记者揭秘心脏支架手术全程 12%的患者被过度治疗
[提要]冠心病导致血管狭窄后，西医采用支架撑起病患狭窄处，社会大多对支架手术争议颇多，原因不外乎作为高值耗材，一个进口支架在1.3万-1.6万之间，国产支架在8000元左右，其中是否存在利益暗箱？
　　冠心病导致血管狭窄后，西医采用支架撑起病患狭窄处，而后患者血管疏通，心脏功能恢复。但社会大多对支架手术争议颇多，原因不外乎作为高值耗材，一个进口支架在1.3万-1.6万之间，国产支架在8000元左右，其中是否存在利益暗箱？支架手术该不该做？目前国内手术是否滥用支架？
　　为此，记者采访了齐鲁医院、山东省立医院心内科多名主治医师。
　　一台心脏支架手术的实录
　　上午9:00,齐鲁医院心内科主治医师刘现亮和他的手术团队正在手术台上做第一台心脏支架手术。
　　&3.0x14&&2.5x18&&&隔着厚玻璃，他不断朝观察室内的医护人员喊话。10:00,刘现亮走出手术室，坐在电脑前边看心脏造影，边告诉记者，那是一台支架的尺度，而单位是毫米。
　　如此小的支架如何进入心脏？
　　刘现亮告诉记者，通过一根导丝，从手臂处的桡动脉进入血管，需要手术医师精准的手法到达心脏血管狭窄处，撑起已硬化或狭窄的血管。由此，冠心病人的血管恢复成接近正常血管的大小，以此血流顺畅。
　　&心内手术的真正魅力在于，通过造影看得见病灶实相，而介入性材质立竿见影解除病患。&通过冠状动脉造影回放，记者清楚看到病患术前心脏狭窄部位处已几乎断开，&动脉硬化堵塞后，血管变得狭窄，单靠中药汤剂肯定不能解决狭窄，支架放进去，撑开狭窄或堵塞部位，疏通效果立竿见影，病患三天后即可出院。&
　　刘现亮告诉记者，刚结束的支架手术，病患刘洪刚（化名）84岁，动脉硬化相当严重，用了22个大气压冲开，&一般情况下，需要12--16个气压，最多用22--24个气压。&
　　造影回放完毕后，比对先前的狭窄，记者发现，支架撑开后的病患处已然恢复成类似正常血管大小，一颗有力的心脏正在跳动，&血已经可以正常回流，病患恢复后会感觉心绞痛明显减轻。&刘现亮说。
　　心脏支架的商业与现实
　　&我国滥用心脏支架问题已相当严重，不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。&全国心脏病专家胡大一在第14次全国心血管病学术会议上公开表示，从临床上看，12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放--心脏支架之所以被滥用，和医生的积极举荐有直接关系。
　　为此，齐鲁医院副院长高海青告诉记者，&虽然支架植入数量并未有硬性规定，但现在每一台支架手术信息均需上报省卫生厅支架手术介入质量管理组织，质控规范已提高。&刘现亮告诉记者，术前会先为病患心脏造影，通过造影，患者及家属可清楚看到病灶情况，沟通后方才安装支架，&安不安支架，病人自愿。&
　　而省立医院心内科副主任陈良华则认为，支架手术的操作相当严格，手术协议上明确规定支架安装数量，需由介入医师、非介入医师、外科医师三方签字，&支架手术该不该做还是很严格的，谈不上滥用。&
　　社会诟病支架手术的关键点，在于对支架高利抽成的质疑。
　　2013年之前，高值医用器材价格缺乏质控。据了解，一个国产支架的出厂价为3000元，卖到医院的价格为11500元，医院售给患者翻倍至2.7万元；而同类进口支架，到岸价6000元，到医院推至23000元，医院售出则在38000元上下。
　　&我们在给医院的竞价单中，一般会留出最高到45%的利润给医院和医生作为回扣，&一位不愿透露姓名的国际医疗器械公司在济代理商告诉记者，&国产器械公司和进口公司都是这么运作，并没太大差别，不过进口器械的基础价更高，同样比例翻倍后差价就特别明显。&
　　为规范高值器材乱象，2013年，卫生部等六部门发布的《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》中明确规定这些以心脏支架、心脏起搏器、血管介入和骨科植入等为代表的医疗器械产品，全部改为以省级为平台的招标采购。
　　&集中采购后，支架的价格大幅下降。&高海青告诉记者，如今支架大都明码标价，进口支架在1万3到1万6左右，而国产支架为8000元。
　　支架生存率与零级预防制
　　&冠心病或心绞痛患者安装支架后，5年后的生存率与没有安装的病患相同，而80岁以上老人安装支架后，生存质量明显提高。& 齐鲁医院副院长高海青表示，治疗心脏病最好的方法在预防，目前国家推行零级预防制，定期为心脏做检查，可极大降低心脏并发率。
　　&冠心病人一般会有多处狭窄，我们只能给心脏病人做1-2处支架手术，其他部位需要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。&刘现亮说，目前支架手术或许不是最理想的方法，但确是最有效的方法。
　　陈良华说，未来可能会出现可溶性材质的支架，完美与血管契合，不再是单纯的异物植入。&会大大降低患者的复发率，同时提高患者的生存率&。
　　在刘现亮看来，支架手术后必须定期复查，最好一个月一次，&支架本身有药物包裹，能及时给病患处给药，但术后患者还应坚持口服药，预防再次复发，一般半年左右有复发危险。&
　　然而很多患者术后并未遵医嘱服药，也不及时复查，&医院现在推出一种类似于可穿戴设备，能及时观察心脏病变情况，并有专人值班观察与记录，3000元左右，每年维护费约1000元。&高海青介绍，通过此设备曾挽救了很多突发心脏病人的生命。
延伸阅读：
&&想爆料？请登录《阳光连线》（ ）、拨打新闻热线0，或登录齐鲁网官方微博（）提供新闻线索。齐鲁网广告热线2，诚邀合作伙伴。
[责任编辑：杨凡、刘岩]
手机安装浏览更多山东资讯
大家都在看
齐鲁网版权与免责声明
1、山东广播电视台下属21个广播电视频道的作品均已授权齐鲁网（以下简称本网）在互联网上发布和使用。未经本网所属公司许可，任何人不得非法使用山东省广播电视台下属频道作品以及本网自有版权作品。
2、本网转载其他媒体之稿件，以及由用户发表上传的作品，不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。
3、如因作品版权和其它问题可联系本网，本网确认后将在24小时内移除相关争议内容。那些病人应该考虑用心脏支架治疗_好大夫在线
本站已经通过实名认证，所有内容由林朝胜大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
那些病人应该考虑用心脏支架治疗
全网发布： 21:13
&&&&&&& 心脏支架是目前治疗重症的常用方法，它是利用心导管技术，把一个金属支架放到病人的冠脉狭窄部位，以便把病变部位血管撑起来，保证这部分缺血心肌恢复血流灌注，维持正常代谢和功能而不发生缺血坏死。
&&&&&& 支架技术挽救了许多危重病人，是心血管技术的一个飞跃。但是它并不是的基础治疗方法，而是“不得已为之”的一个治疗方法。如果冠脉血管病变可以用药物治疗有效就不能考虑用支架治疗，因为它风险大，费用高，有创伤、技术要求高，不是各级医院都会完成的技术。而且还有一定的再狭窄率。医生在选择适应症上是很严格和认真的。只有下列病人适于应用心脏支架治疗：
&&&&& 1，急性心肌梗死（大面积），必须用支架打开急性闭塞的冠脉，防止大量心肌坏死。因为药物不能快速打开血管，心肌细胞不能耐受几小时的缺血。
&&&&& 2，慢性心绞痛经过系统药物治疗无效，还是经常发作，造影确定了有严重局部冠脉狭窄，就用支架治疗。解除狭窄后会明显改善症状。
&&&&& 3，患者因心肌缺血造成心脏扩大、心功降低、，经过系统正规药物治疗无效，应考虑支架治疗。只有改善供血才能保护心肌代谢和功能。先冠脉造影，明确是重要冠脉局部变，就应该用支架治疗。所以患者应定期检查心电图、心脏超声和心功能。
&&&&&& 凡是造影发现冠脉为弥漫变就不能用支架，因为支架已不能改善症状，弥漫性冠脉病变只有选择心脏搭桥治疗。
&&&&& 用一个通俗话来说：支架是救命的，该出手就出手。心肌就是生命。但是支架治疗并非一劳永逸的方法，还是要坚持用药。支架后应用扩冠药、抗凝药、活血药、降脂药，一样不可少，因为冠脉很长，支架仅仅是把一小段血管支起来，其它血管还会发生病变。请各位患者理解医生，理解治疗，配合医疗，在合适的时机选择合适的治疗，享受先进医疗成果，但不滥用错用，最大受益，康复顺利。
发表于： 08:14
林朝胜大夫的信息
网上咨询林朝胜大夫
在此简单描述病情，向林朝胜大夫提问
林朝胜的咨询范围：
高血压、心律失常、冠心病、高血脂、心功能不全诊断治疗。
请患者提供心电图等相关检查情况。最新热门问答
精彩健康专题
服务声明：网络沟通无法像面诊过程那样，不能全面了解您的健康状况，因此医生的健康指导建议仅供参考，具体诊疗请一定要到医院在医生指导下进行！ &2004-
粤ICP备 ┊ 经营许可证：粤B2- ┊ 互联网药品信息服务资格证： 粤第三方公司可能在有问必答网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与有问必答网无关，有问必答网将不会对可能引起的任何损失负责。什么情况下需做心脏支架手术_冠心病_每日焦点
||||||||||||||
什么情况下需做心脏支架手术
08:04:49来源:
　　冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。它包括五种情况，分别是心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭和原发性心脏骤停，其中通常也是目前治疗上取得大的进展的是心绞痛和心肌梗死。　　冠心病发作的根本理由是动脉粥样硬化，所以冠心病的治疗目标是要阻断动脉粥样硬化的进程。目前，他汀类降血脂药、血管紧张素转化抑制剂类药物的研究报告表明，上述两类药物具有阻止、抑制动脉粥样硬化的作用。但这两类药物需要应用多年才能见到效果，而不能吹糠见米。支架治疗与上述药物的有效配合，成为目前治疗冠心病的重要手段。　　心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用非凡的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就能够下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。　　做了支架，血管通了，原来缺血的心肌获得血供，病情减轻了，但不能以为冠心病就好了，由于支架内还可继续&长出&动脉粥样硬化斑块，使的血管腔再度狭窄。而新的有药物涂层的支架，可使支架内再狭窄发生率由原来的20%降低到10%以下。推荐导读 >> 　　那么，什么情况下能够做支架手术?心脏病医生一致以为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都能够接受支架手术。反复发作心绞痛的病人应该及早到医院诊断诊断，并在冠状动脉造影诊断后，确认是否需要支架治疗。　　必需强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。究竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或马上堵塞的血管开放、疏通，并不即是这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防预血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险起因。以上就是医生对“什么情况下需做心脏支架手术”做了具体地介绍。看完上面的介绍之后，如果你还是想了解这方面的知识，也可以咨询在线的医生，我院医生会为你提供专业的解答。推荐导读 >>
(责任编辑:曾琪）
· · · · · · · ·