做了导管未闭封堵取石导管术多长时间可以上学

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-28 10:25 标签： 封堵取石导管
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动脉导管未闭介入封堵术治疗
对于现在经常出现性的一种，动脉导管未闭也就是常说的先天性，大多数在胎儿时期就会发现，这种疾病大多数会发生在西藏等高原一带，那里的很多孩子几乎很多都患有先天性心脏病，这就是由于缺氧加上病菌的侵入所导致的主要因素，其实这种病情完全可以通过医学的手段来治疗，来了解一下，动脉导管未闭介入封堵术。
先心病的发生是多种因素的综合结果，为预防先心病的发生，应开展科普知识的宣传和教育，对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和及其家属的作用。
1.戒除不良生活习惯，包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。
2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病，如、红斑狼疮、等。
3.积极做好产前检查工作，预防，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物，避免接触有毒、有害物质。
4.对高龄产妇、有先心病家族史、夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。
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动脉导管未闭封堵术
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目录1 拼音dòng mài dǎo guǎn wèi bì fēng dǔ shù2 英文参考Closure of patent ductus arteriosus3 概述（PDA）封堵术通皮穿刺股或，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流状态。目前国普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。4 操作名称动脉导管未闭封堵术5 别名PDA封堵术6 适应证动脉导管未闭封堵术适用于：
1.Amplatzer法
（1）左向右分流的PDA不合并须手术的者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，≥4kg。
（2）外科术后残余分流。
2.可控弹簧栓子法
（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
（2）外科术后残余分流。7 禁忌证1.Amplatzer法
（1）依赖PDA存在的心脏畸形。
（2）严重并已导致右向左分流。
（3），封堵术前1个月内患有严重。
（4）性心内膜炎，心内有赘生物。
（5）导管插入途径有。
2.可控弹簧栓子法
（1）窗形PDA。
（2）余同上。8 准备术前各项准备。
1.药品& 1%、、及各种抢救药品。
2.器械& 穿，动脉鞘管，0.035″加硬钢丝（长260cm）及0.035″（145cm长）直头导丝。形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径?5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
3.C形臂管造影机。
4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
5.备用及插管等器械。
6.病史及，询问有无对过敏史。
8.、X线胸片、。
9.备皮及碘过敏试验。
10.术前4h禁食水。
11.向及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署。9 方法1.做好术前准备
（1）诊断性心导管术
局麻或全麻下（婴）穿刺股静脉行，穿刺股动脉行降主动脉左或右前斜位造影，PDA直径，了解其及位置。
（2）操作步骤
①Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min复降部造影，若证实封堵器位置合适、满意，无或仅微量至少量残余分流，且杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫。
②可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓导管送入降主动脉，将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。
3.术后处理
（1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2）用3d。
（3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。10 注意事项1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或Amplatzer肌部封堵器封堵大直径的PDA。
2.合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若/血流量（QP/QS）＞1.3；股动脉血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵术治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降（30mmHg以上或降低幅度为原来压力的20%以上），主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上升，病人无，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。但应避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左；另外，术中操作要轻柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA及肺动脉夹层等。如试封堵后肺动脉压不下降反而升高，或变慢，主动脉压下降，病人感、、、甚至等不良反应，应立即收回封堵器。然后严密观察病情，酌情处理。
3.高龄病人的PDA封堵，有时可合并不同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动脉血氧饱和饱和度可低于正常（不能用PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释）。即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和饱和度仍不能恢复正常，此时若肺动脉压力下降满意，病人无不良反应也可进行永久封堵，不过应密切随访。
上述两种情况临床有限，须积累更多的病例进一步评价其中远期效果。
4.对于PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不外科手术者，如小儿轻度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察，酌情择期外科处理或介入治疗。
5.直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流动力学影响不大。因此，这部分病人是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA，其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者，可随访观察。少数采用或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效果，但需积累更多病例及进行长期随访加以评价。
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
7.术后不须服抗凝药。
8.对过敏或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。
9.注意防治下述并发症。
（1）：应尽量完全堵闭PDA，避免产生喷射性残余分流。一旦发生溶血多采用非手术疗法，包括应用、等，酌情；也可采用可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术。
（2）封堵器脱落：操作要规范，封堵器定位要准确。发生封堵器脱落应酌情采用异物钳夹取；若不成功则行手术处理。
（3）主动脉及肺动脉夹层：为预防其发生，应轻柔操作，一旦发生视病情采取非手术治疗、带膜支架置入或外科手术;若为肺动脉夹层也可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
（4）左肺动脉及降：若有明显压差应更换或取出封堵器。
（5）残余分流：少量残余分流可随访观察；中量以上残余分流应行再次封堵术或外科处理。相关文献
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