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美国家庭医生谈中美医疗差距VS中国医生谈在美做医生体会
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(medicalmanagement)直到患者出院;术后当天就有康复科医生到患者床前对其进行康复指导。　　原先我以为只有骨科是这样的，普外科也许会给我多一些机会去真正了解患者，因此我在申请住院医师培训时特地选择了普外科。但我在南加州大学医学院附属医院当外科住院医生时才发现，原来普外科系统和骨科系统一样，即患者在围手术期间也是由内科医生负责，康复科负责术后几乎所有的康复，当然一些小手术除外。　　　　我为什么选择了当家庭医生上面讲过我在国内是一名骨科主治医师，中国五年的医学院教育和十年的医疗工作经历印在了我的骨子里，我也认同我的老主任的观念，就是医生应该是一名多面手而不能是只知道如何开刀。从梅奥医院进修骨科和之后一年普外科住院医师的经历，我了解到在手术后我无法得知我的患者出院后的健康状况。我更想当一名医生全盘地了解我的患者所有情况，而不仅仅只是做个手术。于是，我便开始咨询教授们，美国的医学什么专业可以让我知道患者的所有病情并做到跟踪治疗随访，我得到的答案是：家庭医学科和妇产科。由于我对妇产科没有任何经验，所以在详细了解家庭医学科后，我选择要当一名家庭医生，进入家庭医学专科的住院医师培训。因为我已经有过一年的外科培训，我的专科培训主任(programdirector)同意我在家庭专科培训期间免去外科专业的培训，所以我比同年一起进入培训的医生早几个月毕业。　　美国的家庭医生美国的家庭医生与其他专科在专业上的不同之处是，家庭医生要求看病时强调医疗的整体性、连续性和预防性，强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个成员可能出现的医疗状况。不同于其他主诊医生团体(内科、儿科、妇产科、精神科等)，家庭医生的患者没有年龄限制，例如我的患者中年龄最小的1个月不到，年龄最大的102岁。　　根据美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)报告显示截至2010年全美执照医生共624434人，其中不到三分之一的医生从事主诊医生的工作。不同于其他主诊医生团体(内科、儿科、妇产科、精神科等)，家庭医生是美国医疗领域中唯一一个专业专门培训医生成为患者的主诊医生的，因此家庭医生的亚专业不多。美国家庭医生的亚专业有青少年医学专业、老年医学专业、姑息缓和医学与临终关怀医学专业、疼痛医学专业、睡眠医学专业和运动医学专业。　　家庭医生可以选择独立在门诊部、急诊室或医院的住院部工作，也有家庭医生选择三个科室都做，比如说我自己。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。　　根据AHRQ报告显示，2010年美国有直接诊治患者的家庭医生87650个。据美国家庭医师协会(AAFP)统计，现今注册成AAFP会员的医生和学生人数是120900人。AAFP显示，美国每年所有的门诊量中，约每四个患者中有一个患者是到家庭医生诊所看的，在2014年美国家庭医生的门诊量是 2.14亿人次。2012年《美国家庭医生》(Americanfamilyphysician)杂志第8期一篇报道指出，家庭医生看到的病种和病例比其他专科医生要多很多。文中提到腰疼这一常见的症状在美国家庭医生治疗的病例比任何专科的医生都要多很多，而一个家庭医生所看的腰疼的病例与一个骨科医生和一个神经外科医生看的病例的总和差不多。　　家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上，家庭医生协调各专科医生管理患者。在当今美国医疗系统的以患者为中心的医疗家庭 (patient-centeredmedicalhome)当中，家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责患者的诊断治疗、分流转诊和会诊，撰写综合转会诊报告，同患者探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。家庭医生与患者的关系是建立在相互信任的基础上，只有这种相互信任的关系，才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。　　美国人喜欢刨根问底，以前当美国人问我从事什么职业时，我就只简单地告诉他们我是医生。可是每次他们总是要多问一句，“你是什么专业的医生?”当我回答是家庭医生的时候，他们总是竖起大拇指说，“谢谢，我们需要你这样的医生!”所以现在每当有人问我是从事什么工作时，我都会很自然地说我是家庭医生。　　在美国人心目中，家庭医生是他们的医学顾问和健康的守护神。我感到最自豪的就是当你问任何一个美国人你的医生是谁的时候，他们的第一反应就是说出他们家庭医生的名字。　我现在美国路易斯安那州的新奥尔良地区独自运营着一家家庭医生诊所，管理着近2500例患者的健康档案。我为自己是一名美国家庭医生而自豪。　　华裔在美国做医生的体会Wen Yang ， M.D. Ph.D.杨文医生是德克萨斯州，休斯顿医学联合会（Associates in Medicine）的一名内科医生。在受邀来国内的一次讲座中杨文医生介绍了美国医学院的教育模式及资格考试，她指出在美国，学生在进入医学院前，都要先完成4年的大学本科课程，而且在4年大学期间所有学科的平均成绩（GPA）一般要在3.5分（A-）以上，在大学里大约是前10%的水平，即使是哈佛大学毕业的也不例外，还要参加全国统一考试——医学院入学测试（Medical College Admission Test, MCAT），才有资格进入医学院。当然，学生的其它能力也起着很重要的作用，由此可见，美国医学院的教育是一种精英教育。杨文医生介绍，在美国看门诊是预约制度。基本上每个有医疗保险的病人都有一个家庭医生，这个家庭医生可以看作是美国门诊医疗就诊制度的骨架，它的作用犹如一个门户，面向广大病人的需求，它又是一个诊治病人的圆心，可以由此扩展出去。通常小病咳嗽发烧或慢性病的随访，家庭医生都可游刃有余，如果发现特殊疾病，家庭医生会迅速的把病人转诊给相关的专科医生会诊。杨文医生特别指出美国的医患关系非常融洽的主要原因之一在于患者与医生不存在“金钱关系”，即患者就医的诊疗费用完全是由保险来出，医生每看完一个病人会做记录，根据时间的长短来收费，然后由患者的保险公司审核后付费。总结起来，美国的医疗情况，最基本与国内最不同的就是家庭医生制度。家庭医生其实就是私人医生，不过他并不是只为某一个人服务。一般而言，家庭医生都是由你所在的医疗保险公司提供几个备选医生，然后你在其中挑选一个。一、美国人看病第一步：见家庭医生人们在美国看病，一般都要先找自己的家庭医生（除非是意外情况叫了急救车）。找家庭医生也需要预约，提前一两天打电话就可以。按预约的时间到医院门诊后，先找前台的秘书办理各种手续，其中很重要的是保险报销手续。办理后病人一般门诊看病或住院都不再需要付费了。在门诊候诊区等护士叫名字，安排诊室。护士给安排完诊室后，就可以在里面等着医生过来。一般来说，到了私人医生的办公室，先在大厅里等，然后安排在诊室，一般情况下，诊室是一个个单独的小房间，安静，私密性好。大厅有一些娱乐性杂志、画报等，以供患者及家属等待时消遣医生来了之后，由于你的健康状况是由他一直跟踪服务治疗，所以他手头会有你全面的健康档案，他知道你的血型，过往病史，对什么东西过敏，曾经做过什么手术，目前服用药物及你的家族病史，你的一切与健康有关的资料，他都可以通过电脑资料一目了然。所以你不用多说什么，你只要说出这次你是哪里不舒服，就可以放心地让家庭医生给你做初步的检查和诊断。医生和病人的关系，也像老朋友一样，整个交流也非常轻松愉快。如果需要简单的检查如拍片等，可在诊室旁边的拍片室完成。二、美国人看病第二步：由家庭医生推荐专科医生家庭常规医生等于是全科医生，应付普通常见病，他就可以给你开药或者打针。但如果检查有异样，或者他有疑问，他就会帮你约专科医生去做相应的检查与更精确的诊断。如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，但保险费用要高一些。）简言之，家庭医生起到初步诊断和分诊的作用。之后，如果有必要，再由家庭医生转到专科医生手里。三、美国的家庭医生管理机制美国有着长达11年的周密的家庭医生培养制度、严格的准入制度和7年一个周期的全部家庭医生不分年龄、不论背景，重新考试，合格者继续从业、不合格者吊销执业资格的“严酷”淘汰制度。美国的医疗和保险体系，是围绕着社区组织体系，主要治疗发生费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。家庭医生是整个美国社会以防为主，围绕着家庭保健组织的医疗和保险体系的核心。家庭医生与有消费能力的个人医疗消费，通过市场经济的原则自由搭配，优胜劣汰，保证了美国基本医疗价格供应相对低廉，以及相对可靠的质量保证。同时个人消费者挂靠稳定服务的家庭医生，要确保了病人健康跟踪的可持续性，美国家庭医生数量占医生的80%以上。因为有家庭医生这个关键的环节，因此美国真正高昂的治疗费发生和转诊时，就能做到有的放矢。依靠家庭医生的专业顾问水平，避免成为大医疗中心博羿的“弱势人群”。（来源网络，作者不可考）医疗健康行业最有价值微号“高端私人医生服务”：kgn091，专注医疗健康服务行业。医生、医健从业者及投资人请关注（看看我的历史记录，相信你会觉得相见恨晚，一键关注）。如觉得本文不错，请将其转到朋友圈并顺指给高师傅点下赞以示鼓励吧：）近期“高师傅”微信平台分享的精华内容如下，按上图指纹关注公号免费查阅相关文章（回复文章前面对应数字）————1、国务院9日再发通知：医保支付方式改革，要逐步覆盖所有医疗服务（附全文和专家解读）2、国务院：大力发展中医养生保健 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我有了家庭医生
黄繁武 以前在电视里看到，只有有钱人才有家庭医生，对于普通人来讲，有病只能到医院看，家庭医生遥不可及。但是，现在我可以很自豪地说，我现在也有了家庭医生，而且我是一位普通的打工一族。 半年前，我在罗田社康中心看病的时候，帮我看病的黄宇通医生说，因为我常来看病，又是一家在这边居住，建议我签一份家庭医生协议书，并详细介绍了家庭医生协议的相关内容。黄医生告知我，可以与任何一位信赖的全科医生签约，以后有什么健康方面的问题都可以找自己的家庭医生帮助解决。 家庭医生就有点像私人医生，我是有所了解的，但是不是真像电影里展现的私人医生一样，我半信半疑。平时我都是找黄医生看病，对他十分信赖，所以就与他签了家庭医生协议书。 一天晚上大便后，发现卫生纸上有好多血，吓得我直冒冷汗。我第一反应是要赶快上医院，匆忙中我老婆对我说：“我们不是有家庭医生吗，为什么不找家庭医生？” “对啊，先打个电话给自己的私人医生了解一下。”我赶紧拨通黄医生的电话，黄医生听后，便问了我一些问题：“最近有无便秘？血是什么颜色？有无疼痛等……”黄医生最后让我不要紧张，因为这是痔疮引起的！因为以前我没有这种情况，所以应该不是很严重。黄医生教我简单先处理一下，明天再去找他检查，顺便开点药吃就行了。这样一说，我便定下心来，晚上也睡得很踏实。 第二天上午，我到罗田社康中心去找黄医生，发现有二十几个病人在排队等候。取了号后我便坐在候诊厅等，黄医生不经意看见我，便叫我前去看病。他告诉我，因为他是我的家庭医生，而且我昨晚已预约了，所以可以优先就诊。 我心头一亮，“哇，还真是自己的私人医生，享有这样的贴心服务！”黄医生帮我认真检查后，确诊是痔疮，开了一点外用药给我，并教我平时的饮食注意事项，整个看病过程花了不到半个小时。一个星期后去复查，痔疮消失了，从那以后，我常对人炫耀自己有私人医生，看病根本不用到大医院。 7月份的一天，我接到黄医生的电话，问我家老人现在是不是在一起住？罗田社康现在开展老人免费健康体检，老人可以参加。去到罗田社康后，我特意带我妈去见了黄医生，告诉她这位就是我们家的私人医生。 做完检查后，黄医生看了结果后说：“情况还好，但尿酸、血脂及胆固醇偏高一点，血压介于临界值，应改变一下饮食习惯。”接下来便指导老人要如何饮食，如何锻炼身体。我妈听后心里非常满意。回家的路上，我妈问我请家庭医生一个月要多少钱？我自豪地说，家庭医生是免费的，以后身体有什么不适可以随时找我们的家庭医生。 自从有了家庭医生后，我们家的健康问题就少了很多麻烦，无须有点小问题就往大医院跑，有解决不了的，黄医生会指导我去大医院看什么科，找哪个专家诊治，不再跟以前那样去到医院到处乱跑。通常看个病都要一整天，现在不用一个上午就搞定了。有了家庭医生就是不一样，看病不再那么难了！浦东时报数字报刊平台
第02：要闻
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星期五 出版
家庭医生不等于“私人医生”
第86次区长网上办公讨论“全科医生家庭责任制”
　　■本报记者&&张琪&&浦东报道　　本周，新区第86次区长网上办公会如期举行，副区长谢毓敏现场主持“发展全科医生家庭责任制，做好百姓健康守门人”大讨论。　　浦东于2010年启动“全科医生家庭责任制”试点工作，首先在潍坊、塘桥、金杨、高桥、康桥、大团6家社区卫生服务中心开展试点。去年试点社区卫生服务中心扩展至23家，今年将推广到全区45家社区卫生服务中心。新区卫生局局长孙晓明表示，通过试点，旨在进一步探索社区卫生服务新模式，通过全科医生与社区居民签约方式，为社区居民提供更为便捷、贴心、优质、安全的基层医疗卫生服务。　　东明居民徐高洁问：“我家里有位脑梗塞瘫痪在床的老人，需要医生上门服务，我们签约后，家庭医生可以上门吗？”孙晓明给予了肯定回答，但也提醒：“‘家庭医生’不是‘私人医生’，‘私人医生’属于高端服务，价格昂贵；‘家庭医生’以电话咨询为主，上门服务不是‘家庭医生’的主要服务形式。”　　市民周文渊反映：“我家隔壁住着一对外地夫妇，他们能签约吗？若能，以后看病能享受优惠吗？”孙晓明回答：“可以。”“家庭医生”签约对象包括本地户籍居民和外来常住人口，签约居民可凭“家庭医生服务联系卡”，享受免费建档，预约门诊、检查、住院等优先待遇，并在区域医疗联合体内获得双向转诊服务。　　本次区长网上办公，市民的视线集中在对家庭医生的理解上，最多的误解是混淆了“家庭医生”与“私人医生”的区别。孙晓明特别指出：“家庭医生”是“一个家庭的健康管家”，帮助社区居民养成健康生活方式。一般以电话咨询为主，并不是随叫随到上门服务。
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