宫颈冷刀锥切术后注意事项_好大夫在线
宫颈冷刀锥切术后注意事项
全网发布： 22:06:35
发表者：孔为民
(访问人次：98155)
王璐璐，孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术（即用手术刀锥切切除部分宫颈组织，以下简称锥切术）治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织，呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断，并要特别注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理：出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食，忌食过度辛辣的食物，注意休息，尽量卧床，避免剧烈活动和重体力活动；术后1周左右开始会有阴道排液，呈淡血性液体，可能会持续1-3月，这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，在愈合过程中会有很多分泌物，分泌物如不及时清除一方面会影响愈合，另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗，我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水（比例是1:40到1:50左右）隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外，这期间应保持外阴清洁，禁性生活（建议禁欲3个月），禁盆浴及坐浴。另外，锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理：①术后出血：锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生，多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周，并持续1-2周。对于患者来说，脱痂出血一般不需要处理，但如阴道出血量达到或者大于月经量，色鲜红，则应及时返院进行相应处理，如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染：由于宫颈创面组织坏死出血，破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能，一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染的风险。因此如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。③宫颈粘连：锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中，如果阴道冲洗不认真，或手术时宫颈扩张得不足够，或术后宫颈填塞的时间不够长，就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅，经血积于宫腔内引起明显的下腹痛，患者应及时就医。④宫颈机能不全：由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少，再加之宫颈口松弛，宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失，下生殖道感染时病原菌更易上行扩散，引起内生殖道及盆腔感染，造成不孕的可能；另一方面，对于有生育要求的妇女，由于锥切术后宫颈内口松弛，患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高，特别是在中期妊娠时，应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状（包括阴道流血、腹痛等），必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术，以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性：宫颈锥切术后病理学切缘状况，可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别，高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI，可观察，不予处理；若切缘为CINII-III，随诊3-6个月后复查液基细胞学检查，或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III，无法重复锥切、无生育要求，且随访困难的患者，可行全子宫切除术。若为原位腺癌，由于其病变的多灶性和跳跃性，建议积极治疗。②宫颈浸润癌：由于活检取材部位有限，锥切术的宫颈组织范围较大，可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为，术前是宫颈的癌前病变CIN III，术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌，可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早，经过进一步治疗一般预后良好，因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小，因此对于这类患者，宫颈锥切治疗已足够，无需其他进一步处理，但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。
发表于： 22:06:35
孔为民大夫的信息
妇科良性、恶性肿瘤的诊断治疗，包括卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌...
孔为民，男，主任医师，教授，肿瘤学博士，博士生导师。受过正规、系统的肿瘤学专科医...
孔为民的咨询范围：宫颈疾病不同等级电圈锥切术后并发症及宫颈塑形临床分析--《医学理论与实践》2014年08期
宫颈疾病不同等级电圈锥切术后并发症及宫颈塑形临床分析
【摘要】：目的:探讨三个级别LEEP术式用于治疗宫颈疾病后宫颈塑形差异,同时分析宫颈塑形不满意的可能因素。方法:对2005年2月-2007年12月在我院就诊的慢性宫颈疾病患者868例行电圈锥切术,对术中、术后临床效果进行评价。结果:宫颈塑形不满意率与宫颈病变严重程度、手术类型有相关性,LEEP手术能提高临床诊断符合率。结论:电圈锥切术治疗范围广,术后出血等并发症少,宫颈塑形好,能提高诊断符合率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R713.4【正文快照】：
宫颈疾病是妇女最常见的疾病,多数女性一生中或多或少有宫颈疾病的困扰,治疗方法较多,有微波、冷冻、电灼、激光、波姆光以及高频电刀锥切等,效果不太满意,部分病例疗程长,出血多,且后期多有宫颈腺体囊肿或宫颈肥大的后遗症。我院于2004年2月起应用电圈切除术(Loop electrosur
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
钱小虎,周览,王军臣,卓惠玲,黄莉霞,李艳;[J];实用妇产科杂志;2004年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
袁丽芳;;[J];蚌埠医学院学报;2009年09期
韩晓;;[J];包头医学院学报;2008年02期
冯胜芝;;[J];重庆医学;2009年05期
严园;周晓;;[J];重庆医学;2011年18期
唐慧琼;许艳芳;徐丹;;[J];湘南学院学报;2006年01期
茅欣欣;;[J];当代护士(学术版);2007年04期
茹玉;张慧兰;;[J];当代护士(专科版);2010年02期
殷胜军;;[J];当代护士(专科版);2010年08期
李贵萍;;[J];当代医学;2010年06期
麦霭君;;[J];当代医学;2012年09期
中国硕士学位论文全文数据库
张雳虹;[D];浙江大学;2012年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
樊庆泊,Tay Sun Kuie,沈铿;[J];中华妇产科杂志;2001年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
冯丽华,吕晓杰,韩淑梅;[J];现代妇产科进展;2000年04期
周仙翠,翟春贤,杨巧意;[J];实用医技杂志;2004年05期
屈凤;;[J];中国现代医生;2007年14期
方弘;;[J];医疗装备;2008年07期
刘润萍;李彩萍;董俊英;;[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2009年12期
陈传真;贾成学;钟泽华;韩洪富;;[J];华西医学;1988年03期
梁勋;杨淑莲;崔玉风;刘淑云;;[J];滨州医学院学报;1990年04期
朱文英;;[J];浙江实用医学;2005年06期
郭学励;边文玲;徐贵红;;[J];中国误诊学杂志;2006年07期
唐慧琼;许艳芳;徐丹;;[J];湘南学院学报(医学版);2006年01期
中国重要会议论文全文数据库
丁鸿燕;;[A];2009年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2009年
王丽荣;;[A];中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C];2010年
丁李;李柱南;章桂红;;[A];首届沪浙妇产科学术论坛暨2006年浙江省妇产科学学术年会论文汇编[C];2006年
陈孟宪;;[A];江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第四次肿瘤学术研讨会暨无锡市妇产科年会论文汇编[C];2005年
叶柏梅;;[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年
张逢红;;[A];2008年浙江省妇产科学学术年会暨浙江省医师协会妇产科医师分会成立大会论文汇编[C];2008年
程晓燕;叶华娟;郑红枫;吕伟超;;[A];2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[C];2011年
付秀虹;齐瑞玲;张艳玲;索茜;;[A];第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编[C];2005年
罗春林;;[A];2006年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2006年
陈亚梅;王凤英;沈太华;;[A];第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2009年妇产科学术年会论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库
李晓丽　记者
韩雪;[N];黑龙江日报;2009年
李晓丽;[N];黑龙江经济报;2009年
本报特约记者 谢明霞;[N];健康时报;2004年
记者　孟瑞君
薛惠娟;[N];河北日报;2006年
于晶晶　狄文娟;[N];消费日报;2008年
衣晓峰 孙理 本报记者 姚艳春;[N];黑龙江日报;2004年
张苏民;[N];海南日报;2007年
王振戎　记者
张平;[N];南昌日报;2010年
高飞燕;[N];健康报;2008年
本报记者　李颖;[N];科技日报;2006年
中国硕士学位论文全文数据库
何丽;[D];山东大学;2010年
景笑笑;[D];郑州大学;2012年
张玲;[D];泰山医学院;2010年
孙海玲;[D];吉林大学;2008年
熊辉;[D];大连医科大学;2008年
孔令蕤;[D];南华大学;2007年
陈文璟;[D];暨南大学;2012年
党裔武;[D];广西医科大学;2010年
王筱杰;[D];大连医科大学;2013年
金英慧;[D];吉林大学;2012年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号当前位置： >
常见宫颈锥切术并发症有哪些
来源：寻医问药网
发布者：小月儿
相信大家都不愿意有宫颈锥切术并发症的发生，这将给患者带来更大的折磨以及危害，所以大家一定要给予重视，并且积极寻求最佳的治疗方法，正确的治病，才能够有效避免疾病给大家带来更大的伤害。 宫颈锥切术并发症： 1、出血 出血是宫颈锥切术中和术后发生的并发症，冷刀锥切易发生出血，激光锥切也时有出血情况，出血部位最常见于3点和9点钟的部位。预防的方法是术前在宫颈3点和9点钟处缝扎子宫动脉下行支或在宫颈表面注射2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液可减少出血，术中发生出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。创面涂浓稠的 Monsel&s溶液也能达到满意的止血效果。若仍有活动性出血可通过缝合止血及纱布填塞。广东省人民医院行LEEP203例仅2例因术中出血达10ml需对出血血管进行缝合(6)，其余均能满意止血。术后阴道血性分泌物一般持续7~18天，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间将较长且量多。若术中无出血，术后将只有极少阴道分泌物。激光锥切术后出血和血性分泌物比LEEP多。 2、宫颈狭窄 宫颈管狭窄与患者年龄(&45岁)和锥切深度(&18mm)有关，多见与极年轻或围者，术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因。Boulanger报道绝经后患者宫颈狭窄发生率高于绝经前，分别是73%与15%，这可能是围绝经者宫颈转化区上移容易发生颈管狭窄。广东省人民医院行LEEP203例中发生宫颈狭窄7例，其中6例是45岁以上患者，年轻患者宫颈狭窄是由于切除深度偏大。术前排除和治疗阴道宫颈感染，术后预防性抗生素应用，掌握手术范围和深度，避免对颈管组织过渡灼伤是预防宫颈狭窄的有效措施。 3 、病灶残留与复发 术后标本切缘病理组织学观察是评价手术是否成功的一个指标，若切缘阳性可作为残存CIN的预兆，对宫颈锥切后阳性切缘的患者应反复细胞学涂片、阴道镜检、活检术和颈管诊刮追踪随访，若显示明显残存病灶可重复电环切除术。残留CIN1、2 可通过细胞学、阴道镜随访监测，对LEEP后切缘阳性问题，因LEEP过程中对创面基底及周围组织的热烧灼，可以破坏残存病灶达到治疗，除非残留CIN3才需重复锥切或子宫切除。若切除标本显示癌的浸润，应行癌的根治手术。术后细胞学复查为低度子宫上皮内病变者临床复发较少，若显示高度子宫上皮内病变将有高的复发机率，术后持续高危型HPV阳性也是复发的因素，复发者可重复锥切术。 4、对妊娠和分娩影响 宫颈锥切后的妊娠问题是临床医师关注的术后远期影响。Grio等对486例CIN患者进行保留生育功能的外科治疗，其后妊娠情况LEEP达96.66%，激光锥切是93.33%，冷刀锥切是87.69%。三组不同治疗方法的流产率及分娩方式无统计学差异，但冷刀锥切组有较高的儿发生(31.5%)。 宫颈锥切术虽然效果好、风险低，但是需要积极到专业三甲医院治疗这种疾病，只有正确的手术才能够有效规避疾病导致的麻烦和并发症的发生，最后建议大家还一定要积极咨询相关专家的建议，这样才能够保证患者的安全，保证手术的效果。
看了本文的网友还看了？
不喜欢这些
百万名医生在线为您免费解答
请您详细描述您感到不适的症状、部位及发病时间
[白癜风][肝胆疾病][牛皮癣][面部整形][肿瘤科][肿瘤科]
在寻医问药您还可以
百万医生在线解答问题，100%回复
手机客户端，让您随时随地问医生
免费咨询、预约三甲医院专家
与患友和专家一起，交流分享治疗经验
查看药品信息，帮您合理选择药品
帮您了解疾病知识，一本疾病百科全书
大家都在搜：
擅长：妇科方面的疾病宫颈锥切术属于一大类手术，包括宫颈冷刀锥切术和LEEP锥切术。宫颈冷刀锥切多适用于CIN3、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等较严重的病变，需要住院进行，切除范围较大，创伤稍大，需要麻醉下进行。&　　宫颈LEEP锥切适用于CIN1、CIN2，或者诊断性锥切术，门诊进行，不需麻醉，手术时间短，简便易行，创伤较小。&　　宫颈锥切术由于去除了病变组织，对HPV的滴度降低有一定的作用，但并不是所有的患者都能转阴，是否转阴取决于患者的抵抗力，以及是否再有HPV病毒的接触。
为什么需要做宫颈锥切术？
职称：主任医师
直接切除子宫行不行？　　子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢？但不能这么做，至少有两方面原因：
职称：主任医师
宫颈锥切的原因　　1.之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。只是如果不进行治疗，经过一段时间（平均3-8年）后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！
　　2.另一方面，对于某些早期的宫颈癌（专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期），如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适！。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织（即扩大子宫切除）。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。　　因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。
宫颈锥切术后的常见问题
职称：主任医师
锥切术后注意问题1. 残端出血：文献报告发生率高达30%！但我们通过对手术操作步骤进行改进后，发生率不到2%。早期出血多因创面电凝结痂脱落或结扎不紧，所以我们要求患者在手术的早期应少活动（而一般手术是鼓励尽早活动）；术后2周左右的出血多因缝线吸收、张力消失所致，创面感染也可引发或加重出血。对于锥切后出血患者，轻者（少于月经量）可观察并使用止血药物；重者需直视检查寻找出血部位，压迫止血，必要时缝合。
2. 创面感染：发生率5%左右。除了强调在手术前检查阴道清洁度，治疗阴道炎症，进行阴道冲洗外，术后适当使用抗生素。我们要求患者术后一周开始冲洗阴道，减少创面感染并促进愈合。起初可用一些药物（具体应到医院）稀释后冲洗，2周后用凉白开冲洗即可。需要购买专门的冲洗器具（药店有售）。通常需要冲洗2-3个月，月经期不能冲洗。
3. 宫颈管狭窄：大约有4%的患者出现这种情况。我们要求患者注意术后月经情况，如果出现经血不畅或腹痛应及时就诊，必要时行宫颈管扩张术。
4. 关于定期随诊：我们建议宫颈锥切后头三个月要每月看一次医生。主要是检查创面愈合情况，发现异常及时处理。我们会根据情况决定是否继续阴道冲洗。在术后第3个月时，会复查宫颈细胞学（TCT）或人乳头瘤病毒；之后第6个月和第9个月、第12个月分别再复查，项目同前。第二年还要继续复查，若前几次都正常，则没半年复查一次；如果也正常，之后就可以1年复查一次了。
5. 术后三个月内禁止性生活，以免引起宫颈创面感染和出血。6.对希望妊娠的妇女，若术后第一次TCT正常，通常建议可以妊娠了。