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正常血压高值与肾功能及颈动脉内中膜厚度的关系
优质期刊推荐犬血压正常值及其测量部位探讨
&&& 国内关于动物血压的研究以及临床应用方面的报道极少，许多资料介绍的动物血压正常值也有差异。如犬颈动脉血压测量值为108～189 mmHg/75～122 mmHg；股动脉血压测量值为100～120 mmHg/30～40 mmHg和120～140 mmHg/30～40 mmHg，尾动脉血压(秋季)测量值为124.05±7.35 mmHg/73.58±5.93 mmHg。结合诊疗对象以幼犬或小型犬为多的实际情况，并根据犬的生理及行为特点，本实验使用表式血压计选择犬臂动脉、股动脉与胫前动脉分别进行测量，旨在探索犬血压的有效测量部位及各部位血压测量的正常值，以便为犬病临床使用表式血压计并为血压相关性疾病的早期诊断、治疗及预后提供参考。
1&材料与方法
1.1& 实验动物
本地家犬6只，体重3.3～7.0 kg，购于南海区大沥城南宠物市场，临床检查健康。6只犬(分别以D1、D2、D3、D4、D5、D6表示)，在同一条件下饲养观察3天无异常后开始进行实验。实验犬臂部周长13.0～22.5 cm，股部周长12.4～23.0 cm，小腿部周长8.0～12.0 cm。
1.2& 试验器材&
XB.Ⅱ型血压表，由江苏鱼跃医疗设备有限公司制造。另配3种规格袖带，小袖带气囊长15 cm，宽4 cm；中袖带气囊长17 cm，宽6 cm；大袖带气囊长23 cm，宽8 cm。
1.3& 测量时间& 实验于月进行。每天上午和下午各测血压一次，每次测血压两遍并取其平均值。
1.4& 测量方法& 一律选择犬右侧臂动脉、股动脉或胫前动脉进行血压测量。测量前使犬安静，自然站立、蹲坐或伏卧。将袖带分别缠绕于臂部、股部、胫部，使气囊中间部位正好压住臂动脉、股动脉、胫前动脉，把听诊器胸件小部分塞于袖带下或用左手轻轻固定听诊器胸件于动脉上,右手快速稳定地充气，待触知脉搏消失后再加压30 mmHg；然后放松气阀，使压力以每秒2～3 mmHg的速度下降，收缩压（SBP）为清晰听见第一次心搏时的压力读数，舒张压（DBP）为声音消失时的压力读数，若声音不消失则取变相期压力（柯氏音第Ⅳ期）；声音消失后继续听10～20 mmHg，以确定声音最终消失，然后放空气囊。静待2分钟后，在同一部位重复测量血压一次，取两个数据平均数作为一次血压测量值。
1.5& 统计学处理& 采用Microsoft Office Excel 2000 软件对实验结果进行t检验和F检验。
2.1& 实验犬血压测量正常值
&&& 实验犬臂动脉血压在102～152 mmHg/38～102 mmHg之间波动，股动脉血压在100～164 mmHg /20～100 mmHg之间波动，胫前动脉血压在98～146 mmHg/38～92 mmHg之间波动。
&&& 对6只实验犬上、下午臂动脉血压测量值分别平均后进行t检验：t（SBP）=1.162，t（SBP）&t.0.05，P&0.05；t（DBP）=1.205，t（DBP）&t.0.05，P&0.05。
&&& 结果显示，臂动脉收缩压和舒张压的上、下午测量值差异不显著。
&&& 对6只实验犬上、下午股动脉血压测量值分别平均后进行t检验：t（SBP）=1.591，t（SBP）
&t.0.05，P&0.05；t（DBP）=0.929，t（DBP）&t.0.05，P&0.05。
&&& 结果显示，股动脉收缩压和舒张压的上、下午测量值差异不显著。
对6只实验犬上、下午胫前动脉血压测量值分别平均后进行t检验：t（SBP）=0.151，t（SBP）&t.0.05，P&0.05；t（DBP）=0.185，t（DBP）&t.0.05，P&0.05。结果显示，胫前动脉收缩压和舒张压的上、下午测量值差异不显著。&
&&& 根据以上统计学处理结果，可将臂动脉、股动脉和胫前动脉这3个部位血压测量值分别按99%置信区间估计，参考公式：±t0.01(df)·S x-，从而获得正常值范围的统计学处理结果。
&&& 由表看出，在所测3个部位中，股动脉血压最高，胫前动脉血压最低，而臂动脉血压居中，但数值十分接近。将所测3个部位血压值进行方差分析后显示，三者之间差异均不显著。
2.2&实验犬各部位血压测出率&
由表5看出，对实验犬3个部位血压测量的成功率即测出率不等，股动脉最高，臂动脉其次，胫前动脉最低。3&讨论
3.1 影响犬血压的主要因素
3.1.1 动物个体与环境因素
&&& 有关资料指出，血压不但随动物的品种、年龄、性别、体重而有差异，并且与动物所处的环境、气温、精神状态、饮食、体位、生理状况有一定的关系。此外，尚受动物个体因素，诸如心脏收缩、心输出量、血管管腔大小、血管壁张力、血液的黏稠度、血管与心脏距离、测量方法等因素的影响，但在正常条件下，同种动物的血压相对恒定。为了避免或减少以上诸多因素的影响，本实验选择年龄在2～4月龄，体重在3.3～7.0 kg,体型大小相近，临床检查健康，在同一条件下饲养的本地家犬，并且在9～12月份相对凉爽的秋季进行血压测量。结果显示，实验犬3个部位的血压值均具有正态曲线分布的特征，与有关研究结果相同。
3.1.2& 测量方法的人为因素
&&& 主要有袖带宽度、袖带位置及听诊器胸件放置方法、血压计与心脏相对位置等几个方面。据人医有关资料，袖带过窄测得的值偏高，而过宽时所测得的值偏低。武振龙等在“犬血压测量的方法及应用”一文中也提到，Geddes等人研究发现袖带宽度与测量部位周长比为40%时，直接测量值与间接测量值有良好的一致性。本实验所选用的袖带气囊宽度有8 cm、6 cm和4 cm 3种，与实验犬12.4～23 cm的股部周长、13～22.5 cm的臂部周长以及8～12 cm的小腿部周长相比，大体符合袖带宽度与被测部位周长的理想之比，从而使本实验间接测量血压的准确性基本得到保证。
医学临床测量血压有正规法和习惯法，两种方法的区别在于袖带位置及听诊器胸件所放的位置。正规法指听诊器胸件不塞于袖带下，而稍加压放于动脉上；习惯法则为了方便，将听诊器胸件塞于袖带下臂动脉搏动处，统计学处理的结果是习惯法测得血压值低于正规法。基于这一因素对血压值的影响，本实验在测量过程中也尽量使用正规法。但鉴于犬的生理行为与人不同，为避免测量过程中因犬骚动或操作人员手颤引起的杂音影响对柯氏音的判断，仅将听诊器胸件一小部分塞于袖带下。这一做法在实验过程中经过反复使用并与正规法对比，对血压值几乎没有影响。
医学临床测量血压时对血压计的位置历来也有要求，即应使臂动脉、心脏与血压计“零点”保持同一水平，即“三点一线”。但据鲍曼玲等人的实验证明，血压计位置的高低或臂动脉位置的改变对测量值无显著性影响，因此提出间接测量血压时不必强调“三点一线”。依据这一实验结果，考虑犬随意立、卧的行为特点，使用表式血压计测量血压，操作灵活，读数方便，不受犬只小范围活动的影响。
3.2&犬血压测量正常值
&&& 医学研究表明，人的血压昼夜是有变异的，半夜2～3时处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨迅速上升，约在上午8～9时达到第一峰值。白昼基本上处于相对较高水平，在下午17～18时可略高些，此为第二峰值。本实验于每天上、下午测量实验犬血压，具体时间不太固定，结果显示每只犬的血压测量值均呈波动性，这是否也存在测量峰值的问题，需要进一步研究。对臂动脉、股动脉和胫前动脉上、下午的血压测量平均值进行t检验，结果表明这3个动脉的上、下午血压测量值无显著性差异。因此提示，从事动物实验研究或临床工作中，如需测量血压，只测一次即可。由表4看出，在臂动脉、 股动脉和胫前动脉3个所测部位中， 以股动脉的收缩压和舒张压最高， 其原因是股动脉血管较臂动脉及胫前动脉要粗， 管壁厚且有较大弹性，用手触及时可感知其脉搏跳动最强、最有力。 胫前动脉的收缩压和舒张压最低， 是因胫前动脉为股动脉分支， 距离心脏远， 且管壁薄、 弹性小， 当血流到达胫前动脉时对血管的压力减小。 臂动脉的收缩压和舒张压较股动脉低而较胫前动脉略高，这也与臂动脉距离心脏的位置和血管壁的物理性质有关。 对以上3个部位的血压测量值进行方差分析后显示， 臂动脉、 股动脉和胫前动脉的血压值差异不显著， 从而表明测量血压时这3个部位均可选用。
3.3&犬血压的测量部位&
在医学临床上，测量人的血压均选择臂动脉，具有标准、方便的特点。然而，犬臂动脉和股动脉的局部解剖形态均近似于倒三角形，不大利于袖带缠绕和血压测量。胫前动脉的局部解剖形态接近圆柱形，与人的上臂相似，方便袖带缠绕和血压测量。然而通过对实验犬3个部位血压测量的研究，结果如表5所示，胫前动脉血压测出率最低，仅为81.6%；臂动脉血压测出率为89.7%，由于臂动脉距离心脏太近，心脏跳动有时会干扰舒张压的听诊；股动脉血压测出率最高，达到92.5%，听诊时明显感到其搏动强而有力，测量中逐渐放气时，容易清晰辨别收缩压和舒张压两个声音。试验结果表明，在动物实验或临床工作中应首选股部作为血压测量部位，其次选择臂部或胫部进行血压测量。当然在实际应用中，应结合犬的品种特点及体型大小，灵活选择血压测量部位，如测量大型犬的血压时选择胫前动脉也应达到很高的测出率。需要考虑的是，无论选择哪个部位测量，所用袖带宽度应符合与被测部位周长之比为40% 这一标准，并且注意减少影响血压测量值的有关因素。502 Bad Gateway
502 Bad Gateway>>>颈动脉搏动检查
颈动脉搏动检查
颈动脉搏动检查异常有那些？
颈动脉搏动检查注意事项
检查时要求:颈动脉搏动检查时不能双侧同时检查,因为这样会导致血液不流通患者晕厥.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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水银血压计
水银血压计称为血压计。水银血压计就是主要构造为水银的血压计。
1628年，（英国科学家）注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。
1733年，一位叫的牧师，首次测量了动物的血压。他用尾端接有小金属管、长270厘米的玻璃管插入一只马的颈动脉内，此时血液立即顷入玻璃管内，高达270厘米，这表示马颈动脉内血压可维持270厘米的血柱高，高度会因马的心跳而稍微升高或降低，心脏收缩时血压升高（收缩压），心脏松弛时血压下降（舒张压）。
1835年，尤利乌斯·埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏动传递给一个狭窄的柱。当脉搏搏动时，水银会相应地上下跳动。医生第一次能在不切开动脉的情况下测量脉搏和血压。但由于它使用不便，制作粗陋，并且读数不准确，因此其他的科学家对它进行了改进。　血压计根据水银柱的高度测量血压，气压计以同样的方式测量气压。
1860年，安---朱尔·马雷（法国科学家）研制成了一个当时最好的血压计。它将脉搏的搏动放大，并将搏动的轨迹记录在卷筒纸上。这个血压计也能随身携带。马雷用这个血压计来研究心脏的异常跳动。　如今医生使用的血压计是希皮奥内·里瓦---罗奇（意大利科学家）在1896年发明的。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。
（注： 最早的血压计是用于测量马的血压的，经过时代的变迁，现在的血压计已经越来越先进了，很多人为了了解自己的健康，在家庭中都备有它。)
1、减少测血压时的生理变化，测血压时应在安静温暖的房间进行，确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，并向患者解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。
2、病人取坐位时背部应靠在椅背上，双腿不要交叉，足要放平。无论患者是坐位还是仰卧位，上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5分钟。
3、尽可能使用水银血压计，如果实用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，避免一些小杂物将指针卡在0位，并且每6个月对无液面血压计校准一次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。
4、袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。
5、袖带应舒适的缚在患者裸露的上臂肘上一英寸，将气囊置于肱动脉上方，当充气时可通过触摸肱动脉的波动获取收缩压的估计值，在测到收缩压时搏动将消失。
6、将听诊头置于袖带下缘的动脉上，迅速充气使袖带达到按脉搏所估计的血压值上2.67~4.00kpa，然后打开放气阀，使气囊以每秒钟0.267~0.400kpa 的速度放气。
7、注意第一个声音的出现（korotkoffⅠ期），何时出现变音（Ⅳ期）以及何时声音消失，当听到korotkoff声音时，应以每搏动0.267kpa的速度放气。
8、当听到最后一声 korotkoff声音时，应继续缓慢放气达到1.33kpa以查明是否存在听诊间隙，然后以适当的速度放气。
1、因为血液流向的关系，通常左手与右手所量出的血压会有些差异;通常右手的血压值会略高于左手，但差异在10~20mmHg都属正常，不过，记录时应以高的测量数据为准。若两手相差超过40～50mmHg，可能是血管出现阻塞问题，最好请教医师查明原因。
2、测量血压不宜只算一次，应在一天之中多量几次血压，并且加以纪录，以便了解自己血压在一天之内的变化。
3、最好在自己家中心情放松的情况下测量血压，因有些人在医疗院所量血压时，会因面对身穿白衣的医护人员造成心情紧张，从而使血压升高，医学称“白衣高血压症”，在家中测量血压能克服此一情况发生。
4、传统水银式血压计会受热胀冷缩的影响，平均每半年应校正归零一次。
这种情况会导致测量值不准、误差大的故障，故障现象是在打开血压计开关时，玻璃管内的水银柱的凸面低于零刻度线，或者在加压过程中出现断柱或冒气泡现象。同时在血压计盒内可看见散落的水银珠。
造成水银泄漏有人为因素和血压计部件故障两个原因，以前者为主。造成水银泄漏血压计的部件常见的有开关轴心与贮汞瓶座，由于两者吻合不好，加压时的压力导致水银外喷。出现这种故障时，应及时更换开关轴心或贮汞瓶基座，而人为因素是指医护人员使用不当。
血压计应该在使用后应将其倾斜45度以上，使水银返流回贮汞瓶中后再合上开关，将水银关闭在贮汞瓶中。使用者常犯的错误是，要么没有关闭开关，在合上上盖时，玻璃管中的水银就从玻璃管上端泄漏出来;要么没有倾斜就关闭了开关，零位刻线以下的一节水银就被挡在了贮汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上盖后，这部分水银发生泄漏;或在下次使用时，打开上盖后，残余的水银在还没有回到零位刻线处与贮汞瓶中出来的水银融合之前，使用者已开始加压，导致上面这段水银从玻璃管顶端喷出。
在工作中，我们采用了一种简便的补加水银的方法:用一个带针头的注射器，从备用水银中吸适量的水银后，开足血压计上盖，打开贮汞瓶开关，将针头从玻璃管上端压片上的小孔插入，渐渐注入水银，并轻轻振动血压计，使注入的水银和从贮汞瓶中涌出的水银融合，注入水银的量以满足零位误差的要求为准，应选用小口径针头，以避免损坏过滤片。
这种故障会导致充气时水银柱上升缓慢，原因是，玻璃管中水银柱面上方的空气排放不畅。维修方法是用一根针刺穿玻璃管上端压片上橡胶垫即可。
这种故障的现象是关闭了排气阀门后，使用橡胶球加压，压力总是上不去;或捏球时压力上去了，一松手，水银柱又下来了，或加压上去后，停止加压，水银柱下降很快。
维修的方法是在加压后，分别折叠压紧从橡胶球到贮汞瓶间以及从贮汞瓶到臂带气囊间的橡胶管，观察水银是否继续下降，逐段排除查找出漏气的部位。若为橡胶袋漏气，应予以更换;若为橡胶球单元漏气，应检查球尾的单向阀或排气阀门是否漏气，否则也应更换;若是橡胶气门漏气，可将橡胶球从排气阀处拆分开:螺丝扣旋紧式的，拧开后就可以看到一小段类似自行车轮胎气门芯的橡胶管;拨除式的，摘掉皮球后，也可从排气阀门中取出这样的一段气门芯，用手指搓动这个橡胶管，可以发现其两侧各有一裂隙，假如裂隙中有毛絮填塞，加压中，松开皮球时，裂隙不能闭合，刚打上去的水银柱就会又下来。清理裂隙中的脏物，由此引起的漏气问题就可被排除。
出现这种现象的原因是，在血压计使用后，没有将其倾斜450以上，使水银返流回贮汞瓶中，致使玻璃管中的水银长时间与空气接触发生氧化反应，在玻璃管内壁上生成黑色的氧化汞。使用时由于无法看清楚玻璃管内的水银柱的凸面是否在零刻度上，致使血压计的读数产生误差，影响测量的准确性。处理的方法是将玻璃管卸下，将一根长细铁丝一端拧上小棉球，另一端穿出玻璃管，牵拉棉球擦拭玻璃管内壁，如遇顽渍可以蘸适量酒精。应注重在清洁时带上口罩避免吸入黑色的氧化汞粉末。