杨金新 (黑龙江省大庆市油田总医院检验科& 163001)
【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】（2-02
&&&&&&& 球菌是细菌中的一大类。对人类有致病性的病原性球菌(主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌，其中革兰阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰阴性菌包括脑膜炎球菌和淋球菌等。
&&&&&&& 1& 葡萄球菌
&&&&&&& 葡萄球菌属是一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状。多数为条件致病菌，少数可导致疾病。金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院感染的重要来源。
&&&&&&& 1.1 生物学性状
&&&&&&& 1.1.1 形态染色& 球形或稍呈椭园形，直径1.0&m左右，排列成葡萄状。葡萄球菌无鞭毛，不能运动。无芽胞，除少数菌株外一般不形成荚膜。革兰染色为阳性。其衰老、死亡或被白细胞吞噬后，以及耐药的某些菌株可被染成革兰阴性。
&&&&&&& 1.1.2 培养特性& 营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在含有血液的培养基中生长更佳，需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。28～38℃均能生长，致病菌最适温度为37℃，pH为4.5～9.8，最适为7.4。在肉汤培养基中24h后呈均匀混浊生长，在琼脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐，表面光滑，湿润的菌落。金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上形成的菌落较大，多数菌株产生&溶血。
&&&&&&& 1.1.3 生化反应& 触酶阳性，能发酵葡萄球。根据生化反应和产生色素不同，可分为金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌三种。
&&&&&&& 1.1.4 葡萄球菌凝固酶和凝聚因子试验& 葡萄球菌凝固酶试验被广泛地用于常规鉴定金黄色葡萄球菌与其他葡萄球菌。试管法凝固酶试验称为葡萄球菌凝固酶，玻片法为检测凝聚因子。
&&&&&&& 1.2 微生物学诊断
&&&&&&& 不同病型采取不同检材如脓汁、血液、可疑食物、呕吐物及粪便等。
&&&&&&& 1.2.1 直接涂片镜检& 取标本涂片，革兰染色后镜检，根据细菌形态，排列和染色性可作出初步诊断。
&&&&&&& 1.2.2 分离培养与鉴定& 临床标本中最常见是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、中间葡萄球菌等。首先用凝固酶试验将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌，然后用新生霉素敏感试验区分凝固酶阴性葡萄球菌。葡萄球菌属种间细菌的鉴定常用生化试验。
&&&&&&& 2& 肺炎链球菌
&&&&&&& 肺炎链球菌。常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是社区获得性肺炎的主要病原菌。
&&&&&&& 2.1 生物学性状
&&&&&&& 本菌呈矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌，在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状排列，在液体培养基因常呈短链。在机体内形成荚膜，革兰染色阳性。兼性厌氧，营养要求高。在含有血的培养基中才能生长。最适温度37.5℃，最适pH为7.4～7.8.初次培养需要CO2培养箱。在血琼脂平板上可形成细小，灰色，有光泽的&脐窝状&扁平菌落，菌落周围有草绿色溶血环。
&&&&&&& 肺炎球菌抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1～2月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
&&&&&&& 2.2 微生物学检查
&&&&&&& 不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰染以后镜检，根据典型的革兰色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断。
痰或脓液直接划线接种于血琼脂平板上，37℃孵育24h后，挑取&溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和 Optochin敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。
&&&&&&& 3& 脑膜炎球菌和淋球菌
&&&&&&& 3.1 脑膜炎球菌
&&&&&&& 脑膜炎球菌的学名是脑膜炎奈瑟菌，为流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌。
&&&&&&& 3.1.1 生物学性状& 为革兰阴性双球菌，在急性期或早期患者脑脊髓液中，大多位于中性粒细胞内，呈肾形成双排列，凹面相对。培养条件要求较高，普通培养基上不生长，在含有血清或血液的培养基上方能生长，如巧克力培养基。本菌为专性需氧菌，但初次培养时，在5%～10%CO2低氧环境中生长最旺盛，最适pH7.0～7.4，最适温度37℃，培养24～72h后，菌落呈圆形、光滑、湿润、透明、微带灰兰色。在血清肉汤中均匀生长。
&&&&&&& 本菌抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。对磺胺、青霉素、链毒素敏感，但容易产生耐药性。
&&&&&&& 3.1.2 微生物诊断& 流脑流行期间，根据典型症状和体征不难诊断。对散发的或不典型病例，可采取瘀斑中血液、外周血液或脑脊液送检。带菌者可用末端2cm处弯曲的棉拭，深入口腔，直达悬雍垂后鼻咽腔部，小心旋转采取分泌物送检。
&&&&&&& (1)涂片镜检& 将脑脊液(离心)、咽拭等标本作革兰染色，本菌呈典型形态，如发现白细胞内典型细菌则意义更大。结合临床表现，涂片阳性对诊断有重要意义。
&&&&&&& (2)分离培养& 接种标本于巧克力及血平板上，咽、鼻拭标本可接种于双抗(含多粘菌素B、万古霉素)卵黄平板。35℃，5%～10%CO2，环境培养24～48h，取可疑菌落，涂片染色及生化鉴定。
&&&&&&& (3)凝集试验& 主要为流行病学调查作分群鉴定。目前国内多价和分型血清约14种。依次先与各组多价血清作凝集试验，再与发生阳性反应组内各单价血清作凝集试验。
&&&&&&& (4)脑膜炎球菌确诊标准& 菌体及菌落形态典型，发酵葡萄糖、麦芽糖，不发酵其他糖，在普通平板上(10%CO2，24h)不生长，与分群血清凝集阳性。
&&&&&&& 3.2 淋病奈瑟菌
&&&&&&& 淋病奈瑟菌为严格的人体寄生菌，俗称淋球菌常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。
&&&&&&& 3.2.1 生物学性状& 本菌培养要求高，一般不易培养，需在培养基中加入腹水或血液。抵抗力弱，不耐干燥和寒冷，对一般消毒剂敏感，对磺胺、青霉素较敏感，但易产生耐药性。
&&&&&&& 人类是淋球菌唯一的自然宿主，淋病主要由性接触而传播。淋球菌侵入泌尿生殖系统繁殖，男性发生尿道炎，女性引起尿道炎和子宫颈炎。如治疗不彻底，可扩散至生殖系统。胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。
&&&&&&& 人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染。
&&&&&&& 3.2.2 微生物学检查
&&&&&&& (1)标本收集& 男性病人清洗尿道口，消毒，收集脓性分泌物或前列腺按摩液。女性清洗尿道口收集分泌物或用棉拭收集宫颈口、阴道壁分泌物。
&&&&&&& (2)涂片镜检& 革兰染色，形态特征与脑膜炎球菌类似。女性患者因阴道细菌污染较多，常不易确认，应作培养进一步检查。
&&&&&&& (3)细菌培养& 方法及鉴定与脑膜炎球菌类似，生化反应为：氧化酶阳性、发酵葡萄糖、不发酵麦芽糖、不发酵其他糖、在普通平板上不生长。
参 考 文 献
[1] 徐雪松,刘仲祥,何成彦.关注耐药细菌的威胁.中国实验诊断学,）：325-326.
[2] 陈民钧.细菌对&内酰胺药的耐药性及检测方法.中华检验医学杂志,-200.
[3] 应春妹.耐糖肽类抗生素的革兰阳性细菌.国外医学&微生物分册,）:26.
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患者性别：男患者年龄：25岁
问题分析：你好，目前检查结果提示，阴道里有炎症，有白细胞，意见建议：霉菌偶见，是说可以见到霉菌，提示有霉菌感染，所以建议最好是用苏打片稀释后清洗外阴和阴道，同时用制霉素片塞阴道治疗效果较好。
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提问时间： 09:56:12
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提问时间： 15:31:14
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您好，革兰氏染色是一种鉴别细菌的染色方法，通过这种方法可以把细菌大体分为两大类就是革兰氏染色阴性与阳性两类，并不是特指哪一种细菌。
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提问时间： 06:53:28
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病情分析： 革兰氏阴性双球菌未见，指的就是你这次检查标本没有发现有革兰氏阴性双球菌存在或者生长。意见建议：因为检查结果有假阴性的可能。如果你确实有疾病的症状，建议还是在复查个，或者做别的阳性率更高的检
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提问时间： 17:23:12
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指导意见：你好，这种情况可能是病毒感染，建议服用利巴韦林颗粒和对症治疗，注意保暖和多喝水。
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你，你说的情况有的菌群是正常人身上带有的，有的需要给予对症治疗的
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你好，考虑是感染，具体治疗要医生看后再制订方案。 12:38
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白带过多是妇科临床最常见的一种症状，指阴道分泌物的增加。许多人因自带过多而就诊。但对白带的敏感性却因人而异，差别很大。有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变。主诉白带增多的患者中，约有10％是生理性白带增多，或是正常宫颈落液，或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。&
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