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儿童腺样体肥大和慢性扁桃体炎
关于小孩扁桃体切除手术方式的选择问题
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关于小孩扁桃体切除手术方式的选择问题儿童最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”，“是等离子射频手术吗？”，“小孩能否承受得了此手术？”“是用激光切除扁桃体吗？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体切除手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。&关于扁桃体和腺样体切除术的手术顺序，我的个人做法是先切除扁桃体后再切除腺样体，即做完扁桃体后再进行腺样体手术，同时在做腺样体切除手术时观察扁桃体窝的渗血情况以便及时处理。&最初的手术都是在局麻下进行的，短短的几分钟内医生凭经验用一个圆圈状的刀，称之扁桃体挤切刀切除扁桃体，也即叫挤切法。因为孩子不能很好配合。而且孩子非常恐惧，对他们的心理也会留下阴影，所以挤切法在国内大型医院已经基本弃用。以后随着小儿麻醉技术的发展，扁桃体切除手术改为在全身麻醉下进行，但扁桃体切除方法仍是采用剥离法切除。扁桃体剥离切除技术既是传统的手术方式也是非常经典的手术方式，挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜，刀不能过深，否则容易切破包膜，腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。以后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。另外一种方法是用低温等离子射频技术切除扁桃体，低温等离子射频手术是以射频能量加上生理食盐水中钠离子为介质，以稍高于常温的40～70℃进行止血，术后反应相对较轻，但缺点是扁桃体粘连较重时界限不清，不容易保留腭弓的正常形态，术后伪膜较厚，有可能继发出血。其技巧包括：将扁桃体向内侧牵拉，沿扁桃体被膜进行手术，用刀头沿扁桃体被膜逐步消融分离，用刀头侧缘去接触组织（力度轻，类似抚摸），完整切下扁桃体。就目前常用的两种术式谈谈我个人的体会，任何事务都应该一分为二的看待，因此要问我扁桃体切除手术的术式，我个人的体会是因人而异，因地制宜，对于单纯扁桃体肥大，较少发炎的患儿可以采用低温等离子射频切除，对于反复发炎、粘连较重，或者咽腔狭小明显的患儿传统剥离手术效果会更好。而且缝合前后腭弓（通常要带一部分包膜组织），方法简单、效果肯定，避免术后伪膜脱落大出血可能性。扁桃体完整剥离后创面电凝点状止血（主要是根部舌根动脉处，据我们观察扁桃体术后出血绝大部分位于此处），切除后就直接缝合前后腭弓，既止血又消灭了创面，而且手术时间控制在20～30分钟，大大减少了术后出血的发生。对于肥胖小儿咽腔明显狭小者缝合的好处还在于腭咽成形术扩大咽腔，术后效果好于单纯切除腺样体和扁桃体者。所以我个人经验是一直采用剥离法切除扁桃体，既简单又快，对热损伤较小，毕竟需要电凝止血的部位仅仅是扁桃体下极处，其余部位不需要电凝止血，而用等离子切除的话是对整个扁桃体窝的热损伤；另外也节省了几千元的医疗费用。一般在孩子接受了扁桃体的当天，我们给予他们冷流质，就如牛奶，果汁，酸奶，冰激凌等，第二天就可以进食温半流质，例如面条，粥，蛋糕，馄饨等食物，7-10天以后，当手术伤口表面白色的膜状物退去后，就可以进食软质饮食，3-4周后恢复正常饮食。有的孩子在手术以后会有3-5天的发热，这在一般的外科手术以后都会出现，我们称之为“手术热”，如果不是高热，不需要特殊的处理。有个别的孩子在白色的膜状物退去时会有出血，如果出血量少，是会自行停止的；如果是大量的，持续性的出血就要到医院急诊了。，张口呼吸的情况在手术以后不会立刻消失，往往因为伤口的水肿，几天内会有加重的现象，家长们不要担心，它一般会在手术后一周慢慢好转和消失。若是同时行腺样体切除术的小孩，同时术后最好使用内舒拿喷鼻4周，口服盐酸西替利嗪一周，必要时可以加用口服消炎药5-7天，若是术前合并有分泌性中耳炎的小孩，术后还要口服粘液促排剂和滴耳液治疗，术后一定要到门诊复诊。随着麻醉和手术技术的进步，扁桃体切除手术现在已经成为一个安全，快速的常规手术了。家长们不必过度担心和害怕啦。彭易坤好大夫的相关文章链接有：1.如何治疗腺样体肥大；2.小儿慢性扁桃体炎和小儿腺样体肥大究竟如何治疗？3.儿童专题；4. 扁桃体切除手术适应症、禁忌症、手术方法及术后并发症的处理；5. 得了慢性扁桃体炎如何治疗；6. 扁桃体要不要切除；如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：&&& /huanyouhui/index.html本文系彭易坤医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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发表于： 18:48
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8、急性中耳炎、慢性中耳炎的诊断和治疗。3岁女儿在儿童医院做切除扁桃体和腺样体手术，有同龄做过的没？
笨笨爱宝宝
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3岁女儿在儿童医院做切除扁桃体和腺样体手术，有同龄做过的没？
儿童医院，入院两天了，今天上午安排手术，扁桃体和腺样体都要切除，等离子消融术，医生说术后会发烧，还可能会大出血，结果昨晚一晚没睡着～毕竟是全麻，女儿才3岁，还是很担心的。
笨笨爱宝宝
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1岁就发现睡觉有打呼噜，一直没重视，以为是遗传他爸呢，快3岁时自己才偶然发现扁桃体肿大，先去儿童医院看医生直接说3度肿大必须手术，当时吓坏了，后来又带着一线希望转去马博士那里，结果还是要手术。
笨笨爱宝宝
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娃儿爸才说出他1岁时做过肠套叠手术，8岁时也切除过扁桃体，问了医生，这多半遗传。当时很生气，为啥不早告诉我。也后悔年少不懂事，没听父母的话，结婚对方身体素质好不好是放在首位的。女儿从小体弱，带到3岁，真的吃了很多很多苦。
康桥中国人寿
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这种手术很多小孩子做过的，不是什么大手术！
笑着流泪的女人
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我十岁做过，其他没啥，就是打那么多麻药到嘴里感觉不好，有点影响
PUTONG1981
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祝宝宝手术顺利！
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谢谢！！[PUTONG-12-11 07:39:06)祝宝宝手术顺利！
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手术后要注意补充营养这样好的快
笨笨爱宝宝
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手术很顺利，就看恢复如何了。用此贴记录下过程吧！14.12.9号早上入院。空腹做检查：x光胸片，心电图抽血4罐，检查很多项目。清洗耳朵，测试听力。化验大小便14.12.10号测量体温，签手术&同意书14.12.10号24点开始禁食14.12.11号早上挂葡萄糖，禁食14.12.11号9点打屁股针14.12.11号10.30分进入手术室麻醉，手术14.12.11号11.30分手术完成术后4小时禁食
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哎，孩子小小年纪要做手术，当妈妈的真的很心痛不过宝宝会很快好起来的，以后会越来越健康的！！
笨笨爱宝宝
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是啊，看着女儿一个人被推进手术室她没有哭，可是从手术室出来的时候，整个人疯了一般，到病房各种监护仪等东西都扯掉，医生让四个小时都要卧床，可她就是哭闹着要爬起来，按都按不住，嘴里胡言乱语～～当时无助极了！[红豆baby]( 15:03:03)哎，孩子小小年纪要做手术，当妈妈的真的很心痛不过宝宝会很快好起来的，以后会越来越健康的！！
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宝宝真可怜祝早日康复!
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我家孩子扁桃体也是化脓。。说是二度肿大了，天。我怕啊
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二度可以保守治疗，我家倒不发炎化脓就是是严重影响睡眠发育，没办法只有手术？[yoyoo844]( 11:09:33)我家孩子扁桃体也是化脓。。说是二度肿大了，天。我怕啊
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手术开始一天很难受，医生叮嘱要多喝水才利于康复，可是手术后扁桃体那里伤口很痛，女儿嘴巴都不敢完全闭上，半张着，想尽各种办法，24小时了一口水都喂不进去。医生检查时又发现伤口处肿大，当时真急死了。
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真受罪，希望你家女儿早日康复！
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今天在多次鼓励和威逼利诱下女儿终于喝了第一口水。证明过了一夜伤口明显比昨天好多了。下午又喝了一些牛奶和水。嘴唇也没有这么干燥了。体温还是和医生以前说的那样，会不间断的低烧，37-38℃之间。都是正常的。希望明天能更好点。
笨笨爱宝宝
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谢谢！[qy33]( 18:20:12)真受罪，希望你家女儿早日康复！
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看到很揪心，都是当妈的人。祝宝宝早日康复！宝妈不要太着急，自己要保重身体！
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昨天和女儿聊天，她突然问我，为什么手术室里叔叔会把东西放到她嘴巴里。当时很震惊，她说的东西肯定是口腔扩张器，既然全麻睡眠下进行的手术，为什么她却记得？再结合她最近几个晚上都睡不好，基本过不了一个小时就在噩梦里惊醒，大哭大闹，逼着眼睛叫我们不要碰她，都走开。很久都哄不好，完全失控状态。后来情绪平稳后，也要我们抓住双手紧紧抱着才能睡着。我怀疑，医生肯定在她还没完全睡着的时候给她手术了。女儿推出来的时候，表情痛苦双手双脚头部身体都是被固定不能动弹的。可想而知，手术过程即使打了麻药感觉不到痛，但在有意识的情况下手术，对成年人来说那也是件很恐怖的事！更何况一个3岁的孩纸，她那时该是多么的恐惧？？？想想都揪心！
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有没有专业人士能解答下，是不是全麻只要时间到了，不管病人有没有睡着都会进行手术？
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嘉兴哪家医院做小孩腺样体肥大的手术好一点？
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嘉兴哪家医院做小孩腺样体肥大的手术好一点？
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我觉得还是去杭州或者上海的大医院吧，毕业小孩还小
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楼主可千万别上当啊，我女儿前年去第一医院看了，也是腺样体肥大，医生看着片子说已经堵住2/3了，会影响以后智力发育啥的，吓的我们够呛，要我们马上住院开刀，还好我老公沉的住气，说先不住院再看看。第二天我们就网上预约了上海五官科医院，带着片子去了，在那等了4、5个小时都有，可真进去看了，还没等我们坐下好好跟医生说说情况，医生看着片子就说没事的，这个年龄（当时6岁）腺样体肥大很正常，长大点会好起来的，药也没配，就看了1、2分钟就回了
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小孩发育时会慢慢萎缩的，现在就看小孩腺样体大小堵住了多少，如果影响正常的学习生活是要手术的，如果影响不是很大还是不需要开刀的，因为开了还是会长的，过了年龄就会好多了。我们以前去上海儿童医院，看到好多小孩都是开第二刀的，开了有什么用啊，还不是要长，主要还是看小孩腺样体现在的情况，不影响生长发育和正常学习生活的就不需要急于开，平时注意少感冒，就能控制。想想以前小孩哪有那么多叫法的病啊，都是自己慢慢好起来的，现在科学发达了，那些医学人士就找出不同的名词来叫，搞出不同药和仪器来给你治，一个不小心就要你开刀什么的，真是悲催！
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为什么嘉那么多小孩得这病？还直接中耳炎了。。。。。
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理想生活9 发表于
楼主可千万别上当啊，我女儿前年去第一医院看了，也是腺样体肥大，医生看着片子说已经堵住2/3了，会影响以后 ...
嘉兴的医院确实不敢恭维，我孩子小时候也是有一点小问题，嘉兴妇保院的医生说得很严重，后来到了上海儿童医院，2分钟就让我们回了 ，说木有事的！现在检查出腺样体肥大。在嘉兴没看病之前，我本来也是直接想去上海的，后犹豫了一下，先想在嘉兴看一下，结果就让手术!还是要到上海的医院。我一叔叔朋友的小孩，感冒什么的都到上海的医院看。嘉兴的医院就是用大剂量的药，而上海的医院不会这样的。就是去上海不怎么方便，虽然说交通很发达。我决定到上海去看！
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大句 发表于
嘉兴的医院确实不敢恭维，我孩子小时候也是有一点小问题，嘉兴妇保院的医生说得很严重，后来到了上海儿童 ...
对的，还是上海看看放心，嘉兴的医院动不动就开刀
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现在得这个病的小孩真的好多，我家儿子今年五周岁，也是这个病，在这里看了也建议我们手术切除，去上海五官科医院看了也是说建议手术，还让我们在当地手术，说他们那里要排队预约住院手术时间会等的比较久，可是现在看到大家都这么说，心里真纠结，不知道怎么办才好，请问您家小孩上海看了怎么样，医生怎么说，期待您的回复
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理想生活9 发表于
楼主可千万别上当啊，我女儿前年去第一医院看了，也是腺样体肥大，医生看着片子说已经堵住2/3了，会影响以后 ...
请问您看的是哪个医生，还记得吗？
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迷恋天蝎 发表于
请问您看的是哪个医生，还记得吗？
上海沪申五官科医院是私人小诊所。你到复旦大学附属五官科医院去看。那里的医生强烈不建议手术。说长大后会好的。
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我儿子二年级的时候在妇保院做了这个手术，也说盖了2/3&&主要是晚上睡觉打鼾很吓人，那时体质不好，老是感冒，又中耳炎，所以越长越大了，就手术了。切掉后有一段时间感冒很频繁，过了约半年，感冒少了。这个虽是小手术，小孩还是要吃不少苦。
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我女儿也是这个问题。两岁的时候医生说等长大点再开刀。现在5岁了，没去看过，不过现在好像睡觉不打呼噜了。奇怪
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大句 发表于
上海沪申五官科医院是私人小诊所。你到复旦大学附属五官科医院去看。那里的医生强烈不建议手术。说长大后 ...
我就是复旦大学附属五官科医院看的呀，最近发现打呼声音小了很多，现在更纠结了，到底要不要手术
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还是去上海复旦儿童医院吧。。。大医院放心
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RE: 嘉兴哪家医院做小孩腺样体肥大的手术好一点？
大句 发表于
上海沪申五官科医院是私人小诊所。你到复旦大学附属五官科医院去看。那里的医生强烈不建议手术。说长大后 ...
内容上海复旦大学附属五官科医院有地址吗。网上查有两个地址吗。不知道是那个了。郁闷
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记忆尘埃hxy 发表于
复旦大学附属耳鼻喉科医院。我在徐汇区汾阳路那家看的
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你一定是在嘉兴中医院看的吧！
中医院经常忽悠人。
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cc55 发表于
你一定是在嘉兴中医院看的吧！
中医院经常忽悠人。
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儿童腺样体肥大和慢性扁桃体炎
小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答
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有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题&儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”，“是等离子射频手术吗？”，“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1．腺样体一定要手术么？只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。有关药物治疗请参考本网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上，需要手术的可能性较大。2．扁桃体一定要手术么？扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性影响鼻腔通气。3．腺样体手术能解决一切问题么？手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾(www.)以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。。4．扁桃体手术能解决什么问题？和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7．据说扁桃体切除后会导致，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。8． 手术有多危险？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。10. 手术有多痛苦？单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。11、 手术时间有多长？单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。12、 住院时间要多久？头尾整一周，如果本周一上午如院，则下周一上午出院。主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。13、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息一段，直到能够进食固体食物为止。14、 手术以后要吃什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。16、 有什么东西不可以吃么？除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？& 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。&如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：/huanyouhui/index.html&本文系彭易坤医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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彭易坤的咨询范围：
1、成人过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎及鼻息肉的药物治疗和鼻内镜微创手术治疗。
2、儿童过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的诊断和治疗。
3、鼻眼相关性疾病、鼻源性头痛的诊治及鼻-颅底疾病的诊断和治疗。
4、不明原因咳嗽性疾病的诊断和治疗、儿童和成人睡眠呼吸障碍性疾病（即鼾症）的诊断和治疗。
5、小儿腺样体肥大及小儿慢性扁桃体炎的诊断和治疗。
6、突发性耳聋、耳鸣、眩晕、嗓音疾病及喉部肿瘤疾病的诊断和治疗。
7、嗅觉障碍的诊断和治疗。
8、急性中耳炎、慢性中耳炎的诊断和治疗。