&,&&&&,&&&&(&&)&&&,&&,&&(&&)&&,& &,&&,&&,&&,&
&,&&,&&"&&";&&"&&"&;&&;&&;&&&,&&,&
10001500ml90%3%-5%
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
8001000mg45600.51%,2%
1.529012023
300400mg57mg/kg0.250.5%12%24%
1015102060100mg120150 0.10.2%
57mg/kg/ 1.7ml/
100.51ml23ml
40.3 0.5 ml
40.250.5ml
411.5 ml2 ml1 ml0.5cm
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
[目的和要求] 熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点，掌握牙钳、牙挺的正确握持方法与操作方法。
[实验内容] 识别有关拔牙及牙槽外科手术器械。示教拔除术的步骤和方法。仿头模上进行实习。
[实验用品] 口镜、镊子、探针、各种牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、手术刀和柄、缝针、缝线等。
[方法和步骤]&
一、识别有关拔牙术及牙槽外科手术的器械。
先由指导教师将预先选择好的一套常用拔牙器械依次向同学介绍，然后学生独立认识每一器械。分主要器械和辅助器械。
1．拔牙钳。
拔牙钳由钳柄、关节及钳喙三部分组成。
（1）几种拔牙钳的特点：
1）上牙钳：喙与柄成一直线，或接近平行。上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、上牙和下颌骨的阻挡。
2）下牙钳：喙和柄成直角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。
3）多数牙钳不分左右，只有上颌第一、第二磨牙钳才分左右。
4）牙冠钳喙宽大，牙根钳喙窄小，牙冠钳喙一般较牙根钳短。
5）乳牙钳比较短小。
牙挺为一协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。牙挺由刃、柄和杆三部分组成。
（1）牙挺的类型根据用途,牙挺可分为:①用以挺出整个牙的牙挺;②用以挺出在牙根缘外折断牙根的根挺;③用以挺出在中部折断牙根的根挺以及用以挺出在近根尖端1/3处折断牙根的根尖挺。根据形状,则可分为:①宽直挺&用于挺出阻生智齿或其他磨牙②宽直挺&用于挺出残根、大的断根，或者其他不易单用牙钳拔除前牙或双尖牙③根尖挺&用于挺出深部断根④常与涡轮机配合，用于挺出已用于钻开的牙冠或牙根。
（2）牙挺的工作原理。
&&& 1)杠杆原理。
&&& 2)楔原理。
3)轮轴原理。
（3）牙挺使用时的注意事项：①应用牙挺时，强调支点的正确选择，只能以牙槽突为支点，绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。②除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨③龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作支点。④必须以手指保护,以防牙挺滑脱。⑤要很好地控制施力的大小和方向。
3．辅助器械。
（1）牙龈分离器。
凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次拔牙时用以分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙龈，在没有龈分离器时，可用探针代替。
（2）刮匙。
有直、弯二种,用于前牙或后牙，应用握笔式轻握刮匙，主要用途清除骨腔内囊壁、肉芽组织及碎骨片。
&&& （3）骨膜剥离器。
常用有两种单头骨膜剥离器与双头骨膜剥离器，在口腔内多用小骨膜分离器剥离骨膜，临床根据解剖部位选择应用。
（4）骨凿。
用以凿去骨质或劈开牙齿。在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿，一般牙槽部手术多用骨凿，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。
（5）骨槌。
小骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其它器械接触。
（6）骨钳。
形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以煎去小块骨突，如过高的牙槽中隔。
（7）骨锉。
用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。应用时要注意只有一个方向运动才能发生锉平的作用，不应来回拉锉。
（8）咬骨钳。
主要用途为咬除多余骨质，修整骨面，牙槽部手术时用方头的牙槽咬骨钳较为方便。
（9）手术刀及缝合器具(持针器、线剪)
（10）微创拔牙器械
二、实习各类牙钳和牙挺的正确握持方式与操作方法
1．根据带教老师示教，在仿头模上实习正确规范的握各类牙钳方式及操作要点。
2．根据带教老师示教，在仿头模上实习正确规范的握各类牙挺方式及操作要点。
三、示教拔除术的步骤和方法
1．术前准备。
（1）患者术前的思想准备。
加强患者对治疗的信心。亲切、和蔼、愉快和耐心与病员接触，耐心昕病员叙述病
情，并对病员的疑问作出细致的解释，增强病员治疗的信心。&
（2）术前检查。
1）拔牙前必须对病员的情况有全面的了解&,&故术前首先要详细询问病史。例如过去
有无拔牙史及有无麻药过敏史、有无拔牙术后出血史、对女性病员应注意是否在月经或妊娠期、详细检查病牙情况及局部软组织有无红肿及邻牙是否松动，有无龋坏或龋坏程度。
2）对口腔情况作全面细致检查，然后检查将要拔除的牙，肯定所要拔除的牙符合拔牙适应证。并告知病员以取得病员的同意。
&& （3）调整病员体位。
&&& 拔上颌牙齿时，张口时上颌牙的(牙合)平面约与地平面成45&。手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平，这可使医师上臂自然下垂，便于用力并避免疲劳。拔除下颌牙时，应使病&员大张口时下颌牙(牙合)平面与地面平行,下颌与术者的肘关节在同一高度。术者一般应立于病员的右前方,拔下前牙时，应立于病员的右后方。
&& （4）手术区准备。
所有应用的器械和敷料均应经严格的灭菌处理。
&& （5）器械准备。
根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺、牙龈分离器、刮匙。准备作翻瓣、去骨修整牙槽突时,应准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨铿、持针器、剪刀、缝针、缝线等。
（6）拔牙术区的消毒处理：在准备手术以前应瞩病员取下口内活动义齿及眼镜。口周皮肤用75%酒精消毒。口内粘膜麻醉注射区和手术区应以1%碘酊消毒。术者在拔牙术前常规洗手，戴无菌手套。
（7）注射麻醉药
2．拔牙的基本步骤
（1）麻药显效(3-5分钟)后，即可用1％碘酊消毒所拔患牙的龈缘。
（2）用牙龈分离器分离牙龈。
（3）放置牙钳或先用牙挺时，要求①置人牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。②用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。③拔除脱位时切忌暴力。&
（4）牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或检查有无过高的骨嵴，突出的牙槽中隔，以及锐利的牙槽嵴缘，应立即作修整。
（5）如所拔的是病灶牙，用刮匙搔刮牙槽窝，清除可能遗留的牙齿碎片、骨片、牙石及肉芽组织等，以免异物遗留窝内引起感染，妨碍伤口愈合。感染的创口，经冲洗可在牙槽窝内放置抗菌素或作牙槽窝搔刮术或放置碘仿纱条引流。
（6）常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压牙槽窝的颊舌侧的窝壁，缩小已被扩大的牙槽窝。
（7）用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，嘱病人轻轻咬紧，如有出血倾向，牙槽窝内可放止血剂或将牙龈缘作相对压迫缝合。
（8）擦干净病人口周血迹。
（9）嘱咐病人拔牙后注意事项嘱咐病员在拔牙创口所咬的纱布球应于30分钟至1小时后取出，拔牙后当天不要漱口，刷牙术后不要用手触摸或用舌舔吮伤口。并根据患者具体情况给予抗炎、消肿、止血等药物。
（10）写病历，签名，交待术后注意事项及复诊事宜。
[实验报告和评定] 学生在仿头模上进行实习，重复牙拔除术的步骤和方法。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （ 张黎）
[目的和要求] 了解颌面部间隙感染的病例诊治和病史书写以及脓肿口外切开引流术。
[实验内容]
1．复习并示教颌面部间隙感染的病史采集、检查、读片方法及治疗原则。
2．复习口腔颌面部感染手术治疗的目的、切开引流的目的、切开引流的指征和切开引
流的要求。
3．急性下颌智齿冠周炎病例诊治、眶下间隙感染病例示教及口内外切开引流术示教。
4．口腔颌面部感染的典型病例讨论。
[实验用品]& 消毒盘、口镜、镊子、5ml注射针筒、冲洗针头、生理盐水2％碘酒、洁尔灭酊棉球、11号尖刀、刀柄、口内外消毒用具、2％利多卡因麻醉剂、血管钳、橡皮引流条。
[方法和步骤]
1．颌面部间隙感染的病史采集、检查、读片方法及治疗。
（1）病史采集要点
1）患者主诉：局部红、肿、热、痛、牙关紧闭、发热、寒颤、呼吸、吞咽困难等，及
其发病时间。
2）病史：疾病发生时间及其详细经过，系急剧或缓慢。注意近期发病的原因：如牙源性、外伤性、血源性及特异性的感染来源，发病以后局部及全身的变化，有无发热、寒颤、疼痛、肿胀、牙齿松动、牙关紧闭、口唇麻木、瘘管等症状，以及这些症状所在的部位、程度与性质。目前病人的主要症状及健康状况，如神志、疼痛、呼吸、肿胀、饮食、大小便等，曾经进行何种治疗，手术等。
3) 既往史：过去是否患过化脓性疾患，如疖痛、败血症、扁桃腺炎智齿冠周炎、淋巴结炎、间隙感染等，有无牙痛史，注意病人有无外伤、拔牙或施行麻醉注射及其它手术的病史，如张口度、咬合关系、病理性骨折、牙齿的病变等，有无外伤，伤口的情况是否与口腔上颌窦相通，有无异物。
（2）检查要点。
1) 全身状况：体温、脉搏、呼吸、血压、营养发育、神志、面容，有无中毒、脱水、贫血、昏迷及严重呼吸障碍的现象。
2) 一般检查：全身皮肤状态有无感染灶、出血点、脱水等。必要时作心、肺、肝、脾等内脏器官及神经系统的检查。
3) 局部检查：作口腔颌面部的系统检查，重点在了解炎症的状态，如肿胀的范围及部位，有无副性水肿、凹陷性水肿、触痛、脓肿，瘘道脓性分泌物的性质、气味、瘘管的深度与颌骨的关系，检查骨面的感觉如何？是光滑或粗糙，有无移动的死骨块，有无外伤、伤口的情况（部位、入口是否与口腔贯通或上颌窦交通，有无异物存留。
4）实验室检查：血液，血红蛋白、粒细胞计数、细菌培养等。尿液，常规检查及镜检所见，如红细胞、脓细胞、管型等。脓液，脓肿穿刺液或分泌物检查，如涂片镜检、细菌培养、细菌鉴定及其对各种抗生素的敏感度。&&&
5）X线读片：注意骨质脱钙、破坏、死骨形成病理骨折，病变所在的部位及大小范围，死骨的数目等。不仅可以确定诊断是局限性或弥散性，而且在决定手术治疗方面也有实际的临床意义。在外伤性骨髓炎的病例中还应该注意骨损伤的情况，如骨折线、有无骨缺损、有无异物（如碎骨、断根等）。&&&
（3）诊断：根据病历、检查、化验等各项资料进行综合分析，确定初步诊断，首先分析感染的来源是牙源性或腺源性或血源性等。然后根据局部检查的结果，结合筋膜间隙的应用解剖，以确定间隙感染所在部位及范围，是单个间隙感染或是多个间隙感染。如果考虑到全身其它脏器已发生并发症，如肺炎、毒血症、脑脓肿、化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，应提出相应的诊断依据，并且根据疾病发展过程，说明是急性、慢性、亚急性，是局限性或弥散性的病变。
（4）治疗：制定治疗计划必须考虑到全身情况，若欠佳，应及时予全身支持治疗，如营养、输液和药物等。在局部治疗中，判断有否切开引流手术指征；在颌面部深层间隙感染中，单纯依赖脓肿波动感检查来决定是否进行切开引流是不准确的，还应从患者体温、粒细胞计数、局部肿胀的程度及时间、触痛点、凹陷性水肿、穿刺是否确有脓、口底咽喉压迫程度及中毒状况等多种因素来考虑。不同的间隙感染，需不同的手术切口，应考虑是从口内还是从口外引流；是作单一切口，还是多个切口。除注重引流的彻底性外，还应重视颜面的重要解剖结构(如神经、血管、唾液腺等)和美容(按皮纹和自然沟纹作切口)。
（5）讨论：联系实际病例分析病因、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗方法。
2．急性下颌智齿冠周炎病例诊治示教
（1）询问病史：病员就诊的主要原因、有无诱发因素、主要症状、演变过程、伴随症状、诊疗经过等。
（2）体格检查：以颌面部为主。
1）口外检查：面部是否对称，有无肿胀、压痛，其部位及范围，表面皮肤情况，有无波动感。头颈部淋巴结有无肿大，其大小、质地、活动度、压痛情况等。
2）口内检查：
①记录张口度：
轻度受限&上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2-3cm。
中度受限&上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1-2cm。
重度受限&上下切牙切缘间距小于一横指，约<1cm。
②病灶牙萌出情况、排列，有无龋坏，邻牙情况。冠周软组织及牙龈肿胀、充血范围及程度，局部压痛，龈袋有无溢脓。相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜处有无充血、肿胀、波动。
③X线检查有助于了解阻生牙的萌出方向、位置、牙根形态、邻牙及牙周情况，下颌第二磨牙颈部有无龋坏。
（3）诊断：根据病史、体检正确诊断冠周炎及其并发症。
（4）治疗：
1）全身药物治疗：给予消炎镇痛药，防止炎症扩散。
2）局部治疗：
①保持口腔清洁。可用含漱剂或温热生理盐水，每日进食前后含漱。
②龈袋冲洗上药。用生理盐水、3%过氧化氢，1:5 000高锰酸或含漱剂10-15ml，局
部冲洗将龈瓣间隙内的食物残渣及细菌冲洗干净。冲洗时用带有弯形平头针头的注射器，将针头插入龈瓣的间隙内缓慢冲洗，用棉花蘸干患部，局部置棉卷或纱布隔湿，将碘甘油用镊子涂入龈瓣内，多余部位用棉花擦干，以免灼伤粘膜。嘱病员10-15分钟内勿漱口，以免使局部药物浓度下降。
③若已有脓肿形成，应及时切开引流。
④若有间隙感染需要进行相应治疗。
根据病例分析下颌智齿冠周炎的扩散途径：
外斜线向前&下颌第一磨牙颊侧脓肿。
下颌支前缘外下份&颊间隙感染。
下颌支外侧向后&嚼肌间隙感染。
下颌智齿冠周炎&骨膜下脓肿&下颌支内侧向&翼颌间隙感染。
下颌支内侧向后内&咽旁间隙感染。
下颌支内侧向下&舌下间隙感染。
&&&&&&&&&&&&& &颌下间感染。
3．眶下间隙感染病例示教。
（1） 询问病史，有无牙痛史，肿痛部位以眶下区为主，症状持续时间，病情演变过程，伴随症状；如局部剧痛，发热等及诊治经过。
（2） 体格检查：口外可见眶下区弥散性肿胀、充血，皮温升高，睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟变浅，脓肿形成可触及波动。有时可见上唇、鼻底病灶。口内可见有病灶牙，龈颊沟充血肿胀压痛，可触及波动。
（3）治疗：早期采用有效足量抗生素，控制炎症发展，脓肿形成后及时切开引流。
4．脓肿切开引流示教。
（1） 口内切开引流示教（以根尖脓肿为例）。
1）切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。
2）口内切开引流术操作步骤。
①请护士协助打开灯光。
②用镊子先自口内病灶区用新洁尔灭酊自近向远消毒三次，再用酒精自口唇向面部消毒三次，将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。
③以干纱布擦干麻醉区，用中药麻醉剂，2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分钟左右。④在脓肿最低处，用11号尖刀片切开脓肿区粘骨膜，用血管钳钝性进入到脓腔，扩大
引流口。要求动作准确、迅速、轻柔。
⑤脓液引流后，在脓腔内置入碘仿纱条引流留置引流条末端约0.5cm长在引流口外。要求将引流条一次置入脓腔底部，切忌反复进入，以免堵塞引流口，致引流不畅。
⑥嘱咐病人术后注意事项。
（2）口外切开引流术示教
1）口外切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同
2）口外切开引流术操作步骤
①请护士协助打开灯光。
②用洁尔灭酊棉球自切口区由内向外消毒三次，将镊子弃置于器械盘外，戴手套。
③2%利多卡因局部浸润麻醉。
④用11号刀片切开脓肿区皮肤及皮下组织，向两侧延长切口，以不超过脓肿边缘为好。切口部位应选择在隐蔽处。与皮纹相一致，避免损伤重要的血管神经，位于脓肿最低处。
⑤用血管钳钝性分离至脓腔，充分引流。
⑥脓液引流后，置橡皮引流条，敷料覆盖创面。要求将引流条一次置入脓腔底部，不宜填塞过紧，不要折叠，保持伸展。敷料应根据脓液的量来定，以脓液不能渗透敷料为好。
⑦嘱咐病人术后注意事项。
5．由老师指导学生分组讨论口腔颌面部感染典型病例，分析病史、临床表现，提出诊断、鉴别诊断及其依据，提出治疗方案，从而达到复习理论知识的目的。
[实验报告和评定]
1. 评定对口内外脓肿切开引流术的有关事项的了解。
2. 总结同学讨论结果并加以分析。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （李鹏程& 张黎）
12mm0.25mm
220cm11.5cm3.54mm1802mm
34-6mm152mm()
30.25-0.5mm2
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[] &XCTMRITNM
[] &CTMRICTMRI(11)
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实验七 唾液腺疾病（3学时）
[目的和要求] 掌握正确的专科病史采集、检查及病历书写方法；熟悉各种常见疾病的影像学特点。
[实验内容]
1．示教唾液腺疾病专科病例，包括问诊、专科检查。同学互相检查专科情况。
2．示教阅读唾液腺疾病的影像学图片。
3．示教专科病历书写。
4．写一份专科病历。
5．唾液腺疾病病例讨论
[实验用品] &口镜、手套、电筒、方糖、滤纸、各种唾液腺疾病的影像学图片、专科病历。
[方法步骤]& 选择唾液腺疾病的患者，教师示教问病史和检查，同学记录，并写一份唾液腺疾病专科病史。
1．唾液腺疾病患者的病史采集和临床检查。
（1）问病史：主诉；现病史，了解是否伴其它疾病和其它畸形；既往史，是否经过治
疗，以及具体方法和效果。
（2）临床检查：
1）一般检查：腮腺区是否红、肿、热、痛，可伴张口受限；腮腺导管口是否充血、红肿、溢脓。
2）分泌功能检查：方糖实验、泪液滤纸实验。
3）影像检查：下颌咬合片、腮腺造影、正常腮腺的CT和MRI影像、腮腺肿瘤的CT和MRI影像。
2．结合病例，简述治疗原则和方法。
（1）复习各种唾液腺疾病的临床表现。
（2）复习各种唾液腺疾病的治疗原则。
3．示教各种类型腮腺疾病造影、正常腮腺的CT和MRI影像、腮腺肿瘤的CT和MRI
4．写一份唾液腺疾病专科病史。
5．由老师指导学生分组讨论唾液腺疾病典型病例，分析病史、临床表现，阅读影像学图片，提出诊断、鉴别诊断及其依据，提出治疗方案，从而达到复习理论知识的目的。
[实验报告与评定]&
1．评定学生完成的唾液腺疾病专科病历。
2．总结同学讨论结果并加以分析。&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （ 张黎）
实验八 颞下颌关节疾病(3学时)
[目的和要求] &通过专科病例示教，以及同学互相间的专科检查，掌握正确的专科病史采集、检查及病历书写方法；通过读各种常见的影像学图片，熟悉正常及各种常见疾病的影像学特点。
[实验内容]
1．示教颞下颌关节专科病例，包括问诊、专科检查。同学实习互相检查专科情况。
2．示教阅读各种用于颞下颌关节疾病诊断的常见影像学图片的正确方法及常见病的影像学特点。
& 3．示教专科病历书写。
&4．写一份专科病历。
[实验用品] &口镜、镊子、指套或手套、直尺、各种常见关节疾病的影像或图片(正常关节平片、CT和MRI，骨关节病平片、CT和MRI，正常关节造影和关节盘移位的造影和MRI，关节强直的平片和CT)、专科病历卡。
[方法和步骤]
1．颞下颌关节疾病问诊及专科检查方法示教，同学相互检查。
1问病史：要求基本同前实验六。
2检查内容：①关节；②关节周围肌、骨；③（牙合）；④颈椎及其它。
3关节检查(包括关节区张力或压痛点、运动度、关节杂音)。
1) 关节区张力或压痛点：双侧关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧，评判闭口时的关节区张力或压痛点。外耳道前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或食指。如关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节结节区压痛；化脓性关节炎各区均有压痛。
2) 关节运动度：垂直张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹。其中，垂直张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量；关节髁突运动度以触诊髁突外侧做出初步判断；运动轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙中线轨迹进行评判。
3) 杂音：杂音分弹响、摩擦音及破碎音。可由触诊关节外侧判断。弹响分张闭口初、中、末期，通常由关节盘突发性地撞击关节结节及髁突而引起，常发生于可复性盘移位患者。摩擦音由骨面与骨面的直接接触或粗糙的关节面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孑L时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病中。破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相撞击和挤压时产生。
1) 对称性：上、下颌骨左右对称性，结合咀嚼或其它习惯进行评判。
2) 肌张力：肌张力高低，肌痉挛及肌震颤等情况。
3) 压痛点。
5（牙合 ）
1) 排除牙源性疾病所引起的疼痛。
2）（牙合 ）分类：Angle分类、缺牙情况、错位牙、牙面磨耗情况等。
6) 颈椎及其它：颈椎的动度及杂音，周围肌肉压痛点及张力等。全身其它大小关节的情并书写病历。
&[实验报告与评定] 评定学生完成的颞下颌关节病历。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （ 张黎）
实验九 神经疾患(3学时)
[目的和要求] 通过专科病例示教以及同学互相间的专科检查，掌握正确的专科病史采集、检查及病历书写方法。
[实验内容]
1. 示教三叉神经痛专科病例，包括问诊、专科检查。同学互相专科检查。
2. 示教周围性面瘫的典型病例。
3. 示教周围性面瘫专科病历书写。
4. 写一份周围性面瘫的专科病历。
[实验用品] 颌面部三叉神经及面神经分布挂图或标本、口镜、手套或指套、棉签
[方法和步骤]
1. 挂图或标本复习三叉神经及面神经分布。
2. 典型原发性三叉神经痛病例示教（选一名三叉神经痛患者，教师示教问病史和检查，同学记录，并书写病历）
（1）详细询问病史：①起病时间；②初发时的症状，包括发作时间的长短，每次发作间隔时间，疼痛的程度，扳机点的位置，在什么情况下可诱发疼痛的发作；③曾用什么方法治疗，包括药物治疗、封闭治疗、手术治疗等。经治疗后效果如何，有什么不良反应或并发症。
（2）专科检查：
1）疼痛的区域（三叉神经痛Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）。
2）&扳机点&的位置：
拂诊：以棉花或食指轻拂可疑的&扳机点&。
触诊：用食指触摸&扳机点&。
压诊：用较大的压力进行触诊。
揉诊：用食指对面部皮肤进行连续回旋式重揉扳机点产生疼痛，多用于眶下孔和颏孔区的检查。
3）功能检查
感觉功能：用尖锐物轻刺患侧三叉神经各分布区的面部皮肤和粘膜，与健侧对比。
角膜放射：张眼向一侧注视，用棉签轻触角膜，由外向内，放射作用为双测直接和间接的闭眼动作，刺激患侧角膜则双测均无反应。
腭反应：用棉签轻触腭部粘膜可引起软腭上抬。
咀嚼肌功能：用牙合 力测定仪能确定其功能状态。
（3）诊断与鉴别诊断。
（4）治疗。
①药物治疗。
②半月神经节射频温控热凝术。
③封闭疗法。
④手术疗法。
（5）示教封闭治疗：其过程与下牙槽神经阻滞麻醉相似，需加入维生素B12
3. 周围性（Bell）面瘫的典型病例示教（选择患者，教师示教；若无病例，仅作复习
（1）详细询问病史。
1）发病前是否有风寒史、病毒感染史、外伤史或卒中史。
2）发病后的治疗情况包括药物及理疗等。
3）治疗后的效果如何。
（2）临床表现：
1）静态时的睑裂大小（与正常侧对比）、鼻唇沟丰满度和口角下垂程度。
2）动态时额纹存在与否、眼睑闭合程度、鼓腮或吹口哨是否漏气。
3）舌味觉及运动度检查。
4）听力检查。
5）泪腺分泌检查。
（3）诊断与鉴别诊断：对面神经损害的部位进行定位。着重指出周围性与中枢性面瘫临床表现不同点及其重要意义。
（4）简述面瘫的治疗方法，尤其是急性期、恢复期的治疗应以药物、理疗为主；同时对可能的病因进行治疗。简单介绍陈旧性面瘫的治疗方法及目前存在的问题。
4. 写一份面瘫的专科病历。
[实验报告与评定] 评定学生完成的面瘫的专科病历。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （李鹏程 张黎）
实验十 先天性唇腭裂（3学时）
[目的和要求] &掌握正确的专科病史采集、检查及病历书写方法；熟悉各种常见疾病的影像学特点。
[实验内容]
1．示教唇腭裂专科病例，包括问诊、专科检查。
2．示教阅读唇裂、面横裂、正中裂、腭裂和牙槽突裂的影像学图片。
3．示教专科病历书写。
4．写一份专科病历。
[实验用品] &口镜、压舌板、电筒、各种唇腭裂的影像学图片、专科病历。
[方法步骤] &选择唇腭裂并发的患者，教师示教问病史和检查，同学记录，并写一份唇腭裂专科病史。
1．唇腭裂患者的病史采集和临床检查。
（1）问病史：主诉；现病史，了解是否伴其它疾病和其它畸形；既往史，是否经过治疗，以及具体方法和效果。
（2）临床检查：
1）口外检查：唇裂的类型（是否伴有隐裂）；裂隙的宽度；鼻翼及鼻小柱的畸形；颌面部是否伴有其它畸形；面部皮肤是否有湿疹等疾病。
2）口内检查：腭裂、牙槽裂的类型；裂隙的宽度；牙列及咬合情况；扁桃体是否肿大、充血；口腔粘膜是否正常及口腔内其他疾病和畸形。
3）全身检查：有无伴发全身其它部位畸形。
2．结合病例，简述治疗原则和方法。
（1）复习手术的目的和手术年龄。
（2）复习常用唇裂手术方法的定点设计。
（3）简述手术的操作过程。
3．示教各种类型唇裂及腭裂的图片，示教腭裂伴颌骨畸形的图片及X线片，示教牙槽突裂图片及x线片。示教面横裂、正中裂图片。
4．写一份唇裂专科病史。
[实验报告与评定] &评定学生完成的唇裂专科病历。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（李鹏程 张黎）
实验十一& 全厚皮片和随意皮瓣(3学时)
[目的和要求]& 了解制备全厚皮片和随意皮瓣的方法及其作用。
[实验内容]
1．示教全厚皮片制备和再植。
2．示教移位皮瓣（又称对偶三角瓣或&Z&形瓣）的制备及缝合。
3．示教滑行皮瓣（又称推进皮瓣）的制备和缝合。
4．示教旋转皮瓣的制备及缝合。
[实验用品] &狗一只，备皮刀，消毒及铺巾用品，11号尖刀片，刀柄，血管钳，组织剪，持针器，线剪，角针，缝线，凡士林纱布，碘仿纱条。
[方法步骤]&
1．取已麻醉好的动物（实验室准备），备皮，消毒、铺巾。
2．全厚皮片制备和再植腹部取全厚皮片后，再重新缝合至原缺损区，凡士林纱布加碘仿纱条制成相应大小的包后，打包。
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( tracheostomy)
图1气管套管
23~4cm3%70%
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6． 插入气管套管：切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯的气管套管外管（图6），立即取出管芯，放入内管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后，在尚未系带之前，必须一直用手固定，否则病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。
7．创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出（图7）。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。
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