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& 微创手术治疗腰椎管狭窄—棘突间撑开术（附图）
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微创手术治疗腰椎管狭窄—棘突间撑开术（附图）
&&&&文章来源： 发布时间：
& 这种微创手术，适用于坐位休息后腰、臀、下肢感觉到轻松的腰椎管狭窄症患者。术后2小时间歇跛行消失或缓解，行走距离变长，日常生活非常轻松，一般住院3-5天，恢复快。
& 1、腰椎管狭窄症下肢麻痛的变化规律
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& 腰椎管狭窄症（退变性）的典型症状是间歇跛行（下肢麻痛致使走走停停），这是由于椎管狭窄压迫了神经或使神经缺血，而狭窄（神经压迫与缺血）的轻重与腰椎的体位密切相关。挺直腰杆行走或长时间站立后，腰椎管内径变小、椎管狭窄加重，下肢就出现麻痛坠胀。当病人改为坐位、下蹲或前倾姿势（骑自行车、扶手杖），腰椎变为屈曲体位时，椎管的内径扩大，下肢麻痛就得到缓解，行走轻松，行走距离也延长了。虽然未经治疗的腰椎管狭窄症病人，休息一段时间也能够再继续行走，但生活质量不高；严重者站立时产生坐骨神经痛，疼痛明显，行走困难。而通过棘突间撑开术这种微创手术就可改善椎管狭窄症状，使疼痛消失或减轻。
& 2、为什么棘突间撑开术可以治疗腰椎管狭窄症
& 腰椎管狭窄症患者，在长时间站立或行走时因神经受压、缺血，出现坐骨神经痛和行走困难，间歇性跛行。我们通过微创手术在棘突间植入一个“小垫片”，这样就能始终保持狭窄节段的腰椎屈曲位置，使棘突间扩大，椎管就相对扩大了，恢复椎间高度，神经自由活动，压迫和缺血减轻或消失，缓解坐骨神经痛、间歇跛行，改善生活质量。
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& 3、微创棘突撑开术特点
& 棘突间撑开稳定手术为微创手术，经皮穿刺, 腰部侧方入路。切口仅2cm，手术不剥离肌肉、不进入椎管、不骚扰神经组织，保留韧带和椎骨形态，减压充分可靠，不破环脊椎稳定性，术后反应轻，没有传统手术的腰部软组织后遗症，是一种真正意义上的微创手术。
江苏省中医院 骨伤科 陈刚 发表于
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&&&&sy1angh3-07-22 00:00
提问：颈椎间盘突出压迫脊髓
所患疾病：
脊髓性颈椎病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，50岁，MRI显示颈3/4,4/5,5/6椎间盘突出变性，同水平脊髓受压，椎管狭窄，骨质增生，曲度変直。主要症状为头晕，颈肩部不适，持续时间较长，但时轻时重，约两年。医生检查肢体活动性以及颈部活动性都比较好，没有其他严重反应。目前就是头晕状况比较明显。曾经治疗情况和效果：之前没有系统的治疗过，mri之前输液3天，也主要是营养神经。之后按摩过10次左右，稍有缓解，但效果不明显。想得到怎样的帮助：请问陈大夫，目前并无典型疼痛感麻木感但头晕较明显的脊髓压迫，有什么较好的治疗方法？建议进行介入手术治疗吗？非常感谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您主要是以交感神经症状为主的颈椎病，建议卧床休息、颈托制动一个阶段（2周左右），如果症状缓解，用颈椎操微创；如果症状不缓解，可行颈椎高位硬膜外封闭。以上治疗无效，症状严重或反复，可进行手术治疗。
&&&&zhuolinhui57&& 00:00
提问：颈椎僵硬 无力半年
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：半年前自觉颈椎僵硬 无力 小便次数多 经过牵引治疗后 稍有改善 但还是难受 请问陈主任有什么好办法曾经治疗情况和效果：稍好想得到怎样的帮助：好的治疗办法
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：颈椎MRI,详细病史资料。
&&&&gag8657agaga&& 00:00
提问：C2-7惴间盘不同程度信号减低，C3-6椎间盘向后弧形凸出，硬膜囊受压，双侧侧隐弯变窄
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左手有时手麻，头不能扭动，一动就头晕。曾经治疗情况和效果：牵引，按摩，拔罐，和奇经疗法都无效果想得到怎样的帮助：除做手术，还有别的办法吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
先严格保守治疗，无效可以手术。建议在专业脊柱外科医生指导下治疗。颈椎病保守诊疗原则——疗程3周—3个月。基本治疗——休息（卧床，鸭绒枕），间歇性松动术（颈托、软颈圈），牵引；常规药物——止痛药、非甾体抗炎药、肌松药、神经营养药、扩血管药、抗焦虑药；特色治疗——中药，手法，针灸、颈椎操、颈椎硬膜外封闭；急症治疗——必要时激素、脱水药、能量合剂，高压氧。
&&&&123umme369qj&& 00:00
提问：42岁男，膝关节扭伤，一直没好，应该得到怎样的治疗？
所患疾病：
左膝关节扭伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，42岁，身体状况就是左肩经常遇冷酸痛（空调吹冷风时），因4个月前去工地上不慎扭伤膝关节，当时感觉膝盖里面有“咔啦”一声，一直没有康复。不下雨好点，下雨天特别酸。人站直，扭伤腿抬起弯曲向外侧展开姿势最酸。曾经治疗情况和效果：因能正常行走，没有接受治疗，就是经常买膏药贴。贴了就好一点，但是一直没有显著效果。想得到怎样的帮助：请问医生，应该得到怎样的治疗？有没有办法根治？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议咨询我科孙鲁宁医生。
&&&&380inaw-07-29 00:00
提问：47岁，女性，腰椎管狭窄，屁股疼，腿疼，脚麻，腰疼
所患疾病：
47岁，女性，腰椎管狭窄，屁股疼，腿疼，
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在本院核磁共振检查过。您确定是腰椎管狭窄，建议微创手术。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问：陈主任，我想8月中旬住院手术，还想由您主刀，不知您是否有空。想听听您的安排。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以，由我亲自主刀。住院之前联系我就可以了，时间要10天半月左右。
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－四步走鉴别腰椎突出和腰肌劳损_上海西郊骨科医院
从树林：副主任医师
中共党员，毕业于第二军医大学医疗专业，曾任解放军第205医院骨科副主任医师.....
一直以来，只要提到骨质...
　　数字骨科，实际上是...
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四步走鉴别腰椎突出和腰肌劳损
　　腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个完全不同的疾病，但由于症状都有腰背痛、腰背无力感，没有专业背景的人容易混淆，延误治疗。广州市第一人民医院脊柱外科的温世锋医师指出，二者的鉴别要看四个方面：
　　指导医生：温世锋,博士，广州市第一人民医院脊柱外科副主任医师、外科主任助理。专长颈腰背痛如颈、腰椎退行性骨关节病、畸形（驼背、侧弯）等的保守与手术治疗，重点从事颈椎病的临床诊治和相关基础研究。荣获广州市、广东省科技进步二等奖各一项，为广州市卫生局局管优秀科技人才、广州市第一人民医院院管优秀科技人才。出诊时间：每周一、周五两个下午，Email: (可通过Email免费病情咨询)。
　　一看：有无腿痛
　　据悉，腰椎间盘突出的疼痛分为三种，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。
　　二看：压痛点是中间还是两边
　　对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1. 5 - 3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。
　　腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。
　　从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。
　　三看：活动是否受限
　　腰背肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。
　　四看：影像学检查
　　利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。
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&& 案例正文
严某某与上海长征医院医疗损害赔偿纠纷一案
　　上诉人(原审原告)严某某。　　委托代理人夏某某。　　被上诉人(原审被告)上海长征医院。　　法定代表人郑某某，院长。　　委托代理人徐勇，上海市康正律师事务所律师。　　委托代理人沈成良，上海市康正律师事务所律师。　　上诉人严某某因医疗损害赔偿纠纷一案，不服上海市黄浦区人民法院(2009)黄民一(民)初字第3574号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人严某某的委托代理人夏某某、被上诉人上海长征医院的委托代理人徐勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。　　原审法院经审理查明：严某某(患者)因颈部不适，伴上肢无力、双手麻木、胸腹部出现束带感，并行走不稳3月余，加重1个月，于日收入上海长征医院骨科病房。患者精神状态较差，体重减轻，饮食正常，小便正常，大便不能自控，睡眠不佳。入院查体：步态跛行，不能独自站立，脊柱呈生理弯曲，颈、腰椎活动明显受限，颈部脊柱棘突、棘突间隙、棘突旁，有压痛、叩击痛，无放射痛，双侧Eaten征阴性，Spurling征阴性。右手小拇指挛缩畸形。双手触觉减退，双上肢、双下肢、躯干、会阴区触觉、痛温觉无明显减退，位置觉、震动觉未见异常。双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，肌肉无明显萎缩，双手有精细动作障碍，右上肢三角肌肌力4＋级，肱二头肌肌力3＋级、肱三头肌3级，屈腕、伸腕肌力3＋级，右手内在肌肌力2＋级。左上肢三角肌肌力4＋级、肱二头肌肌力4级、肱三头肌肌力3＋级，屈腕、伸腕肌力4级，左手内在肌肌力3＋级，右下肢屈髋肌力4级、伸膝肌力3级、背伸肌力3级，右足拇趾背伸、跖屈肌力3级，左下肢肌力4级。双侧腹壁反射正常，对称、存在，肛门反射正常，双侧肱二头肌腱反射正常，对称、存在，双侧肱三头肌腱反射亢进，双侧桡骨膜反射未引出。右侧膝腱反射，跟腱反射亢进，左侧膝腱反射，跟腱反射正常。双侧髌阵挛(＋)，踝阵挛(＋)，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阴性。检查记录：MRI检查(解放军411医院，1－01－29)显示：颈椎序列存在，曲度变直，颈2－5和颈6－胸1椎间盘向后突出，并压迫硬膜囊。T1W1和T2W1显示颈2－T1椎体后缘可见后纵韧带低信号影，相应节段的椎管狭窄，硬膜囊、脊髓受压。颈4/5椎间隙相应节段的硬膜囊、脊髓受压为著，T2W1可见脊髓内高信号影。腰椎序列存在，腰3－5椎体椎间盘有突出，压迫硬膜囊，相应节段的椎管狭窄。CT检查(长征，08－03－05)显示“颈4、5、6、7椎体前后缘可见不同程度骨质增生，以颈6、7椎体水平明显，其前缘骨桥形成。后纵韧带可见条索状钙化密度影，椎管相对变窄。”入院诊断为：1、颈椎病伴四肢不全瘫；2、后纵韧带骨化症；3、颈椎管狭窄症；4、腰椎间盘突出；5、腰椎管狭窄。完善术前检查，术前讨论，于3月5日向患者家属进行术前告知。患者于日在全麻下行颈椎后路减压植骨内固定术。术后给予抗炎、补液、消肿、对症等治疗。切口愈合良好，术前症状有缓解。复查颈椎下X线侧位片“颈后路减压内固定术后改变，颈椎体内固定器存留，颈椎序列正常”。日患者出院。患者术后自日至日期间多次在北站医院及长征医院门诊配药。日长征医院X线示“颈椎生理曲度变直，颈2－7椎体见金属固定器影，位置可，各椎间隙未见明显狭窄；附件未见明显异常。椎旁软组织未见明显肿胀”。日患者因“颈椎术后下肢疼痛”在长征医院门诊代配药。日，患者因“颈椎术后颈部不适”在长征医院门诊。日，长征医院颈椎MRI平扫，诊断：1、颈椎术后，2、颈胸锥退变，颈3/4、6/7、颈7/胸1椎间盘突出。日患者因“颈椎术后9月，近日出现下肢抽搐”在长征医院门诊配药。　　严某某于日至3月21日在上海长征医院住院期间，自费支付了住院医药费人民币53,657.02元，经上海市职工保障互助金补充医疗保障金给付2,311元。2007年5月至2010年3月期间，严某某在上海长征医院、北站医院、闸北区中心医院、解放军411医院、华山医院、仁济医院、第六人民医院、虬江老年护理院等进行门诊治疗，发生医疗费用共计6,000余元。严某某认为上海长征医院误诊并诱导其进行手术，造成其病情恶化，故于2009年1月诉至原审法院，请求上海长征医院赔偿其医疗费、护理费、精神损害抚慰金合计600,000元。　　在原审法院诉前调解过程中，经上海长征医院申请，法院委托上海市闸北区医学会进行医疗鉴定。日，该医学会鉴定后分析认为：1、患者为颈椎管狭窄症，疾病严重，有手术指征，手术方法准确，符合诊疗常规；2、术前有告知，说明手术危险性及术后可能症状加剧或不缓解，家属同意手术并签字；3、目前双下肢不适与手术无因果关系。鉴定结论为：严某某与上海长征医院医疗争议不构成医疗事故。鉴定费3,500元由上海长征医院支付。双方对医疗事故技术鉴定结论没有异议。　　原审法院认为，上海市闸北区医学会组织有关专家对本起医患纠纷进行了鉴定，鉴定程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，法院予以采信。根据医疗技术鉴定分析显示：严某某患有颈椎管狭窄症，疾病严重，有手术指征，上海长征医院对其手术方法准确，符合诊疗常规；手术前有告知，说明手术危险性及术后可能症状加剧或不缓解，严某某家属同意手术并签字；目前严某某双下肢不适与当时的手术无因果关系；鉴定结论为不构成医疗事故。故严某某以医疗损害赔偿为由要求上海长征医院赔偿手术费、术后治疗费、精神损害抚慰金、护理费等诉讼请求，缺乏事实和法律依据，法院难以支持。综上所述，原审法院根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《医疗事故处理条例》第四十九条第二款之规定，判决：严某某要求上海长征医院赔偿手术费、术后治疗费、精神损害抚慰金、护理费共计600,000元的诉讼请求，不予支持。　　原审法院判决后，严某某不服，向本院提起上诉称：上海长征医院对严某某病情明显存在误诊；上海市闸北区医学会的鉴定程序不公正；手术知情同意书是格式合同，即使严某某签字也不能免除该医院责任；一审法院不应适用《医疗事故处理条例》的规条审理本案。综上，请求本院撤销原判，支持上诉人严某某在一审中的全部诉讼请求。　　被上诉人上海长征医院辩称：不同意严某某的上诉请求。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求本院驳回上诉，维持原判。　　本院经审理查明，原审法院查明的法律事实无误，本院予以确认。　　本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明；没有证据或者证据不足以证实当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。因医疗事故引起的医疗损害赔偿纠纷，诉到法院的，应当参照《医疗事故处理条例》的规定办理。故原审法院参照《医疗事故处理条例》的规定审理本案，与法无悖。严某某与上海长征医院的医疗争议，经上海市闸北区医学会的鉴定，结论为不构成医疗事故，一审中双方对该鉴定结论均无异议，故该鉴定结论可以作为定案证据，原审法院据此判决不支持严某某的诉讼请求，并无不当，本院予以维持。严某某的上诉请求没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第(一)项之规定，判决如下：　　驳回上诉，维持原判。　　上诉案件受理费人民币9,800元，由上诉人严某某负担。本判决为终审判决。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&审&&判&&长&&&&高中伟&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&审&&判&&员&&&&姚敏 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&代理审判员&&&&金猷 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&书&&记&&员&&&&吴金怡
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& 微创手术治疗腰椎管狭窄—棘突间撑开术（附图）
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微创手术治疗腰椎管狭窄—棘突间撑开术（附图）
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& 这种微创手术，适用于坐位休息后腰、臀、下肢感觉到轻松的腰椎管狭窄症患者。术后2小时间歇跛行消失或缓解，行走距离变长，日常生活非常轻松，一般住院3-5天，恢复快。
& 1、腰椎管狭窄症下肢麻痛的变化规律
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& 腰椎管狭窄症（退变性）的典型症状是间歇跛行（下肢麻痛致使走走停停），这是由于椎管狭窄压迫了神经或使神经缺血，而狭窄（神经压迫与缺血）的轻重与腰椎的体位密切相关。挺直腰杆行走或长时间站立后，腰椎管内径变小、椎管狭窄加重，下肢就出现麻痛坠胀。当病人改为坐位、下蹲或前倾姿势（骑自行车、扶手杖），腰椎变为屈曲体位时，椎管的内径扩大，下肢麻痛就得到缓解，行走轻松，行走距离也延长了。虽然未经治疗的腰椎管狭窄症病人，休息一段时间也能够再继续行走，但生活质量不高；严重者站立时产生坐骨神经痛，疼痛明显，行走困难。而通过棘突间撑开术这种微创手术就可改善椎管狭窄症状，使疼痛消失或减轻。
& 2、为什么棘突间撑开术可以治疗腰椎管狭窄症
& 腰椎管狭窄症患者，在长时间站立或行走时因神经受压、缺血，出现坐骨神经痛和行走困难，间歇性跛行。我们通过微创手术在棘突间植入一个“小垫片”，这样就能始终保持狭窄节段的腰椎屈曲位置，使棘突间扩大，椎管就相对扩大了，恢复椎间高度，神经自由活动，压迫和缺血减轻或消失，缓解坐骨神经痛、间歇跛行，改善生活质量。
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& 3、微创棘突撑开术特点
& 棘突间撑开稳定手术为微创手术，经皮穿刺, 腰部侧方入路。切口仅2cm，手术不剥离肌肉、不进入椎管、不骚扰神经组织，保留韧带和椎骨形态，减压充分可靠，不破环脊椎稳定性，术后反应轻，没有传统手术的腰部软组织后遗症，是一种真正意义上的微创手术。
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提问：颈椎间盘突出压迫脊髓
所患疾病：
脊髓性颈椎病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，50岁，MRI显示颈3/4,4/5,5/6椎间盘突出变性，同水平脊髓受压，椎管狭窄，骨质增生，曲度変直。主要症状为头晕，颈肩部不适，持续时间较长，但时轻时重，约两年。医生检查肢体活动性以及颈部活动性都比较好，没有其他严重反应。目前就是头晕状况比较明显。曾经治疗情况和效果：之前没有系统的治疗过，mri之前输液3天，也主要是营养神经。之后按摩过10次左右，稍有缓解，但效果不明显。想得到怎样的帮助：请问陈大夫，目前并无典型疼痛感麻木感但头晕较明显的脊髓压迫，有什么较好的治疗方法？建议进行介入手术治疗吗？非常感谢
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您主要是以交感神经症状为主的颈椎病，建议卧床休息、颈托制动一个阶段（2周左右），如果症状缓解，用颈椎操微创；如果症状不缓解，可行颈椎高位硬膜外封闭。以上治疗无效，症状严重或反复，可进行手术治疗。
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提问：颈椎僵硬 无力半年
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：半年前自觉颈椎僵硬 无力 小便次数多 经过牵引治疗后 稍有改善 但还是难受 请问陈主任有什么好办法曾经治疗情况和效果：稍好想得到怎样的帮助：好的治疗办法
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您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：颈椎MRI,详细病史资料。
&&&&gag8657agaga&& 00:00
提问：C2-7惴间盘不同程度信号减低，C3-6椎间盘向后弧形凸出，硬膜囊受压，双侧侧隐弯变窄
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左手有时手麻，头不能扭动，一动就头晕。曾经治疗情况和效果：牵引，按摩，拔罐，和奇经疗法都无效果想得到怎样的帮助：除做手术，还有别的办法吗
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先严格保守治疗，无效可以手术。建议在专业脊柱外科医生指导下治疗。颈椎病保守诊疗原则——疗程3周—3个月。基本治疗——休息（卧床，鸭绒枕），间歇性松动术（颈托、软颈圈），牵引；常规药物——止痛药、非甾体抗炎药、肌松药、神经营养药、扩血管药、抗焦虑药；特色治疗——中药，手法，针灸、颈椎操、颈椎硬膜外封闭；急症治疗——必要时激素、脱水药、能量合剂，高压氧。
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提问：42岁男，膝关节扭伤，一直没好，应该得到怎样的治疗？
所患疾病：
左膝关节扭伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，42岁，身体状况就是左肩经常遇冷酸痛（空调吹冷风时），因4个月前去工地上不慎扭伤膝关节，当时感觉膝盖里面有“咔啦”一声，一直没有康复。不下雨好点，下雨天特别酸。人站直，扭伤腿抬起弯曲向外侧展开姿势最酸。曾经治疗情况和效果：因能正常行走，没有接受治疗，就是经常买膏药贴。贴了就好一点，但是一直没有显著效果。想得到怎样的帮助：请问医生，应该得到怎样的治疗？有没有办法根治？
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提问：47岁，女性，腰椎管狭窄，屁股疼，腿疼，脚麻，腰疼
所患疾病：
47岁，女性，腰椎管狭窄，屁股疼，腿疼，
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