕所。他一晚没睡，我挺心痛的。
　　第二天尿频的情况就好了，排尿也正常了，伤口也没昨晚痛了。我是第二天下午排气的，所以，晚上能吃点流食，清淡为主，住院期间每天都是我爸爸、妈妈、老公轮流送饭，他们不舍得我吃医院的饭菜。
　　第二天晚上，老公扶着我到楼下走了走，我住四楼，是走楼梯下去的，逛了两圈，伤口有点痛，就坐电梯上来了。
　　以后几天都是躺了坐，坐了走，走了躺，大部份是躺着为主，坐久了伤口会加痛和难受。
　　住院期间，每天都打抗生素，葡萄糖之类的吊瓶，共6大瓶。现在想起来都难受。
　　其实手术后两天，也就是18号我都想出院了，医生不让，说怕出什么事，我那时已经能走能吃了，自我感觉很正常，住院闷而且我不喜欢医院的环境，跟医生提了两次，他都不给出院，我也只能作罢。
　　22日，无大碍，出院了，心里高兴极了，出院手续都是我自己跑上跑上办的，因为我妈妈不会办。伤口还有微痛的感觉，医嘱24日回院拆线，也就是今天，结果稍后报告大家。
　　全过程基本如始，费用共花了9112.88元，医疗保险报了5900多元。
　　所以，自己出的也就3000多，第一次感觉到医保的重要，大家没买的一定要买，还是能省不少的。
　　另外，华医的病房分三种，四人以上房22/天，三个房27/天，豪华房60/天（有独立厕所），22/天的病房医保是全报的，其它不报。我住的是22/天的。自我感觉是住大房就热闹一点，住院其间没那么闷，跟其它病人都是有说有笑的。住豪华房就安静一点喽，适合爱独处和病重较重的朋友。
　　所以，经济条件好和喜静的朋友可能选择好一点的房间，不过，也要看医院有没有房，如果暂没有房，等有位，可以要求转房。
（责任编辑：鲁暄戎）
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