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内科学复习题――第五章　血液系统疾病
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A型题1。有关铁的描述，下列哪项是错误的A。食物中的铁以三价羟化高铁为主B。粘膜吸收的铁为二价铁C。体内铁蛋白中的铁是三价铁D。转铁
1。有关铁的描述，下列哪项是错误的A。食物中的铁以三价羟化高铁为主B。粘膜吸收的铁为二价铁C。体内铁蛋白中的铁是三价铁D。转铁蛋白结合的铁是三价铁E。血红蛋白的铁是三价铁2。缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确E。锌卟啉升高3。有关国内HD的描述，哪项不正确A。HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%B。淋巴细胞耗竭型最常见C。淋巴细胞为主型较为少见D。淋巴细胞为主型较易向其他各型转化E。结节硬化型不易转化4。关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A。感染发生率较低B。口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C。胃酸缺乏及胃肠功能障碍D。毛发无光泽、易断、易脱E。指甲扁平，甚至反甲5。慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现6。能够改善再障造血功能的措施是B。叶酸口服C。B4D。雄性激素E。肾上腺皮质激素7。慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是A。急性胰腺炎B。胃溃疡穿孔C。降结肠炎E。左肾结石8。青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2。5×1012/L，血红蛋白80g/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是A。再生障碍性贫血B。血小板减少性紫癜C。过敏性紫癜D。急性白血病E。慢性白血病9。急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是A。前者多有高热，感染，出血B。前者有白细胞计数增高，多在300×109/L以上C。前者外周血淋巴细胞减少D。前者骨髓增生多极度活跃E。前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性10。慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是A。脾显著增大B。进行性贫血C。P染色体阳性D。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E。骨髓中原始＋早幼粒细胞%260。3011。60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0。86，淋巴细胞0。21，未见幼稚细胞，血小板25×109/L，凝血酶原时间15s（对照组12s），血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是A。再生障碍性贫血B。急性白血病C。特发性血小板减少性紫癜D。肺炎并发弥散性血管内凝血E。维生素K缺乏症12。维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是A。可加重病变B。不能使贫血好转C。叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用D。叶酸可导致再障13。下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为A。慢性粒细胞性白血病B。慢性淋巴细胞白血病C。多发性骨髓瘤14。为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是A。碱性磷酸酶染色B。过氧化酶染色C。瑞士染色D。糖原PAS反应15。慢性粒细胞白血病化疗首选B。环磷酰胺C。二溴甘露醇16。最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是A。急性粒细胞白血病B。急性单核细胞白血病C。急性淋巴细胞白血病D。慢性粒细胞白血病E。慢性淋巴细胞白血病17。关于慢性白血病的叙述，错误的是A。大多由急性转化而来B。以慢粒多见C。慢性患者约半数以上可急性变D。慢性急性变患者大多数预后不好E。慢性急性变物化疗无效18。特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是B。输血和输血小板C。免疫抑制剂D。糖皮质激素E。使用止血剂19。引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确A。血小板破坏过多B。血小板生成减少C。毛细血管壁通透性增加D。血小板III因子异常E。血小板功能异常20。再障的诊断，下列哪项不正确A。发热、出血、贫血B。一般无肝脾和淋巴结肿大C。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D。骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E。末梢血淋巴细胞比例增高21。下列哪项不符合缺铁性贫血A。血清铁蛋白降低B。血清铁降低C。总铁结合力降低D。运铁蛋白饱和度减低E。骨髓有核红细胞内铁减低A。DNA合成障碍B。球蛋白合成障碍C。血红素合成障碍D。铁利用障碍E。多功能干细胞受损22。再生障碍性贫血23。铁粒幼细胞贫血A。出血时间延长B。凝血时间延长C。凝血酶原时间延长D。活化部分凝血活酶时间延长E。以上都不对25。过敏性紫癜26。特发性血小板减少性紫癜A。α干扰素E。甲基苄肼27。为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选28。多发性骨髓瘤治疗首选A。骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高B。骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低C。骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常D。骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低E。骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高29。慢性炎症贫血30。铁性贫血A。急性粒细胞白血病B。急性单核细胞白血病C。红白血病D。B细胞急淋白血病E。T细胞急淋白血病31。纵隔淋巴结肿大常见于32。牙龈增生、肿胀多见于A。血红蛋白量增加B。网织红细胞增多C。原始和早幼粒细胞显著增多D。中性杆状核及晚幼粒细胞增多E。骨髓巨核细胞数目正常或增多33。急性粒细胞白血病34。特发性血小板减少性紫癜A。血管外溶血B。血管内溶血C。两者均有D。两者均无35。血红蛋白尿多见于36。尿胆红素阳性见于A。红细胞减少C。两者均有D。两者均无37。肝硬化脾功能亢进38。慢性粒细胞白血病慢性期39。急性白血病40。胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是A。铁吸收不良B。游离铁丢失过多C。内因子缺乏D。维生素B12缺乏41。维生素B12及叶酸是A。合成脱氧核糖核酸的重要辅基B。合成核糖核酸的的重要辅基C。维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血D。可以治疗再障42。恶性贫血的特点是A。在我国罕见B。血清中有抗壁细胞抗体C。血清中有抗内因子抗体D。伴有脊髓亚急性联合病变43。诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是A。红细胞脆性试验B。酸化溶血试验C。抗人球蛋白抗体测试D。红细胞直径测量44。慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是A。巨核细胞增多B。裸核巨核细胞数增多C。成熟巨核细胞很少D。末梢血中血小板寿命45。急性白血病的预后为A。急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病B。急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病C。急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病D。无法比较46。非何杰金淋巴瘤侵犯部位A。发生在肠道的机会较何杰金病多B。多在回肠C。多在结肠D。可在颈部淋巴结47。过敏性紫癜的特点是A。微血管变态反应引起血管壁通透性增高B。皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤表面C。常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变D。血小板计数正常48。下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜A。出血时间延长B。凝血时间延长C。血小板减少D。骨髓巨核细胞减少49。下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性A。小无核裂B。弥漫性小裂细胞性C。原始免疫细胞性D。弥漫性大细胞性50。的传播途径包括A。经血传播C。传播D。粪－口传播第五章疾病本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的β1球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。本题考点：缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下，所以备选答案C是不正确的。本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1。淋巴细胞为主型较少见，预后良好；2。淋巴细胞耗竭型较少见，预后差；3。混合细胞型此型是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间；4。结节硬化型多见与年青妇女，预后好。本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1。一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等；2。上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，但仍弥补不了损失的数量。本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原PAS反应（－）或（＋），弥漫性淡红色，后者（+）呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或（－），后者增加。故E正确。10。答案：E本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%，一般为30%～80%。11。答案：D评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并DIC（弥散性血管内凝血）。12。答案：A本题考点：维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。13。答案：A本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph1染色体，其编码的蛋白质是P120，P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。医　学教育网搜集整理14。答案：A本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。15。答案：D本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其（中数）生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。16。答案：C本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。17。答案：A本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。18。答案：D本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。19。答案：D本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1。血小板破坏过多；2。血小板生成减少；3。毛细血管壁通透性增加；4。血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。20。答案：C本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，骨髓显示增生低下（灶性增生，但巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C21。答案：C本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低（小于8。95μmol/L），总铁结合力增高（大于66。44μmol/L），而转铁血红蛋白饱和度（小于15%），血清铁蛋白（小于12μg/L），骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。22。答案：E本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。23。答案：D本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。24。答案：C本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT（凝血时间）正常或延长，APTT（部分激活的凝血活酶时间）延长，PT（凝血酶原时间）延长，PCT（凝血酶原消耗时间）不良及STGT（简易凝血酶生成试验）异常。25。答案：A本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT可能延长26。答案：A本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。：A本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用α干扰素，剂量为500万单位，每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。28。答案：C本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，最初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素（马法仑）、环磷酰胺等作用较好。29。答案：C30。答案：D本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。31。答案：E本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病（T－ALL）约占急性淋巴细胞白血病的15%，可出现全身淋巴结（包括纵隔淋巴结）不同程度的肿大，尤其以儿童T－ALL较多见，也最明显。32。答案：B本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。33。答案：C本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。34。答案：E本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。35。答案：B本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。36。答案：D本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。37。答案：C考点；肝硬化的并发症，肝硬化时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。38。答案：B本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点，慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过20×109/L，早期血小板多在正常范围。39。答案：C评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。40。答案：ABC本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因，胃大部切除术后发生贫血的原因有多种：有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多；胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。41。答案：AC本题考点：维生素B12及叶酸的作用，维生素B12及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸（DNA）的重要辅酶，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血42。答案：ABCD本题考点：恶性贫血的特点。维生素B12缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。43。答案：AD本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红　医学教育网搜集整理细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。44。答案：ABCD本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。45。答案：ABC本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后最好，急性粒细胞性白血病的预后次之，急性单核细胞性白血病的预后最差。46。答案：ABD本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较何杰金淋巴瘤为少。47。答案：ABCD评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点，过敏性紫癜是一种全身性血管反应性疾病。血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。48。答案：BD评析：本题考点：原发性血小板减少性紫癜的诊断，原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为：1。广泛出血；2。多次检查血小板计数减少；3。出血时间，血块收缩不良；4。脾肿大或轻度大；5。骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。
49。答案：BD本题考点：NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为B、D。50。答案：ABC本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1。同性或异性间接触；2。注射器、输血、器官移植；3。母婴垂直传播；4。尿液、唾液、眼泪。
减肥两性偏方“冰箱里里外外擦得光亮，温度都控制在5-6℃；取苗用的冷藏箱摆在角落，不着一丝脏痕，掀开一摸内胆，干爽；墙头挂着七八本记录本，齐刷刷的，如一列精心码放的多米诺骨牌。4月8日，祁门县金字牌镇中心卫生院预防接种门诊，李九云热情接待每一位家长和孩子。26年来，她两易工作地，但一直默默坚守在预防接种第一线，为辖区儿童筑起一道坚实的免疫屏障。28加重自行车刹不住，上门宣传就靠两条腿1990年7月，祁门县雷湖乡卫生院分来一个19岁的小姑娘，她刚从合肥卫校毕业，家住金字牌，离县城不远。由于人手不够，她一走进卫生院就被“委以重任”——接手全乡的计划免疫工作。在那个年代，计划免疫工作还未被百姓广泛接受，在经济落后、交通闭塞的偏远山村，一些家长甚至还有抵触情绪。李九云回忆说：“连一些城里人也都在传，打防疫针影响以后生孩子，不能打。”不愿来，就上门请。山区坡陡路窄，28加重自行车刹到底都不管用，李九云不敢骑，硬是甩开两条腿，背着一个包，一个村一个村地跑，一家门一家门地走，耐着性子一遍又一遍地宣传。住的老屋挨着老坟，一下雨就漏水，没人修，李九云就自己上墙翻瓦。共用的注射针筒，走到哪家用完了，就到哪家煮。发生钩端螺旋体疫情，就直接在田间接种。那时的工作条件和环境，非常艰苦。单位解体后自谋出路，她两天跑遍40村组离家100多里地，一个月回一趟家，父母想着这些都心疼。一天一班车，时间很难配，父母实在想女儿了，就骑着自行车来雷湖，一大早就动身，到了卫生院，看几眼、聊几句、吃个饭，就得抓紧往回赶。1995年10月，又到接种高峰期。怀有8个月身孕的李九云，从百里之外叫来教书的丈夫，她让他骑车带着她下乡。途中李九云不慎摔倒，小夫妻俩好不紧张，但休息片刻，又接着赶路了。孩子出生后，丈夫不在身边，李九云就自己带孩子。日晚，大雨引发洪水，眼看着药房就要被淹没，李九云顾不得孩子，和同事一起奋力抢险。药品、器械保住了，孩子却一件干衣裤都没得换。1999年底，雷湖卫生院解体，同事们纷纷离开单位，自谋出路，但李九云却选择了坚守。她把孩子交给邻居，在2天之内跑遍6个行政村、40个村民组，圆满完成第一轮糖丸强化免疫。次年，祁门县卫生局将李九云调至横联乡卫生院，解决了他们夫妻长期两地分居的问题。这里离家也近，能照顾到患糖尿病双目失明的父亲。不过，横联卫生院仅有2名女职工，李九云也身兼数职。路上随便遇到个孩子，都能说出是谁家的2003年，北京、广州等地出现“非典”疫情。为了防止疫情大范围发生，李九云遵从上级安排，在个人防护措施不完善的情况下，不顾个人安危，对重点疫区返乡人员进行入户监测。“非典”过去了，又一个突发事件不期而至：有个孩子来打乙脑第二针，家人不等观察就带孩子离开，后来传来消息说，那个孩子回家后死了。经市级专家鉴定，孩子因气管异物窒息致死，与接种无关。“那些天，我一听到救护车声音都怕，就怕真的有哪个孩子打针出了意外。”李九云说。身体不好，待遇又低，这件事又在当地闹得沸沸扬扬，面对各种流言和误解，她有点动摇了。在路上随便遇到个孩子，她都能说出是谁家的，孩子打了哪些针，还有什么针没打，什么时候该打什么针，在她脑里，也都一清二楚。想到这些，又怎能说走就走！最终，李九云还是留了下来。积劳成疾被下“病危”，休半年的医嘱打折执行以前接种有没有不良反应？最近有没有发热、感冒等不舒服？为防范接种意外，李九云详细问诊、仔细登记之余，还用复写纸抄写好预防接种的注意事项、接种禁忌等内容，见到家长就发一份。2010年，因当地卫生系统改制，横联乡卫生院并入金字牌镇中心卫生院，院领导安排李九云继续从事预防接种、健康教育、传染病管理、结核病督导等工作，同时兼值护理班。服务人口多，接种任务重，李九云忙得累倒了。2011年3月，她因结核性胸膜炎住院，因病情危重转市人民医院。经检查，为抗结核药物导致药物性肝损伤、脾梗死、胆囊肿大。手术出院，医嘱病休半年，但李九云却早早返回工作岗位，拖着虚弱的身体查阅健康档案、入户调查，搜索辖区返乡、流入或流出的适龄儿童，完成责任区内幼儿园、学校接种证查验工作。比家长还操心孩子，老百姓的口碑最重要为了掌握儿童动向，消除免疫空白，李九云建立QQ群、微信群与家长沟通，向家长宣传计划免疫知识，随时接受咨询。李九云说：“昨天群里还有个在南京的家长问二类苗的事。”“有时候我们比家长还操心。”李九云说，下大雨、下大雪，不催家长来打针；到了打针时间，要通知家长来，通知不到还要上门找；打过针后又要担心会不会发热，有没有反应。近年来，李九云服务的辖区出生儿童建卡率达100%，扩大国家免疫规划疫苗接种率达90%以上。金字牌镇中心卫生院的计划免疫工作甩掉了年年全县倒数的帽子，连续两年获评全县第一。医生把病看好了，病人会感激医生，而打了防疫针不生病了，家长却认为这是理所当然的。就是在这样的工作岗位上，李九云默默地奉献了26年。日前，她被评为安徽省优秀接种医生。金杯银杯，不如老百姓的口碑。“有个家长带孩子在江西做生意，孩子打防疫针的时间一到，他就包车从江西赶回来。跟他说那边也能打，他却说我们这边更规范。”说到这事，李九云特开心。(许晟)
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