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《老人骨折了 致命的危险》
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【主持】：了解医学常识，乐享健康生活。欢迎收看本期的《走进中医院》。进入冬季后，由于天气寒冷，老人衣着较厚，行动不便，如遇结冰或积雪路面，老人容易发生骨折。随着年龄的增长，骨老化、骨质疏松，也极易发生骨折，因此这骨折啊是老年人的常见病、多发病，也是致残率较高的老年性疾病。那么老年人骨折以后该怎么办，如何预防老年骨折，今天的节目中，让我们走进徐州市中医院骨科去一探究竟。
标题一：老人骨折很危险 中西医结合疗效好
【配音】：冬季是老年人发生骨折的高峰期。很多人认为骨折是常见病，冬季发生骨折没有什么大惊小怪的。而事实上对老年人来讲，冬季骨折不可忽视，脊柱髋骨和腕部这三种骨折，对高龄、患各种慢性病的老年人来说，致残率和死亡率的比例都相当高。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
&这个发病率非常高，在这个季节。老年人发病率有三个方面，一个是腕部的骨折，就是手腕部的骨折，这个发病率特别高。第二个骨折就是髋部的骨折，就是髋关节附近的骨折，第三个骨折就是胸腰椎也就是脊椎这个方面的骨折，发病率要比其他季节要高得多。最近我们一个星期的话，像这些病人可以接诊20个左右，收住院的病人需要特殊治疗的，在十个左右。
【配音】：冬季是老人骨折的高发期，老人骨折不是小问题，一旦骨折要立刻送往医院接受正规的治疗，否则将为产生严重的后果。据研究显示，老年人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%，因此，无论是髋关节还是脊椎还是腕部，一旦骨折必须及时治疗，否则后果不堪设想。目前徐州市中医院对于老年人骨折采取的正是中西医结合的特色治疗方法。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
&这三个部位的骨折无论从中医治疗还是从西医治疗，还有中西医结合治疗， 都是比较棘手的。因为老年人生长机能不像年轻人那样，所以说他不好愈合。另外一个呢他复位比较困难。复位也困难同时固定也很难受，所以呢治疗起来也是比较棘手的。针对病人骨折的特点，我们中医院采取的治疗方法是因人而异，中西医结合治疗。怎么个中西医结合治疗，比方说腕部的骨折，一般我们采取闭合复位，小夹板固定，或者是石膏固定，等到固定复位完成以后，骨折愈合见效以后，就可以采取一些外用的治疗方法。比方说外敷药物，或者一些中药的熏洗，来促进腕部功能的恢复，这是腕部骨折的治疗。那么腰部骨折是怎么治疗的呢？我们现在用的最多的技术非常成熟的一种就叫微创技术。我们老百姓俗称就是打骨胶。我们叫椎体成型术。它的原理说起来很简单。就是通过空心针管，通过在透视X光下，把这个人工骨水泥调制好以后，注射到骨折的椎骨部位，他有什么好处呢，就是损伤小，见效快，可以早期下床活动，这是腰部的一种微创治疗的一种方法。另外针对髋部骨折的治疗方法，可以采取闭合复位内固定，开放复位内固定，再就是人工关节置换，这些方法对老年人来说有以下几个好处，可以早期让患者从床上解放出来，减少长期卧床的并发症，提高老年人的生活质量。
【配音】：刘诗荣主任介绍，老人骨折以后盲目的保守治疗，贴膏药，吃药，甚至是寻找一些偏方，是绝对不可取的，有时候不仅效果不好，而且会产生很多危险的并发症。提醒老年朋友必须及时到专科医院进行检查
标题二：老人骨折:内防骨松外防摔跤
【主持】：老年人发生骨折危害性很大，但是常常被患者忽视，并且没有采取正确的方式进行治疗，结果导致病情加重，给患者带来身心损伤，导致生活质量的降低。我们也了解到，天气转冷以来，中医院的高龄骨折患者明显增多，该院骨科门诊一周内就接诊了近10位老年骨折患者。
【配音】：今年70岁的刘大妈前一阵儿早上出门晨练时，一脚踩滑在自家门口的台阶上，当时还没太有感觉，渐渐开始感觉胯部有些疼痛，行动不方便。家人赶紧把她送到了徐州市中医院就诊
【同期】：患者
当时我觉得疼的没那么疼痛，没那么疼痛但是也能动，觉得是肌肉拉伤， 医生来看了下，说大姨你骨折了，治疗需要手术治疗。
【配音】：经检查发现，刘大妈是髋关节骨折，如果再耽误治疗，将会出现严重的并发症。据了解，髋部骨折是老年人冬季高发的骨折之一，直接导致病人死亡的几率很低，但是真正可怕的是，髋骨骨折不及时治疗，长期卧床引发的并发症常常会致残。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
是右侧的股骨颈骨折，这个骨折它有个特点，他不像转子间骨折，转子间骨折疼得很厉害就站不起来，对有些病人的话，他的力量不是很大，因为他刚好在颈部，这个地方是一个最狭窄的部位，如果力量集中在这个地方，如果他没有严重的错位出血不是很大的情况下，病人甚至可以站起来还可以走回家去。
【配音】：股骨颈骨折这是由于在股骨颈有一个骨小梁缺少的三角区，骨结构不够坚固，加上老年人骨质疏松改变，因而不需很大的外力就可以引起骨折；又由于该部位血供较差，骨折后往往不易愈合。骨折发生后产生疼痛、不能走路，但也有的不太疼痛，还可以勉强行走。因此，凡是遇到老人髋部外伤，虽然疼痛不重，也应行X线拍片检查，以免耽误诊断治疗。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
老年人髋部的骨折，受伤以后不要请人去按摩，不要大幅度的去活动，应该尽快的去确诊，怎么确诊，照个片子，很简单照个片子就知道了。
【配音】：　老年人容易髋关节骨折，因为髋部一旦骨折以后，人体是不可能直立，站立，甚至坐立都是很困难的，这个地方骨折以后只有卧床休息，老年人最害怕卧床，一旦卧床就开始走向衰退了。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
老年人或者说高龄患者髋部骨折他分两种，一种是股骨颈的骨折，再一个就是股骨转子间的骨折，这个发病率有三大特点，第一个就是发病率高，第二大特点就是致残率高，第三个特点就是死亡率高，所以有时这种部位的骨折，对于老年人来说，可以说是一个非常糟糕的事情，所以针对这种治疗方法，我们是量身定夺给病人，根据他的年龄、体质，分析他全身的功能情况。比方说心脏、肺部、肾脏、肝脏、脑袋、颅脑这些方面的情况。有没有一些其它的基础病变，然后再针对这一系列的评估，来作出一个比较适合于这种年龄段的老年人骨折的治疗。
【配音】：近年来，徐州市中医院采用成熟、先进的人工髋关节置换手术，让众多髋部骨折老年患者得到康复，重新站立起来。随着医学的发展以及新材料、新技术的不断出现，髋部骨折的手术治疗也取得了可喜成绩。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
高龄患者双动长柄骨头置换术和股骨颈骨折全髋关节置换术，这个技术在我们医院是非常成熟的。根据他每个人的特点，我们可以采取骨水泥型的或者是混合性、生物型的关节置换术，这个技术是非常成熟的。就近这两年看，每年都是两三百例这样的病人。
【配音】：今年八十高龄的邢大妈就是刚刚进行过腰椎骨折椎体成形术，由于年事已高，邢大妈没有明显的摔伤却也造成了骨折。
【同期】：患者家属
就在家里面，实话实说，可能就是我侄子带她回家，可能坐小车有点颠簸。就回来了就腰疼，当时医生一看就是骨折。
【配音】：经诊断邢大妈就是典型的骨质疏松性椎体压缩性骨折，在综合评估了邢大妈的身体状况后，刘主任为其实施了微创的椎体成形术，目前邢大妈恢复状况良好。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
像这种治疗方法就是微创治疗，它是介于保守和开放手术之间，特别适合于老年人这种骨折特点的一种治疗方式，很简单的说就是，把人工的骨水泥通过一个真空的空心通道。注入到骨折的部位。这是一种微创治疗，微创治疗有什么好处呢，就是不切开没有伤口，只是两个针眼，另外的话在手术过程中相对也很安全，病人是局麻，就是病人是局部麻醉，病人全身的情况也不受干扰，另外呢，他本人也得到配合。那么这个病人骨水泥固化的时间一般在10-15分钟之间，那么在固化以后，这个病人他就可以翻身坐起，或者是下床，站站走走，慢慢就
适应过来了。
标题三：个性化综合治疗老年骨折
【主持】：刘诗荣主任告诉我们，除了以上部位骨折，如果在腕关节，虽然骨折不会影响行走，但是对手部功能的影响很大，因为老年人下肢活动不大方便，在家里主要是全凭上肢做一些生活自理，如果出现骨折对生活自理能力很有影响。胸腰段也是很重要，是人体一个枢纽， 这个地方一旦骨折以后是不能直立的，就是出现以后，连坐起来的机会都没有，所以骨折对患者影响很大。
【配音】：专家介绍，中医用整体观念来看待骨折。早期可以用活血化瘀的中药进行治疗，到了中后期可以用补肾壮骨，通经活络的药物促进骨折的早日恢复，优势在于可以调节全身的机能，提高患者的恢复能力，另外可以促进功能早日康复。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
中西医结合贯穿于老年人的三大部位的治疗，他是一个整体观念作为指导，他贯穿于每一个治疗的环节，比方说保守治疗的病人，怎么用中药，是內敷还是外用，是贴膏药还是吃汤药，这些都是通过每一个病人的病例特点，我们来制定一些方案，我们举例子说明，早期我们是采取中药活血化瘀的方法，进行内外治疗。如果在骨折愈合时期那就用一些促进骨折愈合的中药来进行治疗。那么到后期的话是要促进他功能的一些康复。那么就用一些舒经活络，通利关节的方法进行治疗。那么对这些需要接受手术的病人，那么中药治疗的理念也是贯穿于这整个围手术期之间，比如说在术前，这个病人如果有脑梗，或者是心梗或者肺梗这些方面的倾向，我们可能会用一些中药活血化瘀治疗。这样避免在手术中或者术后，继发血管的栓塞，或者脑血管心血管的栓塞。那么在术后不是单纯的就是给他做一个抗炎治疗就行了。而是要用一些补益正气扶正活血得的方法，提高协调患者的整个身体机能。因为术后这部分老年人，大部分体质都比较虚弱。如果单纯补一点液体的话也不够，所以说还要有中药的一些方法进行一些调理、一些治疗。
【配音】：冬季是骨头最脆弱的季节，天气寒冷，老人反应相对差，而且衣服穿得多，行动不方便，尤其霜冻天气路面湿滑，老年人也容易摔倒和发生碰撞事故，造成骨折。因此预防很重要。
【同期】：刘诗荣 徐州市中医院骨科 主任
那我们治疗的理念是中医西医中西医结合。怎么样结合呢，从中医方面讲，我们用补肾壮骨一些中药，这样的话可以提高患者的骨峰值。可以改善骨质疏松产生的一系列症状，那么西药这个方面呢，有静脉注射，皮下注射还有一些口服的抗骨折疏松的药物，这些药物市面上都有，我们医院内也很齐全，同时要告诉病人，怎么样去预防骨质疏松，怎么样去尽量的预防再骨折，我们举几个例子，第一我们要求病人要有健康合理的饮食，应该来说是荤素搭配，三分之二的素，三分之一的荤，这样的话对骨质疏松进一步的发生发展的话，有比较好的预防作用，这是从饮食。那么从运动方面来说的话，特别要注意运动的意外损伤，同时也要告诫病人有一个良好的运动习惯。适合于自己的一些运动习惯，另外我们还要告诉他充足的睡眠，多晒晒太阳等等一系列指导。
【主持】：在老年人骨折治疗中，徐州市中医院充分发挥中医优势，进行直接和间接的干预治疗，促进患者功能的康复。当然也要提醒老年朋友，重视骨质疏松症的预防和检查，坚持规范的治疗，才能降低骨折的风险，减少病痛的袭扰，使老年人有一个健康快乐的生活。好了今天的节目就是这样了，感谢您的收看，让我们明天同一时间再见&&
专家简介：刘诗荣 骨伤科副主任 主任医师 教授 医学硕士
同济医科大学骨科专业硕士，骨科疑难病专家。江苏省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员。擅长采用中医正骨、西医手术两套治疗手段诊治创伤、脊柱、关节外科疾病。尤其对颈胸腰椎、四肢骨折以及颈椎病、椎间盘突出、椎骨狭窄、椎体滑脱、骨感染、骨不连、骨坏死、骨结核、骨肿瘤等各种骨科疑难病的诊疗有独到之处。&&&
专家门诊时间：每周一、四全天
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3月9日下午14:00手术，晚8:30手术进入icu，次日家属问什么时候出ICU，被告知9日晚23：00开始有渗血。
3月11日，病人出ICU转重症监护病房14床。
3月12日20：30左右，病人突然出现呼吸困难，胸口疼痛状况，家属叫来值班医生，值班医生用听诊器听诊后说：“病人出现心衰，肺部出现罗音，问咳痰次数，是否喝水过多。”护工说：“没有多喝水。”之后，让病人咳痰，痰液呈现粉红色，同时请来主治医生到场。
3月13日早晨，病人感觉胸口沉闷、疼痛。中午13:30分左右医生为病人照胸片。之后，李医生对家属说：“病人胸片情况正常，望病人下床走路，要继续拍背咳痰”。
但是，3月14至16日，病人仍就胸口沉闷、疼痛，并且呼吸困难。期间家属多次找到医生，均被告知：“病人机显各项指标均为正常”。王医生说：“病人太娇气，总是折腾，别人能忍的，病人忍不了，要继续咳痰，多吃东西”。
3月17日，医生将病人从重症监护病房14床转普通病房2+床。由于病人几天持续胸口沉闷、疼痛，家属晚上向李医生提出会诊，李医生说：“病人各项机显指标正常，没有必要组织会诊”。（当天晚上，因病人胸部刀口有渗水，王医生为病人更换纱布，家属问王医生：“胸部刀口为什么会渗水”，王医生：“少量渗水不要紧，胸水有润滑作用”。）
3月18日中午，医生给病人做“床旁超声”，超出病人胸部有积水，家属问医生：“积水是怎么回事？”，李医生对家属说：“没什么事，再观察观察”。家属再次提出会诊。
3月19日，病人呼吸困难、胸口沉闷、疼痛的情况加重，满头冷汗，面色发青，家属要求急诊会诊。医生同意联系，但当天并未见会诊医生到场。下午15:30分左右再次转到重症监护病房24床。于晚上抽出胸水930ML。
3月20日当天，病人仍旧胸口沉闷、疼痛、呼吸困难。20日晚上再次抽出胸水220ML，过程中病人疼痛难忍。病人病情如此严重，且家属已于19日提出会诊要求，但医生无视病人病情，一天也未见会诊医生到场。
3月21日，医生称病人胸水分格化，第三次抽胸水小于200ML，病人疼痛难忍，并感觉胸口沉闷、疼痛、呼吸困难情况更为严重。仍未见会诊医生到场。上午，家属追问李医生何时会诊，李医生说：“会诊医生是呼吸科门诊大夫，门诊病人很多，不能随叫随到。”下午，家属继续追问李医生会诊何时进行，李医生仍旧说：“会诊医生是呼吸科门诊大夫，门诊病人也很多，可能要晚一点来。”但晚上仍未到场。
3月22日上午，病人及病人家属哀求医生想办法，中午11:40左右呼吸科朱主任进行会诊,会诊过程中杜绝家属旁听，之后也并未告知家属详细情况,家属追至朱主任从其只言片语打听到病人有肺部感染，要求家属3月23日持病人血液去北大医院进行试验,当天14:50左右为病人调换了药剂,称为其下最好的抗生素。晚21:30分病人疼痛难忍,家属让护工再次找到医生,让医生为其治疗。22:00左右家属未见到有医生来病床,自己找到当班医生李景伟,哀求大夫来看看情况，李景伟旁边的另一名医生却恶语相机，说：“要是每一个家属都要求我们去看病人，我们自己的工作还怎么进行。”家属只能无奈回到病房，之后仍未有当班医生到病房查看情况。
3月23日上午，呼吸科朱医生会诊说：“22日所调换药剂已经为最好的抗生素。”戴医生对家属说:“从目前机显指数看,未有生命危险”。中午12：40左右，病人出现无意识状态。虽经抢救，但病人仍于24日晚20:50分去世。
病人病逝时年仅55岁。从死亡诊断证明书显示，病人是因肺部感染引起多功能衰竭，但导致病人去世的肺部感染这一严重病情，家属直至23日傍晚在呼吸科王主任（女
未确认姓名）看片会诊，召集家属的过程中才得以知晓。王医生称：“病人13日胸片中就已出现了肺部感染的情况。”如果主治医生在之前治疗过程中能够重视病人出现的胸口沉闷、疼痛、呼吸困难的状况，及时请呼吸科专家会诊，及时调整治疗方案，病人也不至于这么年轻就去世了。治疗过程中，对于家属一再要求的急诊会诊，医生视而不见，还误导家属说病人娇气，胸口沉闷、疼痛、呼吸困难的症状是病人心理因素所造成的。家属事事遵循医嘱，帮着医生劝病人，但病人却最终因为病人本人和家属从不知情的肺部感染而去世，这给家属造成了极大的心理伤害。对于医生这种对病人生命及其家属极不负责任的恶劣行为，我们要求院方给予当事医生严厉处罚，并向病人家属赔礼道歉、赔偿损失。
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　　鉴定部门同时对3家的责任予以划分，张晓航诊所35%、咸阳市第二人民医院55%、西安交大二附院10%。同时认定小雨为七级伤残。“医生存在1%的疏忽，带给患者的将是100%的痛苦。”一直关注此案的陕西法正平安律师事务所律师屈建国说。
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