静滴抗生素在选用液体配制时的几个问题--《黑龙江医药》1999年02期
静滴抗生素在选用液体配制时的几个问题
【摘要】：正 在临床护理工作中,静滴抗生素选择液体配制时,由于静滴抗生素的理化性质不稳定,常受溶媒、ph 值、温度、放置及配伍渐趋复杂等多种因素的影响,降低了药物的效价,细菌的耐药变异性亦逐渐增加,过敏反应和各种毒性反应亦屡见发生。为了能有效地确保临床上用药的安全有效性,尽可能避免在药物配伍过程中效价降低,影响药物活力问题,本文通过临床上常用的几种不同静滴抗生素,如何正确
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【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
在临床护理工作中,静滴抗生素选择液体配制时,由于静滴抗生素的理化性质不稳定,常受溶媒、ph值、温度、放里及配伍渐趋复杂等多种因素的影响,降低了药物的效价,细菌的耐药变异性亦逐渐增加,过敏反应和各种毒性反应亦及见发生。为了能有效地确保临床上用药的安全有效性,尽可能
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京公网安备74号12药网CEO宋希指出抗生素的使用误区--百度百家
12药网CEO宋希指出抗生素的使用误区
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不管是抗生素，还是其他药物的使用与管制，都应该在全球范围类引起足够重视，合理、适时、适量地对症下药，才能保证医药与人类身体健康之间的平衡。因此无论是医生还是患者，都应该对医药有相应足够的了解。
我国是滥用抗生素情况最严重的国家之一，抗生素的使用存在着“不用对的，只用贵的，需要时用，不需要时也用，超时或超量使用”等问题。
人类在治疗疾病时使用抗生素同时，也锻炼了细菌的耐药能力。反复使用后，最终就会使人们对这种药物不再敏感。其实，这个问题存在争议，也被媒体多次说明。为了让国民正确使用抗生素，财经天地会邀请十二药网 CEO 宋希为大家详细的介绍下抗生素，让我们了解抗生素，不在恐惧抗生素。同时，也共同推动全社会合理使用抗生素，让健康之花开边大江南北。
二战期间，抗生素的研制还曾处于和研制原子弹同等重要的地位。但之后，人们发现重复使用抗生素可能会使病菌产生抗药性，又提出杜绝滥用。
美国早在1960年就开始重视抗生素的滥用问题，并出台明文规范管制。目前，在美国买抗生素必须要过三道关。
医生关:一旦发现有违规开处方的行为，会立即给医生以警告甚至吊销行医执照，美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，最多是一周的药量，如果仍不见好，则需要进行进一步的诊断，而不是无限制的吃药。
药店关：在美国买枪，一个手续就能办到，而买抗生素的手续则比买枪繁复多了，没有医生的签字，美国任何药店、药房、医院都不能将一粒抗生素给到病人手上，而患者也必须持处方才能购买到抗生素。
监管关：早在世界均已会议召开期间，美国陆军卫生部长曾说：“听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处都可以开，在美国，这是不可能的。美国对抗菌药物的控制很严格，定期会考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。”
在英国，则是禁止医生给患有轻微耳道感染、咽喉痛、感冒咳嗽等小疾病的的病人开具抗生素类药品处方，除非处于特别危急状况，否则医生一般建议患者回家休息或服用止痛，严格规范抗生素的使用。
而在中国，抗生素滥用问题很早就引起政府和科学家的注意，卫生部合理用药专家委员会副主任委员吴永佩说，在2001年，他就曾受卫生部委托，开始参与编写《抗菌药物临床应用指导原则》，于2004年颁布实施，并在国内首次建立了系统的“细菌耐药监测网络”，全面将中国抗菌药物使用情况、合理用药原则都规定了个清楚，目的就是药规范医生用药，由于执行力度不够，如今问题依然很严峻。医院的抗菌药物使用率在2007年仍高达74%，北京大学临床药理研究所副所长肖永红曾统计，国内医院门诊处方抗菌药物使用率在21%以上，其频率和强度都高于欧美国家20%~50%。也因此出现了大量抗生素不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或为严格规范使用的抗生素滥用情况。
世界卫生组织宣布2011年世界卫生日的主题为“控制抗菌素耐药性”确定这一主题的背景是2010年，“超级细菌”成为全球关注的公共卫生事件，英国权威医学刊物《柳叶刀》杂志披露的名为NDM-1的细菌，对绝大多数常用抗生素都具有耐药性，此后多国均有报道。欧洲疾病防控中心专家透露，超级病菌早在2008年就已经出现在欧洲大陆，并在英国、法国等13个欧洲国家都发现了病例。
世界卫生组织官员认为，制药厂商追逐暴力的本性以及它们与医生之间的勾结，是造成全球各地大量不合理使用抗生素现象难以得到遏止的根本原因。以门诊中最常见的腹泻为例，本来这类常见并可使用价格低廉的青霉素、四环素类抗菌药物进行治疗，但现在不少国家的医生动辄使用价格昂贵的新型抗生素来治疗，如使用头孢菌素注射剂或大环内酯新药等等，这不仅家重了病人的经济负担，而且也造成了抗生素的滥用。这其中就是“大处方”给医生带来的好处的影响。所有在新药高回扣诱惑下，“小病大处方”现象也就屡见不鲜了。
无论在发达国家还是发展中国家，抗生素均占不合理用药的首位，丰厚的回扣是导致全球抗生素用药量居高不下的主要原因。
那么，抗生素到底是什么呢？1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时发现，培养基上的青霉菌菌落周围没有其他细菌生长，于是他猜想是青霉菌产生了某种化学物质抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素——青霉素。严格意义上讲，抗生素是在非常低的浓度下对所有生命物质有抑制和杀灭作用的药物，比如抑杀细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。
抗生素的使用应遵循以下基本原则：病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再使用该抗生素。如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的，一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。
急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药，尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。
急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。
中国是抗生素生产大国，也是抗生素使用大国，早前统计国内年产抗生素原料就有大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。而据年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
世界上没有哪个国家像我们国家一样如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%。就以单项来说，中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。这样，也就可以解释，为什么近年出生的婴儿会有那么多患有先天性疾病，为什么外科治疗难度越来越大。
其实在受教育程度普遍中上的现代社会，很多人都知道抗生素的滥用对身体是有害的，但却不知道实际有哪些伤害。
抗生素的滥用对人体的伤害，概括来说，可以分为以下三个方面：
一、药源性疾病。
据全球性统计表明，住院病人使用抗生素类药物后产生不良反应的概率为10%—20%，其中约有5%因使用不当而致残、致畸、甚至致死。而在所有死亡的患者中，有3.6%—25%是药源性致死。在中国，这一数字为20%。也就是说国内每年约有20万人死于对抗生素类药物的不良反应。
二、产生耐药菌。
抗生素的滥用，极易引起细菌耐药。如果耐药细菌的增长速度快于新药开发的速度，我们很可能会退回到七八十年代，回到没有抗生素使用，时刻面临感染却无药可医的窘境。近年的一项调查显示，广州人所携带的肺炎链球菌的耐药率高达17%，而广州儿童的耐药率更是高达50%，也就是说，青霉素对这些人已不起任何作用。
三、双重感染。
所谓双重感染，是指人原本已经受细菌或病毒的感染，经大量使用抗生素以后，又出现了真菌感染，譬如如鹅口疮、念珠菌肠炎等疾病。抗生素原本是能够杀灭感染我们的微生物，消灭病原体，治疗疾病的药物，到了今天，因滥用成灾，原来能保护我们的，反倒成了渐而无用的，甚至是伤害我们的东西。
对于这些，其实人类早已先见，却没有普及和重视。早在《时代》杂志1994年9月的封面故事《 细菌复仇记》(Revenge of the Microbes)中就曾写道——“具有抗药性的细菌和病毒即将抹杀人类在人菌大战中的一度胜利。人类曾经以为能够有效地控制甚至彻底毁灭地球上所有的微生物，而今，由于自身的失误，在对抗微生物的战争中，我们已渐落下风。”
也许是因为人类太自负，才让本是有利于人类生存的发现，因为无节制地滥用，朝着不可预想、不受控制的势态发展。试想，如果多年后抗生素已停止更新换代，或是更新缓慢，到那时，使用过如此多抗生素的我们，还应该用什么药？而疾病又能否等待人类医药技术的更新完成？答案是未知，和否定的，我们不知道真到了那一天，还会有什么药对我们是有效的，人类也不可能控制自己何时生老病死。
二十年前我们国家很多人不懂法，二十年后我们之中很多人不知药。其实，无论是医生还是患者，要智慧地使用药品，关键在于教育。在美国，经常教育患者不要给医生压力，在没有确定感染源的时候，不要主动要求用抗生素。其次一定药分清究竟是病毒感染还是细菌感染，如果是病毒感染，比如感冒，就不要使用抗生素，特别是儿童，儿科有相当一部分所谓的“感染”是根本不要使用抗生素进行治疗的，比如咽喉炎、小二支气管炎、感冒、鼻窦炎、耳部感染等。
不管是抗生素，还是其他药物的使用与管制，都应该在全球范围类引起足够重视，合理、适时、适量地对症下药，才能保证医药与人类身体健康之间的平衡。因此无论是医生还是患者，都应该对医药有相应足够的了解。
也因此，十二药网本着造福社会，普及药理知识的心愿，在发展电商的同时万不敢忘初衷，陆续搭建了“药比价”、“十二药宝典”等医药知识普及版块。唯愿所有中国人都能对医药有一定的、尚且足够的认知，甚而成为医疗改革路上的助力者。
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笑话吗，有效得看啥病啊，得了结核用的药都不好，难道你就不用了吗，安全都是相对的，哪里有绝对安全这个问题好傻
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呵呵！谢了
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