CVC置管在ICU病人中的应用及护理_百度文库
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CVC置管在ICU病人中的应用及护理
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你可能喜欢　　关于静脉输液过量严重后果的质证意见　　患者在佑安医院ICU住院期间静脉输液量记录　　根据佑安医院的病历记录中的体温单和特护记录中的数据，统计入院后的出入量见表1：　　表1：入院后输液及出入量统计（单位：毫升）　　日期 液体出入情况　　静脉输液量 胃管入量 尿量 入超量　　 0 0
0　　 2500 0
1590　　 3610 0
　　 3265 0
　　 4675 70
3775 35　　
3265 -25　　
　　总计 　 　 　
14125　　*
14125毫升大约相当于3桶5升装金龙鱼食用油液体量。
　　静脉输液量的一般限制标准　　医学教科书中的常识：一个体重50公斤的病人，在禁食的情况下，一天的液体需要量是毫升。而对于体重48公斤的高龄、体弱、心功能不全患者而言，一天液体入液量应严格控制在2000毫升以下。一般人体的总血液量是4000毫升左右，而医生居然有两天输液接近5000毫升，可见输液量之巨大。对照表1记录，根据患者的实际状况可以看出，医院对患者的静脉输液量已经大幅超过限度。　　静脉输液不当容易导致的后果　　静脉输液不当会产生各种不良临床反应，诸如发热反应、急性肺水肿、血栓性静脉炎、过敏反应、空气栓塞等。产生静脉输液不良临床反应的原因多种多样，其中，输液过量、过快是产生急性肺水肿和左心衰的主要原因。心肺功能不全者、儿童、老年、体弱者输液时应特别注意。静脉输液时，患者突然出现呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量白色或粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿罗音，心音弱速，这些症状是急性肺水肿和左心衰的临床表现。医护人员在输液过程中应经常巡视，随时注意观察病人变化，如有可疑症状应立即停止输液，严密观察并及时采取其他相应措施，以确保病人的安全，防止意外发生。 　　静脉输液过量前后，患者心肺功能方面的临床变化　　1
患者进入ICU前一直无多稀痰症状，医生听肺检查为“未及明显干湿罗音”。 　　2
患者进入ICU静脉输液过量后，患者出现的严重临床反应：　　*　患者出现全身性、恶性水肿；　　*　患者出现呼吸加快、急促、呼吸困难等症状；　　*
从静脉输液过量前的“未及明显干湿罗音” 到静脉输液过量后的“双肺可闻及明显湿罗音”；　　*　静脉输液过量后患者每天出现经口腔、鼻腔涌出大量白色稀液，气道排出大量白色稀痰的临床反应。下表为特护记录所载护士每天为患者从口腔、鼻腔、气道排痰的次数和痰液量。最多两天处理口腔和气道内稀痰液达18次之多，可见患者呼吸道涌出稀痰液量之大，静脉输液过量之严重，已经出现急性肺水肿和左心衰等症。　　* 患者静脉输液过量前后（4月15日与4月22日）的X光胸片对比变化显示：患者肺部组织间质已经发生了大幅度的改变，肺血管印象普遍增粗，这种改变为静脉输液过量所致的急性肺水肿临床特征。　　表2：　　　　患者静脉输液过量不良临床反应出现后，医生继续大量静脉输液　　*
特护记录记载：4月16日，患者出现第一次全身抽搐，医生并未对此引起重视，居然还要求加快输液速度；其后出现几次抽搐，医生未采取停止或减缓静脉输液的措施，嘱咐继续观察；　　*
患者出现口腔鼻腔涌出大量白色泡沫稀液的临床症状，结合患者高龄、体弱、心肺功能不全，结合静脉输液量，应判断患者静脉输液已经严重过量并出现急性肺水肿和左心衰，应立即停止输液，并采取其他相关抢救措施，而佑安医院ICU的医生无视如此明显的不良临床反应继续大幅增加输液量。　　*
患者出现浑身水肿后，医生并未停止输液，继续大量输液；　　*
患者出现呼吸困难后，医生为患者使用呼吸机以增强患者心肺循环功能，继续大量输液。为患者使用呼吸机为大量输液创造条件，否则患者可能立即死亡； 　　*
为患者使用利尿药以尽快排出潴留体内多余液体，同时继续大量输液；　　医生一边通过静脉输液过量制造各种不良反应和并发症，一边采用各种治标不治本的措施，就是不暂停或减少静脉输液，其用意昭然若揭。　　与静脉输液不良反应相关的医患沟通　　由于ICU为24小时监护，患者家属不能全程看护患者，只能通过医护人员了解患者情况。医生始终对静脉输液过量只字不提，当时患者家属对静脉输液过量的事情一无所知。　　为患者使用呼吸机时，医生的解释：患者脑萎缩引起呼吸中枢对呼吸系统的控制能力减弱，造成患者呼吸困难，必须使用呼吸机辅助呼吸。而静脉输液过量的事情只字不提，掩盖静脉输液过量引起的严重后果，畏惧追责，欺骗患者家属。当患者全身严重水肿出现后，医生又把水肿原因解释为呼吸机吹的，将责任推给呼吸机。　　医生病程记录与特护记录对患者肺水肿临床反应的记录不同　　表2是特护记录所载内容，可以看出患者急性肺水肿的严重程度。而医生的病程记录对如此显著的临床并发症只字不提，只在4月16日，提到“患者痰也较多，继续翻身拍背，吸痰”。可见两种记录差异巨大。难怪鉴定机构基于病程记录得出的结论有失客观，只从医生的病程记录的确很难看出患者出现急性肺水肿和左心衰的事实。　　鉴定机构对重要证据视而不见，鉴定意见不客观公正　　鉴定机构在鉴定文书中承认医院存在静脉输液过量的事实，随后，鉴定机构行文说：“依据病程记录，此期间患者心肺体征与转入ICU时无明显变化，未见因输液过量出现急性肺水肿，左心衰的临床表现记载。”鉴定机构以在病程记录中未发现患者出现急性肺水肿和左心衰等并发症的临床反应为由认为严重静脉输液过量并未对患者造成伤害和影响，进而认为患者的死亡与严重静脉输液过量无因果关系。　　本案证据材料不仅包括医生撰写的病程记录，还包括护理过程的特护记录。鉴定机构只根据病程记录得出患者并未出现肺水肿和左心衰等静脉输液不当的并发症的结论，对特护记录的明显临床反应视而不见，有失严谨科学。医生是严重静脉输液过量的肇事者，指望医生如实记录未免天真。而鉴定机构却偏偏总是以医生的病程记录为依据，而不提是否阅读护士的特护记录，鉴定机构是找不到急性肺水肿和左心衰的临床表现证据呢？还是根本不愿意去寻找，或者找到却为了某种不可告人的目的掩盖起来？明知医生会掩盖自身错误，却依然只以医生提供的记录为依据，是有意掩盖事实真相，为医生过错行为开脱。　　纸里终究包不住火。面对如此铁证，企图裁剪事实，为谋财害命的庸医开脱是徒劳的，也是不明智的短视行为。希望鉴定机构尊重基本事实，真正履行鉴定人中立、客观、科学的责任。不可助纣为虐，枉顾社会正义和法律威严。　　患方认为静脉输液过量是导致患者最终死亡的根本原因　　从进入ICU静脉输液大幅过量开始，患者出现的大量口鼻气道稀痰液涌出、呼吸困难等的临床表现、肺部X射线医学影像对比、患者浑身恶性水肿的事实都是患者静脉输液过量后出现急性肺水肿和左心衰等并发症的有利证据。铁证如山，板上钉钉。　　患方认为静脉输液过量是引起急性肺水肿和左心衰的根本原因。出现症状后医生又不立即暂停输液或减少输液导致患者并发多脏器功能衰竭，最终在住院短短24天后死亡。医生的诊疗行为与患者死亡存在直接因果关系。从整个诊疗过程看，相关医生玩忽职守，草菅人命导致患者死亡，应属医疗事故。
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　　这位发帖的朋友，请你了解一下重症患者是否需要正平衡，不是您说的什么“入超”，作为一名医生我实在不知入超为何物，嘻嘻。　　重症患者你见过有几个不水肿的（相信你没见过），水肿是否是作为补液的限制条件？你懂不懂？口鼻的泡沫就是补液过量？（抱歉我知道狂犬病即使你不补液也有大量口鼻分泌物）“应判断患者静脉输液已经严重过量并出现急性肺水肿和左心衰”，什么是应判断，是你判断的吧？？？！你学过医学吗？！如果你住院，我因为你水肿不给你任何液体，放任你死去，你会觉得不水肿很体面是不是？！　　无知当智慧的愚民，鄙视一下
　　佑安张薇就是一畜生　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规【图文】ICU危重病人输液安全_百度文库
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ICU危重病人输液安全
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你可能喜欢我今年23岁，2年前我被查出患有胃间质瘤，说来也不是难治的病，但是由于已经在体内长了四五年，查处时已经有19cm，医生说需要马上手术，否则一旦肿瘤破裂就会危及生命。&br&医生本来建议先吃药几个月等肿瘤缩小后再手术，可是天天失血让我妈感到明显的危机感。她拿着我的病例去了省会的大医院，好消息是，医生说可以手术。&br&当时的我对手术没有概念，觉得就是长了个东西切掉不就好了，甚至还觉得有些新奇。做好了所有准备后我没有什么压力就上了手术台，还迷上了推我进手术室的小帅哥（也可能是我近视看不清）。&br&手术虽说是全麻，用刀切开肚子的时候还是有感觉的，我以为是麻药不够想告诉医生，可是怎么也开不了口就又睡过去了。不知过了多久我被推出了手术室，迷迷糊糊看见家人都赶过来，然后就是伤口钻心的疼痛。直到晚上隐约感觉有好多医生围着我，手肿的已经张不开，医生问我感觉怎样，我说心跳特别快喘不过气。后来好像就天亮了，听见身边护士跟我爸妈说要进ICU，ICU是什么地方我也并没有概念，进就进吧。进去前我还问我的主治医生我多久可以喝水吃饭，他说三天。&br&我并没想到那会是我这二十多年来最痛苦的八天，我真正感觉到什么叫生不如死。&br&进去后我的一边胳膊被死死地绑在床边，医生说有动脉输液，乱动的话小命就没了。腿上也被插了管子，我能明显地感觉到针从我的肉里穿过的疼痛，后来我才知道那是为透析准备的。第二天，我看见我的胳膊全是黄色，我以为我出现幻觉，医生告诉我那是黄疸。透析的时候腿不能动，一透就是12个小时，由于胳膊也被绑住基本上12个小时就保持一个姿势，痛苦不言而喻。更难熬的是不能喝水，第四天我实在受不了了，骗护士说我头疼要冰袋。其实我是想偷偷把冰袋咬开喝里面的水，挣扎了很久我最后还是只舔了舔外面结的冰。为了减轻痛苦，我把冰袋放在头上肩上，本来夏天冷气就足，导致我现在落下了肩膀风湿的毛病。&br&我以为三天就能从里面出来，没想到四天五天我还在里面，我几乎到了崩溃的边缘。身体再痛也比不上心里的落寞。我并没有像别人那样昏迷，多数时候我都是清醒的，尤其是夜晚，整夜整夜的睡不着，也不能翻身，身边没有人说话，爸妈只能在白天陪我几十分钟。我真正意识到什么叫孤独，可是我不知道跟谁说，爸妈已经够操心的了，我不敢跟他们说。ICU里什么事都由不得自己，照顾我的还有个男护士，我第一次感觉有些羞耻。我开始变得狂躁，医生查房时我拼命喊着我要出去，医生以为我得了精神病，问我一些简单的问题，我知道我脑子没坏，只是忍受不了那死一般的沉寂。&br&然后就萌生了自杀的念头。我想象自己从楼上跳下去的感觉，一身轻松。唯一挂念的就是爸妈，怕他们伤心。我甚至计划好跳楼的路线，一定要想办法解开胳膊上的绳子，再到前面的饮水机把水喝个够然后从窗户上跳下去。凌晨我给妈妈发短信，具体记不清了，大概就是我受不了了。第二天我给寝室关系好的同学发短信让她们带两瓶水来看我，我是准备交代后事了，一直没有告诉她们我的情况这么严重。可是当她们来之后我没有了自杀的勇气，她们看着我一脸沉重，反而是我在安慰她们说没事我很快就会好，突然感觉自己有了些勇气，我不能死。&br&妈妈看我这么难受去找了科室主任，当时也是托人找关系的，只是主治医生不是他。主仁说可以出ICU了，可是主治医生和ICU负责医生说还不能出去，妈妈就安慰我说快了快了让我再忍耐一下。终于八天后我被推出了ICU送到科室的监护室。后来我才知道，主治医生让我妈签了一份承诺书，大意就是我出了ICU后如果有什么问题医院不负责，这才放我出来。我问妈妈，为什么要顶着那么大压力签字，我妈说她实在不忍心看我受苦，而且主任也说可以转出。&br&在普通监护室的日子也并不好过，每天都要抽血打针，住院四十多天除了植入的固定针头还打了一百多针，胳膊上已经全是淤青看不到血管，后来就从脚上抽血，脚上抽不到了就从盆骨那里抽。身上插的到处都是管子，鼻子里也插的都是。隔几天就要去透析，我现在都还记得第一次被推进透析室时，周围的人都在惋惜可怜我说，这么小的孩子怎么会透析。&br&医生说我是全身器官衰竭，在ICU里就差没上呼吸机，如果我是老年人可能就救不回来了，好在我年轻，身体底子好。&br&没想到的是我第十天依然没能进食，一口水都不能喝。因为透析导致缝合的伤口总也好不了，胃里一直在出血，甚至有一次透析腹腔里引流出了一盆血，后来妈妈告诉我那时医生让她第二次签病危通知书，进ICU之前签了第一次。&br&我不知道那十九天没有水没有饭的日子是怎么熬过来的，去透析的时候每人会发馒头和鸡蛋，我把包子掰开闻了闻又放回去，那时我想要是能让我吃点东西就好了，哪怕只是半个馒头。我总问医生我什么时候可以喝水吃饭，他总说快了快了。大概监护室里只有我一个人会每天不停的漱口，床边总是放着两个瓶子，一个喝一个吐，吐出的都是恶心的分泌物。因为长期不喝水，嘴唇干裂口腔溃疡都是常事。在第19天最后一针止血针打进腹腔后，第二天医生告诉我可以喝水喝粥了，那是我喝过最美味的一碗白粥，大米的香气充斥着鼻腔，那一刻感觉又有希望了。&br&有一次肠子绞痛，疼了三天三夜，所有的止痛针都打过了没有用，我拼命拽自己的头发，爸爸拉着我的手，我却把他的指甲磕在床边，指甲掉了。说来也巧，在我被查出得病之后，爸爸的大拇指甲被车门挤的全部淤血，在我有好转之后那个坏死的指甲也跟着一起掉了，可能真的是爷爷的庇佑。&br&期间病房里的护士姐姐给了我莫大的鼓励，可能也是因为我是在普通监护室呆的时间最长年纪最小的原因，住了二十多天。有一次我实在忍不了饥渴，情绪有些失控，那时不是探视时间。护士长姐姐站在我身边告诉我，我进ICU之前要签病危通知书，我爸都被吓的有些不知所措，是我妈立刻就签下，她说如果我不能被救活，她就跟我一起死。听后我再也止不住泪水，明白了我要自杀的想法是多么愚蠢，为了爸妈我一定要活下去，不管有再多困难。&br&四十多天后我出院了，带着一条二十厘米和大大小小的伤疤。因为卧床太久要靠扶手才能从床上起来，上下楼都要爸爸背。我身上的皮掉了一层，说起来有些恶心，像蛇蜕皮一样，头发也大把大把的掉，这就是新生吧。&br&住院的痛苦不必多说，有长期住院经历的人应该都知道身体会经历怎样的疼痛，保持乐观的心态最重要。&br&现在的我恢复的很好，有一些后遗症但跟那时比起来都不算什么。前段时间参加患者交流会，大家都以为我是家属没看出来我得过病。&br&对待生死我现在有了新的看法，也看清了一些所谓的朋友，有些人离我远去，我并不会责怪谁，毕竟真正对你好的只有父母。&br&常怀感恩之心，开心的过好每一天是我现在的目标。可能因为身体不好我再也不能到理想的城市去打拼，只能求一份安稳清闲的工作，可能不会再有男生能接受这样的我，我也做好了不结婚的准备。&br&可是有什么比生命还重要呢。
我今年23岁，2年前我被查出患有胃间质瘤，说来也不是难治的病，但是由于已经在体内长了四五年，查处时已经有19cm，医生说需要马上手术，否则一旦肿瘤破裂就会危及生命。医生本来建议先吃药几个月等肿瘤缩小后再手术，可是天天失血让我妈感到明显的危机感。她拿着我的病例去了省会的大医院，好消息是，医生说可以手术。当时的我对手术没有概念，觉得就是长了个东西切掉不就好了，甚至还觉得有些新奇。做好了所有准备后我没有什么压力就上了手术台，还迷上了推我进手术室的小帅哥（也可能是我近视看不清）。手术虽说是全麻，用刀切开肚子的时候还是有感觉的，我以为是麻药不够想告诉医生，可是怎么也开不了口就又睡过去了。不知过了多久我被推出了手术室，迷迷糊糊看见家人都赶过来，然后就是伤口钻心的疼痛。直到晚上隐约感觉有好多医生围着我，手肿的已经张不开，医生问我感觉怎样，我说心跳特别快喘不过气。后来好像就天亮了，听见身边护士跟我爸妈说要进ICU，ICU是什么地方我也并没有概念，进就进吧。进去前我还问我的主治医生我多久可以喝水吃饭，他说三天。我并没想到那会是我这二十多年来最痛苦的八天，我真正感觉到什么叫生不如死。进去后我的一边胳膊被死死地绑在床边，医生说有动脉输液，乱动的话小命就没了。腿上也被插了管子，我能明显地感觉到针从我的肉里穿过的疼痛，后来我才知道那是为透析准备的。第二天，我看见我的胳膊全是黄色，我以为我出现幻觉，医生告诉我那是黄疸。透析的时候腿不能动，一透就是12个小时，由于胳膊也被绑住基本上12个小时就保持一个姿势，痛苦不言而喻。更难熬的是不能喝水，第四天我实在受不了了，骗护士说我头疼要冰袋。其实我是想偷偷把冰袋咬开喝里面的水，挣扎了很久我最后还是只舔了舔外面结的冰。为了减轻痛苦，我把冰袋放在头上肩上，本来夏天冷气就足，导致我现在落下了肩膀风湿的毛病。我以为三天就能从里面出来，没想到四天五天我还在里面，我几乎到了崩溃的边缘。身体再…
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发货期限：
自买家付款之日起 3 天内发货
发布时间：
16:31:56&&有效期至：长期有效
更新时间：
&&医用病床产品尺寸（mm）：
产品功能:背位升降、足部升降、防跌落、进餐看书、病人移动、病人翻身、助便功能
起背高度：0-90&
足部高度：0-85&
承重：750kg
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产品用料：高级优质钢&&
可选配件：输液架、半棕半棉防水布床垫、ABS床头柜
床架包装尺寸：&mm
床头包装尺寸：mm
配件清单：床体、木质床头、铝合金折叠护栏、脱档丝杠、ABS静音轮、ABS餐桌
&&&&碧容康翻身病床采用高级优质钢,表面整体六道工序，静电喷塑处理,人性化设计，多项专利技术。满足患者护理需求,减轻护理压力,分担护理人员负担。
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功能介绍：
1.起背功能&
背部折起角度为：0～75&&5&。实现背部缓慢升起，摇动轻缓无阻力。注意翻身摇柄不能与起背摇柄同时使用！必须要等头位床面放平时，才能使用翻身功能，避免损伤床体！
2.下曲腿功能
&&腿部下折角度：0～85&&5&。下曲腿可以舒展腿部，促进血液循环，同时还可以辅助进行就餐、娱乐、大小便、洗脚等功能的使用。洗脚时，卸去床尾。
3.上曲腿功能
&&上曲腿功能可以起到舒展作用，促进血液循环，对于恢复身体机能起到很好作用。身体各个部位的不断活动，可以使病人或者老人有一个好的心情，对身体是大有好处的。
4.翻身功能
&勤翻身可以间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效关键的措施。本款护理床的床罩为拉链设计，可拆洗更换，干净卫生
5.洗头功能
&&洗头时，将床体的头位垫取走，将洗头盆插上下水管，放置在头位垫处，即可为病人完成洗头。洗头完毕，直接从下水口将水放&出，然后进行二次冲洗头发，直至干净。
6.输液功能
&&家庭护理中为病患或者老人输液是常事，输液架的安装很方便的解决了这一问题。输液架可伸缩，拧松后调到合适高&度后，梅花&螺丝旋紧，方便快捷。
7.助便功能
&&大小便护理问题一直是护理中存在的比较挠头的问题之一，动辄就会弄脏被褥。不但需要拆洗还需要频繁的病患或者老人清洗身&体，大大增加了护理人员的工作强度.
电话 本产品网址：/b2b/hbqiyue1/sell/itemid-.html