【图文】社会保险以及市民卡使用介绍_百度文库
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社会保险以及市民卡使用介绍
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2014年城乡居民基本医疗保险政策解读
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& & 一、城乡居民基本医疗保险的参保范围和对象？
&&& 答： 我区户籍未参加城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）或异地基本医疗保险的城乡居民，以户为单位参加城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）；非我区户籍，在我区中小学就读且其父母一方已参加我区职工医保的中小学生，以及在我区居住，其父母一方已参加我区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童。
&&& 二、2014年城乡居民医保筹资标准？
&&& 答： 城乡居民医保筹资标准为每人每年1000元，其中个人缴纳300元，政府补助700元。
&&& 三、哪些城乡居民个人缴纳的医保费可享受减免？
&&& 答：持有效期内《杭州市余杭区城镇（农村）低保家庭救助证》、《杭州市余杭区城镇困难家庭救助证》的人员，《杭州市余杭区城镇（农村）残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《杭州市余杭区农村困难家庭救助证》的残疾人，非农残疾少年儿童（0-16周岁）、60周岁以上残疾人、非从业残疾人，低收入农户及重点优抚对象，给予全额补贴；
&&& 已领取《独生子女父母光荣证》的夫妻及其独生子女（至独生子女23周岁止）给予50%补贴。
&&& 四、参保缴费手续如何办理？
&&& 答：符合参保条件的人员，应持下列有效证件到户口（或暂住证）所在地的村（社区）办理参保缴费手续。
&&& 1．首次办理参保手续的人员，应提供本人身份证、户口簿（或暂住证）的原件和复印件，一寸近照一张。
&&& 2．办理续保手续的人员，应提供本人市民卡或身份证、《杭州市基本医疗保险证历本》（以下简称《证历本》）。
&&& 3．符合免缴条件的人员，在办理参（续）保手续时，还应按规定提供相关免缴证件或证明（含原件和复印件）。
&&& 4.非我区户籍和18周岁以上我区户籍的中小学生，在办理参（续）保手续时，需提供学校的学籍证明。
&&& 五、城乡居民医保参保时间如何确定？
&&& 答： 参保人员应在每年的12月20日前，到指定的经办地点办理下一结算年度的参（续）保手续。其中，新符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的3个月内办理参保手续，并自缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇；符合参保条件并在出生之日起3个月内办理参保缴费手续的新生儿，自出生之日起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇。
&&& 未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。其中，符合参保条件并在出生之日起一年内办理参保缴费手续的新生儿，自缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇。
&&& 六、市民卡中原个人账户结余资金如何使用？
&&& 答：参保人员市民卡中原个人账户结余资金用于支付符合基本医疗保险开支范围按规定应由个人承担的普通门（急）诊、规定病种门诊和住院医疗费用。
&&& 七、参保人员如何就诊？
&&& 答：参保人员在我区定点医疗机构就医时，应持就医凭证（市民卡和证历本），所发生的医疗费用实行刷卡结算（报销）。非急诊原因，未持就医凭证导致未刷卡结算的，区社保经办机构原则上不予结算医疗费。
&&& 八、参保人员门诊可享受哪些待遇？
&&& 答：一个结算年度内，参保人员在我区定点医疗机构中发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费用，按以下规定报销：
&&& 1.先由个人承担门诊医疗费用报销起付标准（以下简称门诊起付标准）100元。
&&& 2.门诊起付标准以上部分的医疗费用，镇、街道级定点社区卫生服务医疗机构报销55%；区级定点医疗机构报销25％；省、市级定点医疗机构报销10%。其中，18周岁以下少儿及18周岁以上仍在我区中小学校就读的中小学生，其发生的普通门诊医疗费用按上述报销比例各增加5%。
&&& 九、参保人员住院可享受哪些待遇？
&&& 答：一个结算年度内，参保人员在我区定点医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的住院（含规定病门诊）医疗费按以下规定办理：
&&& 1.最高支付限额（以出院日期为准累计计算）为18万元。
&&& 2.承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。
&&& 3.报销比例：起付标准以上最高支付限额以下部分医疗费，在三级医疗机构发生的，报销比例为70%（其中，区外三级医疗机构的报销比例为60%）；在二级医疗机构发生的，报销比例为75%（其中区外二级医疗机构发生的医疗费，报销比例为65%）；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，报销比例为80%。&
&&& 4．城乡居民医保最高支付限额以上部分医疗费，由基金按照70%比例给予补助。
&&& 十、长住外地的参保人员发生的医疗费如何报销？
&&& 答：长住外地3个月以上的我区户籍参保人员，可登录余杭区人力资源和社会保障网（）办理备案手续，填写《杭州市余杭区基本医疗保险长住外地人员登记表》（参保人员由居住地社区盖章确认），并于办结手续后的次月起生效。在长住地定点医疗机构发生的医疗费，由个人全额支付后，至区社保经办机构按规定结算。
&&& 十一、参保人员临时外出期间发生的医疗费如何报销？&
&&& 答：急诊发生的医疗费，在报销时提供急诊证明的，可按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的，先由个人自理10%。
&&& 非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费，先由个人自理10%，再按规定结算。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费，先由个人自理20%。在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。
&&& 十二、参保人员转外就医发生的医疗费如何报销？
&&& 答：参保人员因患疑难疾病，经我区定点的三级及相应医疗机构检查后无法确诊，或确诊后无治疗条件的，可由该定点医疗机构提出转外诊治建议（长住外地人员应由当地二级及以上定点医疗机构提出转诊意见），填写《杭州市余杭区基本医疗保险转外登记表》并登录余杭区人力资源和社会保障网（）办理登记备案,经社保经办机构审核通过后，可转上海、北京二级及以上定点医疗机构就医，诊治发生的医疗费，先由个人自理10%后，再按规定结算。
&&& 十三、在非直接联网的医疗机构发生的应由医保基金支付及因急诊、医保网络故障等原因未能直接联网结算的医疗费如何报销？
&&& 答：参保人员在非直接联网的医疗机构发生的应由医保基金支付的医疗费及因急诊、医保网络故障等原因未能在直接联网的定点医疗机构按规定结算的医疗费，由参保人员全额支付后再以镇（街道）为单位，到区社会保险经办机构办理报销手续。
&&& 参保人员在报销医疗费时，应持本人市民卡（或身份证）、就医凭证、本人银行卡、相关登记表、医疗费原始发票、医疗费汇总明细清单、出院小结和病历等医疗文书（复印件）、就诊医疗机构等级证明等办理，其中委托他人代办的，应同时提供代办人市民卡（或身份证）。在异地就诊的，请提供医院的等级证明，对不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的结算标准执行。参保人员应在下一结算年度三月底前，办理上一结算年度医疗费申请报销手续。
&&& 十四、哪些是规定病种？
&&& 答：规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、儿童孤独症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗、器官移植后的抗排异治疗。
&&& 十五、规定病种门诊医疗费用如何报销？
&&& 答：参保人员发生的规定病种门诊医疗费用报销按住院结算，但不设住院起付标准。
&&& 十六、规定病种证历本如何办理？
&&& 答：患规定病种疾病的参保人员，可持我区二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市余杭区基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告等资料，其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，以及两张一寸免冠近照，经区社会保险经办机构审核登记后，发放规定病种门诊证历本。
&&& 十七、转保参加职工医保后原保险费如何处理？
&&& 答：参加城乡居民医保的人员转保参加职工医保的，原缴纳的保险费不予退还。
&&& 十八、与用人单位终止（解除）劳动关系的人员，若无能力缴纳职工医保费可否参加城乡居民医保？
&&& 答：与用人单位终止（解除）劳动关系的人员，若无能力缴纳职工医保费的，可在与用人单位终止（解除）劳动关系三个月内，申请参加当年城乡居民医保，并按全年缴费标准缴费，城乡居民医保待遇从缴费的次月起享受。逾期办理的，在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。
& & 本宣传资料供参考，以正式文件为准。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 杭州市余杭区人力资源和社会保障局
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &日
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想问下，个人以灵活就业人员交社保（养老和医疗），生孩子住院了，能否用社保报销呢？我只知道产检可以用社保卡刷的。
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个人参保没有生育险
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七品, 积分 1822, 距离下一级还需 3178 积分
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老公交的话好像能报一点的，我还没生呢。到时候问问。
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您好，建议您咨询1能咨询社保所以相关业务。谢谢！
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灵活就业的本身就不含生育金在内，生产自然是不能报销的。
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谢谢你们的回答啊
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三寸阳光 发表于
谢谢你们的回答啊
其实有这种生产计划的可以在刚怀孕的时候找个单位挂靠，费用你全出，生完了可以拿一大笔钱哪、、
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六品, 积分 7935, 距离下一级还需 2065 积分
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农保都有得报
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五品, 积分 13429, 距离下一级还需 36571 积分
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要挂单位才可以
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要交了生育保险才有的，而且得满6个月才可以报，如果不满不行的，我就是一个很好的列子。
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七品, 积分 2427, 距离下一级还需 2573 积分
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不可以，你要找个单位挂靠一下，把费用给单位，就能报了
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白身, 积分 49, 距离下一级还需 51 积分
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这个是不可以的，小孩最好还是要买份商业保险，我自己也在保险公司，要买的可以找我市民卡住院时做检查的费用能报销吗?_百度知道
市民卡住院时做检查的费用能报销吗?
按规定，医保患者住普通病房的床位费标准是能报销12元，其他标准参见以下文件：下列情况基本医疗保险支付部分费用：1、200元以上的各种单项检查、治疗（个人先负担10%）2、诊疗设备及医用材料类（个人先负担10%）（1）应用r-刀、x-刀、x-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、消融术等大型医疗仪器进行的检查治疗。动态心电图、视N乳头立体照像、听觉诱发电位、运动心肺功能监护、脑磁图；（2）体外震波碎石与高压氧治疗项目；（3）物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料；（4）医用材料费用。有国产医用材料的，不能使用进口医用材料；使用进口医用材料，其与国产医用材料差价部分，医疗保险统筹基金不予负担。报销时，必须附有医院所购所需材料的发票复印件。3、治疗项目类（个人先负担10%或20%）（1）血液透析、腹膜透析、肿瘤放射治疗项目（个人先负担10%）；（2）进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目（个人先负担10%）；（ 3）心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目（个人先负担20%）；（4）心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目（个人先负担10%）；（5）腹腔镜与胸腔镜手术、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、前列腺电切术、肿瘤热疗法等项目（个人先负担10%）；（6）各种微波、频谱、远红外线、光量子（液疗）等辅助治疗项目（个人先负担10%）；（7）血液制品、蛋白类制品。如全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、白细胞、血小板、冰冻血浆及冷沉淀等有特殊适应症和抢救，经省医疗保险管理中心审核批准的（个人先负担10%）。4、医疗服务设施类（1）普通病房床位费每日不超过45元；（2）行政副厅级以上领导干部病房床位费每日不超过100元。
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