胃粘膜内腺癌1例临床分析-牛bb文章网
胃粘膜内腺癌1例临床分析
【关键词】 胃粘膜内腺癌；临床分析文章编号：（2013）-10-5583-011 病例资料患者：男，45岁，因心窝部饱胀，食后不适，恶心4个月，于日入院，4个月来常感心窝部饱胀，不适，伴嗳气，恶心，无呕吐及吞咽困难，偶有隐痛，无放散，胃纳稍减退，体重较前稍减轻；大便正常，无黑便史。入院前1个月，曾在当地乡卫生院进行胃钡餐检查，诊断为“胃炎”，予口服奥美拉唑、果胶铋等药物治疗，病情无明显改善，后来我院就诊，门诊查胃镜提示：胃小弯贲门侧局部黏膜充血，见浅表溃疡，钳取局部粘膜组织进行病理检查，回报为：胃腺癌。遂入院拟行手术治疗。体格检查：体温37℃脉搏68次/分，血压130/70mmHg。发育正常，营养尚佳，皮肤无浮肿，无蜘蛛痣，巩膜无黄染，表浅淋巴无肿大；心肺检查无特殊。腹部平软，无压痛，肝脾未触及；腹部未触及肿块，无移动性浊音。四肢及神经系统检查均无发现。实验室检查：血常规，肝功及肾功检查均在正常范围内。经必要的术前准备后，在全麻下施行手术。术中见无腹水，探查胃、十二指肠，未直接触到肿块，亦未见溃疡疤痕；腹腔无肿大淋巴结，肝，脾，胰，结肠均未见异常。切开胃体部，见小弯贲门侧及幽门区见小表浅溃疡，局部黏膜充血，刮取溃疡表面组织作细胞学检查，涂片中见到一些较大的异行细胞；决定行胃大部分切除术，手术顺利。手术切除标本病理检查：幽门区胃粘膜萎缩，有明显肠上皮化生，部分凹陷区黏膜见腺体上皮呈不同程度间变，幽门区后壁有小区黏膜及腺体上皮细胞明显异常，核大，深染，细胞排列不整齐或呈复层状。病理诊断：胃粘膜内腺癌（原位癌）。术后恢复良好，2周后出院。术后随访：出院后一般状况良好，半年后即恢复工作，经定期随访至今已5年，仍健在。2 讨 论胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。病因：慢性胃病史，幽门螺杆菌感染，精神创伤，饮食不规律等。多发群体：50岁-80，男女之比2比1，农村的发病率是城市的1.6倍。本病例系早期胃癌（原位癌），是本院多年临床实践中少见的病例。所谓早期胃癌系指癌浸润限于胃粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。许多学者认为，胃表浅癌可较长上时间停留在粘膜上，不向肌层扩散，也不向淋巴结转移。即便已扩展至表面，如限于粘膜，仍为早期胃癌。早期胃癌转移至远处器官也比较少见，若转移至胃周围淋巴结，亦不影响存活率。由于早期胃癌在临床上无明显症状，少数病人有恶心呕吐或是类似胃炎症状，因此诊断常被延误。为了提高早期胃癌发现率，临诊时应百倍警惕，凡40岁以上病人，有消化道不适症状，应作有关胃肠道病变检查并定期随访，以免遗漏。2.1 诊断 早期胃癌，主要依靠胃肠道钡餐检查，胃液脱落细胞检查及纤维胃镜检查2.1.1 胃肠道钡餐检查 主要有胃粘膜摄影法，充盈法，压迫法，胃双重照影或空气对照法，可观察到大部分胃腔表面，对视察胃壁的膨胀性及判明胃蠕动机能限制与否十分有帮助。早期胃癌的X线征可表现为胃壁局限性僵直，皱襞集中呈璧龛状，此种现象是由于黏膜下层反应性改变所引起，其范围往往比粘膜癌大，临床遇到的X线征极其明显，而手术时肉眼找不到胃粘膜有任何损害，可能与此有关。对于高度怀疑的病例，手术时未发现胃部病变，也应作胃大部分切除术，标本应作多处反复的切片检查，术前如同时作胃脱落细胞检查和纤维胃镜检查，更属有益。2.1.2 脱落细胞学检查 是重要的诊断手段，方法简单，病人痛苦少，费用省。癌细胞检出率高，极少出现假阳性。方法主要为摩擦法和洗涤法两种。在光导纤维胃镜直视下，胃刷刷取或冲洗，检查率更高。2.1.3 腹部超声 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。2.1.4 纤维胃镜检查 对X线检查发现有胃损害或有不明原因消化道症状的病例S时，应作纤维胃镜检查，可以直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。内镜下刚果红、美蓝活体染色技术，可显著提高小胃癌和微小胃癌的检出率。采用带超声探头的显微胃镜，可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润程度以及周围脏器和淋巴结有无转移，使术前临床分析的准确率达到70%-90%。病理学检查为本病诊断的一个金标准。2.1.5 螺旋CT与正电子发射成像检查 近年来，由于螺旋CT的发展，对胃癌的早期诊断发现率明显提高。多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内脏镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分析。采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。2.2 治疗2.2.1 手术治疗 根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。本病例由于为局限于粘膜下层，可以认为原位癌，无肿大淋巴结，故仅做了胃大部切除术。2.2.2 内镜下治疗 传统外科手术是治疗早期胃癌（EGC）的主要手段。随着胃镜设备及附件和操作技术的不断发展和革新，外科手术微创化深入人心，内镜下治疗已成为早期胃癌治疗的主要方法之一。目前内镜下治疗EGC的报道有微波治疗、激光治疗、药物注射治疗、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD），目前公认的是后两种治疗方法。2.2.3 化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌。2.2.4 其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（IAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。2.3 预后 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。本病例仅有心窝部饱胀不适，恶心，嗳气等症状，因药物治疗无效行胃镜及活检诊断为胃腺癌，经手术治疗，术后5年随访，仍健在，体检未发现病情复发，且病人进食正常，无不适感。综合以上，早期发现胃癌极其重要，疗效好，5年生存率高，使多数病人可达到永久治愈；X线检查，胃液脱落细胞学检查和纤维胃镜检查，可为诊断提供有力根据。健康体检是早期发现疾病的有效手段。参考文献[1] 吴在德，吴肇汉，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，0-465.[2] 倪佳祺，燕敏.早期胃癌的内镜诊断与微创治疗[J].中华现代外科学杂志，2011.08，（3）.[3] 付建成，陈宏.肿瘤大小与早期胃癌预后探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，（27）. 分享： >跪求您给与答复！早期癌变浸润到粘膜下层！_贲门癌早期浸润到粘膜下层，还能内镜切除吗_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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跪求您给与答复！早期癌变浸润到粘膜下层！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
上皮内瘤变，浸润到下层！不知道鼓楼医院能内镜切除吗？
所就诊医院科室：
苏北人民医院 胃肠科
用药情况：
药物名称：中药调理、肠溶胶囊
服用说明：服用了22天
检查资料：
&副主任医师
请问确切的病理诊断是什么？
&副主任医师
如果怕说不清楚的话，可以带上检查资料，周二上午来看我的门诊
状态：就诊前
高级别上皮内瘤变！请问还可以内镜切除吗？网上都说浸润到黏膜下层就有可能淋巴转移！
状态：就诊前
我很矛盾，已经浸润到下层了，怕内镜切不干净又得追加手术！抱着一种侥幸的心理咨询您的！请问您哪儿有浸润到下层内镜切除后切干净的患者吗？本来跟家人越好了周二上午10：00加号去您那诊断一下，看有没有内镜切除的机会，但是自己看了一些关于内镜切除的文章，说浸润下层可能切不干净！我就动摇了，明天带爸爸去原来的苏北医院外科住院，先预定病床。您看完我爸的一些检查资料后觉得还能内镜切除吗？
状态：就诊前
我不想切掉爸爸的胃，所以麻烦您仔细看下我爸爸的检查报告，分析一下，内镜切除的可能性！因为从发现到今天已经拖了24天了，我心里比较着急，怕我在找更好的治疗方案的同时，拖延了爸爸的病情！
状态：就诊前
谢谢！麻烦您了！
状态：就诊前
病例都附加在我的留言下面了阿！请您看下！
&副主任医师
目前病理是高级别上皮内瘤变，还不是癌，有两种可能：
一，病变的确还没有发展到癌的地步，仅仅是上皮内瘤变（还是癌前病变），至于超声胃镜提示有粘膜下层浸润，这个结果并不绝对，对贲门部位的浸润深度判断，超声胃镜的准确率大约在60-70%左右，尤其是在之前有过溃疡的情况下，准确率会更低。
二，病变可能已经是癌了，但活检并没有夹到癌的部分。
在目前的状况下，选择内镜下切除或手术切除都是可以的，各有利弊。如果选择内镜下切除，切除后的标本还需要做病理，结果有三种可能：
一，病理仍然是“高级别上皮内瘤变”，这是最好的结果，后续不需要任何治疗，只要定期复查胃镜就行了。
二，病理是“癌”，但没有侵犯粘膜下层，这个结果也不错，只要切缘都干净，后续也不需要任何治疗
三，病理是“癌”，而且已经侵犯粘膜下层，那是运气不好，就必须追加手术，切除贲门，以绝后患。
至于选择手术，这种病变肯定是可以切干净的，不过最大的缺点是创伤大，尤其是贲门切除后，反流肯定会长期存在，以后需要长期用药控制。尤其是如果切除后的病理仍然是上皮内瘤变，那手术就有点不值得了。
医学最大的难处，在于无法预知性和不确定性，而一旦选择了一种治疗，又往往无法回头。
我个人的建议是可以先尝试内镜下切除，如果病理结果好的话，对病人来说是最好的选择，不过作为家属要做好“可能需要追加手术”的思想准备，如果不能接受这样的可能性，那就直接手术
状态：就诊前
谢谢您的耐心回复！分析的很透彻！请问内镜切除费用大约多少？2W！苏北外科要4W5！今天刚住的院！下午做了各项检查！听你这一说!我都犹豫了！之前特别着急找您答复！也是在外科与内镜里纠结！网上一查！说浸入下层就有可能淋巴转移！我就怕了！遇到这种病真的好累！非常感谢你！
&副主任医师
抱歉昨天没上网，内镜切除的费用是2万，住院7-10天
状态：就诊前
知道了谢谢！如果爸爸超声胃镜结果没有浸入黏膜下层！这是我爸爸就已经住在鼓楼了吧！胃切的了一半，手术刚过去28.5小时！真伤人！就晚查出了那么一点！就得切一半！癌太可怕了！
状态：就诊前
痛不欲生的28小时！
&副主任医师
希望术后恢复顺利！
状态：就诊前
&副主任医师
病理结果出来后请告诉我
状态：就诊前
一定，谢谢！
状态：就诊前
请问您这报告上的疣状胃窦炎，会不会被癌细胞感染啊！做胃镜的医生怎么判断它是炎症而不是癌呢！另外一个胃镜只是慢性胃炎啊！才10几天就变疣状胃窦炎了？担心呢！
&副主任医师
图片现在打不开，判断是不是癌，一方面是靠内镜医生的经验，最重要是根据病理
状态：就诊前
噢！麻烦您有无线网的时侯打开看一下好吗？谢谢您！
疾病名称：贲门前方软组织&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我,.毕竟我才30,谢谢!
病情描述：一周前体检,全腹部平扫,结果贲门前方17mm软组织结节影,在当地医院看过,b超看不清,胃镜因为鼻子问题没法做.,医生说良性,可能是间质瘤?叫我住院检查,手术,身体没什么不舒服,不做的话就算是良性也会...
疾病名称：贲门前方软组织&&
希望得到的帮助：希望郭医生能帮我,.毕竟我才30,谢谢!
病情描述：一周前体检,全腹部平扫,结果贲门前方17mm软组织结节影,在当地医院看过,b超看不清,胃镜因为鼻子塞暂时没做.,医生说良性,可能是间质瘤?叫我住院检查,手术,身体没什么不舒服,不做的话就算是良性也会...
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：希望得到治疗
病情描述：贲门癌60男
无任何症状
最近脸色不好
偶尔有乏力
疾病名称：贲门癌淋巴转移行全胃切除术2月23手术后&&
希望得到的帮助：咨询复发的机率，存活率，体重比较瘦，是否化疗还是中药扶正
病情描述：16年2月6号出现呕吐，1月3号发现胃胀消化困难，2月12号胃镜检查贲门癌，23手术全胃切除清扫淋巴结，目前饮食良好，精神良好
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：通过了解，手术切除对贲门癌最好，之后需要辅助中药治疗，通过山东中医药大学的同学了...
病情描述：吞咽困难，目前饭量可以，不饮酒后呕吐现象也消失啦！
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,咨询一下复发的可能机率，生命存活率，如何放化疗，中药扶...
病情描述：16年1月初发现胃消化不良，以为是着了凉受了风寒，吃了健胃消食片与吗丁啉，效果没有好转，但病人的精神良好。2月6号到县人民医院做了胃镜病理活检，疑似贲门癌，建议手术治疗，病人的精神状态出...
疾病名称：贲门前方软组织&&
希望得到的帮助：希望管医生能帮我,.毕竟我才30,谢谢!
病情描述：一周前体检,全腹部平扫,结果贲门前方17mm软组织结节影,在当地医院看过,b超看不清,胃镜因为鼻子问题没法做.,医生说良性,可能是间质瘤?叫我住院检查,手术,身体没什么不舒服,不做的话就算是良性也会...
疾病名称：胃癌晚期，贲门瘤&&
希望得到的帮助：推荐点药物
病情描述：吃东西梗阻，打嗝。人乏力，不能大幅度的走动
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,目前属于癌症什么期？患癌面积大...
病情描述：两月前出现吞咽梗阻，胀气，开始消瘦。两周前去做了胃镜与ct，发现贲门癌。另，内脏彩超无异常。
疾病名称：喷门癌&&
希望得到的帮助：我想知道能活多久
病情描述：中分化腺癌我想知道能治疗吗？能活多久
疾病名称：贲门管状腺瘤，造性腺上皮中-重度不典型增&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,年纪大不想做开腔手术，能否做微创治疗？
病情描述：2015年11月发病，当时吐血送到镇医院，诊断为胃溃疡，治疗几天后一直在家休养，现阶段一直吃在中药。
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,病人排斥手术开刀，是否可以保守...
病情描述：两个月前开始出现吞咽梗阻，胀气，消瘦，两周前去医院做胃镜，后做ct。内脏彩超无异常。
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：需要开刀切除吗
病情描述：安徽省体检中心无痛胃镜检出结果
疾病名称：腺状贲门癌有多严重&&
希望得到的帮助：贲门癌有多严重
病情描述：安徽省省立医院体检中心无痛胃镜加病理查出
疾病名称：贲门肿瘤，肝转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：本人3月1号在市医院做组织活检，为贲门肿瘤，后在科学城二级医院做了CT为肝转移
疾病名称：贲门癌伴腹腔淋巴结转移&&
希望得到的帮助：希帮忙看看我爸目前是否适宜手术治疗，十分感谢！
病情描述：贲门腺癌伴肿大淋巴结转移，四次化疗后！
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我父亲去年九月喉咙不舒服当时去医院开了点药，后来一直以为食道有问题在上海做过ct发现没问题，最近老是打嗝，做了胃镜并活检，现在病理报告出来是贲门癌，想请教医生这种情况应该怎么办，？
疾病名称：贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,想知道目前属于癌症什么期，癌症...
病情描述：两月前出现吞咽梗阻，胀气，开始消瘦，两周前胃镜加ct检查，确诊贲门癌。另，内脏彩超均无异常。
疾病名称：胃底贲门癌颈部淋巴转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：食道胃底贲门癌中晚期。胃小弯淋巴转移。做过两期化疗后做加强CT显示左侧颈部淋巴转移。
疾病名称：喷门低分化腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：74岁，男，经过胃镜、病理活检、加强CT、X射线消化道照影等检查，确诊患上喷门癌，加强CT显示腹部有淋巴结节，提示考虑淋巴转移。医生给出2条治疗方案:1.先化疗2次，再做手术，然后再化疗6次。2...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张晓琦大夫的信息
消化道（食管、胃、结肠）息肉、粘膜异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）、早癌的内镜下治疗，胃食管反流病...
张晓琦，医学博士，中华医学会消化病学分会青年委员，江苏省医学会消化病学分会委员，曾先后在美国哈佛医学...
消化内科可通话专家
山东大学齐鲁医院
副主任医师
副主任医师
北京友谊医院
好大夫在线电话咨询服务胃角腺癌能做手术吗
来自于：山东|
提问时间： 21:48:44|
基本信息：
病情描述：
胃角腺癌能做手术吗？胃角腺癌是癌症吗，手术费用是多少？
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：19451收到了：
建议患者及时到医院住院，配合医生的治疗，选择手术治疗。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：13836收到了：
病情分析：
你这就是胃角癌，肝胆双肾是没有转移的，是可以手术的，费用说不准。
指导意见：
建议患者及时到医院住院，配合医生的治疗，选择手术治疗。
请问严重吗？医生
这个病本来就比较严重，不能彻底治疗，手术后仍有可能复发或者是转移。但是相对来说不是太严重的。
能看出是早中晚期吗？现在没什么感觉就是有点痛一天可能有一次到两次
肯定不是早期。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：17137收到了：
病情分析：
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，可以发生于贲门、胃底、胃体、胃窦等不同的部位，胃角发生的也属于恶性肿瘤。
指导意见：
上述的病理检查可以明确诊断，还需要做CT等检查，看胃壁的厚度，是否有淋巴结侵犯等，有手术的指征可以进行手术。
胃角癌是常见病吗？淋巴结是癌细胞吗？
是胃癌的一种，发生于胃角部位，也是比较常见，检查的目的是看有没有淋巴结转移。
都是需要检查那几样呢？谢谢
检查的项目较多，包括CT以及血液指标的检查，建议住院后进行检查以及手术。
这个手术需要多长时间完成
病情差异较大，手术的时间也不等，一般需要2-3个小时。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：15536收到了：
病情分析：胃角腺癌可以通过手术、放化疗等方法进行治疗。指导意见：是否治愈要看具体病情和身体的情况如何，可以到正规医院肿瘤科就诊检查治疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：272收到了：
由于胃癌患者的胃部已经非常脆弱，因此保护好胃粘膜，避免高盐，过硬，过烫，暴饮，暴食，要少食多餐，定时定量，吃易消化的饮食。食物要新鲜，多吃新鲜蔬菜和水果，增加优质的蛋白质摄入量。如芹菜，含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质，多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。胃癌病人在治疗期间，还可以配合服用人参皂苷rh2帮助控制复发恶化转移，人参皂苷rh2作为BRM类药物，可以提升胃癌病人机体的免疫应答能力，增强细胞的耐受性，增强药物的敏感性，提高疗效；急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限
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副主任医师
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腹腔镜胃癌根治术
话题：腹腔镜胃癌根治术
王东升大夫
青岛大学附属医院
发表于： 23:41
胃癌根治术【主持人】点亮生命，重塑健康，观众朋友您好，欢迎收看《手术现场直击》，今天我们为大家进行直击的手术是胃癌根治术，来到我们演播室为大家解读手术的嘉宾是青大附院普外科的王东升教授，您好王教授，欢迎您来到我们演播室。青岛大学附属医院普外科王东升【嘉宾】主持人好，观众朋友大家好。【主持人】在节目的过程中我们还开通了健康咨询热线，如果你有关于胃部疾病及胃癌手术方面的问题需要咨询，可以直接拨打我们的咨询电话，现场将有专家为您做详细的解答。今天手术的主刀医生是青大附院普外科的周岩冰主任，首先我们通过一个短片来认识一下他。【专家简介】【主持人】王教授,今天这台手术的团队是一个什么样的阵容呢【嘉宾】: 应该说今天的这个手术团队是我们普外科一个非常强的组合，主刀医生是青岛大学附属医院普外科主任、博士生导师周岩冰教授，第一助手是主治医生曹守根博士，第二助手也就是扶镜手是主治医生谭晓杰博士。【主持人】手术应该马上就要开始了，那在手术开始之前呢，我们先来看一段术前的病例讨论，来了解一下手术患者的情况。【中插短片】【主持人】好的，我们看到信号已经切到了手术室，手术已经开始了，现在医生们正在做什么【主持人】王教授，今天这个患者的胃癌到了一个什么程度呢【嘉宾】今天这个病人根据术前症状、体征、胃镜以及腹部CT检查提示肿瘤分期相对偏早，所以这个病人我们准备行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术。【主持人】她是怎样诊断出来的呢【嘉宾】病人首先是因为上腹部疼痛不适在当地医院行胃镜检查，确诊为胃癌，然后病人又转诊到我们医院行进一步治疗。【主持人】这位患者来就诊的时候是一个什么症状呢【嘉宾】患者来就诊时主要症状是“上腹部疼痛不适一个月”，【主持人】除了这些之外，胃癌早期可能还会有哪些症状【嘉宾】早期胃癌没有特异性症状，甚至没有症状，所以很难早期给予诊断；仅部分患者有轻度消化不良等症状 ,如刚才提到的上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。【主持人】随着病情的发展，到了中晚期症状会有哪些【嘉宾】中晚期胃癌病人最常见的症状是持续性腹痛加重、甚至向腰背部放射；患者可出现恶心呕吐、腹胀、全身乏力、食欲减退、消瘦以及体重减轻等症状，部分患者出现呕血、黑便、贫血等症状；一些晚期胃癌患者查体可发现上腹部扪及肿块、锁骨上可扪及肿大的转移淋巴结。&【主持人】王教授，现在胃癌的发病率是怎样的呢【嘉宾】目前我们国家还没有全国性的胃癌发病资料，但根据世界卫生组织的一些资料、据估计我国每年新发胃癌近20万，发病率应该还是非常高的；世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、中国、韩国以及智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国以及西欧、澳大利亚等国胃癌的发病率则较低；根据世界卫生组织的资料中国胃癌的发病率占全世界的42%；近年在发达国家及中国大城市统计逐年有下降趋势，但广大农村仍持平或有增长。&【主持人】很多人都说现在生活越来越好了，癌症却越来越多了，这个胃癌是怎么形成的呢【嘉宾】胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，目前没有任何一种单一因素被证明是胃癌的直接病因；目前大家相对形成一致意见认为胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变【主持人】在生活当中有什么刺激因素也容易诱发胃癌呢【嘉宾】目前认为有几个方面的因素容易诱发胃癌，首先是饮食因素，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉，过多摄入食盐等都可增加发生胃癌的危险性；其次，胃粘膜局部幽门螺旋杆菌感染也是诱发胃癌的刺激因素；再一个有一些慢性疾病也容易诱发如慢性萎缩性胃炎，腺瘤型胃息肉，残胃炎等【主持人】以往都觉得胃癌是中老年人的疾病，现在有没有年轻化的趋势？【嘉宾】主持人，这个问题问的非常好，近些年胃癌的发病确实有年轻化的趋势；一般来说胃癌的发病率随年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在50岁-80岁，但这并不意味着胃癌离年轻人很遥远，从近几年临床情况来看，中青年人的胃癌发病率增加迅速， 19岁至35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。【主持人】胃癌的发病率跟性别有关系吗【嘉宾】胃癌的发病与性别有一定关系，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2.5:1【主持人】胃癌会遗传吗【嘉宾】这个问题非常有意思，我们在临床工作中，经常有病人家属问我们这样的问题，胃癌会遗传吗？目前一些遗传和分子生物学的研究表明一些胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率要比正常人群高，但是大多数专家还是认为没有证据表明胃癌会遗传。【主持人】好的，我们回到手术现场看一下，现在进行到什么步骤了【嘉宾】【主持人】常见的胃部疾病都有哪些？其中哪些是很有可能发生癌变的【嘉宾】常见的胃部疾病包括慢性浅表性胃炎、胃粘膜糜烂、萎缩性胃炎、胃息肉以及胃溃疡等；其中萎缩性胃炎、胃息肉以及胃溃疡等疾病有可能发生癌病，针对这样的病人每年要定期查体，做好每年做一次胃镜。【主持人】什么是萎缩性胃炎呢【嘉宾】萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性【主持人】幽门螺杆菌是怎么产生的呢【嘉宾】幽门螺旋杆菌最早是由澳大利亚的MARSHALL于1983年由胃粘膜组织分离并成功培养出的一种革兰阴性细菌，在胃粘膜中生长，代谢可产生尿素使局部环境酸性降低；幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、胃溃疡和胃癌的主要致病因素【主持人】幽门螺杆菌会传染吗【嘉宾】幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染【主持人】临床上怎么来杀死幽门螺杆菌呢【嘉宾】主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗来杀死幽门螺旋杆菌；治疗方案一般是三联治疗方案，即用质子泵抑制剂如奥美拉唑加上两种抗生素，常用的是阿莫西林和克拉霉素，随着幽门螺旋杆菌耐药率的增加，目前提倡疗程要长，一般要2周。【主持人】幽门螺杆菌杀死之后还会再出现吗【嘉宾】幽门螺杆菌杀死之后还会再出现的，而且再出现的几率还是挺高的，这要分两种情况一种是复发，另一种是再感染。很多情况下的再出现是复发，即当时杀菌时没完全杀死【主持人】还有就是胃息肉，它跟胃癌有关系吗【嘉宾】胃息肉主要有两种病理类型，一种是增生性息肉，这其中包括胃底腺息肉，恶变的几率很低；一种是腺瘤性息肉，容易恶变，需要进行胃镜下治疗【主持人】胃息肉切除以后还会复发吗【嘉宾】有一定复发的几率，需要进行术后复查【主持人】好的，我们回到手术现场看一下，现在进行到什么步骤了【嘉宾】【主持人】您之前也说到了胃癌早期很难发现，那临床上如何来进行诊断呢【嘉宾】早期胃癌因为没有特异性表现很难发现，早期胃癌的临床表现与慢性胃炎、胃溃疡等疾病几乎是一样的；临床上如果想做到胃癌早期诊断，病人要有防范意识，特别是既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡以及胃息肉并使得病人，每年至少要做一次胃镜，有条件的可以半年一次。【主持人】那么患有萎缩性胃炎应该多久做一次胃镜呢【嘉宾】和我刚才讲的一样，一年至少一次，有条件半年一次&&【主持人】观众朋友，欢迎您继续收看手术现场直击，今天我们为您直击的胃癌根治术，在节目的过程中我们还开通了健康咨询热线，如果你有胃部疾病及胃癌手术方面的问题需要咨询，可以直接拨打我们的咨询电话，现场将有专家为您做详细的解答。我们来看一下手术现场的情况，王教授，现在进行的是什么步骤？【嘉宾】【主持人】王教授，一旦得了胃癌，我们就要积极的配合治疗，胃癌的治疗方法有哪些？【嘉宾】外科手术是治疗胃癌的主要方法，是目前能治愈胃癌的唯一方法；除了外科手术，胃癌的治疗还包括化疗、放疗以及生物免疫治疗等方法，但是这些治疗方法都是对手术治疗的辅助；所以说胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。【主持人】不同程度的胃癌首选的治疗方案是不是也有所不同【嘉宾】刚才我们提到外科手术是治疗胃癌的主要方法，但是外科手术治疗胃癌也包括很多种方式：如内镜下粘膜切除术、腹腔镜胃癌根治术、传统开腹胃癌根治术、胃癌联合周围脏器根治性切除、姑息性手术等；如何给不同分期的胃癌病人选择不同的手术治疗方式，这就需要我们术前通过CT、MRA、彩超以及超声内镜等辅助检查尽可能做到准确的术前分期；如果术前确定肿瘤为局限于粘膜层的早期胃癌，我们可以考虑给病人做内镜下粘膜切除术；如果术前确定肿瘤未侵达胃壁浆膜层、周围淋巴结没有转移，综合考虑肿瘤分期偏早，我们可以给病人做腹腔镜胃癌根治术，手术创伤小，病人术后恢复快；如果术前确定肿瘤未进展期胃癌，可以给行传统开腹胃癌根治术，术中如发现肿瘤侵犯临近的脏器如胰腺、脾脏等，可能还要行联合脏器切除术；有些病人我们通过术前检查确定肿瘤属于中晚期、分期偏晚，我们会让病人先接受化疗或放疗等辅助治疗，然后再行手术切除；从我刚才提到的这些情况来看，不同分期胃癌治疗方案的选择是不一样的，需要综合考虑、尽可能做到个体化治疗。【主持人】如果是早期胃癌的话可以只用药物来控制避免手术治疗吗【嘉宾】目前国内外还没有这类药物来治疗早期胃癌，如果确定为早期胃癌，患者肯定需要接受手术治疗，只是选择我刚才提到的不同的手术方式。【主持人】患者在手术之前需要做哪些准备【嘉宾】患者入院后到手术前这段时间，我们会给病人做很多检查，如血凝常规、大小便常规、生化全套、各类血中标记物等抽血检查；病人还会行心电图、胸片CT、彩超等检查；患者或者家属可能会问“怎么做那么多检查？”，实际上我们医生让病人做这么多检查，目的就是对患者的身体状况进行全面的评估，如果患者合并有其它的一些合并症，如冠心病、糖尿病以及高血压等老年性疾病，我们会邀请相关科室进行会诊，争取把患者身体状态调整到一个最佳状态再行手术治疗，以减少手术风险和并发征得发生。【主持人】胃癌手术切除一部分胃以后不会有影响吗【嘉宾】一般最常见的胃癌手术至少切除患者2/3胃，这不会影响患者以后的生存，但是生活质量要受些影响，主要是患者进食后的消化、吸收可能要差一些，需要患者调整自己的饮食，当然这也因人而异，个体差异比较大。【主持人】胃的切除是按什么标准来进行的呢【嘉宾】胃癌手术过程中胃切除多少？是做近端胃大部切除、远端胃大部切除还是全胃切除？这个要取决于肿瘤的位置、大小、周围淋巴结的转移情况、肿瘤有无累及临近脏器、甚至要考虑患者的年龄、身体状况等因素。【主持人】术后会有并发症吗【嘉宾】当然会有，世界上任何一种手术操作都不可能没有并发症，胃癌术后常见的并发症如:吻合口出血、肠梗阻、吻合口瘘、胃瘫、反流性胃炎食管炎以及倾倒综合征等；这些并发症都是客观存在的疾病，胃癌术后都有不同发生率。【主持人】如何预防并发症的发生【嘉宾】首先手术前主刀医生和助手要针对患者病情制定详细的手术方案，要充分考虑到术中、术后患者可能出现的各种情况、做好预案；术前对患者详细的询问病史、体格检查，就像我们刚才提到的患者术前要接受全面的检查，从而主刀医生能多对患者身体状况 能否接受手术？是否需要支持治疗等？有个准确的评估；再一个就是术前要和患者授权委托人和家属反复沟通、交流患者病情，告知患者家属手术方案以及手术风险。我认为只有从以上这几个方面做好工作才能尽可能降低风险、减少并发症的发生。【主持人】如果是早期胃癌及时进行治疗，那患者是不是受到的影响就非常小【嘉宾】如果患者诊断为早期胃癌，且及时进行了手术治疗，那么患者的预后是非常好的，大多数患者都可以得到治愈；临床工作中针对恶性肿瘤的预后经常用5年生存率这个指标，早期胃癌5年生存率能达到90%以上，这个治疗效果是非常好的。【主持人】有没有一个统计就是患有胃癌的人，做了胃癌手术之后生命的延长大概会是多少年呢？【嘉宾】刚才提到了胃癌患者预后主要采用5年生存率这个指标，目前进展期胃癌经过手术为主的综合治疗后5年生存率能够达到50-70%；我们将年在我们科室接受手术的大约2000例胃癌病人建立了完整的数据库，经过严格的随访调查、结果显示胃癌病人5年生存率超过了58%，这个结果已经达到了胃癌手术治疗的国际先进水平。【主持人】手术做完以后胃癌还有可能复发吗 有多大的几率【嘉宾】胃癌手术后是否会复发取决于肿瘤的大小、部位、浸润深度、肿瘤周围淋巴结有无转移等因素，此外患者的年龄、性别也是影响预后的重要因素。【主持人】如何预防让胃癌不再复发【嘉宾】刚才已经提到了肿瘤的复发与肿瘤分期、患者年龄、性别等因素有关，目前还没有办法能够预防不让胃癌复发。【主持人】患者术后恢复大概要多久【嘉宾】胃癌患者从手术到出院，如果各方面恢复顺利、一般需要10天左右时间，这与患者年龄、身体状况以及是否合并其它并发症等密切相关；此外患者出院后大约还需要3-5个月的彻底康复期。【主持人】做完这个胃癌手术以后，患者的饮食应该注意什么【嘉宾】胃癌术后早期给予禁饮食、静脉补液治疗，待患者排气后开始逐渐给予清流质、流质、半流质饮食，这个过程要坚持少食多餐原则；患者出院后仍然要坚持少食多餐原则，因为全胃或大部分胃切除后必然会影响其胃肠道的消化功能，从而可能出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状，因此我们一般要求胃癌患者出院半年内一天至少5-8餐，逐渐由流质、半流质恢复到正常饮食；另外，进食要选择易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素。【主持人】术后护理还需要注意哪些方面（生活、运动）【嘉宾】胃癌患者手术治疗恢复以后，要注意不抽烟、不喝酒；生活有规律；不熬夜；减少烦脑，保持心情愉快。积极参加适当的户外身体锻炼，从事力所能及的工作，广交朋友，融入社会大家庭，树立坚韧的信念和乐观向上的人生态度。切忌长时间进行同一种活动，如打牌、玩游戏、打麻将等。【主持人】好的，我们回到手术现场看一下，现在进行到什么步骤了【嘉宾】【主持人】在日常生活中预防胃癌的方法有哪些【嘉宾】首先生活要规律、养成良好的生活习惯，戒烟限酒；其次减少进食烧烤、煎、炸、熏等食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；此外要有有良好的心态、应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳；最后&加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动。【主持人】出现哪些症状的时候就需要及时就诊【嘉宾】如果既往有慢性胃炎、胃溃疡等病史，近期症状加重、口服药物治疗效果不佳或者不明原因出现食欲不振、乏力等症状时，最好及时到医院就诊。【主持人】之前我们也说过，一些不良的生活习惯容易导致胃癌，那胃癌的高危人群应该多久去查一次【嘉宾】建议胃癌高危人群至少一年接受一次胃镜检查，有条件可以半年一次。【主持人】好的，节目播出的过程当中有观众打来电话进行咨询，我们请王教授现场来解答一部分问题。第一为观众秦女士，前段时间胃不舒服，胃镜检查结果是肠上皮化生，请问是怎么回事该注意什么【嘉宾】肠上皮化生是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，是多种慢性胃病特别是慢性萎缩性胃炎的表现，是胃粘膜损伤的标志，胃癌的发生有萎缩性胃炎到肠上皮化生再到不典型增生最后进展到胃癌这种可能，所以肠上皮化生要引起重视，首先要定期复查胃镜，平时要注意心情舒畅，注意休息，多吃新鲜蔬菜水果，如果合并有糜烂、溃疡的患者同时又感染幽门螺旋杆菌的话建议行抗幽门螺旋杆菌的治疗。【主持人】还有一位郭女士，曾经做过胃大部分切除，已经13年了，近几年常出现胃部疼痛，前天胃镜检查发现胃酸过重有炎症，医生建议每年做胃镜防止癌变，但胃镜痛苦大，有没有更好的检查办法？【嘉宾】现在我们医院内镜中心提供无痛胃镜检查，也就是说在行胃镜检查前，麻醉医生通过静脉给药使病人失去意识、而各项生命体征安全稳定，在这种状态下再行胃镜检查、患者不会感觉到痛苦。【主持人】还有一位张女士说他父亲今年87岁，最近发现得了胃癌，这么大年纪还能做手术吗？风险会不会很大？【嘉宾】这名患者是否需要手术治疗取决于患者症状体征、肿瘤分期、患者身体状况、是否合并其它一些老年高危疾病等，针对这一类病人，病人入院后我们都会对他进行全面检查、综合评估。总的来说肯定是患者年龄越大、手术风险越大。【主持人】好的，我们再来看一下手术现场的情况，现在手术进行到什么程度了？【嘉宾】（接近尾声）【主持人】我们看到手术现在已经结束了，接下来我们连线一下现场记者张凯希，了解一下手术现场的情况。【手术现场】【主持人】好的，感谢凯希发回的现场报道，同时也祝愿这位患者早日康复。如果您还有任何关于胃部疾病及胃癌手术方面的问题需要咨询，可以继续拨打我们的咨询电话，现场会有专家为您做详细的解答！好了观众朋友，我们的节目到这里就接近尾声了了，感谢你的收看，同时也感谢王教授的精彩讲解，我们下周六同一时间再见！【嘉宾】观众朋友再见！
希望此文对大家有帮助，欢迎大家在这里跟帖讨论，发表自己的心得与感想。祝大家早日康复！