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准分子激光近视手术的关键--术前评估！
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准分子激光角膜屈光手术术前评估的主要内容，主要包括四方面，分别是期望值的评估，病史评估，眼部检查和知情同意。角膜屈光手术到目前为止国内经历了20年，成为到目前为止，使人群从戴眼镜的状态中解脱出来最为可靠有效的手术方式。随着手术的发展，包括对手术的认识和设备的更新，某些先前的绝对禁忌证变成了相对禁忌症，但是对于圆锥角膜，独眼，系统性免疫病活动期患者仍然是手术的绝对禁忌人群。这里主要介绍角膜屈光手术的相对禁忌症。北京协和医院眼科龙琴1.干眼。角膜屈光手术，尤其是LASIK，术后干眼的发病率高达50%以上，有的调查高达90%，持续时间长，和泪腺功能单位的损伤有关。虽然术后干眼随时间可缓解，但是可以造成眼部长久不适，视力波动，视力下降，部分干眼病人视力可以下降两行以上，导致术前干眼的可能因素包括，风沙空调环境，女性人群，角膜接触镜配戴，眼部慢性炎症，长期使用含防腐剂的眼药，计算机，各种眼科手术都是造成干眼的因素，很多患者正是由于干眼而不能耐受接触镜才来要求手术。对术前干眼患者的处理，我们的经验是，对于患有系统性的患者禁忌手术，单纯干眼治疗后可酌情手术。治疗包括眼表炎症等的治疗、泪液的替代治疗和泪道栓塞等。2.单纯疱疹病毒性角膜炎。角膜板层切开和准分子激光照射都可能激活病毒，术后糖皮质激素的使用也增加了复发的可能。对这部分病人的处理，我们的原则是，如果有显著的角膜知觉降低，影响手术的新生血管或近期疱疹性疾病的患者不建议手术，对角膜情况稳定，知觉恢复良好，新生血管少，不影响手术和术后视力的患者可以做LASIK手术，手术前后预防性抗病毒用药有一定帮助。3.浅层角膜病变。这种角膜病变可能导致术后角膜上皮剥脱，角膜瓣水肿，角膜瓣形成不良，治疗上可采取抗生素眼液和低浓度激素治疗，缓解后手术，手术后仍需继续关注。4.免疫相关的眼部疾病，比如巩膜炎，泡性结膜炎等，由于可能引起术后角膜瓣溶解，术前也需要进行处理(糖皮质激素）。5.慢性眼表炎症，睑缘炎，睑板腺炎。不仅可能导致术后的，而且和术后的干眼持续不缓解有关，也需要积极治疗。6.角膜上皮基底膜营养不良。表现角膜上皮地图样改变，在作LASIK手术时，上皮有可能随板层刀而移动，造成损伤，如果度不是太高，可以选择PRK，既矫正，又具有治疗作用。7.薄角膜。我们最关注的是术后角膜扩张和圆锥角膜的可能性，目前国内外的建议是，LASIK术后角膜厚度不少于400μm，角膜床厚度超过280μm，预留厚度不少于原角膜厚度的一半，随着手术方式的更新，对于薄角膜可以选择表层手术，浅板层手术，或屈光晶体手术（ICL）。8.角膜地形图异常。如果确诊圆锥角膜，禁忌角膜屈光手术，可疑圆锥角膜，随访两年，排除后再考虑手术。透明边缘性角膜变性禁忌角膜屈光手术，术前角膜曲率过高（&48D)或过低(&40d)由于做角膜瓣风险增加，可以考虑表层手术或飞秒激光制瓣，如果预期术后角膜曲率过高(&50D)或过低(&34d)，会大大影响视觉质量，理论上说不是角膜屈光手术的适应症，我们一般会选择眼内晶体植入手术。& p=&&&9.眼压高，青光眼。从患病率上看，9-28%的患者可以伴发原发性开角型青光眼，一过性负压吸引可能潜在加重视神经损伤；术后糖皮质激素的使用可导致激素敏感者眼压升高；术后假性低IOP值影响青光眼的随访判断；术后精确评估IOP仍然存在困难。所以，对高眼压病人，首先就要进行各项排除青光眼检查，对于进展期青光眼，禁忌手术，不论是角膜屈光手术还是眼内晶体手术，而对高眼压症，是否手术也存在争议，因为一部分高眼压症会有视神经损伤和视野丢失，手术对他们显然是不利的。因此，认为高眼压症和青光眼不是屈光手术的绝对禁忌症，但至少是相对禁忌症。10.高度伴发眼底疾病。负压吸引，激光声振波等对视网膜可能产生一定的影响，我们的原则是，对伴有牵拉的视网膜裂孔或变性区进行视网膜光凝治疗，根据局部色素化情况选择手术时机，一般2-4周左右，术式上尽量避免负压吸引。11.成人屈光不正伴单眼弱视。对于矫正视力达0.5以上的轻中度弱视—可以考虑手术，但是向患者说明手术不提高矫正视力，矫正视力低于0.1的严重弱视，弱视眼手术没有意义，而且，由于手术存在风险，对侧眼应当禁忌作任何屈光手术。
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　准分子激光近视治疗手术，角膜病，干眼症KTP激光泪道疏通术_医学百科
KTP激光泪道疏通术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的激光泪道疏通术已经自动替换为KTP激光泪道疏通术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名激光泪道疏通术3 分类/手术/4 ICD编码
09.52015 概述技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。现已成功地将这一与泪道阻塞的临床治疗相结合，取得了良好的效果。6 适应症KTP激光泪道疏通术适用于：
1.泪点闭塞。
2.泪小管阻塞。
3.总泪小管阻塞。
5.鼻泪管膜。
6.泪囊鼻黏膜术失败的病例。7 禁忌症泪道有。8 术前准备
用充分冲洗泪道及囊。9 麻醉和体位表面或局部浸润。10 手术步骤1.泪点闭塞& 找准泪点准确位置后，用激光击射，击射通时有落空感，再击射扩大泪点，用生理盐水冲洗泪道，证实泪道畅通后插细管，涂眼膏，遮盖术眼。
2.泪小管或总泪小管阻塞& 将固定好，使泪小管变直拉紧。先用泪点扩张器扩大泪点，再用0或1号探针插入泪小管至阻塞部，适当扩张泪小管，准确掌握阻塞部位后，换置带针芯的泪道探针，拔芯，将激光导光插入，对准阻塞处行连续击射（输出功率8～14W，pps），待阻力消除有落空感后，抽出光纤，注入生理盐水，泪道畅通后，插入细塑料管，将管之一端固定于眼睑外。
3.鼻泪管阻塞& 按泪道探通的扩大泪点，插入1或2号泪道探针，待探针抵鼻泪管阻塞部时，不再向下，适当换置稍粗型号泪道针，中空带针芯的泪道探针，拔出针芯后，将激光导光纤维插入，对准阻塞处行连续击射（输出功率8～14W，脉冲频率pps），当阻力消除后有落空感，抽出光纤，可将探针继续下探后拔出冲洗。也可在击射后直接冲洗泪道，确认泪道疏通后，插入细塑料管，将管之一端固定于睑外。11 术中注意要点1.在击射泪小管或总泪小管阻塞部时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以免损伤正常泪小管及其周围，造成假道。
2.在击射鼻泪管阻塞前，先用探针探查阻塞部位，一定要按泪道探通的方法进针，以免损伤正常泪道组织，造成假道。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将作90°旋转，紧贴额际，感知探针由骨窝滑入鼻泪管后，再向下推进，直抵阻塞部。12 术后处理1.对泪道阻塞段较长或泪道阻塞时间长者，激光击射通后可立即少量低浓度（0.2～0.4mg/ml）并保留3min后，用生理盐水冲洗掉残留药液。由于生物活性降低后成为的烷基化物质，可交替增殖，从而减少再阻塞的机会。
2.滴抗生素眼液2周左右。
3.KTP/YAG倍频激光与Nd：YAG激光相比，具有更窄的激光脉冲宽度和极高的。热扩散很小，组织浅，对周围组织损伤小，汽化组织的很强，而不是Nd：YAG激光所引起的凝固炭化，故使组织切割面更光滑，是的清除腔内组织器械。在击射后，泪道中又放置支撑物（细塑料管）有利于上皮细胞的，从而防止泪道的再阻塞及狭窄。
4.拔管时间& 泪点闭塞24～72h拔管；泪小管或总泪小管阻塞1周左右拔管；鼻泪管阻塞1～3个月拔管。相关文献
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&&泪​道​阻​塞​很​常​见​,​治​疗​方​法​包​括​：​探​通​、​激​光​、​手​术​,​本​文​重​点​讲​述​激​光​治​疗​,​其​无​痛​苦​、​操​作​简​单​。
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激光泪道疏通术
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目录1 拼音jī guāng lèi dào shū tōng shù2 英文参考reopening of the lacrimal passage by laser3 手术名称激光泪道疏通术4 别名
5 分类/手术/6 ICD编码09.52017 概述技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。现已成功地将这一与泪道阻塞的临床治疗相结合，取得了良好的效果。8 适应症
激光泪道疏通术适用于：
1.泪点闭塞。
2.泪小管阻塞。
3.总泪小管阻塞。
5.鼻泪管膜。
6.泪囊鼻黏膜术失败的病例。9 禁忌症泪道有。10 术前准备用充分冲洗泪道及囊。11 麻醉和体位表面或局部浸润。12 手术步骤1.泪点闭塞& 找准泪点准确位置后，用激光击射，击射通时有落空感，再击射扩大泪点，用生理盐水冲洗泪道，证实泪道畅通后插细管，涂眼膏，遮盖术眼。
2.泪小管或总泪小管阻塞& 将固定好，使泪小管变直拉紧。先用泪点扩张器扩大泪点，再用0或1号探针插入泪小管至阻塞部，适当扩张泪小管，准确掌握阻塞部位后，换置带针芯的泪道探针，拔芯，将激光导光插入，对准阻塞处行连续击射（输出功率8～14W，pps），待阻力消除有落空感后，抽出光纤，注入生理盐水，泪道畅通后，插入细塑料管，将管之一端固定于眼睑外。
3.鼻泪管阻塞& 按泪道探通的扩大泪点，插入1或2号泪道探针，待探针抵鼻泪管阻塞部时，不再向下，适当换置稍粗型号泪道针，中空带针芯的泪道探针，拔出针芯后，将激光导光纤维插入，对准阻塞处行连续击射（输出功率8～14W，脉冲频率pps），当阻力消除后有落空感，抽出光纤，可将探针继续下探后拔出冲洗。也可在击射后直接冲洗泪道，确认泪道疏通后，插入细塑料管，将管之一端固定于睑外。13 术中注意要点1.在击射泪小管或总泪小管阻塞部时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以免损伤正常泪小管及其周围，造成假道。
2.在击射鼻泪管阻塞前，先用探针探查阻塞部位，一定要按泪道探通的方法进针，以免损伤正常泪道组织，造成假道。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将作90°旋转，紧贴额际，感知探针由骨窝滑入鼻泪管后，再向下推进，直抵阻塞部。14 术后处理1.对泪道阻塞段较长或泪道阻塞时间长者，激光击射通后可立即少量低浓度（0.2～0.4mg/ml）并保留3min后，用生理盐水冲洗掉残留药液。由于生物活性降低后成为的烷基化物质，可交替增殖，从而减少再阻塞的机会。
2.滴抗生素眼液2周左右。
3.KTP/YAG倍频激光与Nd：YAG激光相比，具有更窄的激光脉冲宽度和极高的。热扩散很小，组织浅，对周围组织损伤小，汽化组织的很强，而不是Nd：YAG激光所引起的凝固炭化，故使组织切割面更光滑，是的清除腔内组织器械。在击射后，泪道中又放置支撑物（细塑料管）有利于上皮细胞的，从而防止泪道的再阻塞及狭窄。
4.拔管时间& 泪点闭塞24～72h拔管；泪小管或总泪小管阻塞1周左右拔管；鼻泪管阻塞1～3个月拔管。相关文献
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