脊柱手术并发脑脊液漏的治疗-(临床交流)　　摘要：目的 分析胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防措施。方法 选取我院2012年4月～2014年4月收治的25例胸" />
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胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防措施
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　　摘要：目的 分析胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防措施。方法 选取我院2012年4月～2014年4月收治的25例胸腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者，对患者脑脊液漏原因进行分析，并对症治疗。结果 16例患者因外伤而发病，8例患者因医源性手术损伤而发病。25例患者经过硬脊膜覆盖、加压、引流治疗后均痊愈，且无切口感染，椎管内、颅内感染案例。随访10个月，未出现脑脊液漏再发及脑脊液囊肿案例。结论 严格手术操作，加强术中、术后观察，胸腰椎后路手术发生脑脊液漏发病率可显著控制。胸腰椎后路手术发生脑脊液漏患者需立即进行加压俯卧操作，并及时给予引流、抗生素治疗。 中国论文网 /1/view-6340486.htm　　关键词：胸腰椎后路手术；脑脊液漏；原因；预防措施 　　胸腰椎后路手术是临床常用术式之一，其被广泛应用于胸腰椎骨折及其他疾病治疗过程中，该手术在恢复患者胸腰椎解剖结构，缓解患者症状上具有显著疗效。但是胸腰椎后路手术伴有较高的硬脊膜损伤及脑脊液漏发病率，本病发病后患者常出现切口不愈合、感染，甚至颅内感染情况，部分患者甚至因此出现生命危险[1]。因此，探究胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因，并针对性进行防治成为临床研究的重要内容。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年4月～2014年4月收治的25例胸腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者，患者男女比例为16：9，年龄21～59岁，平均（41.2±0.8）岁，其中胸腰椎骨折6例，椎问盘突出8例，退行性腰椎管狭窄症5例，腰椎滑脱症3例，椎管内肿瘤2例，骶管囊肿1例。16例患者伴硬脊膜破裂情况。 　　1.2方法 对合并硬脊膜破裂患者进行人工硬脊膜覆盖操作，优先查探患者损伤硬脊膜位置，并行无创缝合操作，缝合选取间断缝合，针距控制在2.0mm，边距为1.0mm，缝合后观察破裂硬脊膜覆盖情况，并设置引流管。引流操作时需嘱患者取头低脚高位，以减少脑脊液漏量。其余单纯性脑脊液漏患者取头低脚高位，并抬高其下肢30°左右，局部沙袋加压，并引流。所有患者均加强抗生素治疗，并给予患者麻仁丸通便润肠，避免患者因腹压过高而出现脑脊液压力增高情况。当引流液量小于50ml/d时，给予患者拔管操作，并缝合引流口，继续加压操作，整个过程需保证无菌操作。统计分析患者发生脑脊液漏的原因。 　　1.3统计学分析 选用SPSS16.O软件对数据库进行录入和统计分析。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用t进行检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因 本次研究中有16例患者因外伤，包括胸腰椎骨折脱位撕裂硬脊膜，骨折碎骨进入椎骨，导致硬脊膜损伤而胸腰椎后路手术发生脑脊液漏。还有8例患者因医源性手术损伤，包括术中不慎引发的硬膜撕裂，骨折复位时的硬脊膜划伤、刺伤，术中误切除硬膜囊等而发生脑脊液漏。 　　2.2胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的防治 25例患者经过硬脊膜覆盖、加压、引流治疗后均痊愈，其中单纯性脑脊液漏患者引流管拔除时间为3～12d，平均（5.96±1.1）d；伴硬脊膜破裂患者引流管拔除时间为4～15d，平均（6.78±1.6）d。所有患者手术切口均正常愈合，无切口感染，椎管内、颅内感染案例。随访10个月，未出现脑脊液漏再发及脑脊液囊肿案例。 　　3 讨论 　　3.1脑脊液漏形成原因分析 临床研究认为，胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的根本原因在于硬脊膜损伤，而患者硬脊膜损伤原因则各不相同，但总体可分为外伤性损伤及医源性损伤两大类。外伤性硬脊膜损伤患者多因胸腰椎骨折脱位撕裂硬脊膜，骨折碎骨进入椎骨等发病。医源性硬脊膜损伤则表现为术中不慎引发的硬膜撕裂，骨折复位时的硬脊膜划伤、刺伤，术中误切除硬膜囊等[2]。此外，胸腰椎后路手术后患者体位不当或腹压骤高导致硬膜囊内压力短时间内急剧上升，此时患者脑脊液可能冲破硬脊膜薄弱区而发病脑脊液漏。 　　3.2脑脊液漏的防治分析 　　3.2.1术中预防：①规范手术流程，详细观察胸腰椎创口损伤情况。手术操作时，医师需仔细检查患者硬脊膜有无裂口，并进行针对性治疗。如患者需求切除椎板，则给予患者黄韧带外咬除法操作，切除时需将神经剥离子伸入至黄韧带前方，并将硬脊膜向前方略微推进后，再行黄韧带切除操作，避免损伤硬脊膜[3]；②保证手术视野，避免误伤，当术中出血量较多时，医师需优先给予患者止血操作，并清除影响手术视野的血浆，以保证手术顺利进行，降低因视野狭窄出血医源性损伤；③切口关闭时需行电凝止血操作，并设置引流管，需注意不得使用负压吸引。 　　3.2.2术后治疗：①体位控制：一旦患者术后出现脑脊液漏情况，医师需立即嘱患者取俯卧位或头低脚高仰卧位，并将其床尾垫高25cm左右。这种体位可以降低渗出脑脊对周围组织压力，并一定程度上维持脑脊液分泌和吸收的平衡水平，患者伤口及硬脊膜恢复速度也可一定程度提升；②加强护理：术后需加强护理干预，护理人员需严密监视患者体征。护理人员还需选用厚棉垫或腰围对患者切口部位进行适当加压包扎，必要时可选用沙袋加压。护理人员还需积极更换伤口敷料，操作时需严格无菌操作，保证敷料干燥、洁净；③药物治疗：一般而言，脑脊液漏患者需服用防止便秘、咳嗽等可能增加腹压症状的药物，如麻仁丸等。此外患者还需求较强的抗生素治疗，以降低感染率，避免出现椎管内、颅内感染情况；④引流操作：引流是脑脊液漏的主要治疗方法，医师需将引流管经切口旁皮肤引出，并且更换1次/d引流袋，操作时需严格按照无菌操作标准进行。此外，医务人员还需记录患者24h引流量，并记录引流液性状，以判断患者情况并积极进行下一步处理。拔管时间一般根据患者引流量而定，通常引流量连续2d低于50ml/d即可拔管，拔管后患者需保持头低脚高位，并行常规抗感染治疗。 　　综上所述，严格手术操作，加强术中、术后观察，胸腰椎后路手术发生脑脊液漏发病率可显著控制。而患者一旦发病则需积极进行硬脊膜覆盖、加压、引流治疗，以提高胸腰椎后路手术疗效，加速患者康复。 　　参考文献： 　　[1]叶伟，李春海，梁安靖，等.脊柱结核一期手术治疗的并发症分析及对策[J].中国医师进修杂志，）：185-186. 　　[2]陈海霞，杜杏利，张菁，等.后路360℃截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的围术期护理[J].护理学杂志，）：139-141. 　　[3]Sonali R，Gnanenthiran，Sam，Adie，Ian A，Harris.Nonoperative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit：a meta-analysis[J].Clinical orthopaedics and related research，（2）：88-89. 　　编辑/王敏
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胸腰椎后路手术并发隐性脑脊液漏治疗经验总结
优质期刊推荐硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗--《中国组织工程研究》2015年34期
硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗
【摘要】：背景:创伤性或医源性的硬脊膜缺损可引发持续性脑脊液漏,甚至进展为危及生命的化脓性脑膜炎。当脑脊液漏合并脑膜炎时,由于脑脊液为细菌良好的培养基,同时因血脑屏障的存在,大多数抗生素不易到达脑脊液内,所以脑膜炎一旦发生表现为发病急、进展快、感染不易控制。目的:评价生物材料修补破损硬脊膜后,腰大池置管引流加鞘内给药治疗脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的疗效。方法:新疆医科大学第六附属医院脊柱外科2008年6月至2013年6月共进行脊柱手术2 266例,术后发生脑脊液漏126例,发生率为5.56%,其中合并脑膜炎者12例。患者术中发现硬脊膜破损者,直接缝合或取自体筋膜片修补。所有病例进行彻底的清创,静脉使用敏感抗生素,然后行腰大池置管持续引流,同时将敏感抗生素(一般用万古霉素)自腰大池引流管鞘内注入给药,一期关闭切口。回顾分析12例患者的病历资料及治疗结果。结果与结论:12例患者脑脊液漏出现时间为术后24-72 h,平均48感染出现时间为术后8-12 d,平均9.5 d。鞘内注射万古霉素后第2天头痛、发热等症状明显缓解,腰大池置管引流7-14 d后颅内感染症状完全消失,脑脊液生化及常规检查连续3次均正常,普通细菌培养无菌生长,将腰大池引流管拔除。所有患者无因腰大池置管引流引起的椎管内感染、低颅压性头痛、脑疝等并发症。提示,自体筋膜修补硬脊膜联合腰大池置管引流加鞘内给药对脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗是有效的。
【作者单位】：
【关键词】：
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【分类号】：R687.3;R318.08【正文快照】：
文章亮点:1目前关于脊柱手术并发脑脊液漏的报道较多,但脑脊液漏并脑膜炎的报道不多。本文报道了12例脊柱手术并发脑脊液漏并脑膜炎患者,在脑脊液漏并发脑膜炎初期,尝试在彻底清创的基础上采用腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素治疗,获得了较好疗效。2脑脊液漏发生的主要原
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