专家提醒：狙击脑卒中把握“黄金4.5小时”
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原标题：专家提醒：狙击脑卒中把握“黄金4.5小时”
　　长沙市中心医院医护人员在给病人做脑卒中健康知识宣传。　　陈颖 摄
　　记者 匡春林 通讯员 高琳
　　脑卒中就是我们俗称的“中风”，具有发病、致残、死亡和复发率高的特点。据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而永久致残。在我国，卒中已成为居民第一位死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。
　　每年的10月29日是“世界卒中日”。来自长沙市中心医院的接诊数据显示，脑卒中并非老年人“专利”，越来越多的中青年人也成为脑卒中的侵扰对象。专家指出，突发脑卒中后，把握发病后4.5个小时的急救“黄金时间窗”非常关键。建议市民平时积极改变生活方式，远离可能导致脑卒中的高危因素。
　　突发脑卒中有人错失救治时机
　　“幸亏医生发现得早。”雨花区的生猪养殖户刘爹爹回忆起前几日的抢救，至今还心有余悸。当日清晨，他早早起床给猪煮潲水，活忙到一半，突然发现自己有些头晕，左边手脚发麻并不由自主地晃动。家人发现老人说话像卷着舌头，含糊不清，立即将其送至附近的卫生院。幸运的是，当时长沙市中心医院神经内科副主任、脑卒中筛查负责人胡珏正在该卫生院进行查房指导。
　　“患者的情况符合脑卒中的症状。”胡珏回忆。随后，刘爹爹被迅速转入长沙市中心医院，并通过医院及时开启的脑卒中救治绿色通道进行争分夺秒的抢救。经CT确诊，刘爹爹确为急性脑梗死，抽血检查显示老人无溶栓禁忌，可以接受药物溶栓。
　　在发病约4小时后，溶栓药剂顺利注入老人静脉内。大约1小时后，老人肢体麻木、口齿不清症状即明显好转。这意味着，刘爹爹经历了4个小时的“生死时速”后，终于顺利被抢救过来。
　　但35岁的丁师傅却没有刘爹爹这么幸运。近日，丁师傅在装修时突然出现右侧手脚麻木没劲、站不稳的情况，口中只能发出含糊的“啊啊”的声音，送至医院后，他被诊断为缺血性脑卒中，虽然医生为他进行了溶栓治疗，但由于病情耽误太久，仍留下右侧肢体偏瘫的后遗症。
　　脑卒中并非老年人“专利”
　　脑卒中是由于脑血管突然发生破裂出血或因为血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等疾病在内的一组急性疾病。
　　“过去脑卒中一般多发生于老年人，但近年来呈低龄化趋势，其中高血压是最重要的致病因素。”据长沙市中心医院神经内科主任医师刘祝钦介绍，脑卒中这个“杀手”并非只钟爱老年人，以前科室还收治过9个月大的卒中患儿。对于中青年人来说，由于生活方式的改变，总体上活动量过少，加上过量饮酒、吸烟及过多摄入高热量食品，脑卒中、心脏病、糖尿病等发病率明显上升。
　　把握救治的“黄金时间窗”
　　“对于脑卒中患者来说，若延误了治疗，对脑神经细胞的损害将会是不可逆的。”长沙市中心医院神经内科主任、副主任医师赵岳中表示，根据目前医学界研究成果显示，急性缺血性脑卒中黄金治疗时间为“4.5个小时”，也就是常说的溶栓治疗“时间窗”，一旦有人被发现有疑似脑卒中症状，在溶栓治疗时间窗内到达医院并得到积极治疗，可以完全或部分恢复。
　　刘祝钦表示，发生脑卒中前，很多患者会出现一些小中风先兆，如突发一侧或双侧颜面部、上肢或下肢的无力或麻木等；突发意识模糊或昏迷、言语障碍或语言理解困难；突发复视、单侧或双侧视物模糊、行走困难或不能平衡；突发眩晕、呕吐，突发不明原因的剧烈头痛等。若出现了上述任何一项症状，都有可能是脑卒中急性发作，市民千万不要因持续时间短或持观望态度而延误了病情。
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　　哪些人需要接受脑卒中筛查？
　　本报讯（记者 匡春林）“当一个人年龄超过40岁，有脑卒中的家族史，同时有高血压、房颤、血脂异常、超重等危险因素时，最好到正规医院进行相关检查。建议市民在每年的体检中，增加脑血管超声检查，心脏超声检查及血脂分析项目，以便及早发现脑卒中的危险信号。”据长沙市中心医院神经内科副主任、副主任医师胡珏介绍，在过去两年时间中，该院开展了大范围的脑卒中筛查工作，目前已经筛查了约15000名40岁以上的居民，筛查出高危人群2000余人，其中大部分人正接受医生的建议进行药物治疗和定期体检。
　　哪些人需要接受脑卒中筛查？胡珏特别总结了一些危险因素：
　　高血压；
　　高脂血症；
　　糖尿病；
　　年龄超过40岁；
　　房颤或有其他心脏疾病；
　　阵发性睡眠呼吸暂停综合征；
　　直系亲属（父亲、母亲、儿女）中有过卒中或心脏病史；
　　吸烟；
　　大量饮酒；
　　缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20到30分钟）；
　　膳食过于油腻；
　　肥胖；
　　牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；
　　缺血性眼病史；
　　突发性耳聋。
　　以上危险因素越多，发生脑卒中的概率就越高，越要引起重视，应尽早到正规医院接受脑卒中筛查。另外，若既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议到神经专科接受正规治疗。&
(责编：蔡熊更、刘婧婷)
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38例脑卒中后言语障碍康复护理体会
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　　大约25%的脑卒中后伴有言语障碍，严重影响了患者于他人的沟通交流，降低了患者的生活质量，给患者身心带来极大的痛苦[1]。我们对38例脑卒中后言语障碍患者进行了系统的语言康复护理，患者语言功能康复明显。现将康复护理的方法和体会报道如下。 中国论文网 /1/view-6955649.htm　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 38例均为2013年4月～2015年1月收治住院患者，经头颅CT与MRI检查确诊，所选患者意识清楚，无失聪，发病前无言语障碍。患者男22例，女16例，年龄43～79岁，平均65岁。按语言障碍分类诊断为失语21例，发音困难17例。 　　1.2方法 　　1.2.1言语障碍的评估标准 0度：不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；I度：能说极少量词语及短语；II度：能说单词或短语，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；III度：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；IV度：多数情况下无言语障碍，但有时理解障碍，言语欠流畅；V度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅患者自己有所体会。根据评估标准，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。 　　1.2.2疗效标准 疗效评定以达到V度或与治疗前比提高3度为显效；比治疗前提高1～2度为有效；与治疗前比较无变化为无效。 　　1.2.3康复护理方法 　　1.2.3.1进行有效的康复心理疏导 由于患者的言语障碍以及所伴的行动障碍，导致患者易产生急躁、抑郁、焦虑、悲观、消极等心理状态。进行康复护理首先要有效进行心理疏导：①耐心倾听患者的表达，使其产生信心以及对护理人员的信任；②注意观察患者的面部表情和细微动作，了解患者的心理需求；③善于运用专业知识，进行解释或指导，使患者主动性增强，配合治疗康复；④列举语言恢复良好的患者案例，增强语言训练的决心。 　　1.2.3.2选择合适的康复时间和环境 语言康复护理5次/w，30min/次，选择有隔音、光亮好的单间为专门的语言训练室。室内配备镜子、生字卡片、彩色图片、电脑等设备。 　　1.2.3.3制定合理的语言康复训练计划 与家属沟通后，制定合理的训练计划，并保证认真实施。 　　首先进行改善构音的训练：构音涉及呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌等器官，与这些器官的运动有关的肌肉的肌张力、肌力和运动协调的异常是脑卒中患者出现构音障碍的病因。构音器官评定所发现的异常部位及特点便是构音训练的重点部位，如弛缓型构音障碍与肌肉无力、肌张力低有关，首先是增强肌张力；痉挛型构音障碍与肌张力过高有关，首先是放松练习；运动失调型构音障碍，以建立使言语尽量清晰的最佳言语速度为主。一般来说均应遵循由易到难的原则。 　　主要采用示教-模仿法进行：伸舌-缩舌练习：舌体在口腔内运动，分上、下、左、右四个方向进行伸缩，先慢后快，反复训练，增加舌体的灵活度；顶舌练习：舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的力度；弹舌练习：用舌尖顶硬腭前部，发出"得得"的声音，以增强舌尖肌肉强度。唇运动训练：鼓励患者反复练习鼓腮、抿嘴、吹蜡烛、吹纸片等运动。颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者张口后闭上，鼓腮后轻轻呼出，也可将患者手洗净后，作吮指动作。颌关节功能锻炼：鼓励患者放松颌关节，做张口动作，牙关紧闭时，可按摩颌关节，做被动下颌活动，力度要适中。软腭抬高：用力叹气促进软腭抬高，发"a"音，发音后休息3～5s/次，重复发爆破音与开元音"Pa，da"。 　　其次进行言语表达训练，发音器官运动训练1w左右后，进行口型发音训练：先教韵母、后教声母，先学喉音如"喝、哈、咳"，后学唇音，反复训练逐渐过渡到发单音节、单词、词汇、短语；然后进行手势训练；词语表达训练；语句表达训练等。 　　再次进行语音清晰度的训练请患者家属用手机将生活中常用词组、句子录制下来，患者可以通过手机进行跟读，进行听说练习，改善发音。还可通过手机录下患者异常的发音，然后再播放训练师正确的发音，指导患者跟随正确的语音进行练习。 　　1.2.3.4冰刺激方法如下：将纱布缠绕小木棒，沾水后冰冻2h，形成冰棒后用它刺激与发音有关的器官的黏膜和肌肉，使相应肌肉收缩，并用冰棒作为目的物，训练与发音有关器官的各个方向运动，提高其灵活度。这些运动包括唇运动，舌运动，软腭抬高等。20min/d，1次/d。 　　2 结果 　　38例患者中，17例II度以上患者经过6w时间练习，把握一般的词组、短句即能接受跟读的练习，属于显效。15例I度患者恢复到III度，明显好转，6例语言能力提高1度，总有效率达到100%。 　　3 讨论 　　脑卒中后的言语障碍不但影响患者的交流和生活质量，而且不利于其他障碍的康复，易引起患者的情绪障碍。故积极进行康复治疗是必要的。言语障碍康复护理的目的，主要是提高患者的语言理解和表达能力（包括提高听理解、阅读理解能力和语言表达、手势表达以及语言书写能力），最终目的是恢复患者的言语交际能力。首先，语言康复的时机十分重要，一般认为正规的语言训练应在急性期过后，患者身体及精神状态稳定，至少能耐受集中训练30min以上时开始。另外，失语症恢复随着时间的推移呈负性加速，恢复最明显的时期为病后头3～6个月，某些患者在更长时间内仍继续有改善。因此，尽管早期语言训练可获得较好的效果，但发病2～3年的患者也不可轻易放弃治疗。也有的患者在发病数年后仍可有不同程度的恢复[2]。 　　同时，家属与患者解除最为密切，培训家属及陪护人员，发挥家属在语言训练中的作用尤为重要。将训练方法、时间、注意事项要告知家属，取得家属的支持与配合。并为以后患者出院后长期的语言康复打好基础。 　　训练后的38例患者，在语言障碍方面均有不同程度的提高，脑卒中患者神智清醒后，发现有言语障碍后尽早开展语言训练，可加快代偿活动，有助于患者尽早恢复语言理解能力和表达能力。对其他方面的康复也有一定的促进作用。给患者安排舒适、安静的环境，训练前制定合理的训练计划，做好心理疏导工作，增强患者及家属的信心。训练中，需根据患者言语障碍的程度，采取改善构音的训练，进行言语表达训练，配合语言清晰度的训练，同时加用冰刺激的疗法，示范动作正确，耐心指导患者的口型和每个发音动作，采用冰刺激加针灸综合疗法，能有效提高舌体的灵活度，软腭和咽部的敏感度，能够尽早调动机体潜能，促进神经功能的修复，有效地帮助患者尽早恢复语言表达能力。 　　参考文献： 　　[1]李胜利，肖兰，田鸿，等.汉语标准失语检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践，）：110-112， 　　[2]袁明华.冰刺激加针灸综合疗法治疗脑卒中后伴运动性失语的临床疗效分析[J].医学信息，4-265.编辑/哈涛
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