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垂体的解剖及MRI检查
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你可能喜欢垂体柄的显微应用解剖及其在鞍区肿瘤手术中的保护策略--《苏州大学》2014年博士论文
垂体柄的显微应用解剖及其在鞍区肿瘤手术中的保护策略
【摘要】：第一部分垂体柄的显微应用解剖学研究
目的：探讨尸颅标本的垂体柄及周围结构的显微解剖，为蝶鞍区肿瘤经颅手术提供重要显微外科解剖学资料。
方法：选取17个甲醛固定的成年尸颅标本，浸入50℃热水中浸泡30min后，用清水、10%氨水及双氧水反复冲洗颈总动脉和椎动脉，然后经颈总动脉、椎动脉加压注入10％的红色明胶液。常规解剖方法锯下颅盖，切除大脑镰和颅顶硬脑膜，先切除垂体柄以上脑组织，观察视交叉、垂体柄的形态并测量长度。然后再切断视交叉、颈内动脉床突上段、动眼神经、滑车神经，横断大脑脚，保留小脑幕下完整结构，取下端脑，在肉眼和手术显微镜下进一步观察垂体柄的位置、形态、走向和周围蛛网膜结构，以及与鞍膈孔、视交叉的关系，并测量记录。
结果：标本中垂体柄呈褐色，长度为(9.4±2.6)mm，上粗下细，上端左右径为(3.4±0.6)mm，下端左右径为(2.4±0.5)mm，15例在垂体柄中点同一水平面较基底动脉细，2例与基底动脉等粗。冠状位观察14例垂体柄居中，2例下端轻度向右偏斜，1例向左偏斜。矢状位观察均自下丘脑底向前下倾斜，11例垂体柄较直，6例垂体柄前后迂曲，其中2例与鞍背关系密切，在鞍背处向后折曲成角。视交叉前缘位于鞍结节后上方(二者之间的距离2mm)1例（5.9%），位于鞍背上方2例（11.8%），第1间隙面积为（28.4±6.2mm2）。垂体柄周围有蛛网膜包绕，并有许多纤维小梁起固定作用。血管丰富，主要由垂体上动脉和垂体下动脉参与供血，共有垂体上动脉92条，平均每侧2.7(14)条，每侧垂体下动脉的出现率为100%。鞍膈孔多呈圆形，孔径为（7.1±1.6）mm，大于5mm的占94.1%。
结论：显微解剖学研究提供了垂体柄及周围重要解剖结构、解剖学参数以及它们之间的解剖联系。垂体柄连于下丘脑和垂体之间，上粗下细，多数形态较直，位于鞍膈孔中间，周围有蛛网膜包被，有固定的垂体上动脉和垂体下动脉供血，这些结构的辨认可为手术中寻找和保护垂体柄提供帮助。手术中还要根据肿瘤的生长方式判定垂体柄的位置，通过不同间隙的操作，沿蛛网膜界面锐性分离，减少牵拉，保护垂体动脉及穿支血管，有利于保护垂体柄的功能，以减少手术并发症的发生。
第二部分经颅鞍区肿瘤切除术中垂体柄的辨认与保护策略
目的：总结采用不同手术入路切除鞍区肿瘤的经验，探讨手术中对垂体柄辨认与保护策略。
方法：回顾性分析110例鞍区肿瘤的临床资料，病例来源于苏州大学附属第二医院和潍坊市人民医院神经外科，2008年1月至2011年12月住院，均为经颅手术的患者。入组要求资料齐全，手术记录中对垂体柄描述详细。手术采用翼点入路34例，额底入路21例，眶上锁孔入路20例，纵裂入路35例（其中额底纵裂入路21例，纵裂终板入路9例，纵裂胼胝体入路5例）。术前通过颅脑MRI扫描，能明确判断垂体柄位置53例（其中位于肿瘤后方37例，上方9例，侧方7例），可能为垂体柄信号25例，32例未发现垂体柄信号。
结果：垂体腺瘤47例，全切除42例，近全切除4例，大部切除1例。垂体柄完好保留44例（93.6%），2例受肿瘤侵蚀部分保留，1例未发现。术后发生电解质紊乱7例，均短期纠正。并发尿崩34例，其中21例在术后12周恢复正常，10例在3月左右逐渐恢复。随访924月，持续性尿崩3例，需口服去氨加压素控制。颅咽管瘤38例，全切除32例，近全切除6例。垂体柄完好保留27例（73.7%），被肿瘤侵蚀垂体柄解剖保留2例，部分保留5例，未发现4例。术后发生电解质紊乱13例，出院时完全纠正。并发尿崩27例，其中10例在3周内恢复，7例3月左右恢复。随访348月，持续性尿崩10例，需口服去氨加压素控制。脑膜瘤25例，全切除23例，近全切除2l例。垂体柄保留24例（96%），1例解剖保留。术后未发生电解质紊乱，仅5例出现短暂性尿崩，13周恢复。术前通过MRI判断垂体柄位置较为明确的53例，与手术中发现垂体柄的位置完全吻合。MRI显示可能为垂体柄信号的25例，有14例在手术中得到证实。无手术死亡。随访垂体腺瘤、颅咽管瘤各复发1例，均行伽玛刀治疗。
结论：术前通过颅脑MRI扫描大多可明确或初步判定垂体柄的位置，手术中结合对下丘脑隆起的漏斗、鞍膈孔、表面静脉髓纹以及垂体上动脉等结构特征进一步辨认。垂体柄大多位于鞍区肿瘤后部，在分离肿瘤后壁时，应特别注意，一定要沿蛛网膜界面仔细锐性分离。颅咽管瘤后部有时与垂体柄粘连无法分离，必要时，需留存后部薄壁。垂体柄的保留率与肿瘤的性质直接相关(P=0.003)，但在四种手术入路中无明显差异（P=0.850），超声吸引刀（CUSA）的使用对垂体柄保护有积极作用。垂体柄能否保留以及损伤程度，直接影响到术后尿崩症的发生率和恢复的时间。完好保留者出现尿崩大多在2周左右恢复，占发生尿崩总数的66.7%（34/51）；垂体柄有破坏或解剖保留，尿崩时间长，大约在3月左右恢复；破坏严重或部分保留者，出现持续性尿崩。
应根据肿瘤的部位、大小、生长方向，以及视交叉位置，选择手术入路。额底或额底纵裂入路适合肿瘤向前颅底和鞍上生长者，主要在第1间隙操作；当肿瘤突至视交叉后、第三脑室或视交叉前缘与鞍结节距离小于2mm，选择额底或纵裂终板入路，主要自第4间隙操作；眶上锁孔入路具有微创的特点，是额底入路的改良，随着技术的成熟，可以处理绝大部分鞍区病变，当肿瘤向一侧鞍旁生长突至颞叶内，不宜采用锁孔入路。肿瘤明显偏侧生长选翼点入路，主要在第2、3间隙操作，并可兼顾第1间隙。掌握娴熟的手术技巧，对垂体柄的辨认和保护，以及减少手术并发症的发生，乃至病人预后起重要作用。
【关键词】：
【学位授予单位】：苏州大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2014【分类号】：R739.4【目录】：
中文摘要4-7Abstract7-13引言13-16 参考文献15-16第一部分 垂体柄的显微应用解剖学研究16-36 前言16-17 材料与方法17-18 结果18-21 讨论21-25 结论25-27 附图27-34 参考文献34-36第二部分 经颅鞍区肿瘤切除术中垂体柄的辨认与保护策略36-68 前言36 材料与方法36-41 结果41-43 讨论43-49 结论49-51 附图51-66 参考文献66-68综述68-77 参考文献74-77攻读博士学期间科研成果77攻读博士学位期间参加的学术会议77-78致谢78-79
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京公网安备74号脑垂体上缘膨隆，垂体高度约为0.9CM,垂体信号尚均匀,垂体柄居中,鞍上池、视交叉海绵未见异常。_脑垂体纤维瘤_好大夫在线网上咨询
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脑垂体上缘膨隆，垂体高度约为0.9CM,垂体信号尚均匀,垂体柄...
状态：就诊前
垂体腺瘤可能，可参阅我的文章。
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：三年前检查出患有脑垂体纤维瘤 一直都想要小孩 到现在也没有去年做强化核磁已经看不到纤维瘤了 现在我该挂哪个科室看病
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
病情描述：
检查及化验：
日 血清泌乳素化验：151.26
日 加强磁共振：垂体显示良好，垂体右份体积增大，高度约7mm，内见稍长T1信号，增强扫描垂体右份强化缓慢，左侧强化迅...
疾病名称：脑垂体纤维瘤，0.7厘米，高泌乳素&&
希望得到的帮助：1.溴隐停同克瑞帕，服用 哪个较好，您的建议用量是多少？服用周期？复查时间？
病情描述：近2年内出现月经稀少，不规律，乳房有乳汁溢出，经检验泌乳素超高，10月14日到盛京医院由您出诊，排除甲状腺.肝炎等其他疾病，经您建议到放射科确认垂体瘤大小，经专家确诊0.7厘米，16日，你们陈...
疾病名称：脑垂体纤维瘤，0.7厘米，高泌乳素&&
希望得到的帮助：1.溴隐停同克瑞帕，服用 哪个较好，您的建议用量是多少？服用周期？复查时间？
病情描述：近2年内出现月经稀少，不规律，乳房有乳汁溢出，经检验泌乳素超高，10月14日到盛京医院由您出诊，排除甲状腺.肝炎等其他疾病，经您建议到放射科确认垂体瘤大小，经专家确诊0.7厘米，16日，你们陈...
疾病名称：脑垂体纤维瘤怀孕三个月，发现下面流了一点血。两个月时停用臭隐亭，怕胎儿流产，现在需要继续服用臭隐亭吗？&&
希望得到的帮助：不知道要是否继续服药，急盼您的回答
病情描述：现在27，17发病。一直服用臭隐亭，怀孕三月，下面见红，俩月停药
疾病名称：良性脑垂体纤维瘤，并未治疗&&
希望得到的帮助：如果一直不治疗会不会使病情加重？
病情描述：今年50岁女性。2010年检查出良性脑垂体纤维瘤，至今并未作任何治疗，也没有使用任何药物，身体肥胖，鼻子嘴唇肥大，四肢肥大，服药血压160/100,偶尔出现幻嗅，并未出现其他不适症状
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
希望得到的帮助：想做试管婴儿，提前在本地需做什么检查。
病情描述：我本人有脑垂体纤维瘤，所以泌乳素值高，正在吃溴隐亭片，值在正常值内每天一片，早半片，晚半片，已吃了10个月，一直未孕。
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
检查及化验：睾酮低，泌乳素1000多，磁共振检查，脑垂体未见异常。
治疗情况：大夫说是脑垂体纤维瘤，让吃溴隐亭4个礼拜后再查。
病史：患过小儿哮喘，吸过激素药
想得到怎样的帮助：是不是能确...
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
检查及化验：睾酮低、泌乳素1000多，磁共振检查，脑垂体未见异常。
治疗情况：医生说是脑垂体瘤，先吃4个礼拜溴隐亭后，再查。
病史：患过小儿哮喘，吸过激素药。
想得到怎样的帮助：是不是能确...
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
检查及化验：2012年11月份做的核磁共振，结果是疑似脑垂体纤维瘤
治疗情况：医生说先吃溴隐亭，等半年以后去复查
病史：患者；年龄35，有大概一年左右经期混乱，老是有出血现象，在妇科也检查过...
疾病名称：脑垂体萎缩&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年42岁,今年3月10左右来极少浅红色月经,之后停经.到现在已4个月没来了.今年4月13号应来月经却没来月经,人明显发胖了,下身干燥,没白带,乳房胀,...
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2000年发现的泌乳，一直没有经过正规的检查，去年在烟台毓璜顶医院做的核磁共振检查出脑垂体微腺瘤，但不是很大，具体多大已经不记得了，医生也...
疾病名称：月经不调&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
喝药了药名叫溴隐亭.一直喝到现在,蜜乳素正常了,月经周期20多天,还要继续喝药?
想得到怎样的帮助：
长期喝药(溴隐...
疾病名称：脑垂体纤维瘤&&
去年查出有脑垂体纤维瘤,(散状的低密度分布)很小,苏州一院都看过了,溴隐停已吃了有5个月了,刚一开始的泌乳素达100左右,吃个半个月以后,就在正常范围内了
.请问一下李士其教授星期几门诊的
疾病名称：垂体增生？微腺瘤？&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日在湖南省儿童医院作核磁MRI检查，核磁MRI诊断报告如下：
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶...
疾病名称：垂体饱满，高度约9MM&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年1月发现月经只有一天，结果查出泌乳素1096，高出正常值一倍，做MR结果显示垂体饱满，高度约9MM，信号未见明显异常，鞍隔无明显隆起，鞍底...
疾病名称：脑垂体纤维瘤.蜜乳素高.&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女,32岁,做过引产后,慢慢的月经不正常.经检察蜜乳素达120多.并有乳头溢液和脑垂体纤维瘤.经过医生交代吃药,药名叫溴隐亭.到现在已经2年多,一...
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功能神经外科
功能神经外科
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