探讨规范中孕期四维系统筛查胎儿畸形的临床价值--《世界最新医学信息文摘》2015年90期
探讨规范中孕期四维系统筛查胎儿畸形的临床价值
【摘要】：目的探讨规范中孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法选取2013年8月至2015年4月期间于我院进行中孕期超声筛查胎儿畸形的孕妇6981例,我院规范中孕超声筛查流程,主要筛查步骤为切面扫查、重点部位观察、超声图像的采集与相应的书面报道。其中,切面检查包括观察胎儿的头颅、面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉,重点部位观察包括胎儿的面部与心脏,每例孕妇获得9张超声诊断图像。结果本次共检出畸形胎儿195例,检出畸形231项。其中经引产、尸检与出生后证实超声漏诊4例畸形,包括耳畸形1例、室间隔膜部(3mm)小缺损3例、本次漏诊率为2.7%(4/231)。结论规范中孕期超声筛查胎儿畸形具有较高的临床价值,在筛查过程中,操作者需观察仔细,避免造成误诊或漏诊,提高新生儿的出生质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R445.1;R714.5【正文快照】：
0引言胎儿畸形是指染色体异常或结构异常而导致胎儿机体缺陷的一类病症,畸形胎儿死亡率较高,对产妇及其整个家庭而言,将承受巨大的痛苦[1]。随着医学技术的不断发展,对于孕期女性,相应的临床诊断可了解胎儿是否存在畸形,并对于畸形胎儿进行相应的处理可提高新生儿的出生质量。
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【参考文献】
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京公网安备74号崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析--《中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编》2014年
崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析
【摘要】：目的探讨基层医院开展产前系统超声筛查胎儿畸形的临床应用价值。方法选择2009年1月至2013年7月间,在我院接受产前系统超声筛查的孕妇8094例(其中,双胎36例),共8130例胎儿。孕妇年龄18~36岁,平均(24.1±4.7)岁;孕11周~38周,平均(26.8±7.8)周。排除标准:单脐动脉、一些超声软指标(如:侧脑室增宽小于15mm、肾盂轻度分离小于10mm、心室内点状强回声、脉络膜囊肿等)、生物测量低于2个标准差,但正常分娩者、不伴胎儿结构畸形的羊水、脐带及胎盘异常等。采用GE Voluson 730 Expert,HD11XE,Acuson Sequoia 512彩色超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5~5.0 MHz。筛查方法一般产前超声检查:确定胎儿数目及胎方位;测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长度,估计孕周大小;观察胎心率及节律;观察胎儿颈部有无脐带压迹;观察羊水量及胎盘附着部位、形态、成熟度及胎盘下缘与宫颈内口的关系。晚孕期检测脐动脉血流,记录PI、RI、S/D。常规产前超声检查:重点观察胎儿头颅、脊柱、胸腹壁、四腔心及四肢长骨,筛查卫生部规定的六大致死性胎儿畸形。系统产前超声检查:本组每位孕妇超声筛诊时间≥20分钟,按照一定顺序观察胎儿头颈部、颜面部、脊柱、胸部、心脏、腹部、肢体、脐带等结构,检查内容与李胜利等提出的一致。孕11~13周测量胎儿颈项透明层(NT)厚度,以NT厚度≥3mm作为判断NT增厚的标准。根据相关文献报道[并结合我们的经验,中孕期系统超声筛查胎儿畸形每例至少留存22幅标准切面等相关声像图资料。对有异常的部位进行多切面扫查及动态观察,并存储动、静态图像;对超声不能清楚显示的胎儿结构,在筛查报告中予以注明,并进行定期追踪观察;对可疑胎儿异常,但不能明确诊断的病例,明确建议赴上级医院会诊,并做好随访工作。结果超声诊断胎儿畸形共计83例,其中,单发畸形74例,多发畸形9例,胎儿畸形检出率1.02%(83/8130),诊断符合率90.22%(83/92)。本组漏诊9例,漏诊率9.78%(9/92)。结论通过装备符合筛诊要求的超声设备和重视胎儿畸形筛诊医师队伍建设等举措,在基层医院开展产前系统胎儿畸形筛查工作是切实可行的,对进一步降低我国畸形胎儿出生率具有十分重要意义,值得进一步加大力度普及推广应用。
【作者单位】：
【分类号】：R445.1;R714.5【正文快照】：
崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析@陈雨骤$上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
@沈理$上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
@顾娟$上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
@王亚华$上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
@储蓉蓉$上海交通
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京公网安备74号正常超声检查不影响胎儿&中孕期超声筛查最关键
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原标题：正常超声检查不影响胎儿 中孕期超声筛查最关键
　　孕妇怀孕后都会到医院做超声检查，可是有不少孕妇担心超声检查会影响到腹中的胎儿，中山大学附属第一医院超声波科的朱云晓医生告诉家庭医生医生在线编辑，其实超声检查对胎儿无不良影响，孕妇不需要过多的担心；同时她指出孕妇在整个孕周内需要做5个阶段的超声检查，其中18-24周的中孕期系统超声筛查非常重要，能发现大部分胎儿先天异常。
中山大学附属第一医院超声波科　朱云晓医生
　　正常超声检查不会影响胎儿 孕妇无需过多担心
　　对于很多孕妇都担心做超声检查次数过多影响胎儿的发育，不敢做超声检查，朱云晓医生表示其实这种担心是多余的，首先超声波没有辐射，它不是放射线，而只是机械波，并且胎儿超声波检查的剂量阈值在国际安全值内；其次，有研究指出在8周前的胚胎，受高频率超声照射持续20分钟以上，可能会有影响，不过常规超声扫查会在5分钟内完成；8周以后胚胎成形，孕妇在做检查照射的时候基本上对胎儿没有什么影响。
　　孕妇超声检查分5阶段 中孕期系统超声筛查最关键
　　整个孕期总共为40周，在这期间到底需要做多少次超声检查呢？孕妇分别在什么时候做比较合适呢？家庭医生在线编辑从朱云晓医生口中得知孕妇超声检查主要分为5个阶段，分别为：早孕超声检查（4-8周）、早孕期胎儿筛查（11-13+6周）、中孕期系统超声筛查（18-24周）、晚孕期筛查（28-32周）、产前超声评估（足月、出生前）。
　　1.停经超声检查（4-8周）：一般的怀孕表现为停经，这时可以先通过验孕棒或验孕试纸进行检测，也可以到医院做尿或血HCG检测。当确定怀孕后，医生会安排做第一次超声检查，主要检查看是宫内孕还是宫外孕、胚胎发育情况。
　　2.早孕期筛查（11-13+6周）：此时孕妇已经怀孕三个月左右，需要进行早孕期的筛查，了解胎儿有没有染色体和大型结构的异常。通过抽血、检查HCG、AFP及妊娠相关蛋白，联合超声筛查指标做胎儿染色体异常风险评估。这一阶段的胎儿结构已经基本成形，可以排除大型畸形，例如无脑儿。
　　3.中孕期系统超声筛查（18-24周）：当孕期到了18-24周的时候，就需要做一个详细的结构检查。中孕期系统超声筛查非常关键，它能发现大部分先天异常，能观察到胎儿全身各系统结构是否存在畸形。这次筛查也是5个阶段中最重要的一次超声检查，必须要在这个时期进行。
　　4.晚孕期筛查（28-32周）：胎儿7个月的时候需要做晚孕期的常规筛查，主要是评估胎儿的生长发育情况、针对胎儿系统结构畸形做补漏的筛查。
　　5.产前超声评估（足月、出生前）：在胎儿足月的时候，需要做产前超声评估，主要目的是确定胎儿的胎位，评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重。如果足月的胎儿有一些问题，还可一周做一次超声检查。
　　专家简介：
　　朱云晓，女，主治医师，就职于中山大学附属第一医院超声波科，从事妇产科疾病的超声诊断十余年。
　　擅长疑难病例的临床诊断，对各种复杂罕见胎儿畸形的产前诊断有丰富经验。&
(责编：许晓华、刘婧婷)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
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设在济南圣玛丽亚妇产医院，运用先进设备和技术提高筛查精确率
　　　　8月8日，“山东省超声医学工程学会胎儿畸形超声专家会诊中心”和“山东省超声医学工程学会超声产前检查培训基地”在济南圣玛利亚妇产医院正式挂牌。山东省超声医学学会会长刘传玺及省内各地医院超声科近百位专家参加了此次仪式。　　仪式上，山东省超声医学工程学会会长、国内著名胎儿心脏专家刘传玺表示，近年来胎儿畸形的发病率逐年提高，给社会和家庭带来沉重的经济及精神负担，需要医院采取更加精细、严密的医疗手段。由山东省超声医学工程学会和济南圣玛丽亚妇产医院成立的“山东省超声医学工程学会胎儿畸形超声专家会诊中心”和“山东省超声医学工程学会超声产前检查培训基地”对于产前早期发现、早期诊断，对降低出生缺陷率意义重大。“超声技术作为胎儿畸形筛查的主要方法，具有无创性、可重复性等优点，可观察各个孕期胎儿形态及结构改变，可早期发现胎儿畸形，对优生优育、提高人口素质具有重要价值。”　　近年来，从山东省各大医院接诊的孕产妇来看，近几年筛查出的胎儿畸形，比往年有上升趋势。“除了遗传导致的胎儿畸形外，外环境污染、用药不当、长期接触放射线、产妇接触猫狗等动物及营养过剩或不良，都是导致胎儿畸形的危险因素。”刘传玺认为。　　此次在济南圣玛丽亚妇产医院成立的“山东省超声医学工程学会胎儿畸形超声专家会诊中心”，将凭借美国GE Voluson E8四维数字彩超、飞利浦iE Elite彩超等国际先进设备，以及省内众位超声医学专家的技术经验，将胎儿畸形筛查的精确率进一步提高，真正做到早发现、早诊断、早处理。“该会诊中心将为提高出生人口质量发挥重要作用，同时也避免缺陷儿出生给社会及家庭造成沉重负担。”济南圣玛利亚妇产医院相关负责人表示。 （本刊记者）共34个文档积分:1500分
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