百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入尿潴留的处理_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
尿潴留的处理
上传于||暂无简介
大小：322.50KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢排尿反射 -
如果排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段脊髓排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。如膀胱的传入神经受损若高位脊髓受损，膀胱充盈的传入信号不能传入骶段脊髓，则膀胱充盈的传入信号不能反射性引起张力增加，故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降，称无张力膀胱。当膀胱过渡充盈时，可发生溢流性滴流，即从尿道溢出数滴尿液，称为溢流性尿失禁、如果支配膀胱的传出神经（盆神经）或骶段脊髓受损，排尿反射也不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内，称为尿潴留。若高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁，这种情况主要发生在脊休克恢复之后。在脊休克期间，由于骶段脊髓排尿中枢处于休克状态，排尿反射消失，可发生溢流性尿失禁。Bs核是哺乳动物脑内控制排尿的重要核团，位于脑桥被盖背外侧部，常被称为脑桥排尿中枢。Bs核发出纤维投射至支配膀胱逼尿肌的骶髓副交感核，毁损该区可导致动物永久性失去排空膀胱的能力；而电刺激或化学刺激该区可引起支配膀胱的节后纤维放电增加和膀胱逼尿肌收缩。D区是紧邻Bs核腹侧的一团神经元，它发出纤维投射至腰骶髓Ounf核的腹外侧群，而Ounf核的腹外侧群主要是由支配尿道外括约肌的阴部神经运动神经元组成。因此，与Bs核相比，可将D区视为脑桥储尿中枢。但是，目前对Bs核和D区通过何种途径接受膀胱的充盈信息尚不清楚。本实验采用形态学研究手段对此问题进行了探讨，发现腰骶髓Ⅰ层、骶髓副交感核和后连合核神经元发出投射纤维直接终止于Bs核和D区内。
排尿反射 -
此外，本研究还发现来自下丘脑视前内侧区和中脑导水管腹外侧部的投射纤维终止于Bs核与/或D区内，并与其内腰骶髓投射神经元形成突触，提示此两区域可能参与调控脑桥排尿反射（论文2和3）。结合以往的研究和本论文的结果，绘制了图1（下页）用以显示脑桥排尿反射通路的组成极其调控的神经回路。家兔是一种常用的实验动物，但目前对其脑干内Bs核的位置及纤维联系尚不知晓。本实验研究表明，家兔Bs核亦位于脑桥被盖背外侧部，它发出纤维投射至骶髓副交感核，同时也接受来自骶髓的投射纤维，提示其脑桥排尿反射的构成可能与大鼠相似。
排尿反射 -
宝宝尿量的正常与异常排尿反射正常：宝宝在不同年龄，尿量并不相同。刚出生的宝宝在头几天时，由于进食量少，尿量可以很少，约80毫升以内；3～4天尿量为30～300毫升；10天到2个月尿量约在400～500毫升；1～3岁尿量约500～600毫升。由于受到个体差异、每日饮水量、气温高低等因素影响，尿量可以有较大的差异。异常：如果宝宝一日内的尿量多于3000毫升/每平方米体表面积，便为多尿，若此时宝宝同时吃多、喝多，体重反而逐减，那么可能患了糖尿病；若同时口渴多饮，可能患了尿崩症。如果一日尿量少于250毫升/每平方米体表面积，便为少尿；若同时伴有腹泻、口渴、唇干、无泪，提示体内失水；若伴有浮肿、高血压，可能患了肾脏病。排尿次数正常与异常正常：刚出生的几天内每日尿4～5次；6个月内的宝宝每日尿20～25次；6个月～1岁的宝宝，随着半流质辅食品的增加及肾功能的逐渐完善，每日排尿次数减少为15～16次；2～3岁每日平均尿次数为10次。异常：宝宝尿次数明显增多并伴有尿急、尿痛，很可能患了尿路感染；宝宝受到了家长训斥或看到恐怖电视、听了恐怖的故事，就会尿频，这是一种神精性尿频症。尿色的正常与异常正常：正常宝宝的尿色大多为无色、透明或呈浅黄色；在出汗多、喝水少时颜色较深。宝宝肾未发育成熟，吃了含草酸盐或磷酸盐的食物，如菠菜、苋菜、香蕉、橘子、苹果等，尿排出后遇冷会形成结晶，使尿变混浊，妈妈不必惊慌。新生宝宝，在初几天尿色发深，稍有混浊，冷却后呈淡红色，这是尿酸盐的结晶，数天后会消失，是正常现象。异常：宝宝患了病而服用痢特灵、黄连素、复合维生素B等，尿液会变成金黄色；若宝宝尿呈深黄并伴有皮肤、巩膜发黄，则可能患上了黄疸性肝炎；宝宝尿呈乳白色伴有发烧、尿痛，可能患了肾盂肾炎；若宝宝尿呈鲜红色或肉红色，可能是血尿，是由肾炎、尿路结石、尿道畸形或肾肿瘤所致。尿味的正常与异常正常：婴幼儿刚排出的尿带有一种淡淡的芳香，在放置一段时间后因尿中的尿素分解为氨，可出现明显的氨臭味。异常：宝宝刚排出的尿有一种特殊的霉臭味，伴有智能逐渐低下，就应警惕可能患了苯丙酮酸尿症，需立即诊治，正确的饮食会挽救宝宝终身。自控排尿的正常与异常正常：从出生到初几个月排尿纯属反射性的，只有在膀胱充盈时才会反射性排尿。到了5～6个月大时，条件反射逐渐形成，可在大人把尿时排尿。大约2岁后，宝宝才有可能自主排尿。5岁后不应有遗尿。异常：2岁后宝宝日夜不会自主排尿，伴有瘫痪或智力低下，这是患了脑瘫；若5岁后夜尿仍不能自控，这属遗尿症。当发现宝宝的尿有异常时妈妈怎么做当宝宝尿多时，妈妈要仔细观察是否存在引起多尿的外界因素，如果有，只要避免就可使多尿的症状缓解。如果宝宝少尿，妈妈要注意他是否有发烧、腹泻及多汗现象，如果有，要补充适量液体，多饮水，但若同时伴有浮肿，应严格限制水和盐的摄入。当宝宝的尿有异常，同时伴有其他不适症状，妈妈应充分重视，及时带宝宝去医院诊治。
为本词条添加和相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
您也可以使用以下网站账号登录：
此词条还可添加&
编辑次数：12次
参与编辑人数：7位
最近更新时间： 01:08:12
贡献光荣榜
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品赵德英1& 张兰起2
(1 山东省沂水县姚店子中心卫生院&
潍坊市中医院脑病二科& 261041)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】（7-01
【摘要】 目的 探讨中风后留置导尿患者膀胱反射功能恢复的方法，提高尿管拔出后自行排尿的可能性，缩短留置尿管的时间。方法 随机分为实验组及常规组，常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔出尿管。结果 实验组拔出尿管后排尿成功率较常规组明显升高（P&0.05）,具有统计学意义。结论 在常规治疗基础上，配合患者主观排尿动作，能明显提高拔管率。
&&&&&&& 导尿术作为临床护理的基本操作，在中风病人中应用颇广，中风病人因长期卧床、病变损害到旁中央小叶、伴有糖尿病周围神经损害、前列腺疾病等因素，致尿液排出受阻或尿失禁，常需要较长时间留置尿管。但长时间留置尿管不但影响到中风病人的肢体功能锻炼，并且容易导致尿路感染。故患者病情稳定后能尽早拔掉尿管，恢复自主排尿显得尤为重要。
&&&&&&& 一、&对象与方法
&&&&&&& 1、对象:本研究统计自日至日来我院住院治疗的中风后导尿患者（包括87例脑梗塞，13例脑出血），其中男性65例，女性35例，年龄42～77岁，平均年龄63.90&10.30岁。根据入院编号的奇偶数分为常规组和实验组（以上两组的年龄经t检验，各组间较为接近，P&0.1,具有可比性；性别分布经卡方检验，各组间较为接近，P&0.1,具有可比性）。
&&&&&&& 2、方法：留置导尿患者常规每日2次尿道口擦洗及膀胱冲洗， 常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复正常，能拔出尿管。
&&&&&&& 3、观察项目：排尿成功为通过下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿、结合主观配合等方法，能自行排出尿液。无效为经以上治疗，仍不能排出尿液，需重新插入尿管者。
&&&&&&& 4、统计学方法：应用SPSS 15.0统计软件，计数资料用x2检验，P&0.05为有统计学意义。
&&&&&&& 二、结果
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&例数&排尿成功&无效&排尿成功率
&&&&&&& 实验组&&&&&&&&&50&&&&&&&&&44&&&&&&&&&6&&&&&&&& 88%
&&&&&&& 常规组&&&&&&&&&50&&&&&&&&&35&&&&&&&&&15&&&&&&&&&70%
&&&&&&& 注：两组成功率比较， P&0.05，有统计学意义。
&&&&&&& 讨论&& 中风病人如影响到旁中央小叶，出现上运动神经元性损伤，导致膀胱排尿失去中枢支配，表现为反射性膀胱，尿潴留与尿失禁并存，常需要留置导尿。中风病人常伴有糖尿病，糖尿病周围神经病变，导致支配膀胱的自主神经功能障碍，也能出现膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁。因肢体无力，需长期卧床，膀胱逼尿肌无力，影响正常排尿，可出现尿潴留； 慢性前列腺增生患者，因中风及其并发的应激因素导致前列腺增生引起的梗阻症状加重。以上诸多因素，均导致尿液排出障碍，临床上简便实用的方法常选择留置导尿。
留置导尿的副反应：尿路感染，尿管拔不掉，影响肢体康复及生活质量。
&&&&&&& 因此，尽早拔出导尿管成为治疗的必然选择，可从以下几点入手：
&&&&&&& 1.排尿障碍的心理护理：安慰患者，消除其顾虑及紧张情绪。有的患者因精神紧张、焦虑恐惧等原因，依赖导尿管，不习惯自行排尿，还有的患者因环境、体位不适应，而不能排尿。除应用以上方法协助病人排尿，还创造良好的排尿环境，配合耐心解释，树立信心，争取自行排尿。
&&&&&&& 2.排尿障碍调整体位和姿势：酌情协助卧床患者，取适当体位，如病情允许，可略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯的姿势排尿。
&&&&&&& 3.利用条件反射诱导排尿：听流水声、温水膀胱冲洗，针刺关元气海等。
&&&&&&& 4.热敷、按摩下腹部： 用60-65℃热水装于热水袋，以毛巾包裹在下腹部热敷20-30分钟。可使局部血管扩张，血液循环旺盛，促进膀胱及尿道消肿，松弛尿道括约肌的作用。通过推压可解除膀胱肌麻痹，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿[1]。
&&&&&&& 5.帮助患者恢复膀胱反射功能的其他方法：
&&&&&&& （1）训练膀胱反射功能:长期留置导尿管者，在拔管前应训练膀胱反射功能，维持膀胱正常张力，为患者恢复正常排尿做准备，采取间歇性夹管方式，尿管夹闭2-3小时开放一次，开放时间5-10分钟，清醒患者或恢复期患者根据憋尿感开放。配合定时按摩膀胱，用手掌从上而下按摩3-5分钟，在膀胱上方慢慢的向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压数次直到膀胱内尿液全部排出，夹闭尿管[2]。
&&&&&&& (2)每日锻炼盆底肌肉：指导患者取立位、坐位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每天进行5-10次锻炼，以不觉疲乏为宜。
&&&&&&& （3）人为控制排尿：在放尿时提醒患者有意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感。在夹闭导尿管，进行膀胱锻炼时，采取坐位或半卧位，防止尿液逆行流入输尿管或肾脏；患者主观配合，在夹闭尿管2小时后，嘱患者用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔除尿管。如患者仍不能排尿，并有憋尿感，放开尿管并按摩，协助排空膀胱；在下次夹闭尿管2小时后继续进行上述锻炼，直至夹闭尿管用力排尿时尿液沿导尿管外壁流出，即可拔除导尿管。
&&&&&&& 总之，中风后长期留置导尿管的患者，在常规治疗及护理基础上，采取主观配合、夹闭尿管及用力做排尿动作，提高了拔管及自主排尿率，值得推广。
参 考 文 献
[1] 肖艳丽，王爱霞.脑血管病人拔导尿管后排尿困难的护理体会.吉林医学，1.
[2] 蔡鸿，王芳.脊髓损伤患者反射性膀胱功能障碍的康复与护理.中国医药科学，.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:下列反射属于条件反射的是（　　）A．婴儿吮吸反射B．成人遇烫缩手反射C．排尿反射D．看《脑筋急转弯》大_百度宝宝知道