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外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））
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一、止血法
1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。
2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。
3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。
4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：
(1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。
(2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。
二、打结法
打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。
1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。
2．打结的方法
常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)1种。3．打结的注意事项(1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线，切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉}，否则即成滑结。(3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑．c
．(4)单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次(即第一结与第二结)连续动作。侧，即形成假结。三、缝合法
缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。
1．单纯缝合法
(1)结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺人，在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线(线长15—20cm)的持针钳，先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0．5—1．5cm，以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0．5～1．Ocm(图73)。
(2)减张缝合与圆枕缝合法
减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处(2—4cm)，较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧(图。74)；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前．两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤(图75)。
(3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76)。4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。
2．内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。
(1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0．3—0．5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0．2—0．3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法。炊均匀缝合(图78)。}(2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出}的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79)。；}(3)袋口状缝合法(荷包缝合法)
适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，№线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结(图80)。 I 3．外翻缝合法
用于被缝合的创缘要求内面光滑时， I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。 I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式 横褥式两种。
直褥式缝合法
常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端(距创缘O．3em)进针，从对侧的创缘相应位置出针，’然后在出针侧创缘的远端(距创缘O．6～O。8em)进针，对侧创缘远端出针，最后打结(图81)。
横褥式缝合法
即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针(孔距O．3～0．5em)达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。
(2)连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结(图83)。四、绷带法
绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。
(一)卷轴绷带
1．环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。
2．螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的1／3或1／2，最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌(跖)、尾、角等部位。
3．蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。
4．折转绷带
主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3／4，最后以环形带结束。
5．交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。
、，。．．’一6．结节绷带(蹄绷带)
先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端(约20e?)。堡苎点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。
7．尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。
(二)结系绷带
以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定(图85)。
(三)夹板绷带
当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜(图86)。
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【组图】吴孟超：如何成为一个外科高手？时间： 21:18:02来源：医学界mp
原标题：吴孟超：如何成为一个外科高手？
　　大概每一位年轻外科医生心中都藏着一个“绝世高手”的梦想，那么这梦想该怎样实现呢？
　　文：健康报（ID：jkb1931）
　　（《医学界》转载本文已获授权）
　　在听外科泰斗吴孟超院士指点迷津前，要先说一个现象：
　　现在许多年轻外科医生对手术器械严重依赖，有些人陷入了选择“舞刀”还是“弄剑”的泥潭；有些人忽视了对于提高自身手术技能的要求；有些人丧失了对手术本身的思考和自我提升的能力……切开、止血、结扎、缝合、分离、暴露，这些最基础的手术操作，正日益被忽视。94岁高龄的吴孟超院士正是对此深感焦虑，才有了下面这篇文章。
　　左：吴孟超院士在手术
　　右：吴孟超院士的手
　　外科医生终日奋战在手术台，就好像侠客仗剑行走于江湖，刀光剑影中尽显英雄本色。挥斥方遒、临危不惧、镇定自若，这些都是那些优秀的外科医生和真正的武林大侠所共通的性格特质。同样的，大概每一位年轻外科医生心中都藏着一个“绝世高手”的梦想，那么这梦想该怎样实现呢？
　　纵然一个武林高手十八般武器样样精通，但用得最得心应手的，也就是平素佩戴的贴身兵器，只是其中一二。同样地，随着科技发展，外科医生能够选择的“战斗兵器”——手术器械也越来越多。譬如，近年来在肝脏外科领域中，对于肝实质的离断方式，我们除了可以应用最传统的钳夹指捏法外，还可以使用超声乳化吸引刀、超声刀、双极血管闭合系统等。先进医疗器械品名众多、价格不菲，这也难坏了那些丈二摸不着头脑的外科医生和医院设备采购部门……
　　有些人过于依赖手术器械的后果是当器械用不上、需要深部打结的关键时刻变得抖抖索索，打的线结连自己都担心是否牢靠；面对术中突发大出血时脸色煞白、茫然不知所措；一旦由于条件限制而只能手工缝合时，术后并发症发生率大大增加……
　　“手中无剑，心中有剑”，这应该是习武之人的最高境界，也就是说手中使用什么兵器并不重要，心中无形的剑气才是具有超高杀伤力的关键。那么，对于外科医生而言，我们应该如何修炼自己内心的“剑气”呢？
　　选择手术器械贵在“得心应手”
　　首先，关于“刀好”还是“剑强”之争，其实答案只有一个——最适合自己的就是最好的。外科医生选择各种手术器械只是用来方便“战斗”的武器而已，各有优缺点，不需要过分在乎哪个器械更好，非得争个高低上下，而更重要的在于使用这些手术器械的人自身的素质水平、经验技巧。就像刚才提到的肝切除方式，尽管器械选择甚多，但我依然习惯使用钳夹指捏法——“一把钳子一根线”这种传统的手术操作，一方面是因为比较熟悉，能够得心应手，肝门阻断时间足够短；另一方面也为患者节省了一笔不小的手术器械的开支，何乐而不为呢！
　　外科医生拼的是真本事
　　东方肝胆外科医院最近开展了一项与美国纽约西奈山医院的国际合作性研究，旨在就肝癌切除手术的安全性和长期疗效进行对比。对于这两家能够代表东、西方顶尖水平的肝脏外科大中心而言，这项研究可算得上是“华山论剑”。无疑，在手术器械方面，我们医院是远比不上西奈山医院的，我院的大多数主刀外科医生采用的肝切除方式沿袭了我推崇的做法，因此在手术器械上没那么多的讲究，多是追求简单、实用、经济的理念。我们肝癌切除患者的平均住院费用不到4万人民币，而美国平均在8万～10万美金，产生这个悬殊差距的最主要原因是术中器械和耗材的费用。
　　这项研究最终表明，两个中心肝癌切除手术的安全性和长期疗效完全具有可比性，术中出血量、围手术期并发症发生率、围手术期死亡发生率、术后复发率和生存率等指标不具有统计学差异；与此同时，我们的平均手术时间却比西奈山医院快了近1个小时。这足以让我们感到自豪，我们用的器械少，病人花费少，而我们的手术却比西方顶尖的肝胆外科中心做得快，达到的效果又是相当的。这不也正是印证了使用什么样的“剑”无所谓，关键还是在于用剑的人的素质和修养这个道理吗？
　　既要研读专业书籍，又要不断实践
　　外科医生也有剑气。所谓“剑气”，来自于几十年如一日的修炼，并无任何捷径可走。一名外科医生的成长，需要经历一个漫长的成长曲线，不可能一蹴而就；一定的手术悟性是需要的，但绝无那些所谓的“手术天才”之说。一方面，专业书籍必然需要仔细研读，关于人体解剖、手术操作步骤，一定要做到了然于心；另一方面，要不断进行实践，一开始在台下多练习手术基本操作，诸如打结、切开、缝合，然后跟着老师上台拉钩时要勤于观察和思考，之后当自己独立主刀时就要胆大心细，该出手时就出手。真正优秀的外科医生，能够做到术前判断面面俱到、运筹帷幄，手术操作庖丁解牛、游刃有余，手术进程行云流水、酣畅淋漓，面对术中突发状况时冷静果敢、镇定自若，处理手术并发症时稳扎稳打、步步为营。能够达到如此这般的“稳、准、好”的境界并非易事，需要长期积累！
　　手术前必须充分了解对手
　　高手在交手前会先充分了解对手，做到心中有数，不轻易出手，出手必定招招致胜。凡事预则立，不预则废。作为外科医生，也同样需要如此。以肝癌切除手术为例，外科医生需要术前仔细了解患者病史，认真阅读患者影像学资料，了解清楚肿瘤大小、位置、周围毗邻、有无癌栓或转移、与周围大血管的关系，并事先拟定可能的切除范围，设想有可能会出现的术中并发症和处理对策。我本人至今还保留着这样的习惯，就是在术前一天哪怕再忙，都要亲自带病人去做超声检查，了解肿瘤和肝脏情况，做到有的放矢。
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谁知道缝合伤口如何打结？
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刘英新主任医师
擅长: 妇科，妇产科，宫颈糜烂，子宫肌瘤
帮助网友：98671称赞：24
&&&&&&病情分析：&&&&&&打结方法：常用的有三种⑴单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&⑵双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结。⑶持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。
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